Multikinase inhibitor-associated hand-foot skin reaction as a predictor of outcomes in patients with hepatocellular carcinoma treated with sorafenib

AIM To investigate the relationship between the onsets of multikinase inhibitor(MKI)-associated hand-foot skin reaction(HFSR) and prognosis under intervention by pharmacists after the introduction of sorafenib.METHODS We conducted a retrospective study involving 40 patients treated with sorafenib. Intervention by pharmacists began at the time of treatment introduction and continued until the appearance of symptomatic exacerbation or non-permissible adverse reactions. We examined the relationship between MKI-associated HFSR and overall survival(OS) after the initiation of treatment.RESULTS The median OS was 10.9 mo in the MKI-associated HFSR group and 3.4 mo in the no HFSR group, showing a significant difference in multivariate analysis. A multivariate analysis of the time to treatment failure indicated that the intervention by pharmacists and MKI-associated HFSR were significant factors. The median cumulative dose and the mean medication possession ratio were significantly higher in the intervention group than in the non-intervention group. A borderline significant difference was observed in terms of OS in this group.CONCLUSION Intervention by pharmacists increased drug adherence. Under increased adherence, MKI-associated HFSR was an advantageous surrogate marker. Intervention by healthcare providers needs to be performed for adequate sorafenib treatment.

舒琦瑾治疗手足皮肤反应经验总结

[目的]总结舒琦瑾教授治疗手足皮肤反应的临证经验,为临床提供参考。[方法]通过临床跟诊、医案收集和研究分析,从病因病机、分期辨证、治则治法、遣方用药等方面总结舒教授治疗手足皮肤反应的临证经验,并列举经典医案加以佐证。[结果]舒教授提出,“热毒血瘀”为手足皮肤反应的核心病机,贯穿疾病始终,热毒、血瘀、湿邪、血虚、风燥等因素相互兼夹转化。临床上根据手足皮肤反应前、中、后期变化将其分成热毒蕴肤证、湿热瘀阻证、血虚风燥证三种证型,并随证创立“手足宁方”系列方剂。文中所附两则医案呈现了手足皮肤反应三种证型,分别治以清热解毒、凉血消斑,活血化瘀、清热利湿,养血润燥、祛风通络,疗效确切。[结论]舒教授以“热毒血瘀”角度为切入点治疗手足皮肤反应,根据临床证候变化,灵活辨证,随证立方,临床疗效显著,值得推广学习。

应激系统理论下的系统化护理在手部软组织缺损行带蒂皮瓣移植修复患者中的应用

目的探讨应激系统理论下的系统化护理在手部软组织缺损行带蒂皮瓣移植修复患者中的应用。方法选择江苏省宜兴市人民医院2019年7月至2022年12月收治的110例拟行带蒂皮瓣移植修复术治疗的手部软组织缺损患者为研究对象,以随机数字表法将其分为观察组和对照组,各55例。对照组采用系统化护理,观察组在对照组基础上采用基于应激系统理论下的系统化护理,均持续干预至患者出院。比较两组术后恢复情况(皮瓣成活情况、血管危象发生情况、住院时间);比较两组护理前后应激反应[应激反应问卷(SRQ)评分]及创伤后成长水平[创伤后成长量表(PTGI)评分]。结果两组皮瓣成活率、血管危象发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组住院时间短于对照组(P<0.05)。护理后,两组SRQ评分较护理前降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。护理后,两组PTGI评分较护理前升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。结论手部软组织缺损行带蒂皮瓣移植修复患者采用应激系统理论下的系统化护理可缩短患者住院时间,减轻患者应激反应,改善患者创伤后成长水平。

巴克无菌敷贴在手部皮肤缺损修复中的应用

2018年12月~2021年12月,我科采用巴克无菌敷贴局部换药治疗26例手部皮肤缺损患者,取得良好的治疗效果,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组26例,男17例,女9例,年龄19~73岁。均为手部皮肤缺损,创面大小为2.5 cm×1.6 cm~21.0 cm×15.0 cm。伤后至治疗时间2~72 h。巴克无菌敷贴由巴克(唐山)医疗科技集团有限公司生产(鲁械注准20152640217号)。

