以严重中下腹疼为主要表现的躯体形式疼痛障碍诊治探讨

目的探讨以长期严重中下腹痛为主要表现的躯体疼痛障碍的临床特征和诊治。方法本组以中下腹疼痛为主要表现的躯体形式疼痛障碍病例16例,经医院汉密顿抑郁量表(HAMD-24)检查评分大于30分,经CT、生化等相关检查排除躯体疾病后给予抗抑郁药物联合心理疏导治疗。结果经半月治疗后16例患者疼痛明显减轻,坚持治疗3个月后10例疼痛完全缓解,6例明显减轻,焦虑抑郁症状基本消失。患者在抗抑郁治疗后第1周,HAMD-24评分的减分率均在25%以上,提示患者的抑郁情绪有改善,第4周HAMD-24评分的减分率均在50%以上,显示患者抑郁状态明显好转,在12周HAMD-24评分达到8分以下,患者HAMD-24评分呈现逐渐减低的趋势。结论采用汉密顿抑郁量表(HAMD-24)检测对疾病的诊断有比较大的帮助,对疗效评估及病情变化观察也有较大价值。躯体形式疼痛障碍虽对镇痛药、镇静药无效,但抗抑郁药物联合心理疏导可以获得意外治疗效果。

抑郁症患者血清miR-381-3p表达水平及临床意义研究

【目的】探究抑郁症患者血清微小RNA-381-3p(miR-381-3p)表达水平及其临床意义。【方法】选取2019年1月至2020年12月本院收治的104例抑郁症患者为抑郁症组,另纳入同期104例体检健康者为健康组。比较抑郁症组、健康组一般资料、血清miR-381-3p、脑源性神经营养因子(BDNF)水平;利用24项汉密尔顿抑郁量表(HAMD-24)评估患者抑郁程度,将患者分为重度组(n=31)、中度组(n=33)、轻度组(n=40),比较不同抑郁程度患者血清miR-381-3p、BDNF水平;Pearson法分析抑郁症患者血清miR-381-3p、BDNF水平与HAMD-24评分的相关性;Logistic回归分析抑郁症发生的影响因素。【结果】抑郁症组患者饮酒占比、受教育年限、男/女比例、年龄、吸烟占比、体重指数(BMI)与健康组无明显差异(t/χ^(2)=0.515、1.050、0.942、0.618、0.481、1.000,P=0.473、0.295、0.332、0.537、0.488、0.318),血清miR-381-3p表达水平高于健康组(t=13.950,P<0.05),BDNF水平低于健康组(t=9.591,P<0.05);血清miR-381-3p表达水平随抑郁症患者病情加重呈升高趋势(F=9.726,P<0.05),血清BDNF水平随病情加重而呈降低趋势(F=28.543,P<0.05);抑郁症患者血清miR-381-3p水平与HAMD-24评分呈正相关(r=0.587,P<0.05),与血清BDNF水平呈负相关(r=-0.418,P<0.05);抑郁症患者血清BDNF水平与HAMD-24评分呈负相关(r=-0.576,P<0.05);miR-381-3p是抑郁症发生的危险因素(95%CI=1.785~4.663,P<0.05),BDNF是抑郁症发生的保护因素(95%CI=0.480~0.716,P<0.05)。【结论】抑郁症患者血清miR-381-3p表达水平较高,与BDNF、HAMD-24评分显著相关,其有望成为评估抑郁程度的潜在标志物。

基于集体模式的认知干预对老年卒中后认知障碍的疗效研究

目的探讨集体模式的认知干预对老年卒中后认知障碍(post-stroke cognitive impairment,PSCI)患者的疗效及与一对一模式的异同。方法本研究收集2019年9月-2021年3月在我院神经内科住院或门诊就诊的PSCI患者共64例,随机分为实验组与对照组,每组32例。实验组依据患者认知障碍程度分配康复小组,采用集体康复模式进行认知干预,并启动奖励机制;对照组采用一对一模式进行认知干预,干预内容、强度均与实验组相同。两组干预时间均为4 w。通过比较两组患者认知干预后的简易精神状况检查量表(mini-mental state examination,MMSE)、改良Barthel指数(modified Barthel index,MBI)、汉密尔顿焦虑量表-14项(hamilton anxiety scale-14,HAMA-14)、汉密尔顿抑郁量表-24项(hamilton depression scale-24,HAMD-24)来评估两种干预模式的临床疗效。结果实验组与对照组干预后的MMSE、MBI均较干预前的基线分值有所提高,且干预前后的MMSE、MBI分值差别均具有统计学意义(P<0.05);实验组与对照组干预后MMSE、MBI分值无显著差异(P>0.05);各认知域分别比较,干预后实验组语言能力评分较对照组高(P<0.05),注意力和计算力评分较对照组低(P<0.05);两组干预后HAMA-14、HAMD-24评分均降低(P<0.05),实验组较对照组显著降低(P<0.05)。结论集体模式认知干预疗效不差于一对一模式,且能更显著提高患者语言能力,改善卒中后不良情绪。

