放射性粒子组织间植入治疗口腔颌面-头颈部腺源性恶性肿瘤近期疗效分析

目的：回顾分析单独应用125I放射性粒子组织间植入近距离放疗治疗口腔颌面-头颈部腺源性恶性肿瘤的近期疗效。方法：2001年至2008年北京大学口腔医院颌面外科头颈部腺源性恶性肿瘤患者43人,因全身或局部因素不能进行手术切除,肿瘤部位包括腮腺、舌、上颌、颌下、咽旁、颅底颞下凹和口底。肿瘤直径为28 cm。本组患者均采用了单独125I放射性粒子组织间植入治疗,粒子活度2.59×1072.96×107Bq（0.70.8 mCi）,周缘匹配剂量为120160 Gy。术后复查随访,统计有效率、局部控制率和生存率,以及副反应等情况。结果：治疗使29人获得了肿瘤完全消退（完全缓解complete remission,CR）,7人消退大于50%（部分缓解partial remission,PR）,4人消退小于50%,2人无效,有效率CR＋PR为83.7%。术后随访时间为848个月,平均21个月,失访1人,局部控制率为79%,总生存率为76.7%,最长无瘤生存已达48个月,未发现严重放疗副反应。结论：对于手术禁忌的患者或无法切除的腺源性肿瘤,放射性粒子组织间植入近距离放疗可以获得较好的近期疗效。

10例头颈部髓外浆细胞瘤的临床分析及文献复习

背景与目的:髓外浆细胞瘤(extramedullary plasmacytoma,EMP)为一种罕见肿瘤,主要发生在头颈部,约80%的EMP发生于上呼吸道及上消化道。在临床表现和病理学上,该肿瘤极易与头颈部常见的一些肿瘤相混淆。本研究通过回顾性分析,探讨头颈部髓外浆细胞瘤的临床特点及其诊断及治疗。方法:回顾分析我院1977年1月～2003年12月期间收治的10例头颈部髓外浆细胞瘤患者的资料,全组10例患者中,单纯手术治疗2例、手术加辅助放疗2例、根治性放疗5例(其中1例于放疗后行辅助化疗),1例未治疗。结果:临床表现主要表现为局部肿物及其引起的相应症状。本组患者所有病例均经病理学诊断为浆细胞瘤,3例行免疫组化检测IgG,1例为λ型,2例为κ型。6例检测过尿本周蛋白均为阴性;4例检测过M蛋白,均为阴性;4例骨髓穿刺均未见异常;4例全身骨X线检查均正常。末次随访2004年5月,随访率90%,6例无瘤生存的患者中有5例无瘤生存时间超过1年(其中3例超过15年);死亡3例;失访1例。结论:EMP的诊断主要依靠临床表现和病理;放疗和手术是治疗头颈部髓外浆细胞瘤的主要手段。

胸大肌肌皮瓣在耳鼻咽喉头颈外科中的应用

目的:探讨胸大肌肌皮瓣在耳鼻咽喉头颈外科手术中的应用方法及临床效果。方法:1983至2001年手术治疗了247例头颈部肿瘤患者,用胸大肌肌皮瓣或联合其它组织瓣如胸三角皮瓣、裂层皮片、喉气管瓣、舌根瓣、胃瓣、胸骨舌骨肌筋膜瓣、胸锁乳突肌骨膜瓣、会厌瓣等对术中组织缺损进行了整复。结果:247例胸大肌肌皮瓣修复术中,肌皮瓣坏死3例,咽瘘31例,切口感染42例,吻合口狭窄4例,严重出血3例。除3例外余者均恢复正常吞咽功能。结论:胸大肌肌皮瓣供血可靠,成活率高,操作简单,能满足头颈部手术中广泛组织缺损的修复和功能重建,使部分晚期头颈肿瘤患者通过手术得以根治,以获得较好的生活质量。

