甲状腺木乃伊结节和甲状腺乳头状癌的超声表现分析

目的探讨甲状腺木乃伊结节和甲状腺乳头状癌(PTC)的超声表现,以期更准确地诊断甲状腺木乃伊结节,从而减少不必要的甲状腺穿刺活检或外科手术治疗。方法回顾性收集2016年1月至2023年7月间首都医科大学附属北京友谊医院收治的具有可疑超声征象的甲状腺结节患者80例作为研究对象。经甲状腺细针抽吸活检证实为甲状腺木乃伊结节40例,PTC 40例,分别作为木乃伊结节组、PTC组。对两组患者结节的二维超声特征(包括大小、回声、形态、边界、钙化、黑白双层晕环征、血流信号等)及其超声造影表现进行比较分析。结果木乃伊结节组结节的边界清晰、形态规则、无钙化、有黑白双层晕环征超声特征的患者比例分别为57.5%、60.0%、55.0%、37.5%,均高于PTC组(25.0%、22.5%、17.5%、0),差异均有统计学意义(P<0.05);两组间纵横比比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组间在结节回声构成上比较差异有统计学意义(P<0.05),木乃伊结节和PTC均更容易表现为低回声。而在血流方面比较,木乃伊结节更多表现为周边和内部无血流信号,两组间在血流分布上比较,差异有统计学意义(P<0.05)。木乃伊结节组与PTC组患者行超声造影,两组间造影特点比较,差异有统计学意义(P<0.05)。木乃伊结节多表现为整体无增强,而PTC多表现为低或等增强。结论PTC更容易出现点样钙化、边界模糊,而黑白双层晕环征易出现在甲状腺木乃伊结节中,结节内部无血流,超声造影无增强等超声特征,将有助于提高甲状腺木乃伊结节的诊断,从而避免过度诊断及不必要的穿刺活检。

以反晕征为主要CT表现的肺栓塞临床及影像特点分析

目的:分析以反晕征(RHS)为主要影像学表现的肺栓塞(PE)患者的临床及影像学特点,提高对这一影像征象的认识。方法:收集2016年1月至2023年4月温州医科大学附属苍南医院经CT肺动脉造影(CTPA)检查确诊的以RHS为主要CT表现的PE住院患者15例,对其临床资料和影像学特点进行回顾性分析和总结。结果:15例以RHS为主要CT表现的PE患者,临床症状主要表现为胸痛和呼吸困难,但仍有半数以上患者合并发热、咳嗽咳痰等症状,且出现白细胞、CRP升高,故有11例患者被误诊为肺炎并给予抗感染治疗。影像分析结果显示,15例患者共有16个RHS病灶,其中14例患者为单发病灶,1例患者可见2个RHS病灶。所有RHS病灶均位于下肺胸膜下,右下肺10个,左下肺6个;RHS病灶形态多为椭圆形(12/16),还可见楔形(2/16)及驼峰样改变(2/16),病灶长轴平行于胸膜;RHS中心为低密度的磨玻璃阴影,周围绕以边界尚光整的实性环,同时11例患者合并少量胸腔积液。经规范化抗凝治疗3个月以上,肺部RHS病灶均有吸收好转,部分残留少许纤维条索影,胸腔积液减少消失。结论:PE患者的RHS病灶多位于胸膜下,下肺多见,单发为主,病灶形态多为椭圆形,长轴平行于胸膜,同时常合并有少量胸腔积液。以RHS为主要CT表现的PE患者易被误诊为肺炎,对于具有上述影像特征的患者需警惕PE的可能。