通督调神针法联合西药治疗慢性疼痛所致抑郁随机平行对照研究

[目的]观察通督调神针法联合西药治疗慢性疼痛所致抑郁疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将109例门诊患者按就诊顺序号方法随机分为两组。对照组54例中度抑郁:氟哌噻吨美利曲辛,2片/次,早晨、中午饭后服用;重度抑郁:氟西汀,起始剂量20mg/d,早餐后顿服,根据病情调整剂量,≤40mg/d;奥氮平起始剂量2. 5mg/d,随病情调整,≤5mg/d。治疗组55例通督调神针法,取百会、四神聪、神庭、印堂、人中、内关、神门、太冲,百会、四神聪:小幅度、高频率捻转补法;神庭、印堂:小幅高频捻转;人中向鼻中隔方向斜刺0. 3~0. 5寸,重雀啄法,至眼球湿润或流泪为度;太冲,捻转提插泻法,针刺得气后均留针30min,5次/周;西药治疗同对照组。连续治疗2个月为1疗程。观测临床表现、抑郁自评量表(Self-rating depression scale,SDS)评分、24项汉密顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)评分、不良反应。治疗1疗程(2个月),判定疗效。[结果]治疗组临床痊愈28例,显效14例,有效11例,无效2例,总有效率96. 367%;对照组临床痊愈21例,显效18例,有效9例,无效8例,总有效率85. 15%;治疗组疗效优于对照组(P <0. 05)。SDS评分、HAMD评分两组均有改善(P <0. 01),治疗组改善优于对照组(P <0. 01)。[结论]通督调神针法联合西药治疗慢性疼痛所致抑郁,疗效满意,无严重不良反应,值得推广。

调气解郁针法联合西药治疗难治性抑郁症临床研究

目的:观察调气解郁针法联合西药治疗难治性抑郁症(TRD)的临床疗效及对脑功能活动的影响。方法:按随机数字表法将40例TRD患者分为试验组与对照组各20例。对照组给予常规西药治疗,试验组在对照组基础上联用调气解郁针法治疗。比较2组治疗前后24项汉密尔顿抑郁量表(HAMD24)评分及试验组治疗前后视觉模拟评分法(VAS)评分;比较2组临床疗效及治疗前后静息态功能磁共振(rs-fMRI)扫描差异结果。提取差异脑区低频振幅(ALFF)值与HAMD24评分差值、VAS评分差值作Pearson相关性分析。结果:治疗后,试验组应答率高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组HAMD24评分均低于治疗前(P<0.05),试验组VAS评分高于治疗前(P<0.05),且试验组治疗后HAMD24评分低于对照组(P<0.05)。治疗后,试验组主要正激活的脑区有左侧小脑脚、左侧颞中回、右侧颞中回、左侧尾状核,负激活的脑区有右侧距状裂周围皮层、右侧尾状核、右侧丘脑;对照组主要正激活的脑区有左侧颞中回、左侧颞下回、右侧眶部额上回、左侧额中回,负激活的脑区有右侧小脑、左侧楔前叶、右侧额中回。试验组左侧尾状核及左侧颞中回的ALFF值与HAMD24评分差值呈正相关(r=0.619,P<0.05;r=0.662,P<0.05);左侧尾状核的ALFF值与VAS评分差值呈负相关(r=-0.513,P<0.05);HAMD24评分差值与VAS评分差值呈负相关(r=-0.567,P<0.05)。对照组未发现相关性。结论:调气解郁针法联合西药治疗TRD疗效确切,能够激活患者左侧尾状核的ALFF信号强度,提高疼痛感知阈值,修正异常的认知和情感控制过程,增强与其他脑区的连接,有效缓解抑郁症状。

切脉针灸法治疗不孕症轻、中度抑郁临床研究

目的:观察切脉针灸法治疗不孕症轻、中度抑郁患者的临床疗效。方法:将62例患者按随机数字表法分为治疗组和对照组各31例,治疗组采用切脉针灸法治疗,对照组采用普通针刺法治疗。2组均治疗8周。分别在治疗前、治疗8周末,应用汉密尔顿抑郁量表(HAMD-24)及世界卫生组织生存质量测定简表(WHOQOL-BREF)对2组患者进行评分。比较2组的疗效。结果:治疗8周后,治疗组临床疗效总有效率为100%,高于对照组的90.3%,但2组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组HAMD-24评分均较治疗前下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组HAMD-24评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组WHOQOL-BREF生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域评分均较治疗前增加,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组以上4个领域的评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:切脉针灸法与普通针刺法比较,能更有效地改善不孕症患者的抑郁程度和提高其生活质量。