超声引导放射性^(125)I粒子植入治疗头颈部复发肿瘤

目的:探讨超声引导下125I粒子植入治疗头颈部肿瘤复发的可行性及近期疗效。方法:选取2002年6月至2009年11月收治的29例既往接受过颈部外照射或颈清扫术联合外照射后再次局部或区域复发患者,局部麻醉,利用超声引导插植18 G粒子针,针间距1 cm,范围包括肿瘤靶区+外周0.5 cm;后退式植入125I粒子,粒子间距1 cm;中位植入粒子数27颗(范围3～61颗),粒子活度0.35～0.80 mCi(1.30×107～2.96×107Bq)。术后即刻或24 h内行CT扫描,层厚5 mm,将图像传送到计算机治疗计划系统进行质量验证。结果:随访3～42个月,中位随访时间8个月。术后剂量验证D90(90%靶区内体积接受的照射剂量)为90～160 Gy,中位剂量为130 Gy。1年局部控制率为53.1%,2年为34.8%,3年为17.4%,全组病例中位控制时间8个月(95%CI 2.8～21.1)。1年生存率54.1%,2年生存率27.5%,3年生存率27.5%,全组病例中位生存时间8个月(95%CI 7.6～18.3)。结论:超声引导下125I粒子植入治疗复发头颈部肿瘤是一种安全、有效、易操作的微创治疗方法,是较好的挽救治疗手段之一。

CT引导下^(125)I放射性粒子植入治疗头颈部浅表恶性肿瘤近期疗效观察

目的探讨CT引导下^(125)I放射性粒子治疗头颈部浅表恶性肿瘤的近期疗效。方法回顾性分析28例头颈部浅表恶性肿瘤患者的资料,所有患者均接受CT引导下^(125)I放射粒子植入治疗,并具有完整的术后随访复查资料。观察患者术后并发症发生情况,并评价术后放射性皮肤损伤程度。基于术后6个月影像学检查图像,评价治疗效果,计算客观缓解率(ORR)及疾病控制率(DCR)。通过绘制生存曲线,获得患者术后总生存期及无进展生存期,并计算术后1年生存率及无进展生存率。结果术后6个月ORR为92.86%(26/28),DCR为100%(28/28)。术后平均随访(25.6±8.9)个月。28例患者中位总生存期为26.98个月[95%CI(22.55,31.39)],中位无进展生存期为16.93个月[95%CI(14.47,19.39)];术后1年总生存率为96.43%(27/28),无进展生存率为82.14%(23/28)。96.43%(27/28)患者术后放射性皮肤损伤为0～Ⅱ度,仅3.57%(1/28)患者为Ⅲ度。术后均未出现血管栓塞、破裂等并发症。结论 CT引导下^(125)I放射性粒子治疗头颈浅表恶性肿瘤近期疗效确切,且安全性较高。

嗅神经母细胞瘤外科治疗分析

目的总结嗅神经母细胞瘤外科治疗经验。方法回顾性分析2001年1月～2012年3月在我院接受手术治疗的49例嗅神经母细胞瘤病例资料,对预后因素及手术疗效进行研究。结果随访时间6～130个月,中位随访时间44个月。单纯鼻内镜手术31例,鼻内镜辅助手术4例,开放性手术14例。3、5年总体生存率分别为77.8%和69.2%,3、5年无病生存率分别为66.9%和63.2%。颅内受侵和切缘阳性分别为预后不良和复发的独立危险因素。结论鼻内镜手术适用于绝大多数嗅神经母细胞瘤病例,其远期疗效仍需进一步观察。

头颈部肿瘤患者功能状态评分与放射治疗急性放射性损伤及近期效果的相关性

目的探讨头颈部肿瘤患者功能状态(PS)评分与放射治疗急性放射性损伤及近期效果的相关性。方法对在我院首次行根治性放射治疗的头颈部肿瘤37例采用Zubrod-ECOG-WHO(ZPS 5分法)评分标准评估放射治疗前PS评分,于放射治疗结束后1个月评估近期效果,采用多元Logistic回归分析分析患者放射治疗前PS评分、放射剂量与急性放射性损伤的相关性,同时分析患者放射治疗前PS评分与放射治疗近期效果的相关性。结果多元Logistic回归分析显示放射治疗前PS评分、放射剂量与口干、放射性皮炎、黏膜炎、味觉障碍、咽炎或咽喉炎、疲劳及吞咽困难有明显相关性,差异有统计学意义(P=0.001或P<0.001);放射剂量与厌食有相关性,差异有统计学意义(P<0.001)。放射治疗结束后1个月本组完全缓解(CR)者占32.43%,部分缓解者占37.84%,稳定者占21.62%,进展者占8.11%。多元Logistic回归分析显示放射治疗前PS评分与放射治疗近期效果有明显相关性,差异有统计学意义(P<0.001)。结论头颈部肿瘤患者放射治疗前PS评分越高、放射剂量越大,急性放射性损伤越严重;放射治疗前PS评分越高近期治疗效果越差。

