小切口手法治疗外翻临床研究──附535例(986足)研究报告

目的 :研究小切口手法治疗外翻的中西医结合新疗法。方法 :报告 5 35例 ( 986足 )外翻合并囊炎 ,采用小切口手法治疗 ,行骨赘削磨、跖骨头颈截骨、手法矫正畸形、“8”字绷带、粘膏外固定方法 ,术后病人用硬底、前开口的矫形鞋 ,可下床适当活动 ,6周后去固定。随访时间为 7～ 81个月 ,平均 41个月。结果 :优 46 6例 ,86 0足 ,占 87.1% ;良 6 1例 ,114足 ,占 11.4% ;差 8例 ,12足 ,占 1.5 %。优良率达 98.5达 %。结论 :小切口手法治疗外翻是一种矫形满意 ,畸形不易复发 ,痛苦少 ,术后生活能自理 ,恢复快 ,无明显合并症 。

微创治疗锤状趾畸形

目的评价微创手术治疗锤状趾畸形的临床疗效。方法回顾分析了西安市第一医院骨科自2012年1月至2016年1月所行218例（344趾）使用微创手术技术治疗锤状趾畸形病例,其中男性8例（16趾）,女性210例（328趾）;平均年龄59.80岁;第2趾发病215例（309趾）,第3趾发病29例（31趾）,第4趾发病4例（4趾）;合并拇外翻畸形215例（338趾）。这些病例均采用微创手术技术治疗。术前美国足踝外科医生学会（American college of foot and ankle surgeons,ACFAS）前足评分平均为（41.3±10.71）分。结果全部病例均获随访,随访时间6-30个月;术后ACFAS前足评分平均为（88.6±5.29）分,进行两样本t检验发现术前术后评分之间差异有统计学意义（P=0.000）。术后疗效评价：优198例（318趾）,占90.83%;良17例（21趾）,占7.79%;差3例（5趾）,占1.38%;优良率达98.62%。结论通过灵活采用不同的微创手术方式,锤状趾畸形术后创伤小、恢复快、并发症少、疗效满意度高。

延长焊接接头疲劳寿命的方法

焊接接头疲劳寿命的长短直接影响工件或设备的使用年限,为了获得更为优质的焊缝质量,延长焊缝的疲劳寿命一直是研究热点。阐述疲劳寿命的概念,分析疲劳断裂原因和疲劳断裂过程;重点讲解通过调整关键性的焊缝外观细节来提高焊接接头疲劳寿命的方法、操作要求和注意事项。5种提高疲劳寿命的方法分别是改善焊缝的剖面形状、焊趾打磨、焊趾锤击、焊趾重熔、打磨焊趾并锤击。

糖尿病伴足趾畸形的三维动态足底压力分析

目的探讨糖尿病伴足趾畸形的足底压力分布特征及其临床意义,评价三维动态足底压力分析技术在该症诊疗中的应用价值。方法选取32例糖尿病伴锤状趾、爪形趾及多发足趾畸形患者及32例健康自愿者,分为病例组和对照组。两组年龄、性别组成、体重指数近似,且经规范的行走训练后,应用三维动态足底压力分析系统(F-scan Mobile,Tekscan,USA),测量对比分析病例组及对照组的足底总峰值压力及足拇趾、第1～5跖骨头、中足、后足等7个解剖区域平均峰值压力分布的差异。结果病例组及对照组在一个步态周期中的足底总峰值压力、第1～5跖骨头及后足的平均峰值压力存在较大差异(P<0.05),其中病例组第1、2跖骨头底部压力(302.5±34.8kPa,375.2±47.1 kPa)较对照组(242.8±19.3 kPa,253.7±22.1 kPa)明显增高;两组中足平均峰值压力差异无明显统计学意义(P>0.05);病例组后足平均峰值压力较对照组明显降低(P<0.05)。结论糖尿病伴足趾畸形可使跖骨头下的压力增高。三维动态足底压力分析技术可早期检测该病理力学变化,从而对预防糖尿病足部溃疡形成及指导治疗具有较大的应用价值。

放射学分析拇外翻合并第2趾锤状趾的原因

目的 探讨拇外翻合并第2趾锤状趾的原因,为临床预防和治疗提供理论依据.方法 测量121例（167足）拇外翻合并或不合并第2趾锤状趾患者（均为女性,年龄40～83岁）的负重位X线片,将其分为拇外翻组（51例,76足）,半脱位组（47例,68足）,脱位组（23例,23足）.将3组的拇外翻角（HVA）,1、2跖骨间角（M1M2）,1、5跖骨间角（M1M5）,2、5跖骨间角（M2M5）、第2跖骨的突出度（M2.1）、拇外翻角与1、2跖骨间角的差值（HVA-M1M2）,应用单因素方差分析进行统计学分析.结果 拇外翻组、半脱位组、脱位组的HVA分别为（31.0±7.7）°、（38.5±9.7）°、（44.2±6.0）°,M1M2分别为（12.4±2.5）°、（13.6±2.9）°、（15.4 4±4）°,HVA-M1M2分别为（18.6±6.5）.、（24.9±8.9）°、（28.8±5.5）°,各指标的总体检验差异均有统计学意义（P〈0.01）,同时经post hoe（KSD）统计检验,发现各组间也有统计学差异.3组的M1M5、M2M5、M2-1各指标的总体差异均无统计学意义（P〉0.05）.结论 拇外翻伴发第2趾锤状趾的主要原因是由于拇外翻角渐进增大,拇趾对第2趾向外挤压的应力逐渐增大,最终形成第2趾锤状趾.