超薄游离腓动脉穿支皮神经营养血管皮瓣修复术治疗手部皮肤软组织缺损患者的效果

目的:观察超薄游离腓动脉穿支皮神经营养血管皮瓣修复术治疗手部皮肤软组织缺损患者的效果。方法:回顾性分析2018年1月至2022年1月该院收治的80例手部皮肤软组织缺损患者的临床资料,按治疗方式不同将其分为对照组与研究组各40例。对照组采用常规腓动脉穿支皮瓣修复术治疗,观察组采用超薄游离腓动脉穿支皮神经营养血管皮瓣修复术治疗,比较两组手术前后疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)]评分、腕关节功能(腕关节Cooney评分)、术后炎性因子[C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)]水平,以及疗效满意度、术后6个月感觉功能恢复情况、术后并发症发生率。结果:术后1、3、6个月,两组VAS评分均低于术前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后,两组Cooney评分均高于术前,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1个月,两组CRP、IL-6和TNF-α水平均低于术后1 d,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组疗效满意度为97.50%(39/40),高于对照组的80.00%(32/40),差异有统计学意义(P<0.05);研究组感觉恢复效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:超薄皮瓣腓动脉穿支皮瓣游离修复术治疗手部皮肤软组织缺损患者可提高腕关节功能评分和感觉功能,降低疼痛程度评分和炎性因子水平,其效果优于常规腓动脉穿支皮瓣修复术治疗。

《金匮要略》治疗皮肤病再识

《金匮要略》是中国现存最早的一部论述杂病诊疗的专著,是张仲景辨证论治精神的具体体现,在理论和临床实践中都具有极高的指导意义,其所述有关内科、外科、妇科、饮食禁忌等,对皮肤科的论述较少,依据“有诸内必形诸外”“有诸外必本诸内”之理,基于以内治外或内外合治等治法,重新学习《金匮要略》,为治疗皮肤病提供新的视角和思路。

2型糖尿病合并皮肤瘙痒症不同中医证型的临床特征研究

目的:分析2型糖尿病合并皮肤瘙痒症患者不同中医证型的临床特征,为更好的预测及中医治疗提供依据。方法:纳入符合标准的2型糖尿病合并皮肤瘙痒症患者60例,按中医辨证分型,对临床资料进行统计学分析。结果:本研究的2型糖尿病合并皮肤瘙痒症患者中,男性和老年期患者比例较高,超长病程患者最多;中医证型分布以阴虚血燥型最多;中医证型分布与低密度脂蛋白胆固醇、颈动脉超声异常发生率、四肢泌汗功能检查的双手电化学传导率、双足电化学传导率具有相关性。多因素分析结果提示低密度脂蛋白胆固醇、颈动脉彩超、双手电化学传导率、双足电化学传导率是2型糖尿病合并皮肤瘙痒症患者不同中医证型的独立影响因素(P<0.05)。结论:2型糖尿病合并皮肤瘙痒症患者的低密度脂蛋白胆固醇、颈动脉粥样硬化、四肢泌汗功能与中医证型存在相关性。

活血润肤颗粒外洗方治疗亚急性及慢性手部湿疹疗效观察

目的:观察活血润肤颗粒外洗方治疗亚急性及慢性手部湿疹的临床疗效。方法:30例均用活血润肤颗粒外洗方浸泡治疗。结果:治愈9例,好转17例,无效3例,1例失访,总有效率89.7%。结论:活血润肤颗粒外洗方治疗亚急性及慢性手部湿疹效果较好。

SBAR沟通模式对手外伤皮瓣移植术后患者创伤后应激障碍及应对方式的影响

目的:探究现状-背景-评估-建议(SBAR)沟通模式对手外伤皮瓣移植术后患者创伤后应激障碍及应对方式的影响。方法:选择2020年6月—2022年8月滨州医学院附属医院收治的手外伤皮瓣移植术后患者82例为研究对象,按随机数表法分为两组,各41例。对照组予以常规干预,观察组于对照组基础上采取SBAR沟通模式,两组均持续干预1个月。比较两组创伤后应激障碍评分、应对方式评分、生活质量评分、患者总满意度。结果:干预前,两组创伤后应激障碍评分、应对方式评分、生活质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组创伤后应激自评量表(PTSD-SS)中主观评定、反复重现体验、回避症状、警觉性提高及社会功能受损评分均低于对照组,医学应对方式问卷(MCMQ)中面对评分高于对照组,回避、屈服评分低于对照组,生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)中躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活状态评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总满意度为95.12%,高于对照组的78.05%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:SBAR沟通模式能够有效减轻手外伤皮瓣移植术患者创伤后应激障碍,帮助其积极应对疾病,进而提高生活质量、患者满意度。