^(125)I放射性粒子植入治疗无法手术切除的胰腺癌疗效分析

目的:探讨125I放射粒子植入术治疗手术无法切除的胰腺癌的治疗疗效。方法:选择胰腺癌患者50例,内放射治疗组30例,肿瘤内部125I放射粒子植入,有梗阻症状者,加行胆-肠吻合术和胃-空肠吻合术;对照组20例,均行单纯剖腹探查或胆-肠吻合术和(或)胃-空肠吻合术。观察肝肾功能和总胆红素变化、肿瘤大小变化、并发症发生情况、腹痛和背痛变化等。结果:两组患者总胆红素术后4周时均接近正常,肝功能明显改善,手术前后比较差异均有统计学意义;粒子植入组患者手术前后腹痛和腰痛明显改善。有效率100%(30/30),完全缓解率97%;粒子植入组肿瘤直径有缩小趋势,对照组无明显变化;两组患者均无吻合口瘘、胆瘘、胰瘘、腹腔出血和腹腔感染。结论:125I粒子植入对不可切除的胰腺癌具有确定疗效,不仅可以明显延长患者生存期,提高生活质量,而且对胰腺癌引起的疼痛有明显的缓解效果。

后程加速超分割放疗联合奈达铂治疗老年食管癌的临床观察

目的观察后程加速超分割放疗(late course accelerated hyperfractionated radiotherapy,LCAHRT)联合奈达铂周化疗治疗老年食管癌的有效性及安全性。方法46例初治老年食管癌(≥70岁)患者按照随机数字表法分为LCAHRT组和LCAHRT同步化疗(LCAHRT plus concurrent chemotherapy,LCAHRT+C)组,各23例。LCAHRT组患者采用影像引导调强适形精确放疗治疗,6 MV-X线,4~5个共面或非共面适形照射野,前程肿瘤靶区(gross target volume,GTV)2.0 Gy/F,DT总量40 Gy/20 F;临床靶区(clinical target volume,CTV)1.8 Gy/F,DT总量36 Gy/20 F;后程加速超分割GTV 1.5 Gy/F,DT总量18 Gy/12 F,CTV 1.2 Gy/F,DT总量14.4 Gy/12 F;2 F/d,2次间隔>6 h。LCAHRT+C组在此基础上行同步单药奈达铂周化疗。随访7~47个月,比较两组之间的近期有效率、不良反应发生率、局部控制率、生存率及死亡原因差异。结果LCAHRT+C组与LCAHRT组完全缓解率(complete response,CR)分别为60.9%和30.4%(P=0.038),总有效率分别为87.0%和60.9%(P=0.044)。LCAHRT+C组恶心/呕吐、放射性食管炎和治疗后期体质量下降发生率均高于LCAHRT组(均P<0.05)。LCAHRT+C组与LCAHRT组中位局部控制时间分别为(23.5±10.2)个月和(18.0±10.6)个月(P<0.01),1、2和3年局部控制率分别为73.9%、60.8%、38.8%和56.2%、39.1%、17.4%(P=0.047),中位生存期分别为(25.6±9.3)个月和(19.6±10.2)个月(P=0.066),1、2和3年生存率分别为82.6%、60.9%、39.1%和65.2%、34.8%、21.7%(P=0.064)。全组共死亡32例,肿瘤局部复发进展为LCAHRT组的主要死亡原因,占比高于LCAHRT+C组(P=0.017),治疗相关不良反应所致的死亡占比LCAHRT+C组高于LCAHRT组(P=0.042)。结论LCAHRT同步奈达铂化疗治疗老年食管鳞癌近期疗效肯定,不良反应可耐受,局部控制率较单纯LCAHRT提高,但长期生存率无获益。

