老年2型糖尿病患者HbA1c变异性的影响因素分析

目的评估老年2型糖尿病患者糖化血红蛋白(HbA1c)变异性的影响因素。方法纳入2021年1月至7月在江苏省某三级医院糖尿病中心进行随访的270例老年2型糖尿病患者,收集患者就诊前两年内HbA1c测量值,计算HbA1c变异性,即调整测量次数的标准差(Adj-HbA1c-SD)。依据Adj-HbA1c-SD四分位数大小,患者被分为4组,以下四分位G1组(Adj-HbA1c-SD≤0.06)作为对照组,上四分位G4组(Adj-HbA1c-SD>0.16)作为病例组。采用独立样本t检验、非参数检验及χ^(2)检验比较组间差异,多元线性逐步回归分析评估老年2型糖尿病患者HbA1c变异性的影响因素。结果与对照组(G1组)相比,病例组(G4组)患者的PBG水平、HbA1c水平及联用胰岛素的比率更高,HDL-C水平、HbA1c测量频次及收入水平≥5000元的比率更低(P<0.05);多元线性逐步回归分析结果显示,HbA1c测量次数、HbA1c、病程、吸烟史、口服降糖药、联用胰岛素是老年2型糖尿病患者HbA1c变异性的影响因素。结论应及时关注HbA1c测量次数少、病程短、吸烟及使用胰岛素联合降糖治疗的老年2型糖尿病患者,评估HbA1c变异性大小,防止并发症的发生和进展。

HbA1c变异性对糖尿病视网膜病变的影响及其截断值的判定

目的评估糖化血红蛋白(HbA1c)变异性对2型糖尿病(T2D)患者糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)的作用,并通过应用受试者工作特征(ROC)曲线找出糖化血红蛋白(HbA1c)变异性用于诊断早期DR的截断值(cut-off值)。方法对3386例T2D患者进行纵向队列研究,随访2~5 a,平均4.0 a,每年行一次散瞳眼底检查。依据患者所有记录的HbA1c值计算其平均值(A1c-Mean)和标准差(A1c-SD),其中HbA1c变异性表达为A1c-SD。收集并分析患者病史和临床资料。采用线性混合效应模型探讨HbA1c变异性等因素对DR的影响,绘制ROC曲线以评价HbA1c变异性对DR早期的诊断价值。结果混合效应结果显示,Alc-Mean、A1c-SD与DR的发展均呈正相关(β=0.049、0.031,均为P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,HbA1c变异性曲线下面积(AUC)为0.630,用于诊断早期DR的cut-off值为0.625,敏感度为0.781,特异度为0.573。结论HbA1c变异性能够预测T2D患者DR的发生,可作为初步预测DR的指标。

HbA1C变异性的影响因素及其对2型糖尿病视网膜病变的作用

目的评估2型糖尿病患者HbA1C变异性与糖尿病视网膜病变(DR)的关系以及探讨HbA1C变异性的影响因素。方法2型糖尿病患者每年进行散瞳眼底扩张检查,依据检查结果分为有视网膜病变(DR)组597例,无视网膜病变(NDR)组2789例,平均随访4年(2~5年)。根据患者所有记录的HbA1C测量值计算其平均值(A1C-Mean)和标准差(A1C-SD),其中HbA1C变异性表达为A1C-SD。收集并分析所有患者的病史和临床资料。根据A1C-Mean高于或低于7%和A1C-SD高于或低于总体均值0.76%,患者被分为4组:Q1(A1C-Mean<7%,A1C-SD<0.76%);Q2(A1C-Mean<7%,A1C-SD≥0.76%);Q3(A1C-Mean≥7%,A1C-SD<0.76%);Q4(A1C-Mean≥7%,A1C-SD≥0.76%)。结果多元线性回归结果显示,运动、胰岛素的使用(P<0.01)、吸烟(P=0.004)为HbA1C变异性的影响因素。Cox回归分析中,校正年龄、性别、病程后,结果显示A1C-SD(HR=1.303,P<0.01)是DR的独立危险因素。对患者进行分层后发现Q4组患者发生DR风险最高(HR=1.676,P<0.01),而Q1组患者最低。另外,Q2组患者(HR=1.437,P=0.005)发生DR的风险高于Q3组患者(HR=1.361,P<0.01)。结论HbA1C变异性是2型糖尿病患者DR的独立危险因素,并且当A1C-SD总体均值>0.75%时,可能在DR的发生发展中发挥着比平均HbA1C更大的作用。