展肌肌皮瓣修复骨缺损的足跟创面

目的:探讨展肌肌皮瓣修复骨缺损的足跟创面的疗效。方法:2007～2009年本院采用展肌肌皮瓣修复足跟部创面13例,观察修复后的效果。结果:本组13例全部成活,随访6～24个月,创面Ⅰ期愈合,11例皮瓣质地及颜色良好,功能满意,供区植皮成活良好,2例经换药后,1个月愈合,患者下肢负重行走正常。结论:采用展肌肌皮瓣修复足跟部创面效果满意,值得临床推广应用。

创疡贴覆盖甲床促进甲板重建疗效观察

目的研究创疡贴对拇趾全甲拨除术后甲床创面新甲重建的作用。方法对16例拇趾甲沟炎或创伤患者做拇趾全甲拨除术,术后甲床创面覆盖双层创疡贴,隔日清洁创面、更换敷料1次,观察甲板重建情况。结果16例患者的新甲板重建时间平均为7.00 d±0.44 d。结论创疡贴对甲床创面有良好的保湿、抗炎作用,能够促进甲板重建,值得临床推广应用。

小切口微创治疗拇趾外翻

目的：探讨微创治疗拇趾外翻的手术方式。方法：对104例182足拇趾外翻患者,采用小切口微创手术治疗。随访0.5-4年,平均2.5年。结果：采用北医一院骨科的疗效评定方法,分优、良、可：优156足,占85.71%;良26足,占14.29%;可0足。此组病例患者无一例发生手术后并发症。结论：小切口微创手术治疗拇趾外翻畸形安全、可靠、损伤小,恢复快,值得基层医院推广。

足底内侧动脉逆行岛状皮瓣修复趾创面

目的：探讨应用足底内侧动脉逆行岛状皮瓣修复趾创面的临床效果。方法对2014年10月-2015年6月收治的15例趾创面，采用足底内侧动脉逆行岛状皮瓣修复，供区直接缝合或游离植皮。结果15例皮瓣全部顺利成活，供区创面植皮后全部成活，随访2~12个月，皮瓣血运良好，色泽接近周围正常皮肤，外形无臃肿，厚薄适中，有部分感觉恢复。结论足底内侧皮瓣介于足底内侧与足背内侧之间的区域，为非负重区，部位隐蔽，皮肤质地好，属多源性供血。足底内侧动脉较为恒定，血供可靠，以第1跖骨头内侧近端2.0 cm为旋转点切取逆行岛状皮瓣，手术操作简单，手术时间短，成活率高，外形佳，是修复趾创面的理想供区。

游离趾腓侧瓣与腕横纹皮瓣桥接修复伴指动脉及神经缺损手指创面的疗效比较

目的 对比分析游离趾腓侧皮瓣与游离桡动脉掌浅支(SPBRA)腕横纹皮瓣桥接修复伴有指固有动脉及指固有神经缺损的手指创面的临床疗效。方法 回顾性分析2016年5月-2021年5月收治的40例伴有指固有动脉及指固有神经缺损的手指创面患者的临床资料,根据病例信息,随机分为A组对照组(20例)与B组观察组(20例)。A组给予腕横纹皮瓣修复,B组给予游离趾腓侧皮瓣修复。两组分别采用中华医学会手外科学会功能评定标准行TAM、外观、感觉评级对比,并进行统计学分析。结果 两组均行约1年随访。TMA评级,游离趾腓侧瓣组与腕横纹皮瓣组比较,差异无统计学意义(P>0.05);外形评级,游离趾腓侧瓣评分与腕横纹皮瓣组比较,差异无统计学意义(P>0.05);感觉评级,游离趾腓侧瓣评分优于腕横纹皮瓣组(P <0.05)。结论 对于修复伴有指动脉及神经缺损的手指创面应用游离趾腓侧瓣相对于腕横纹皮瓣来说,感觉恢复更好,但在外观及功能恢复方面两组相似。

足背内侧皮神经内侧支皮瓣修复足拇趾电击伤创面

目的探讨应用足背内侧皮神经内侧支皮瓣修复足拇趾电击伤创面的临床效果。方法本组足拇趾电击伤创面患者5例,缺损面积为1.5 cm×2.0 cm^2.5 cm×6.0 cm,均位于足拇趾末节及内侧(胫侧)。采用足背内侧皮神经内侧支皮瓣修复,皮瓣切取面积为1.5 cm×2.5 cm^3.0 cm×6.0 cm。结果术后所有患者的皮瓣全部成活,随访2个月至3年,皮瓣质地弹性良好,足拇趾外形与功能改善满意,皮瓣浅感觉存在;足背供区直接缝合1例,中厚皮片植皮修复4例,外观满意。结论足背内侧的皮神经内侧支皮瓣是修复足拇趾电击伤创面的可行方法。