近侧趾间关节成形术治疗僵硬性锤状趾

目的:探讨软组织松解结合近侧趾间关节成形术治疗僵硬性锤状趾的临床效果。方法:保守治疗效果不满意的患者采用软组织松解、近侧趾间关节成形术,根据美国矫形外科协会足踝功能评分标准(AOFAS)评估其疗效。结果:术后平均随访17.6月,所有患者锤状趾畸形矫正满意,近侧趾间关节残余动度平均为15度。AOFAS评分:术前平均为43.5分,术后平均为81.4分,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:软组织松解结合近侧趾间关节成形术治疗僵硬性锤状趾畸形,临床效果满意,畸形无复发,是保守治疗无效的僵硬性锤状趾畸形的有效治疗方法。

藏族青少年脚型结构特点研究

利用Infoot3D足部扫描仪对58名藏族青少年和20名与其年龄、身高、体重相匹配的汉族青少年进行脚型特点对比分析,共测量了与长度向、高度向、围度向以及角度相关的30组数据。分析2组青少年脚型特点的差异,以及组间、性别差异。研究结果显示:藏族青少年的舟上弯点、前跚骨突点、踵心全宽、拇趾厚度、外踝骨下缘点高度数据显著大于汉族青少年;藏族青少年的足部特征显示,男性足部围度、宽度数据经标准化处理后显著大于女性对应数据;藏族青少年患锤状足的比例明显大于汉族。由于藏族与汉族青少年的脚型特点有明显差异,在设计与制作鞋类时,应充分考虑不同民族人群的脚型结构特点。

改良Weil截骨合并软组织平衡治疗第2趾锤状趾畸形的疗效分析

背景:第2趾锤状趾畸形的手术治疗众多,如何选择尚无定论。目的:探讨改良Weil截骨结合软组织平衡治疗第2趾锤状趾畸形的疗效,以及不同手术方式的优缺点。方法:回顾性分析2010年1月至2015年12月手术治疗的91例第2趾锤状趾畸形患者的临床资料,男19例,女72例;年龄42~82岁,平均(57.3±3.4)岁。均为单侧手术,左足50例,右足41例;改良Weil截骨24例,改良Weil截骨+趾长伸肌腱延长24例,改良Weil截骨+趾长伸肌腱延长+近节趾间关节融合12例,改良Weil截骨+近节趾间关节融合+屈肌腱移位21例,改良Weil截骨+趾长伸肌腱延长+跖板修复10例。记录手术方式、手术前后影像学资料、手术前后AOFAS前足评分、并发症情况。结果:91例患者全部获得随访,随访时间为13~27个月,平均(21.4±2.7)个月。AOFAS前足评分,术前平均(48.6±8.5)分,术后平均(85.0±10.6)分。术后并发症:漂浮趾6例,跖趾关节半脱位10例,跖趾关节僵硬4例,复发3例,未见足趾坏死。结论:第2趾锤状趾畸形是前足常见的足趾畸形,病因复杂。改良Weil截骨合并软组织平衡可以有效解决该畸形存在的矢状面与横断面不稳定,但是畸形复发、漂浮趾畸形、跖趾关节半脱位仍是常见的术后并发症。

高频振动沉桩全过程数值模拟的方法与应用

通过有限元软件ABAQUS建立高频液压振动打桩的三维模型,研究高频打桩对周围土层性质的影响。为了更好的贯入,在桩轴线处建立半径为1 mm的管。采用Coulomb的本构接触摩擦模型,管土的切向摩擦设为光滑,桩土接触采用罚函数,法向均采用硬接触。打入桩和圆管采用离散刚体壳模拟,土体采用摩尔库伦本构模型,很好的实现不排水条件下高频液压振动沉桩整个过程的数值分析。贯入模拟过程表明桩尖周围土体的水平应力和竖向应力发生应力突变现象;静载力越小,激振力越大,影响越大;频率越大,贯入时间越长;土体越坚硬,影响越大;桩土摩擦系数越大,影响越大。

小切口趾长伸肌腱延长术结合趾间关节成形术治疗爪形趾锤状趾96例分析

目的观察小切口趾长伸肌腱延长术结合趾间关节成形术治疗爪形趾锤状趾的疗效。方法对96例177趾中重度爪形趾锤状趾患者采用小切口延长趾长伸肌腱,松解跖趾关节挛缩关节囊,磨钻磨除近节趾间关节面近远端,磨除适量骨质使其关节成型,手法矫正,纱布绷带包扎,分趾器外固定。患者全部得到随访,随访时间1～5年,手术前后采用桑志成小切口治疗锤状趾评价标准。结果治疗96例177趾,爪形趾锤状趾矫正满意,优良率达94.35%。结论小切口趾长伸肌腱延长术结合趾间关节成形术对中重度爪形趾锤状趾矫正畸形疗效可靠。

趾间关节融合术研究进展

目的对趾间关节融合术矫治趾间关节畸形的研究进展进行综述。方法广泛查阅国内外关于趾间关节融合术相关文献,对其适应证、融合方式、固定方式、并发症等方面进行总结分析。结果趾间关节融合术适应证为锤状趾、爪形趾、槌状趾等足趾畸形。从融合面不同形态来看,融合方式包括端-端融合、榫卯融合、球窝融合及V形截骨融合。固定方式分为经皮克氏针固定、钢丝缝扎固定及骨髓内固定三类,骨髓内固定物种类繁多。趾间关节融合术并发症包括血管损伤、固定物相关并发症及一般外科手术后并发症三大类。结论趾间关节融合术是矫正部分足趾畸形的一种良好术式,但各种并发症发生率不容忽视,临床上仍缺乏有关趾间关节融合术的研究。