痰热清注射液防治头颈部肿瘤化疗所致口腔黏膜炎的疗效观察

目的探讨痰热清注射液预防和治疗头颈部恶性肿瘤化疗所致急性口腔黏膜炎的临床疗效。方法将2011年1月～2012年4月在我院首诊为头颈部恶性肿瘤且行化疗的患者120例随机分为3组,即对照组、治疗组和预防组,每组各40例,3组均采用5-氟尿嘧啶(5-Fu)联合顺铂(PDD)方案行诱导化疗,对照组化疗后出现口腔黏膜炎时予生理盐水联合庆大霉素、地塞米松、维生素B6配成漱口液,含漱3～5次/日,结合口溃散对症处理;治疗组于患者出现口腔黏膜炎时除给予对照组的常规治疗外,加用痰热清注射液治疗,预防组于开始化疗后同时予痰热清注射液治疗。治疗结束后比较三组口腔黏膜炎的发生率、化疗开始至发生口腔黏膜炎的时间、口腔炎平均治愈时间及不良反应的发生情况。结果对照组、治疗组和预防组口腔炎的发生率分别为87.5%、92.5%和80.0%,治疗组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。而预防组较前两组显著降低(P<0.05)。对照组、治疗组和预防组的重度口腔炎(Ⅲ～Ⅳ级)发生率分别为52.5%、57.5%和27.7%,治疗组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),而预防组显著低于前两组(P<0.05)。对照组、治疗组和预防组从开始接受化疗到开始出现口腔炎的平均时间分别为7.3天、7.8天、13.3天,治疗组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),而预防组与前两组相比显著延长(P<0.05)。对照组、治疗组和预防组口腔炎平均治愈时间分别为7.5天、4.6天、3.5天,治疗组的平均治愈时间明显短于对照组(P<0.05),预防组的平均治愈时间明显短于前两组(P<0.05)。结论预防使用痰热清注射液可对头颈部肿瘤诱导化疗后口腔黏膜炎起到良好的预防和治疗作用,值得临床推广。

介入手段覆膜支架治疗头颈肿瘤术后颈动脉破裂的临床研究

目的：评价头颈部肿瘤术后颈动脉破裂的介入手段覆膜支架植入治疗的可靠性。方法5例头颈肿瘤术后颈动脉破裂患者，男4例，女1例，年龄47～72岁，平均58.4岁。复发口腔、口咽癌3例（均有放化疗病史），颈动脉体瘤1例，鼻咽癌放疗后上颌复发疣状癌1例。在介入室全麻或局麻下行覆膜支架置入术。结果全部病例成功置入覆膜支架。颈动脉破裂处完全闭塞，术后病程平稳，未出现神经系统并发症。随访时间2～36个月，2例死于肿瘤再复发，3例生存良好。结论介入手段覆膜支架置入治疗头颈肿瘤术后颈动脉破裂快速、安全、有效。

“六保留”功能性颈清术治疗分化型甲状腺癌

目的探讨“六保留”功能性颈清术治疗分化型甲状腺癌的效果及临床意义。方法1995年1月-2000年2月我科收治的诊断明确需行颈淋巴结清除术甲状腺癌病人97例,其中治疗组66例（72例次）行“六保留”功能性颈清术,即保留胸锁乳突肌、颈内静脉、副神经、耳大神经、枕小神经和颈横动、静脉;对照组31例（32例次）行功能性颈清术（三保留）,即保留胸锁乳突肌、颈内静脉、副神经。对比分析两组病人术后恢复情况及疗效。结果两组无死亡病例,治疗组病人枕部、耳部皮肤感觉在1-2月恢复正常,斜方肌功能良好。随访5-10年,两组均有1例区域淋巴结复发,分别复发于术后5年10个月和5年3个月,两组复发率差异无显著性（P〉0.05）。结论“六保留”功能性颈清术治疗分化型甲状腺癌的生存率与功能性颈清术相近,但可大大提高病人的生存质量。

双侧甲状腺癌中央区淋巴结清扫的必要性及安全性研究

目的探讨双侧甲状腺癌中央区淋巴结清扫的必要性及安全性。方法对81例双侧甲状腺癌和30例行全甲状腺切除的良性病变进行分析。结果双侧甲状腺癌中,肿瘤>1 cm、病灶数>2个、侵犯包膜、中央区有可疑淋巴结容易出现中央区淋巴结转移(P<0.05),双侧甲状腺癌行中央区淋巴结清扫者一过性低钙血症明显高于单纯行全甲状腺切除者(P<0.05),而喉返神经损伤及永久性低钙血症者比较,差异无统计学意义。结论双侧甲状腺癌行全甲状腺切除加中央区淋巴结清扫是必要且安全的。