指掌侧固有动脉穿支皮瓣与[足母]趾腓侧皮瓣修复手指软组织缺损的疗效对比

目的对比指掌侧固有动脉穿支皮瓣与[足母]趾腓侧皮瓣修复手指软组织缺损的临床疗效。方法回顾2017年1月至2019年1月收治的手指软组织缺损伤患者52例,其中采用指掌侧固有动脉穿支皮瓣修复27例,[足母]趾腓侧皮瓣修复25例。两组患者均为单纯软组织缺损,不合并指骨骨折。患者出院后通过电话、微信及门诊进行随访。手指感觉功能恢复按中华医学会手外科学会断指再植评定试用标准进行评价。皮瓣优良程度依据皮瓣外形、患者满意度、手指功能进行整体评价,并依次分为优、良、可、差四个等级。收集两组患者以上数据并进行统计学分析,统计软件采用SPSS 22.0进行计算分析。P<0.05为差异有统计学意义。结果两组患者均得到随访,随访时间12~16个月。两组皮瓣均成活,[足母]趾腓侧皮瓣修复组TPD为4~7(5.3±1.2)mm,指掌侧固有动脉穿支皮瓣修复组TPD为6~10(8.4±1.7)mm,两组间差异有统计学意义(t=7.642,P=0.000)。根据中华医学会手外科学会断指再植评定试用标准,指掌侧固有动脉穿支皮瓣修复组:优17指,良6指,可4指,优良率85.1%;[足母]趾腓侧皮瓣修复组:优8指,良5指,可9指,差3指,优良率52.0%,两组差异有统计学意义(t=6.710,P=0.009)。对比两组并发症发生率,指掌侧固有动脉穿支皮瓣和[足母]趾腓侧皮瓣修复组并发症发生率分别为3.7%和25.9%,两组间差异有统计学意义(t=4.167,P=0.032)。结论指掌侧固有动脉穿支皮瓣及[足母]趾腓侧皮瓣均为修复手指软组织缺损的良好选择,但[足母]趾腓侧皮瓣术后并发症发生率较高,因此,在临床工作中需根据自身情况进行选择。

带两套血供的足内侧皮瓣修复老年患者趾跖趾关节附近皮肤软组织缺损

目的探讨带两套血供的足内侧皮瓣修复老年患者趾跖趾关节附近皮肤软组织缺损的疗效。方法 2011年6月-2012年3月,收治9例(9趾)趾跖趾关节附近皮肤软组织缺损老年患者。男7例,女2例;年龄60～70岁,平均65.4岁。致伤原因:挤压伤5例,交通事故伤4例。伤后至手术时间为3 h～5 d,平均35 h。创面污染,均伴骨或肌腱外露;创面范围为2.0 cm×1.5 cm～2.5 cm×2.0 cm。采用大小为2.0 cm×1.7 cm～3.0 cm×2.2 cm的带两套血供的足内侧皮瓣修复创面,足背内侧神经与趾神经吻合重建皮瓣感觉。供区植皮修复。结果术后皮瓣及供区植皮均顺利成活,创面均Ⅰ期愈合。9例均获随访,随访时间6～8个月,平均7个月。皮瓣质地柔软,外观满意。末次随访时,皮瓣两点辨别觉为12～16 mm,平均14 mm。患足行走正常。供区植皮无瘢痕挛缩,穿鞋无磨损。结论带两套血供的足内侧皮瓣不损伤趾动脉和神经,切取简便,术后皮瓣血运良好,是修复老年患者趾跖趾关节附近皮肤软组织缺损的较好方法之一。

改良甲复合组织瓣移植修复含指间关节的拇指背侧复合组织缺损

目的探讨改良甲复合组织瓣修复含指间关节的拇指背侧复合组织缺损的方法及临床疗效。方法2007年1月-2013年6月,应用改良甲皮瓣携带骨质、肌腱及趾间关节囊移植修复14例(14指)木工机械所致的含指间关节的拇指背侧复合组织缺损。患者均为男性;年龄19~52岁,平均30岁。伤后至入院时间0.5~2.0 h,平均1.2 h。拇指背侧指甲、皮肤缺损范围为2.5 cm×1.5 cm^5.0 cm×2.5 cm;指间关节背侧伴不同程度骨缺损,掌侧部分骨质及关节囊尚存,骨缺损长度2.5~4.0 cm,平均3.4 cm。甲皮瓣切取范围3.0 cm×2.0 cm^6.0 cm×3.0 cm。供区采用植皮(5例)或第2跖背动脉逆行岛状皮瓣(9例)修复。结果术后1例甲皮瓣发生动脉危象,其余甲皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合。供区3例植皮出现液化坏死,其余植皮及第2跖背动脉逆行岛状皮瓣顺利成活。患者均获随访,随访时间9个月~3年6个月,平均23个月。4例因甲复合组织瓣局部稍臃肿,6个月后行二期整形;其余甲复合组织瓣外观、颜色、质地满意。12例再造拇指指甲生长良好,2例稍增厚。末次随访时,X线片复查示,12例包含趾近节趾骨头部移植者,移植骨与拇指近节指骨近端愈合良好,供区趾趾间关节融合后愈合良好。末次随访时,按中华医学会手外科分会拇、手指再造功能评定试用标准评价,获优12例,良2例,优良率100%。供足均行走良好,无疼痛。结论改良甲复合组织瓣移植修复含指间关节的拇指背侧复合组织缺损能有效改善损伤拇指的外观及功能。