改良尺动脉穿支皮瓣修复手部较大面积皮肤缺损

目的 探讨改良尺动脉穿支皮瓣修复手部较大面积皮肤缺损的临床疗效。方法 回顾性分析2012年9月至2021年8月唐山市第二医院手外科收治且符合选择标准的56例手部较大面积皮肤缺损患者临床资料,根据术中是否吻合皮瓣静脉将其分为改良组30例(2017年2月至2021年8月)和传统组26例(2012年9月至2017年1月)。比较两组患者手术时间、随访时间、住院时间、皮瓣张力性水泡发生率、成活率及末次随访时皮瓣外观的满意度。结果 两组手术均顺利完成。两组患者随访时间差异无统计学意义(P>0.05)。改良组手术时间长于传统组,但住院时间少于传统组、皮瓣张力性水泡发生率低于传统组、皮瓣成活率高于传统组、末次随访患者皮瓣外观满意度好于传统组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 与传统尺动脉穿支皮瓣相比,吻合静脉的改良尺动脉穿支皮瓣张力性水泡发生率低、成活率高、住院时间短、外形更美观。

智能防寒手套温控系统设计及热舒适性研究

为保护工作人员的生命安全并提高冷接触环境下的作业效率,开发了一款智能防寒手套温控系统,利用织物冷接触测评装置分析冷接触过程中皮肤温度与加热片温度的变化,探究了控温方式、织物层数以及冷接触条件对智能防寒手套热舒适性的影响。结果表明:普通防寒手套和市面现有典型加热防寒手套未达到手部的保暖要求,所设计的智能防寒手套随着接触压力的增加,采用皮肤控温模式的智能防寒手套对应皮肤温度降低,但均可在不同接触温度和压力条件下使皮肤温度基本保持在舒适范围,达到安全舒适、操作方便、降低能耗的目的。

手部烧伤后瘢痕挛缩畸形采用全厚皮片移植术的效果观察

目的:探讨手部烧伤后瘢痕挛缩畸形采用全厚皮片移植术的效果。方法:将中国人民解放军联勤保障部队第九〇七医院烧伤整形科2020年1月—2022年1月收治的70例手部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者以随机数字表法分为参照组和试验组。试验组(n=35)以全厚皮片植皮术进行治疗,参照组(n=35)于瘢痕切除后进行皮瓣修复术治疗。观察两组临床疗效、手部关节功能、并发症发生情况、创面愈合时间及手部美观满意度评分。结果:试验组治疗总有效率相较于参照组明显更高,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组总主动活动度(TAM)均较治疗前有明显提高,且试验组TAM相较于参照组明显更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组并发症总发生率相较于参照组明显更低,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组创面愈合时间相较于参照组明显更短,手部美观满意度评分相较于参照组明显更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在手部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者的临床治疗中,全厚皮片移植术具有良好的治疗效果,不仅有利于促进患者手部关节功能恢复,降低各种并发症发生率,而且还可以进一步帮助患者缩短创面愈合时间,提高患者手部美观满意度。

游离桡动脉掌浅支腕横纹皮瓣用于手部软组织缺损的修复

目的探讨手部软组织缺损应用游离桡动脉掌浅支腕横纹皮瓣的修复效果。方法选择2021年3月~2023年2月浙江省杭州整形医院收治的160例手部软组织缺损患者,以信封法随机分为尺动脉组和桡动脉组,每组80例。尺动脉组采用尺动脉腕上皮支游离皮瓣治疗,桡动脉组采用游离桡动脉掌浅支腕横纹皮瓣的修复治疗,比较两组皮瓣移植成功率、手部功能修复优良率以及供区和受区感觉功能及重建手部外观主客观评分情况。结果桡动脉组瓣移植成功率及手部功能修复优良率高于尺动脉组,差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.01);桡动脉组供区、受区感觉功能以及重建手部外观主客观评分均高于尺动脉组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组各项术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与尺动脉腕上皮支游离皮瓣治疗相比,手部软组织缺损接受游离桡动脉掌浅支腕横纹皮瓣修复移植成功率更高,手功能恢复更佳,供区、受区感觉功能以及重建手部外观主客观评定更好,具有很好的临床应用价值。

