头颈癌放射性口腔黏膜炎病人营养管理方案的构建

目的:构建头颈癌放射性口腔黏膜炎病人营养管理方案。方法:系统检索头颈癌放射性口腔黏膜炎病人营养管理相关指南、专家共识、系统评价等,对证据提取整合,经研究小组讨论后制订头颈癌放射性口腔黏膜炎病人营养管理方案初稿。召开专家小组会议,结合专家意见进一步讨论修改,形成最终的头颈癌放射性口腔黏膜炎病人营养管理方案。结果:头颈癌放射性口腔黏膜炎病人营养管理方案包括营养筛查与评估、营养供给量、营养支持、营养随访、运动干预5个一级条目、17个二级条目、40个三级条目,其中28个三级条目为A级推荐,12个三级条目为B级推荐。结论:本研究构建的头颈癌放射性口腔黏膜炎病人营养管理方案具有科学性与针对性,可为今后开展头颈癌放射性口腔黏膜炎病人营养管理实践提供参考。

头颈癌患者身体意象研究的范围综述

目的 对国内外头颈癌患者身体意象相关研究进行范围综述。方法 检索PubMed、Web of Science、Embase、The Cochrane Library、CINAHL、中国知网、万方数据库、维普中文科技期刊数据库的相关文献,检索时限为建库至2023年4月10日,并对纳入文献进行讨论分析。结果 共纳入33篇文献。结果显示,头颈癌患者身体意象的影响因素包括社会人口学特征、疾病治疗因素、心理和行为因素、其他因素。身体意象评估工具主要从身体意象相关的情感认知、生理功能、社会活动来进行评估。研究中头颈癌患者的干预措施主要包括美容修复技术、皮肤伪装计划、运动疗法、认知行为干预、表达性写作、积极心理干预。结论 身体意象的影响因素还需进一步探讨,未来研究应选择科学的评估工具,并在此基础上开展干预性研究,改善头颈癌患者身体意象水平。

数字化口腔定位支架在头颈部肿瘤放射治疗中的应用现状

在放射治疗中,由于射线不可避免地对正常细胞产生辐射作用,头颈部肿瘤患者常会发生严重的口腔并发症,例如:放射治疗诱发性口腔黏膜炎、张口困难、吞咽困难、放射性颌骨坏死和放射性龋病等。这些并发症会影响甚至中断放射治疗的进行,对放射治疗后患者的生活质量造成难以估量的影响。为减小放射治疗带来不利影响,近年来,国内外学者对口腔定位支架(OPS)开展了广泛的研究,其中传统型OPS对一些口腔并发症的预防起到明显的作用,但其在设计制作以及推广应用上存在一些不足,数字化OPS的研究应运而生。本文主要对数字化OPS的设计制作方法、口腔并发症的预防以及放射治疗摆位的影响进行总结分析,对其应用前景进行了展望。

头颈部肿瘤患者放射性皮炎预防及管理的最佳证据总结

目的 系统检索、评价和总结头颈部肿瘤患者放射性皮炎预防及管理的最新最佳证据,为临床制定个性化的皮肤管理方案提供循证依据。方法 计算机检索各指南及专业协会网站、Cochrane图书馆、JBI循证护理数据库、PubMed、CINAHL、Web of Science Core Collection、Embase、中国知网、维普数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库中所有关于头颈部肿瘤放射性皮炎预防及管理的文献,包括指南、专家共识、系统评价、最佳实践信息册等。检索时间为建库至2023年8月23日。结果 共纳入22篇文献,包括1篇指南、4篇专家共识、17篇系统评价或meta分析。从头颈部肿瘤患者放射性皮炎的发病率、危险因素、临床表现、评估监测、健康教育、日常护理、预防及治疗措施、感染控制、管理策略9个方面总结出43条证据。结论 头颈部肿瘤患者放射性皮炎预防及管理的最佳证据为医疗保健人员制定个性化皮肤管理方案提供循证依据,临床实践过程中需结合具体情境和患者个人意愿选择证据。