文拉法辛治疗前庭性偏头痛的疗效观察

目的观察文拉法辛治疗前庭性偏头痛的临床疗效。方法选取2018年1月—2020年1月上海市杨浦区市东医院头晕门诊就诊的112例前庭性偏头痛患者,按随机数字表法将所有患者分为对照组和治疗组,每组各56例。对照组患者给予一般治疗,治疗组在对照组基础上口服盐酸文拉法辛缓释胶囊,75 mg/次,1次/d。两组疗程均为12周。比较两组临床症状、头痛视觉模拟量表(VAS)评分、眩晕残障程度评定量表(DHI)评分、14项汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分,24项汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分。结果与治疗前比,治疗后两组患者头晕每月平均发作次数减少,VAS评分显著降低(P<0.05);治疗后,治疗组头晕每月平均发作次数和VAS评分均低于对照组(P<0.05)。与治疗前比较,治疗后两组患者DHI评分均显著降低(P<0.05),且治疗组低于对照组(P<0.05)。与治疗前比,治疗后两组患者HAMA评分、HAMD评分均显著降低(P<0.05);治疗后,治疗组HAMA评分、HAMD评分低于对照组(P<0.05)。结论在前庭性偏头痛的预防性治疗方面,健康宣教、改善生活方式、避免诱发因素有疗效,但加用文拉法辛更加显出了优势,并且是安全的。

越鞠丸联合盐酸氟西汀胶囊治疗抑郁症临床研究

目的:观察越鞠丸联合盐酸氟西汀胶囊治疗抑郁症的临床效果及对血清脑源性神经营养因子(BDNF)水平的影响。方法:纳入因抑郁症就诊的64例患者,随机分为对照组与治疗组各32例。对照组给予盐酸氟西汀胶囊抗5-羟色胺(5-HT)治疗,治疗组在对照组基础上联合越鞠丸治疗。比较2组治疗前后汉密尔顿抑郁量表(HAMD-24)评分、抑郁症状学快速自评量表(QIDS-SR16)、血清BDNF水平及总体疗效。结果:治疗前后比较,2组HAMD-24评分、QIDS-SR16评分均下降,血清BDNF水平升高(P<0.05),组间比较,治疗组2项评分下降更多,血清BDNF水平升高更多(P<0.05)。治疗后,治疗组总体疗效为90.63%,优于对照组的68.75%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:越鞠丸联合盐酸氟西汀胶囊治疗抑郁症,可更加有效减缓患者抑郁症状,升高血清BDNF水平,增加临床疗效,有效保护患者脑功能,值得临床推广。

宣通三焦法治疗缺血性脑卒中后抑郁的临床观察

【目的】探讨宣通三焦法治疗缺血性脑卒中后抑郁(PSD)的疗效。【方法】将90例PSD患者随机分为观察组和对照组,每组各45例。2组患者均接受中风病的常规治疗,在此基础上,对照组给予艾司西酞普兰治疗,观察组在对照组的基础上加用中药宣通方(由柴胡、黄芩、党参、桂枝、茯苓、牡蛎组成)治疗,疗程为4周。观察2组患者治疗前后中医证候积分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、汉密尔顿抑郁量表24项(HAMD-24)评分、Barthel指数(BI)评分,以及超敏C反应蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平的变化情况,并评价2组患者的中医证候疗效和抑郁改善疗效。【结果】(1)研究过程中,对照组脱落2例、剔除1例,观察组脱落3例、剔除1例,故实际纳入83例,其中,对照组42例,观察组41例。(2)治疗4周后,观察组的中医证候疗效和抑郁改善疗效的总有效率分别为100.00%(41/41)、75.61%(31/41),对照组分别为78.57%(33/42)、57.14%(24/42),组间比较,观察组的中医证候疗效和抑郁改善疗效均明显优于对照组(P<0.05)。(3)治疗后,2组患者的中医证候积分、NIHSS评分、HAMD-24评分均较治疗前明显降低(P<0.05),BI评分均较治疗前明显升高(P<0.05),且观察组对中医证候积分的降低作用明显优于对照组(P<0.05),但2组治疗后NIHSS评分、HAMD-24评分和BI评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(4)治疗后,2组患者血清Hcy、hs-CRP和LDL-C水平均较治疗前明显降低(P<0.05),且观察组对血清Hcy、LDL-C水平的降低作用均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),而2组治疗后的血清hs-CRP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】基于宣通三焦法应用中药宣通方联合艾司西酞普兰治疗PSD疗效确切,可有效改善患者中医证候和抑郁症状,降低患者血清Hcy、LDL-C水平。

针刺联合作业疗法治疗脑卒中后抑郁临床研究

目的:观察针刺联合作业疗法(OT)治疗脑卒中后抑郁(PSD)的临床疗效,以及对5-羟色胺(5-HT)水平的影响。方法:选取120例PSD患者,按随机数字表法分为对照组和联合组各60例。2组均给予西药对症治疗,对照组在此基础上给予OT治疗,联合组在对照组基础上给予针刺治疗,2组均治疗1个月。比较2组治疗前后汉密尔顿抑郁量表(HAMD)-24、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、简明健康状况量表(SF-36)评分及5-HT水平。结果:治疗后,2组HAMD-24、NIHSS评分均较治疗前降低(P<0.05),联合组HAMD-24、NIHSS评分均低于对照组(P<0.05);2组SF-36评分均较治疗前升高(P<0.05),联合组SF-36评分高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组5-HT水平均较治疗前升高(P<0.05),联合组5-HT水平高于对照组(P<0.05)。结论:针刺联合OT治疗可有效改善PSD患者的抑郁状态、神经功能和生活质量,提高5-HT水平。