反晕征为特征的鹦鹉热衣原体肺炎临床分析

目的3例患有鹦鹉热衣原体肺炎患者视为本研究观察者,对其特征性影像学特点及临床特征展开分析,进而增加对此疾病的影像学的认识。方法选取北京大学首钢医院呼吸科在2021年1月至2022年8月所治疗的鹦鹉热衣原体肺炎3例患者,回顾其临床资料及胸部CT影像,分析此疾病患者在影像学上的特征性改变。结果患者临床症状主要是发热以及干咳,同时都有鸟类接触史,鸟类亦多有患病,通过对患者采取宏基因二代测序技术获得鹦鹉热衣原体的存在信息,综合分析进而确诊。分析这3例患者的胸部影像学特点,均发现初期存在反晕征这一特征性影像,且在治疗后均有明显吸收好转。结论反晕征作为一项特征性影像学改变,曾在多种疾病当中有相关报道,但对于鹦鹉热衣原体这一疾病的报道较少,仅局限于个案报道。通过对这3例鹦鹉热衣原体的患者影像学进行分析,提高对社区获得性肺炎患者的影像学诊断的能力。

肺毛霉菌病CT表现(附4例报告并文献复习)

目的探讨肺毛霉菌病的CT表现。方法回顾性分析4例经病理活检证实为肺毛霉菌病患者的临床及CT影像资料。结果4例患者CT表现:1例双肺多发、3例单肺多发结节或肿块影。3例见树牙征、空气新月征,4例见晕征,2例见反晕征,2例见低密度征。4例患者均有不同程度气管及血管侵犯,1例侵犯左主支气管并肺动脉瘤形成,1例合并肺栓塞。4例均伴纵隔及肺门淋巴结增大。3例合并胸腔积液,2例合并心包积液。结论肺毛霉菌病影像学表现随着病程的变化表现为不同的胸部CT改变并肺外侵犯,当出现反晕征和低密度征,血管或支气管侵犯时,需考虑肺毛霉菌病的可能。

磨玻璃晕征环绕的周围型肺癌的CT特征及病理对照观察

目的探讨表现为磨玻璃晕征环绕的周围型肺癌的CT影像特征,以提高对其的认识及诊断正确率。方法回顾性分析10例经手术病理证实的周围型肺癌患者,均有环形磨玻璃密度影环绕中心实性结节。另选取临床综合诊断或病理证实的具有晕征的炎性结节病变患者44例作为对照,其中球形肺炎21例,结核球15例,真菌病8例。所有患者均有详细的CT平扫和增强扫描资料,观察晕征及中心实性结节的影像特点,对肺癌及炎性结节各影像表现的发生率行χ2检验。肺癌患者与病理进行对照分析。结果 10例周围型肺癌,磨玻璃影与肿瘤实性结节交界面、肺野交界面均境界清楚(100%)。炎性结节磨玻璃影与实性结节交界面清楚者仅11例(25.00%),交界不清楚者33例(75.00%);炎性结节磨玻璃影与肺野交界面均不清楚(100%)。10例周围型肺癌病灶中心实性结节边缘出现分叶征3例,毛刺征7例,胸膜凹陷征4例,恶性征象的发生率为100%;炎性结节病灶中心实性结节边缘无一出现上述征象。10例肺癌结节与21例球形肺炎均明显强化;结核球仅3例出现包膜强化,真菌病1例少许强化,与肺癌比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论磨玻璃晕征环绕的周围型肺癌的CT表现具有特征性,综合分析磨玻璃影及中心实性结节的边缘及内部结构的影像表现,对良恶性结节的鉴别诊断具有重要意义。

侵袭性肺曲霉菌病的MSCT表现

目的探讨侵袭性肺曲霉菌病(IPA)的MSCT表现。方法回顾性分析41例经临床及病理证实为IPA的MSCT表现。结果 35例血管IPA的MSCT主要表现为多发病灶25例,以肺野外周带分布为主26例;表现为结节或肿块影29例,伴晕征16例,出现空气半月征或空洞20例。6例气道IPA的MSCT主要表现为沿支气管分布的斑片影4例,以双肺中上野分布为主4例。15例血管IPA随访患者中,在出现晕征后的第2、4周分别出现空气半月征6例、空洞4例;5例气道IPA在随访1周时出现斑片结节融合4例,2周时支气管扩张4例,4周时4例支气管扩张加重。结论血管IPA的MSCT多表现为肺野外周带多发结节或肿块影,常伴晕征或空气半月征或空洞;气道IPA多表现为沿支气管分布的斑片影,以中上肺野分布为主,常合并逐步加重的支气管扩张。IPA进展迅速,CT动态随访观察有助于诊断。