基于聚类分析的140例中重度手足皮肤反应的中医证型及证型分布特征研究

[目的]探讨中重度手足皮肤反应(hand-foot skin reaction,HFSR)的中医证型及证型分布特征。[方法]采用临床流行病学研究中的回顾性时间横断面观察法,收集140例中重度HFSR患者的中医证候资料。通过聚类分析方法提取证候资料,得出中重度HFSR患者的中医证型,并进一步分析各证型的分布特征。[结果]中重度HFSR中医证型分为3类:热毒蕴肤证、湿热瘀阻证、血虚风燥证;进一步从中分析出HFSR的病因病机为热毒、湿、瘀、血虚、风燥5个因素。中医证型频率分析显示,热毒蕴肤证占15.00%,湿热瘀阻证占56.43%,血虚风燥证占28.57%。所有患者平均疼痛数字评分(numerical rating scale,NRS)为(4.45±2.15)分,其中热毒蕴肤证平均NRS评分(4.14±1.35)分,湿热瘀阻证平均NRS评分(5.86±1.34)分,血虚风燥证平均NRS评分(1.83±0.87)分。轻度疼痛以血虚风燥证为主(71.15%);中、重度疼痛均以湿热瘀阻证(75.44%、93.55%)为主,差异有统计学意义(P<0.01)。[结论]中重度HFSR临床最常见证型为湿热瘀阻证,血虚风燥证次之,热毒蕴肤证最少见;其中湿热瘀阻证患者的疼痛程度相对较重,而血虚风燥证相对较轻。

蜡疗在手部烧伤植皮术后康复治疗中的临床效果

目的:探讨手部烧伤植皮术后患者在康复治疗中应用蜡疗的临床效果。方法:选取2019年5月—2022年4月北京大望路急诊抢救医院收治的106例行植皮手术治疗的手部烧伤患者。手术治疗方案均一致,根据康复治疗方案将患者分为试验组(n=57)和对照组(n=49);两组均给予常规治疗,试验组在此基础上加用蜡疗,比较两组康复治疗效果。结果:治疗前两组视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)及温哥华瘢痕量表(Vancouver scar scale,VSS)评分对比,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后试验组VAS、VSS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后试验组手指总主动活动度(total active motion,TAM)高于对照组,腕屈肌群改良Ashworth量表(modified Ashworth scale,MAS)评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后心理状态均改善,试验组焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后试验组躯体功能、躯体角色、躯体疼痛、活力、心理健康评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在手部烧伤植皮术患者的康复治疗中加入蜡疗,能够更好地缓解患者的局部疼痛感并恢复手功能。

补气通络方加减治疗气虚血瘀型乳腺癌患者化疗后手足皮肤反应的临床观察

目的观察补气通络方加减治疗气虚血瘀型乳腺癌白蛋白结合型紫杉醇化疗相关性手足皮肤反应的临床效果。方法选取2021年6月至2022年10月福建中医药大学附属第三人民医院收治的108例白蛋白结合型紫杉醇化疗相关性手足皮肤反应气虚血瘀型乳腺癌患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(54例)与观察组(54例)。对照组采用西药治疗,观察组在西药基础上联合补气通络方加减治疗。比较两组的手足皮肤反应分级、临床疗效、中医症状评分、卡氏功能状态评分(KPS)以及不良反应。结果观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组手足皮肤反应分级改善情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后的KPS评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后的中医症状评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论补气通络方加减治疗气虚血瘀型乳腺癌白蛋白结合型紫杉醇手足皮肤反应可改善手足皮肤反应分级,提高临床疗效,恢复体力状况,与对照组相比,并未增加不良反应,安全可靠。

穿支皮瓣与游离皮瓣修复手部及前臂皮肤缺损的疗效对比

目的分析对比穿支皮瓣与游离皮瓣修复手部及前臂皮肤缺损的疗效。方法回顾性分析平顶山市第一人民医院创伤显微外科2020年1月至2022年12月收治的82例手部及前臂皮肤缺损患者临床资料,其中选择接受游离皮瓣修复的41例患者为游离组,选择接受穿支皮瓣修复的41例患者为穿支组。比较两组患者手部及前臂功能恢复情况、创面愈合时间、修复疗效、并发症发生率及感觉修复状况。结果穿支组术后手指总主动活动度(TAM)高于游离组,明尼苏达手灵巧度测试(MMDT)相关试验耗时均短于游离组,差异有统计学意义(P<0.05)。穿支组术后Fugl-Meyer评定量表上肢部分(FMA-UE)、手臂动作调查测试(ARAT)得分均高于游离组,其创面愈合时间显著短于游离组,差异有统计学意义(P<0.05)。穿支组修复有效率高于游离组,差异有统计学意义(P<0.05)。穿支组并发症发生率明显低于游离组,差异有统计学意义(P<0.05)。穿支组感觉修复达到S3的人数占比高于游离组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与游离皮瓣相比,穿支皮瓣对手部及前臂皮肤缺损患者功能及感觉的修复效果更为显著,创面愈合时间更短,并发症更少、安全可靠。