游离腓浅动脉穿支皮瓣修复拇趾皮肤软组织缺损的临床效果

目的探讨游离腓浅动脉穿支皮瓣修复拇趾皮肤软组织缺损的临床效果。方法采用回顾性观察性研究方法。2020年1月—2021年1月,苏州大学附属瑞华医院足踝外科收治13例符合入选标准的拇趾皮肤软组织缺损患者,其中男12例、女1例,年龄16~53岁。术前于患趾同侧小腿行彩色多普勒超声定位腓浅动脉穿支穿出点并于体表标记。手术于脊椎麻醉+连续硬膜外麻醉下进行,扩创后皮肤软组织缺损面积为4.5 cm×2.5 cm~12.0 cm×3.0 cm。根据创面的大小、形状,以腓骨小头与外踝尖连线向胫侧平移2 cm为皮瓣轴心线,以轴心线中点附近穿支穿出点为中心,设计腓浅动脉穿支皮瓣。皮瓣切取面积为5.0 cm×3.0 cm~13.0 cm×4.0 cm,游离蒂部时切取部分深筋膜。供区创面直接缝合。术中记录穿支数目、类型及皮瓣切取时间,测量穿支血管蒂长度及穿支直径。术后记录皮瓣成活情况、供受区愈合时间及愈合情况。随访记录皮瓣的色泽、质地、弹性,患者站立及行走功能,供区恢复情况以及患者对供受区恢复情况的满意度。末次随访,采用英国医学研究会感觉功能评定标准评定皮瓣感觉,采用美国足踝外科学会评分系统评价患肢功能并计算优良率。结果术中共探及腓浅动脉穿支13条,均为肌间隔穿支,穿支直径0.3~0.5 mm;血管蒂长度2~5 cm。皮瓣切取时间11~26 min。13例患者术后皮瓣均完全成活。术后9~18 d,供受区创面均愈合良好。随访6~14个月,皮瓣色泽、质地、弹性良好;11例患者外形无明显臃肿,另外2例患者因外观臃肿,Ⅱ期行皮瓣修薄整形;所有患者均恢复正常行走、站立功能;供区仅遗留一条线状瘢痕,无明显瘢痕增生或色素沉着;所有患者对供受区恢复情况表示满意。末次随访,皮瓣感觉功能评定为S3级者2例、S2级者9例、S1级者2例;患肢功能评定为优者7例、良者6例,优良率为100%。结论游离腓浅动脉穿支皮瓣血管解剖较为恒定,皮瓣薄且耐磨,皮瓣切取后供区损伤小,可以最大限度保留拇趾外形及功能,是一种修复拇趾皮肤软组织缺损的有效方法。

[母]甲瓣联合3D打印修复拇指脱套伤16例

目的探讨游离[母]甲瓣联合3D打印在拇指脱套伤中的手术方法和疗效。方法2020年1月-2022年3月,中国人民解放军陆军第80集团军医院手足外科共收治拇指脱套伤患者16例,其中男11例,女5例,年龄20~52岁,平均31岁,均为拇指掌指关节以远脱套伤(屈、伸肌腱完整)。对患者双手进行CT平扫,通过3D打印机精确模拟并打印出拟修复拇指所需的软组织的形状、大小的光敏树脂模型,将模型置于[母]趾,设计并切取所需要的[母]甲瓣,修复拇指脱套伤创面。供区6例采用人工真皮修复,10例采用髂腹股沟皮瓣修复。患者定期门诊随访,观察[母]甲瓣成活和供区恢复情况,并按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定修复拇指的功能恢复情况。结果16例[母]甲瓣全部成活,术中所取[母]甲瓣大小与受区匹配。术后随访4~30(平均16)个月,皮瓣萎缩后与对侧正常拇指外观相近,质地、指纹良好,指甲平整、光滑,指腹感觉恢复S_(3)~S_(4),TPD为4~7 mm。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准进行评价:优15例,良1例。结论应用[母]甲瓣联合3D打印治疗拇指脱套伤,术中可精准切取组织,避免造成[母]趾额外的创伤,且提高了拇指的美观度及患者的满意度,在临床中比较实用。