血管侵袭性肺曲霉菌病的CT表现

目的探讨血管侵袭性肺曲霉菌病的CT表现。方法回顾性分析52例经病理或临床证实为血管IPA的CT表现。结果多发35例;以双肺外周带分布为主39例;病灶形态为结节或肿块38例;伴有晕征21例,其中15例发生于血液系统恶性肿瘤患者;中心低密度征13例;反晕征5例;空气半月征或空洞28例,其中49个(67%,49/73)病灶的空气半月征或空洞位于近肺门位置;9例增强扫描病例出现环形强化。17例随访患者中,7例空气半月征、4例空洞分别出现在晕征之后的第2、4周。结论血管IPA的CT常表现为双肺外周带多发结节或肿块影,常伴晕征或空气半月征或空洞,后二者多位于病变肺门侧;CT动态观察诊断意义较大;肿块结节内中心低密度征,反晕征以及增强扫描环形强化有助于诊断。

胃癌MSCT扫描中征象学改变的初步小结

目的:探讨胃癌CT增强扫描中出现的具有共同特征的征象学改变。材料和方法:79例经胃镜诊断为胃癌并经手术证实的患者在术前进行多层螺旋CT(MSCT)平扫及双期增强(延迟时间为20s和70s),观察图像中共同的增强特点并进行小结。结果:59例病例(75%)增强后胃壁出现了“白线”和“晕”的征象。结论:胃癌CT增强图像中可以发现一些共同的征象学改变,可能对提高胃癌CT诊断准确率有所帮助。

声晕及血管分布对脂肪肝局灶性脂肪缺失与肝脏恶性病变鉴别的价值

目的探讨声晕、血供特征的多普勒超声特征对非均匀性脂肪肝局灶性脂肪缺失与类似于局灶性脂肪缺失的肝脏恶性病变的鉴别价值。方法回顾性分析2012年1月至2015年8月期间在我院超声科检查的47例肝脏局灶性恶性病变患者的58个类似于局灶性脂肪缺失肝脏恶性病变病灶和52例脂肪肝患者的52个非典型非均匀性脂肪肝局灶性脂肪缺失的多普勒超声特征。以声晕、内部血供和血流速度为参数评价其在分析非均匀性脂肪肝局灶性脂肪缺失中的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值。结果肝脏恶性病变的声像特征有声晕、较多血管和血流信号较丰富,脉冲多普勒检测有动脉血流,而非均匀性脂肪肝局灶性脂肪缺失很少探及动脉血流,二者静脉分布数都少。区分二者时,以有声晕、有较多血管和探及动脉血流为肝脏恶性病变判断标准,无声晕、有较少血管或无血管、探及不到动脉血流为肝局灶性脂肪缺失(良性病变)判断标准。结果显示,58个肝脏恶性病变病灶中有13个符合良性或良性可能,45个符合恶性或恶性病变可能;52个非典型非均匀性脂肪肝局灶性脂肪缺失中13个符合占位性病变或占位性病变可能,36个符合脂肪肝局灶性脂肪缺失。以有声晕、有较多血管和有动脉血流存在为恶性病变参照标准鉴别恶性与良性(低脂肪灶)病变,则其敏感性为81.69%、特异性为79.03%、准确性为80.45%、阳性预测值为81.69%、阴性预测值为79.03%。结论出现于无恶性病变危险因素的脂肪肝患者肝脏中无声晕及无动脉血流的可疑病变可能是不典型局灶性脂肪缺失或其他病变,为肝癌或转移癌的可能性较小。有无声晕及有无动脉血流对不典型局灶性脂肪缺失与恶性病变鉴别有一定价值。