中药治疗头颈肿瘤放疗后口干症的疗效观察

目的探讨中药生津剂治疗头颈肿瘤放疗后口干症的临床疗效。方法108例头颈肿瘤放疗后口干症患者随机分为两组:治疗组78例和对照组30例。治疗组采用中药生津剂治疗,对照组每日饮矿泉水。并观察两组的口干症状(主诉)和口腔病损(体症)情况。结果治疗组有效率为91.1%,对照组有效率为30.0%,两组比较,有显著性差异(P<0.01)。结论中药生津剂能促进唾液分泌,改善放疗后口干症状,能否激活或刺激潜在致死性损伤或亚致死性损伤的腺细胞功能有待进一步研究。

灌注化疗和粒子支架治疗高龄贲门癌疗效及术后生活质量对比研究

目的对比分析灌注化疗(PC)和粒子支架(IS)治疗高龄贲门癌的疗效及对患者术后生活质量的影响。资料与方法 128例高龄胃底贲门癌患者分为胃左动脉灌注化疗组(PC组)和125I粒子支架置入组(IS组),各64例,比较其疗效及并发症等。结果 PC组吞咽困难缓解率及缓解程度均低于IS组:0级缓解率分别为25.00%、3.13%,1级缓解率分别为50.00%、29.69%,2级缓解率分别为25.00%、67.19%,总缓解率分别为75.00%、96.88%(P<0.05)。PC组胃部疼痛、反酸、呃逆、焦虑、出血的发生率均低于IS组(23.44%与51.56%、7.81%与82.81%、7.81%与26.56%、14.06%与40.63%、7.81%与32.81%,P<0.05)。PC组体重增加发生率高于IS组(81.25%与51.56%,P<0.05)。PC组脱发的发生率稍高于IS组(3.13%与0),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论两种介入治疗方式对贲门癌均有明显疗效,支架在解除梗阻方面更有优势,3级以下吞咽困难的高龄贲门癌患者行PC治疗可以提高患者的术后生活质量。但吞咽困难不能控制或进一步加重者,应尽早放置125I粒子支架以缓解梗阻,抑制肿瘤生长。

头颈部岛状肌皮瓣和皮瓣的改良设计及临床应用

目的探讨制作单一血管为蒂的头颈部局部带蒂肌皮瓣或皮瓣的安全性。方法解剖学观察20例胸肩峰动脉分支,观察最远入肌点走行特征。通过术前超声观察和术中透视法观察定位最远入肌点,在最远入肌点上方1-2 cm断离肌肉,形成单纯动静脉血管为蒂的胸大肌岛状肌肌皮瓣。利用同样的技术方法,设计岛状的胸锁乳突肌、下位斜方肌的岛状肌皮瓣。结果解剖学观察胸肩峰动脉分支分为单支型12.5%（5/40）,双支型67.5%（27/40）,多支型20%（8/40）。术前超声定位胸大肌皮瓣的最远入肌点成功率为29.1%（14/48）,DSA成功显影乳内动脉穿支66.7%（12/18）,共完成胸大肌岛状肌皮瓣48例,乳内动脉岛状皮瓣12例,颏瓣18例,下位斜方肌岛状肌皮瓣4例,胸锁乳突肌岛状肌皮瓣4例,颈横血管岛状皮瓣3例,胸肩峰动脉穿支的岛状皮瓣3例。失败2例,1例为胸大肌肌皮瓣的岛状设计中电刀误伤胸肩峰动脉胸肌支;1例为颈横血管浅支,术中修复扁桃体癌咽侧壁缺损。3例胸大肌部分坏死,清理完坏死组织,换药后痊愈。结论在头颈部设计单一血管为蒂的岛状肌皮瓣（皮瓣）的改良设计安全可行,在受区皮瓣容易塑形固定,供区不仅外形美观且功能保全。