不同干预措施对头颈癌病人术后颈肩功能障碍影响的网状Meta分析

目的:采用网状Meta分析方法评价7种不同干预措施对头颈癌病人术后颈肩功能障碍的影响。方法:计算机检索PubMed、the Cochrane Library、Web of Science、EMbase、中国生物医学文献数据库、维普数据库、中国知网、万方数据库中关于不同干预措施对头颈癌病人术后颈肩功能影响的随机对照试验,检索时限为建库至2024年5月23日。由2名研究者独立进行文献筛选、资料提取。采用RevMan 5.4对纳入的文献进行偏倚风险质量评价,采用ADDIS 1.16.8及Stata 15.0进行网状Meta分析及图形绘制。结果:共纳入19项研究,涉及1386例病人、7种干预措施。网状Meta分析结果显示,针灸在改善肩关节功能评价指标[SMD=49.97,95%CI(42.77,57.28),P<0.05]和颈淋巴结损伤指数[SMD=19.16,95%CI(1.84,36.35),P<0.05]方面疗效较好;颈肩有氧操在改善颈部侧屈[SMD=9.61,95%CI(5.73,12.88),P<0.05]及颈部旋转[SMD=12.82,95%CI(5.54,34.31),P<0.05]方面疗效较好。结论:当前证据显示,针灸是降低头颈癌病人术后肩部疼痛、提高其日常生活能力最优先推荐的干预措施;颈肩有氧操在提高病人颈部运动度(颈部侧屈、颈部旋转)方面具有优势,但还需更多高质量的研究进一步验证此结论。

头颈癌病人吞咽障碍现状及管理策略研究进展

就吞咽障碍的现状、对病人的影响及管理策略展开综述,为头颈癌病人的精准管理、吞咽功能的改善提供参考,提高头颈癌幸存者的生活质量。

头颈癌放疗患者家庭肠内营养支持管理的最佳证据总结

目的总结头颈癌放疗患者家庭肠内营养管理的最佳证据,为临床决策和管理提供循证依据。方法检索国内外数据库及网站中自建库至2023年12月关于头颈癌放疗患者家庭肠内营养的临床决策、指南、证据总结、专家共识、系统评价、随机对照试验等,对各类研究进行文献质量评价后提取证据。结果共纳入17篇文献,总结包括家庭肠内营养的评估与启动、家庭肠内营养的实施、患者自我管理、组织管理、营养监测与随访5个方面共30条证据。结论总结的头颈癌放疗患者家庭肠内营养最佳证据,可为开展家庭肠内营养实践提供指引。

头颈癌病人身体意象障碍风险预测模型的构建及验证

目的:分析头颈癌病人发生身体意象障碍的危险因素,构建列线图预测模型,并验证模型的预测效果。方法:采用便利抽样法,选取2022年6月—11月在太原市某三级甲等医院耳鼻咽喉头颈外科、口腔科、放疗科住院的头颈癌病人以及2022年7月-9月在太原市某肿瘤专科医院头颈外科住院的共332例头颈癌病人作为研究对象,按照7∶3的比例分为建模组(235例)和验证组(97例)。依据治疗后是否发生身体意象障碍将建模组病人分为身体意象障碍组和身体意象正常组,通过Logistic回归分析探索身体意象障碍的危险因素,建立预测模型,绘制列线图,通过受试者工作特征(ROC)曲线下面积、Hosmer-Lemeshow拟合优度检验分别评价模型的区分度、校准度。结果:332例头颈癌病人中,身体意象障碍发生率为37.05%;根据肿瘤分期、有无气管套管、功能状况得分、焦虑得分、领悟社会支持得分、消极应对得分6个影响因素构建预测模型。该模型在建模组和验证组中的ROC曲线下面积分别为0.897(P<0.001)和0.850(P<0.001),区分度良好;Hosmer-Lemeshowχ^(2)值分别为7.828(P=0.348)和5.409(P=0.610),校准度较好。结论:构建的预测模型效果良好,可为临床医护人员评估头颈癌病人发生身体意象障碍的风险、进行早期干预提供参考。

头颈癌生存者心理痛苦的研究进展

随着肿瘤治疗手段的发展,头颈癌(head and neck cancer,HNC)生存者数量日益增多,生存者的心理痛苦越来越被临床医务人员所重视。本文就HNC生存者心理痛苦的定义与内涵、心理痛苦水平现状、评估工具、影响因素、干预策略方面进行综述,以期为指导临床实践提供文献参考。

头颈癌患者患病体验及需求质性研究的Meta整合

目的系统评价和整合头颈癌患者患病体验及需求的质性研究,为制定针对性的照护方案提供参考。方法检索PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方数据库、维普科技期刊数据库和中国生物医学文献数据库,搜集建库至2023年2月关于头颈癌患者患病体验及需求的质性研究,采用JBI质性研究质量评价标准对文献质量进行评价,并对结果进行Meta整合。结果共纳入13篇文献,提炼出55个主题,归纳形成10个类别,合成3个整合结果:症状困扰影响患者的心理健康和社会适应,患者经历创伤后成长并采取了一系列应对策略,多元化且未得到充分满足的需求。结论头颈癌患者身心受到严重创伤,为促进患者的创伤后成长,医护人员应该重视患者的患病体验,并以需求为导向制定个性化的延续护理方案。