原发性胆汁性肝硬化的MRI表现

目的总结原发性胆汁性肝硬化(PBC)的MRI征象,探讨MRI对PBC的诊断价值及其对肝纤维化程度的评估价值。方法回顾性分析临床确诊为PBC的45例患者(其中33例接受肝穿刺活检)的MRI征象,并与病理结果进行相关性分析。结果 45例PBC的MRI征象:弥漫性肝大17例(17/45,37.78%);门静脉周围T2WI高信号影35例(35/45,77.78%);T2WI肝脏信号不均匀34例(34/45,75.56%);门静脉周围晕征34例(34/45,75.56%);腹部淋巴结增大39例(39/45,86.67%)。接受肝穿刺活检的33例PBC中,肝脏信号不均匀性分级与组织学分期存在明显正相关(r=0.703,P<0.001);晕征在组织学各期出现频率差异有统计学意义(P=0.034),晕征分级与组织学分期呈正相关(r=0.687,P<0.001),其中Ⅰ期与Ⅱ期比较,晕征分级无统计学意义(P=0.841),Ⅱ期与Ⅲ期、Ⅲ期和Ⅳ期比较差异有统计学意义(P均<0.05);增大淋巴结在组织学各期出现频率、大小差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论 MRI诊断PBC有重要价值,晕征及肝脏信号不均匀性有助于肝纤维化程度的评估。

HIV阴性患者肺隐球菌病的临床与CT影像分析

目的分析HIV阴性患者肺隐球菌病（PC）的临床与CT影像表现特点，以期提高肺隐球菌临床诊治水平方法回顾性分析1998年1月至2013年12月经病理证实的65例HIV阴性PC患者的临床资料结果65例PC患者中，33例患者有临床症状，主要表现为呼吸系统症状，出现胸痛9例32例患音无症状，包括2例外伤后检查发现一有基础疾病27例，有无基础疾病的两组PC患者影像学分型比较差异无统计学意义（P〉0．05）PC的伴随征象复杂，主要出现空气支气管征16例，空洞／空泡12例，分叶征11例，晕征4例，其中同一病灶内出现空气支气管征和小局灶坏死区10例有无基础疾病的两组PC患者影像学上出现主要征象的差异有统计学意义（P〈0．05）结论PC的临床症状不典型，中青年人群发病多见.CT影像表现复杂，常以结节和片状浸润影出现，病灶多为单肺叶分布，在肺下叶和外围带为主多芡混合型的多种形态病灶存在有一定特征性；单发结节型诊断困难PC伴随征象复杂，晕征对其诊断价值有限；同一病灶内空气支气管征和小局灶坏死区并存可能为PC一特殊征象，

Hepatic Hemangioendothelioma: An update

Primary epithelioid hemangioendotheliomas of the liver(EHL)are rare tumors with a low incidence.The molecular background of EHL is still under investigation,with WWTR1-CAMPTA1 mutation may function as a tumor marker.Commonly,this tumor is misdiagnosed with angiosarcoma,cholangiocarcinomas,metastatic carcinoma,and hepatocellular carcinoma(sclerosing variant).Characteristic features on imaging modalities such as ultrasound,computed tomography,magnetic resonance imaging and positron emission tomography/computed tomography guide in diagnosis and staging.The“halo sign”and the“lollipop sign”on computed tomography and magnetic resonance imaging are described in the literature.Currently,there are no standardized guidelines for treating EHL with treatment options are broad including:chemotherapy,ablation,surgery and liver transplantation with inconsistent results.

