脑干听觉诱发电位对脑外伤后持续植物状态评价的意义

目的:通过脑干听觉诱发电位(brainstem auditory evoked potential,BAEP)评估颅脑外伤后持续植物状态(persistent vegetative state,PVS)患者的脑干功能。方法:对25例(50耳)PVS患者行BAEP检测,并与对照组行单因素方差分析。结果:PVS患者的BAEP异常率为80%。其改变复杂多样,主要表现为Ⅰ-V各波的异常或分化不良,甚至波形缺如;Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期(peak latency,PL)延长,I-V波间潜伏期(Interpeak laten-cy,IPL)延长,双侧V波潜伏期的耳间差(inter-aural latency difference,ILD)增大;Ⅲ-V与Ⅰ-Ⅲ波IPL之比大于1。结论:PVS患者的BAEP结果呈多样性改变,反映了患者植物状态下存在不同程度的脑干损害,为其诊疗及预后判断提供了可靠的依据。

持续性植物状态患者的促醒康复

目的 :探讨持续性植物状态患者的促醒康复方法。方法 :36例持续性植物状态患者分为不同年龄段 ,均采用药物、高压氧、声光电刺激及运动训练等综合康复治疗 2～ 5个月。按持续性植物状态评分标准进行疗效评定。结果 :不同年龄段取得不同的疗效 ,5～ 2 9岁年龄段的治疗效果最显著。结论 :系统地综合康复治疗可明显提高持续性植物状态患者的促醒率 ,且年龄愈小康复效果愈好 ,大部分植物状态患者有康复的可能性。

重型颅脑外伤后持续性植物状态患者的促醒与康复

目的探讨重型颅脑外伤后持续性植物状态患者的促醒与康复。方法对２９例重型颅脑外伤后持续性植物状态患者（Ｇｌａｔｇｏｗ昏迷量表评分３－８分）进行中西医结合促醒治疗，醒后进行认知训练和语言治疗及精心护理。结果２９例患者中２６例被促醒（８９.７％），醒后能参加简单工作的５例（１７．２％）、生活能基本自理的１４例（４８．３％）、需要他人协助生活的５例（１７．２％）、生活完全依靠他人的２例（６．９％）、未醒３例 （ １０．３％）。结论重型颅脑外伤后持续性植物状态患者经过早期积极的中西医结合促醒治疗及醒后的认知训练和语言治疗可以得到最大限度的的康复。植物状态持续时间越长，促醒越困难，醒后留有残疾越重。

外伤性持续植物状态病人非特异性免疫功能的损害及意义

目的 通过检测HLA DR在外周血单核细胞表面的表达水平 ,了解脑外伤后持续植物状态 (PVS)病人的免疫功能变化情况。方法 应用密度梯度离心法将实验组即PVS病人及正常对照组的外周血单核细胞分离出来 ,然后应用酶联免疫法检测外周血单核细胞受IFN r或LPS刺激后 ,其所表达的HLA DR的变化水平。结果 和正常对照组相比 ,脑外伤后PVS病人外周单核细胞表面HLA DR的表达水平明显下降 (P <0 .0 0 1)。实验组及对照组的外周血单核细胞经IFN r或LPS共孵育刺激后 ,其HLA DR的表达水平皆有显著升高 (P <0 .0 1) ,但对脑外伤后PVS病人来说 ,其HLA DR的表达仍难以恢复到正常水平 (P <0 .0 5 )。

溴隐停及美多巴联合治疗脑外伤后迁延性植物生存状态的临床观察

目的研究溴隐停及美多巴联合治疗创伤性脑外伤（TBI）后迁延性植物生存状态（PVS）的临床价值及使用范围。方法对一组连续46例在常规治疗的基础上加用澳隐停及美多巴治疗的PVS病人的一般临床特点和CT特征与治疗结果进行观察分析。结果TBI后的PVS最多见于交通事故性脑外伤。除大脑皮质的损伤外，弥漫性轴素损伤（DAI）、深部核团的损伤、脑干上部的损伤、以及伤后包括基底节在内的弥漫性脑萎缩是PVS的主要病理类型。运用澳隐停及美多巴后，73．9％的PVS病人的意识状态及运动功能得到改善。结论在没有广泛大脑皮质损伤，主要表现DAI和脑深部核团损伤的PVS病人，增强大脑多巴胺系统的功能对PVS病人具有治疗作用。

脑外伤后持续性植物状态的研究现状

持续性植物状态(PersistentVegetativeState,PVS)是指一种持续觉醒而无意识状态,目前各国间对PVS的诊断标准尚未达到统一。PVS以脑外伤最为多见,其主要病理表现为弥漫性轴索损害、脑皮层弥漫性坏死及选择性丘脑坏死。正电子发射型计算机断层显像是目前检查PVS最有意义的方法。PVS目前没有确切有效的治疗方法,脑外伤后PVS较其他原因的PVS预后好。