基于KANO模型的全程关怀护理对头颈部肿瘤病人心境、生命质量及满意度的影响

目的:探讨基于KANO模型的全程关怀护理对头颈部肿瘤病人心理状态、生命质量及满意度的影响。方法:便利选取华中科技大学同济医学院附属协和医院头颈外科2021年5月—2023年5月收治的240例头颈部肿瘤病人为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和试验组,各120例。对照组病人实施常规护理干预,试验组在此基础上基于KANO模型调查病人关怀护理需求,并实施全程关怀护理策略。干预前后采用简式简明心境问卷(POMS-SF)和癌症病人生命质量测定量表(EORCT QLQ-C30)对两组病人心理状态和生存质量进行测评,采用自制护理满意度问卷调查病人护理满意度。结果:干预后,试验组POMS-SF负性维度(紧张-焦虑、抑郁-沮丧、愤怒-敌意、疲乏-迟钝、迷惑-混乱)评分均低于对照组,正性维度(精力-活力)评分则高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);干预后,试验组EORCT QLQ-C30功能领域和总体健康状况评分均高于对照组,症状领域评分则低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.001);试验组病人基础护理、健康教育、沟通交流、人文关怀4个方面护理满意度评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.001)。结论:基于KANO模型开展全程关怀护理策略,可有效改善头颈部肿瘤病人心理状态,提高病人生存质量及护理满意度。

头颈部恶性肿瘤住院患者术前营养风险筛查的循证护理实践

目的 :应用循证护理实践方法,对头颈部恶性肿瘤住院患者术前进行营养风险筛查。方法 :本研究根据约翰·霍普金斯护理循证实践模型,将欧洲肠外肠内营养协会(ESPEN)关于肿瘤患者营养筛查的指南证据应用于某三级甲等肿瘤专科医院头颈外科病房。结果 :循证护理实践对护士进行患者术前的营养管理起到了积极的影响,但是仍然有提高的空间。结论 :应用循证护理实践方法对头颈部肿瘤住院患者术前进行营养风险筛查,能提高护士对患者围手术期的营养护理管理质量。

头颈部肿瘤治疗后致命性大出血的急救和护理

头颈部肿瘤手术后的大出血,是术后的严重并发症之一。一般发生于颈动脉或无名动脉破裂的出血。大出血发生时病情凶险,常常危及患者的生命。及时正确的抢救措施对挽救患者的生命有至关重要的作用。

头颈癌放疗患者营养管理的最佳证据总结

目的检索头颈癌放疗患者营养管理的相关证据,并对最佳证据进行总结。方法系统检索美国国立指南库、加拿大安大略护士协会、英国国家卫生和临床技术优化研究所、苏格兰校际指南网络、国际指南协作网、美国国家综合癌症网络、澳大利亚癌症协会、PubMed、Cochrane Library、中国期刊全文数据库、万方数据库、维普数据库中有关头颈癌放疗患者营养管理的文献,检索时限为建库至2020年9月。结果共纳入5篇文献,包括指南2篇、专家共识3篇,最终在头颈癌放疗患者的营养筛查与评估、营养支持、营养监测与随访等三个方面,总结出17条最佳证据。结论医护人员可应用最佳证据开展营养管理的实践变革,提高头颈癌放疗患者营养管理的科学性,改善患者的营养状况和临床结局。

头颈部恶性肿瘤致吞咽困难患者行透视下经皮胃造瘘术的护理

目的探讨头颈部恶性肿瘤致吞咽困难患者行透视下经皮胃造瘘术(PFG)的护理方法。方法选择15例因头颈部恶性肿瘤导致无法进食、胃肠功能仍存在、需依赖静脉营养、行PFG手术患者,术前给予充分准备和心理护理,术后给予全面周到的护理,严密观察病情变化,预防各种并发症。结果15例患者均造口成功,术后1例发生胃出血,1例发生造瘘口周围感染,2例发生脱管,经处理后恢复正常。其余患者未发生并发症。15例患者术后均摆脱静脉内营养,行肠内营养支持治疗,明显提高生活质量。结论 PFG具有操作简单、创伤小、并发症少等优点,为头颈部恶性肿瘤致吞咽困难患者提供了一个肠内营养支持治疗的新途径,良好的心理护理、术前充分准备、术后全面周到的护理和出院指导是保证PFG成功的重要条件。