晕冕征在乳腺癌诊断中的价值

目的探讨乳腺癌肿块晕冕征的出现与其他相关征象的关系，以及其在乳腺癌X线诊断中的价值。方法收集2011年7月-2012年9月经病理证实、X线表现为肿块型乳腺浸润性导管癌94例，年龄36～82岁，平均年龄53．15岁。所有患者术前均常规照摄双侧乳腺X线内外斜位（MLO）及头尾位（CC）。在肿块周围晕冕征象显示最明显的位置测量其宽度。结果X线表现为圆形或卵圆形肿块21例、分叶状肿块25例、不规则形肿块48例。边缘有毛刺者48例，肿块伴有钙化39例。乳腺癌肿块周围晕冕征的出现率达70．2％，宽度为4～12mm，平均为8．3mm。晕冕征较易出现在退化的脂肪型乳腺，且退化性乳腺中晕冕征多为完整，而非退化性乳腺中晕冕征多为部分，两者之间差异有统计学意义（P=0．000）。在不同大小、形态及伴随征象的肿块中均可出现，其中T1、T2、T3的阳性率分别为79．3％、64．7％和71．4％，差异无统计学意义（P=0．387）；圆形或类圆形肿块为47．6％、分叶状肿块为68．0％、不规则形肿块为81.3％，差异有统计学意义（P=0．018）。边缘有毛刺的肿块，其阳性率达87．5％，明显高于边缘清晰无毛刺征象的52．2％，两者之间差异有统计学意义（P=0．000）。肿块伴钙化与不伴钙化的晕冕征阳性率分别为74．4％和67．3％，两者间差异无统计学意义（P=0．459）。结论晕冕征是肿块周围带状密度减低区域，宽窄不一，可作为辅助征象在肿块良恶性的鉴别中发挥一定作用。

晕征在诊断肝良恶性肿瘤中的价值──超声、CT、CT动脉造影的比较

本文目的在于评价晕征在诊断肝良、恶性病变中的价值。重点对肝癌的表现进行了讨论，阐明了晕征对诊断肝癌的意义并将晕征在超声、CT及CTA的表现进行了比较。材料与方法：71例肝占位性病变病人行超声检查，其中对26例有低回声晕征者还作了CT及CTA检查。结果：71例病人中超声表现为强回声40例，低回声26例，等回声3例，混合回声2例。原发性肝癌41例，有晕征者24例，且多为强回声型（56．1％）。11例肝转移癌中6例有晕征（54．5％），余13例肝血管瘤及6例肝脓肿有晕征者各1例。结论：本文结果表明晕征对区别肝良、恶性病变十分有价值，对肝癌的定性诊断很有帮助，尤其对以强回声为主要表现的病变，其作用更为重要。

表现为反晕征的肺磨玻璃结节CT诊断

目的:分析表现为反晕征(RHS)的肺磨玻璃结节(GGN)的CT表现和诊断。方法:将34例34个表现为RHS的GGN纳入本次研究。在多平面重组三维正交图像的肺结节最大截面层面上完成分析。评价内容包括:结节最大径、环的最大厚度、完整性、环厚度的均匀性及密度。术前全部完成超高分辨率CT扫描。结果:肿瘤性病变32个,占94.1%,其中侵袭前病变21个(非典型腺瘤样增生7个,原位腺癌14个),侵袭性病变11个(微侵袭性腺癌9个和侵袭性腺癌2个)。另2例为良性病变。所有病灶形状均呈类圆形,边界清楚。侵袭性病变的最大径大于侵袭前病变(P<0.05)。侵袭性病变环的最大厚度大于侵袭前病变(P<0.05)。ROC曲线分析显示结节最大径>9mm诊断病变侵袭性的敏感度为81.8%,特异性为66.7%;环最大厚度>4mm判断侵袭性的敏感度为45.5%,特异性为90.5%。结论:表现为RHS的GGN绝大多数为肺腺癌。病灶最大径>9mm及环的最大厚度>4mm提示肿瘤的侵袭性。

反晕轮征在肺部疾病中的诊断价值

目的:探讨胸部CT反晕轮征(RHS)在肺部疾病诊断和鉴别诊断的价值。方法:回顾性分析了胸部CT有反晕轮征32例患者的临床表现、胸部CT特征和最后诊断。结果:非感染性肺部疾病21例:肺腺癌9例,机化性肺炎5例(隐源性机化性肺炎4例,非典型病原体感染后机化性肺炎1例),肺栓塞2例,韦氏肉芽肿1例,肺嗜酸性粒细胞肺炎1例,肺癌射频治疗后1例,肺癌放疗后1例,干燥综合征1例。感染性肺部疾病11例:肺结核7例,肺侵袭性真菌病4例。单个肺部病灶的9例(28.1%),多发性肺部病灶23例(71.9%)。结论:RHS可见于多种肺部疾病,在肺部疾病的诊断中不具有特征性。