双层人工真皮治疗手部皮肤缺损伴肌腱、骨质外露

目的 探讨双层人工真皮修复手部皮肤缺损伴肌腱、骨质外露的疗效。方法 采用双层人工真皮治疗24例手部皮肤缺损伴肌腱、骨质外露患者,术后根据创面缺损大小与位置选择是否再行中厚自体皮片移植。结果 患者均获得随访,时间2~12个月。术后3周,人工真皮全部获得血管化,并形成了淡红色类真皮样组织。11例未行自体皮片移植,术后20~37 d创面自然上皮化爬行愈合。13例采用中厚自体皮片移植,术后2周创面愈合良好,外形美观,质地柔软有弹性。末次随访时,24例患者指间关节及掌指关节活动均恢复正常,患者对治疗效果均满意。结论 双层人工真皮是修复手部皮肤缺损伴肌腱、骨质外露的良好方法,手术操作简便,创伤小,较小的缺损面积无需行游离皮片移植,避免了额外手术创伤及风险,能够较好地恢复患肢(指)外形及功能。

中医外治多激酶抑制剂相关手足皮肤反应用药规律分析

目的:基于文献分析中医外治法治疗多激酶抑制剂相关手足皮肤反应的用药规律。方法:检索Pubmed、中文生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库2010年1月—2021年6月中医外治法治疗多激酶抑制剂(MKIs)相关手足皮肤反应(HFSR)的文献,建立中医外治MKIs相关HFSR用药数据库,统计药物使用频次,并对药物分类、功效、性、味等进行描述性分析,并对高频中药使用R语言3.6.0的“arules”包进行关联规则分析,寻找关联性较强的中药组合。此外应用SPSS26.0统计学软件对高频中药进行聚类分析,得出治疗HFSR最主要的功效集合。结果:共纳入文献20篇,涉及方剂20首,药物71味,药物使用频次共计165次。纳入统计分析的70味中药按功效可分22类,使用频次最高的是活血祛瘀药24味(14.55%),其次是祛风湿药19味(11.51%)、清热凉血药18味(10.91%)、补血药17味(10.30%)、补气药15味(9.09%)、清热解毒药15味(9.09%)、发散风寒药14味(8.48%)、清热燥湿药9味(5.45%);使用频数≥3的药物共19味,前13味依次是当归、红花、黄芪、川芎、紫草、金银花、桂枝、苦参、牡丹皮、黄柏、白芍、苍术、甘草。基于关联规则及聚类对高频药物进行分析,发现苦参、老鹳草、黄柏、牡丹皮、鸡血藤、紫草、生地黄明显聚为一类。结论:中医外治法治疗多激酶抑制相关手足皮肤反应以“益气活血、凉血解毒”的基本用药原则。

烧伤后爪形手畸形手术治疗体会

目的 探讨烧伤后爪形手畸形手术治疗体会。方法 回顾性分析30例烧伤后爪形手畸形患者的临床资料,共有42只爪形手,所有患者均进行瘢痕切除后植皮或皮瓣修复治疗,分析治疗效果。结果 40只患手在移植后2周所有皮片全部成活;2只手腹部皮瓣转移后3周断蒂,皮瓣全部成活,3个月后进行分指手术。随访0.5~1.0年,6只手因指蹼粘连行指蹼切开全厚皮移植或五瓣法松解粘连指蹼,余手功能基本恢复,患手绝大部分关节畸形完全或基本纠正,效果较为满意。经腹部带蒂皮瓣修复的2只手功能基本正常,患者满意;其余患手的手功能基本恢复,皮片移植后质地与正常皮肤相近,部分伴色素沉着,缝线边缘瘢痕轻度增生。结论 烧伤后爪形手畸形的手术方案选择以大张自体中/全厚皮移植为主,若有肌腱、骨外露可考虑使用皮瓣修复创面,手术后进行早期功能康复锻炼,能促进患手的恢复。