头颈部恶性肿瘤患者全麻术后早期体位的研究

目的探讨头颈部恶性肿瘤全麻术后患者早期适宜的体位。方法将头颈部恶性肿瘤全麻术后患者139例采用随机数字表法分成A组、B组、C组,术后早期A组46例取去枕平卧位,B组46例取半卧位,C组47例循序渐进抬高床头至半卧位。观察三组患者的生命体征、血气分析结果、疼痛(头部、肩颈部及腰背部疼痛)、恶心、呕吐、排尿困难、颜面部水肿及术后下床活动等情况,调查患者的舒适度。结果三组头痛、肩颈部疼痛、腰背部疼痛发生情况及疼痛程度比较,差异有统计学意义(均P<0.05),三组呕吐、排尿困难、颜面部水肿发生率及术后下床活动时间比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01),三组生命体征、血气分析、恶心等方面比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论头颈部恶性肿瘤患者全麻术后早期,采用循序渐进的方式抬高床头至半卧位,在保证患者生命体征稳定、不增加呕吐窒息概率的情况下,既可减轻疼痛,预防并发症,还可增加患者的舒适度,促使患者早日下床活动。

临床路径在头颈部肿瘤患者放疗护理中的应用

目的探讨临床路径在头颈部肿瘤患者放疗护理中的应用。方法选择2010年1月～2011年12月在我院住院的采用放射治疗的头颈部肿瘤患者95例,随机分为两组,对照组47例,观察组48例。对照组实施基本护理,观察组在基本护理上采用临床路径管理。比较两组手术一般情况、心理状况、手术并发症等情况。结果与对照组各个因子比较,除强迫症状和人际关系因子外,其余9个因子得分均明显大于观察组,差异有显著意义(P<0.05);与对照组比较,观察组患者住院时间、平均等候手术时间、住院费用和并发症发生率均明显减少,差异有显著意义(P<0.05)。结论临床路径护理有利于采用放射治疗的头颈部肿瘤患者早日康复,改善护患关系,值得临床推广。

头颈肿瘤患者治疗决策困境现状及影响因素研究

目的了解头颈肿瘤患者治疗决策困境现状及影响因素,为制定头颈肿瘤患者决策支持提供参考依据。方法采用便利抽样法,对172例头颈肿瘤患者进行问卷调查,包括一般情况调查、中文版决策困境量表(C-DCS)、社会支持评定量表(SSRS)、医院患者焦虑抑郁问卷(HADS),评估头颈肿瘤患者治疗决策困境现状并分析其影响因素。结果头颈肿瘤患者治疗决策困境总均分为(34.63±15.47)分;多元逐步回归分析结果显示,年龄、婚姻状况、职业状况、疾病认知、焦虑是决策困境的主要影响因素(调整R^(2)=0.090,P<0.05)。结论头颈肿瘤患者存在一定的治疗决策困境,临床医护人员应关注适龄工作、疾病认知较低、焦虑等患者,制定个性化治疗决策支持策略,从而降低患者决策困境。

头颈肿瘤患者气管切开合并肺部感染的预防与护理进展

头颈肿瘤患者手术会带来气道阻塞的风险，尤其是下颌骨、舌或上颚联合颈部清扫的手术。前下颌、舌或上颚被认为风险最大（这些部位缺少合适的附件，而舌后部的手术常会出现明显肿胀。因此，维护气道的安全至关重要，气管造口术被认为必不可少。然而气管造口术又存在一系列并发症，其中肺部感染是最常见的并发症。

人性化护理对头颈部肿瘤放疗患者心理及并发症的影响

目的探讨对头颈部肿瘤放疗患者实施人性化护理对其心理及并发症的影响。方法将我院2011年1月~2013年1月收治的200例头颈部肿瘤患者按照1：1比例随机分为两组各100例,对照组给予常规护理,观察组给予人性化护理,并对两组患者护理前后的心理及并发症情况进行统计学分析。结果护理干预后,观察组SCL-90总评分及各因子评分均显著低于对照组（P〈0.05）;且QOL总分、躯体机能、心理活动和社会活动分数均显著低于观察组（P〈0.05）;对照组放射治疗并发症发生率为18.00%,观察组为7.00%,观察组并发症发生率明显低于对照组（P〈0.05）。结论人性化护理可明显改善头颈部肿瘤患者的心理状况,提高患者的生活质量,有效降低放疗并发症的发生,临床中值得借鉴及推广应用。