个体化模板引导^(125)I粒子植入治疗头颈部晚期无法手术切除的腺源性恶性肿瘤

目的 :观察个体化模板引导^(125)I粒子组织间植入治疗头颈部晚期无法手术腺源性恶性肿瘤的近期效果,探讨个体化模板在晚期肿瘤治疗中的安全性及优越性。方法:对14例无法手术的颌面部晚期腺源性恶性肿瘤患者进行个体化模板制作,并引导^(125)I粒子植入治疗。术后定期随访,统计粒子分布情况、疾病有效率、局部控制率、总生存率以及副反应。结果:14例患者粒子平均植入数为43颗,平均D90为186.2 Gy,平均V100为98.2%,平均V150为43.3%,眼球放射量平均3.2 Gy,脑放射剂量平均32.5 Gy;14例患者总有效率为85.7%。术后随访15~28个月,平均23个月;2年局部控制率为78.6%;全部患者总生存率为78.6%,1年生存率为85.7%;未出现3级及以上放射性损伤。结论:对于头颈部晚期无法手术切除的腺源性恶性肿瘤,个体化模板引导^(125)I粒子植入治疗安全、有效,操作简便,可控性好,值得临床推广应用。

颈淋巴结阴性鼻咽癌颈部的放射治疗

背景与目的:颈淋巴结阴性鼻咽癌(简称N0鼻咽癌)约占全部鼻咽癌病例的20%～30%,对这部分患者,治疗规范是在照射鼻咽病灶的同时预防照射双上颈部。但有些研究者主张行全颈预防照射。本研究分析和比较上颈部预防照射和全颈预防照射的颈部复发率和生存率的影响,以探讨N0鼻咽癌颈部的放射治疗。方法:选取178例经病理组织学确诊的N0鼻咽癌患者,其中88例接受上颈预防照射(上颈照射组),90例接受全颈预防照射(全颈照射组)。用Kaplan-M eier和log-rank法计算和比较两组生存率,用Cox模型分析影响预后的因素。结果:上颈照射组和全颈照射组的1、3、5年生存率分别为98.9%、90.9%、80.7%和97.8%、80.0%、71.1%(P=0.224);1、3、5年无瘤生存率分别是93.2%、80.7%、77.3%和85.6%、68.9%、64.4%(P=0.163);颈部复发率分别是1.14%和1.08%(P>0.05)。多因素分析显示:性别、T分期和近期疗效是影响N0鼻咽癌预后的独立因素。结论:对于颈淋巴结阴性鼻咽癌患者只需作上颈预防性照射。

耳鼻喉科头颈外科医生手术治疗甲状腺肿瘤的探究

目的 探究耳鼻喉科-头颈外科医生手术治疗甲状腺肿瘤的方法及效果。方法 随机抽取2015年1月-2016年5月本院收治的甲状腺肿瘤患者共40例,作为分析对象,所有患者经耳鼻喉科-头颈外科医生手术治疗,对其手术治疗结果和术后并发症进行分析。结果 所有患者经耳鼻喉科-头颈外科医生手术治疗,患者全部治愈,没有手术死亡患者。治疗后,出现抽搐1例,出现声嘶症状1例。患者手术时间（95.50±10.50）min,出血量（12.18±3.21）ml,住院时间（5.00±2.50）d,引流量（52.50±4.50）ml;患者在出院时,各不良症状已经恢复。结论 临床上,耳鼻喉科-头颈外科医生手术治疗甲状腺肿瘤具有学科优势,临床效果显著,值得在临床上大力推广。

头颈部肿瘤患者PS评分与放射性治疗的急性放射性损伤及近期疗效的相关性分析

目的研究头颈部肿瘤患者的PS评分与放射性治疗的急性放射性损伤及近期疗效的相关性。方法选取2014年1月至2017年6月在我院进行首次放射性治疗的头颈部肿瘤患者60例,评估患者治疗前的PS评分、治疗后的急性放射性损伤状况及近期疗效,分析患者PS评分与急性放射性损伤、近期疗效的相关性。结果调整混杂因素后, PS评分与急性放射性皮炎、急性放射性口腔黏膜炎显著相关(P <0.05); PS评分≥2分时,与放射性治疗近期疗效呈明显负相关(r=-0.634, P <0.05); PS评分<2分时,与放射性治疗近期疗效无明显相关性(r=-0.102, P>0.05)。结论 PS评分≥2分的头颈部肿瘤患者更易出现急性放射性皮炎和急性放射性口腔黏膜炎,放射性治疗近期疗效更差。