一组家族暴发的2019冠状病毒病

随着2019冠状病毒病疫情的持续,已有多篇文献对该病进行了报道,但对家族暴发的2019冠状病毒病的报道较少。现报告一组中南大学湘雅医院确诊的2019冠状病毒病家族聚集暴发病例,分析其临床及影像学特点,以期为该病的防控及诊断提供参考。患者共5例,皆来自同一家族,均有与湖北武汉人员接触史,其中4例为成人,1例为儿童。4例成人患者症状不一,表现为咳嗽、发热、咽痛、呼吸困难,儿童患者无症状。实验室检查除2例患者CRP稍增高,1例患者肝功能指标轻度异常外,其他患者均未见异常。患者胸部CT检查结果均有异常,但影像学表现及严重程度不一。患者最终均行核酸检测确诊。

36例肺曲霉菌病的CT诊断分析

目的观察比较分析各类肺曲霉菌病的CT表现特点，提高肺曲霉菌病临床诊断的准确率。方法选取本院2008年11月～2009年11月36例肺曲霉菌病患者的CT诊断案例做观察，比较各类肺曲霉菌病的CT数据。结果过敏型支气管肺曲菌（ABPA）病患者6例，CT成像为出现轨道征或环形影；寄生型肺曲菌病患者17例，CT成像为出现空气新月征；侵袭性肺曲霉菌病（IPA）患者13例，CT成像为出现晕轮征。结论肺曲霉菌病种类多样，病情复杂多变，CT成像的表现特点可以为各类肺曲霉菌病提供准确的诊断依据，有效鉴别于其他类似疾病，进一步提升诊断的准确率，有助于选择适当的治疗方案。

免疫正常人群原发性肺隐球菌病CT特征分析

目的研究免疫正常人群肺原发性隐球菌病的影像学表现。方法回顾性分析经组织病理学确诊的26例原发性肺隐球菌病的临床表现和CT征象。结果 26例中19例有临床表现,以咳嗽最多,共14例。CT最常见征象为结节,共21例,其中8例单发,9例簇状多发,4例散在多发;13例结节形态不规则,19例边界不清楚;21例结节阳性病例中14例有结节周围晕征。病灶多发生于双肺下叶(15例),并多分布于外带(18例)。磨玻璃样影多见于老年人群,占66.7%。结论免疫正常人群原发性肺隐球菌病胸部CT典型的表现为双肺下叶外带簇状多发结节灶并结节周围晕征。而在老年人群中发现磨玻璃样影,无论伴或不伴结节,均需高度考虑隐球菌病可能。

以反晕征为主要CT表现的继发性肺结核影像特征分析

目的探讨以反晕征为主要CT表现的继发性肺结核的影像学特征,以提高对此类不典型肺结核的诊断水平。方法搜集经临床证实的以反晕征为主要CT表现的继发性肺结核患者12例,结合相关文献,对其影像学和临床资料进行回顾性分析和总结。结果共发现反晕征病灶97个:上叶63个(以尖、后段为主),下叶背段19个,其余肺叶、肺段15个;1例单发,其余11例多发。CT或HRCT表现:12例均见反晕征,呈类圆形、边界较清,内见结节、树芽征,外环不光滑。病灶周围可见卫星灶和其他间质性改变,包括:小叶内网格状阴影(12/12)、微结节(12/12)、树芽征(10/12)、小叶间隔增厚(7/12)、细支气管壁增厚(6/12)和磨玻璃样密度影(5/12)。伴随征象:空洞1例(痰菌阳性),胸腔积液2例,实变3例,胸膜受累3例,钙化4例。结论以反晕征为主要CT表现的继发性肺结核患者影像学具有一定特征性,结合临床资料,可对其诊断和鉴别诊断提供一定帮助。