距骨外侧突骨折的损伤机制、诊治及预后研究进展

距骨外侧突骨折(FLPT)在所有骨折类型中占比较低,容易漏诊或误诊。FLPT损伤机制多样,足部背屈、内翻、外翻、外旋、轴向撞击等都可导致。FLPT常用的分型方法包括Hawkins分型、McCrory-Bladin分型、Boack分型、Tinner-Sommer分型以及最新的张英泽分型。临床上对FLPT的诊断首选X线检查,但由于足部副骨和骨赘较为常见,在X线片上与其他骨折鉴别困难,因此常常需要进一步通过CT检查进行判断。FLPT的主要治疗方式包括石膏外固定、闭合或切开复位内固定、骨块切除和关节融合等。大部分患者FLPT经治疗后预后良好,并且随着关节镜技术日益成熟,患者预后优良率明显提升。

经内侧切口入路Chevron截骨治疗Hawkins Ⅱ型距骨颈骨折12例

目的:探讨内侧切口入路Chevron截骨治疗HawkinsⅡ距骨颈骨折的临床疗效。方法:自2014年5月至2017年1月采用内侧切口入路Chevron截骨治疗HawkinsⅡ型距骨颈骨折12例:其中男8例,女4例;年龄30~62岁,平均37.6岁;左侧7例,右侧5例。所有患者术前常规行X线片及三维CT检查以明确骨折类型和粉碎程度,待肿胀消退后择期行内侧切口入路Chevron截骨治疗,术后定期复查X线片,并采用视觉模拟评分(VAS)、美国骨科足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分系统对其术后疗效进行评估。结果:10例患者获得随访2例失访,平均随访时间18个月(8~38个月)。术后无切口感染、边缘和皮瓣坏死及内固定失败等并发症发生。5例出现距下关节创伤性关节炎。VAS评分由术前(4.92±1.01)分,降为术后末次随访时(1.85±0.78)分(t=26.27,P<0.05)。末次随访时AOFAS踝-后足评分(79.56±12.32)分,优3例,良5例,可2例。结论:采用内侧切口入路Chevron截骨治疗HawkinsⅡ型距骨颈骨折能够清晰显露手术视野,使骨折断端获得良好复位及固定,是治疗距骨颈骨折有效的治疗方法。

距骨颈骨折的治疗体会

目的探讨距骨颈骨折的治疗体会及疗效。方法 18例距骨颈骨折患者,其中2例行保守治疗（行踝关节石膏托外固定10-12周）,16例行手术治疗,观察治疗效果。结果随访12-48个月,平均随访21个月。2例出现踝关节及距下关节创伤性关节炎,术后1例发生距骨缺血性坏死。18例患者优15例,良2例,差1例,优良率为94.4%。结论距骨颈骨折选择正确的手术入路及适当的手术时机,尽量保护血运及坚强内固定,前内侧手术入路对距骨血供影响最小,最大限度的减少了距骨骨折的坏死几率。

两种入路开放复位内固定距骨颈骨折的比较

[目的]比较经内踝截骨与非内踝截骨入路开放复位内固定治疗Hawkins Ⅱ、Ⅲ型距骨颈骨折的临床效果。[方法]回顾分析本院手术治疗的Hawkins Ⅱ、Ⅲ型距骨颈骨折120例患者的临床资料,依据医患沟通结果,62例采用内踝截骨入路,58例采用非内踝截骨入路行开放复位内固定。比较两组患者的围手术期、随访和影像学资料。[结果]两组患者均顺利手术,截骨组手术时间、切口长度、术中失血量和住院时间均显著优于非截骨组(P<0.05)。所有患者随访12~32个月,平均(15.52±3.41)个月。截骨组恢复下地行走和完全负重时间显著早于非截骨组(P<0.05)。随时间推移,两组患者VAS评分显著下降(P<0.05),踝背伸-跖屈ROM、足内-外翻ROM和AOFAS评分均显著增加(P<0.05)。末次随访时,截骨组VAS评分、踝背伸-跖屈ROM、踝内翻-外翻ROM和AOFAS评分均显著优于非截骨组(P<0.05)。影像方面,复位优良率截骨组为60/62(96.77%),非截骨组为43/58 (74.14%),两组间差异有统计学意义(P<0.05)。截骨组骨折愈合时间显著早于非截骨组(P<0.05)。至末次随访时,不良影像改变发生率分别为截骨组6/62 (6.45%),非截骨组12/58 (20.69%),差异有统计学意义(P<0.05)。[结论] Hawkins Ⅱ、Ⅲ型距骨颈骨折开放复位内固定,内踝截骨入路显著优于非截骨入路。