颅脑创伤后植物状态磁共振影像36例分析

目的研究颅脑创伤后持续植物状态(PVS)的磁共振影像(MRI)特征。方法分析36例颅脑创伤后持续植物状态患者MRI资料,按病灶位置、性质大小进行统计处理。结果所有患者都有脑实质损害,共发现脑软化灶312处,平均每例8.67处,主要分布在大脑皮层、脑室旁白质、基底节、胼胝体、脑干。结论MRI检查对颅脑创伤后持续植物状态的诊治有重要意义。

颅脑损伤后持续性植物状态患者家属负性情绪及应对方式

采用问卷调查及面对面访谈形式,对68例颅脑损伤后持续性植物状态患者家属进行心理反应调查。结果发现病人家属分别出现悲伤、抑郁、焦虑、忧虑等负性情绪。针对家属的不同心理反应,应积极聆听他们的叙述,帮助他们正视亲人持续性植物状态的现实,关心他们当前的身体状况、家庭经济状况、社会支持度状况、对病情及预后的了解情况,心理反应等,与家属保持连续性沟通,给予患者家属更多的心理关怀,并做好家庭护理的指导等积极的应对措施,引导和帮助持续性植物状态患者家属适应面临的现实,教会他们照护病人的方法,提高其自信,使病人家属保持良好的心态。采用以上护理措施,90%以上的患者家属减轻了焦虑抑郁情绪。

颅脑创伤后植物状态磁共振影像36例分析

目的:研究颅脑创伤后持续植物状态(PAS)的磁共振影像(MRI)特征。方法:分析36例颅脑创伤后持续植物状态患者MRI资料,按病灶位置、性质大小进行统计处理。结果:所有患者都有脑实质损害,共发现脑软化灶312处,平均每例8.67处,主要分布在大脑皮层、脑室旁白质、基底节、脐肌体、脑干。结论:MRI检查对颅脑创伤后持续植物状态的诊治有重要意义。

重度颅脑损伤后植物状态患者的心理护理

目的探讨心理护理在重度颅脑损伤后植物状态患者的意识清醒过程中的作用。方法观察18例严重颅脑损伤长期昏迷的植物状态患者的心理变化及心理需求情况,并据此采取心理护理。结果18例患者中,出现严重情绪波动,不同程度性格变化,角色认知冲突,不同程度的行为异常。经积极治疗和心理护理,患者在昏迷40d～120d后意识逐渐恢复。结论心理护理对重度颅脑损伤后植物状态患者意识的恢复有积极的作用。

他伤并自伤致颅脑损伤法医学鉴定1例

被鉴定人(男,39岁)被他人用拳头打伤头部、胸部、腹部等处,随后其头部被多次重撞到墙壁及床架上。期间,被鉴定人曾用玻璃酒瓶打击自己右侧头部2次。外伤后突发抽搐、昏迷,入院诊断为左额颞顶硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑疝和头皮挫伤。入院后经急诊行左额颞顶部硬膜下血肿清除加去骨瓣减压加脑膜修补术等治疗,术中发现硬膜下范围约12 cm×13 cm暗红色凝血块、左颞叶脑组织挫裂伤等。术后处于昏迷状态,长达8月余。本文围绕颅脑损伤发生的机制、他伤与自伤参与度、持续性植物状态的认定以及损伤程度鉴定等方面进行分析。

颅脑损伤后持续植物状态下听性脑干反应的研究

目的评估颅脑外伤后持续植物状态(persistent vegetativestate,PVS)患者的脑干功能。方法对25例(50耳)PVS患者行听性脑干反应(auditory brainstemresponse,ABR)检测,对结果进行单因素方差分析(one-wayanova)。结果PVS患者的ABR异常率为66%,其改变复杂多样,主要表现为I～V各波的异常或分化不良,甚至波形缺如;波I、III、V潜伏期(peaklatency,PL)延长,I-V波间期(interpeaklatency,IPL)延长,双侧波V潜伏期的耳间差(inter-aurallatencydifference,ILD)增大;III-V与I-III波间期之比大于1。结论PVS患者的ABR结果呈多样性改变,反映了植物状态下存在不同程度的脑干损害,为其诊疗及预后判断提供了参考资料。

脑弥漫性轴索损伤后持续性植物状态的影像学分析

目的:探讨脑弥漫性轴索损伤(DAI)后持续植物状态患者影像学特点并为临床治疗和预后提供影像学建议.方法:分析30例DAI后持续植物状态病人CT资料,总结、分析其特点及其与临床转归的关系.结果:本组颅脑外伤后PVS均超过3个月,病人早期昏迷并头颅CT如出现大脑半球多发散在和/或融合的高密度出血灶,主要累及额叶、颞叶、基底节区者,则预后不良.结论:脑弥漫性轴索损伤(DAI)后持续植物状态患者影像学特点可给临床治疗和预后提供较可靠的影像学建议,累及额叶、颞叶、基底节区者,预后不良.

脑外伤病人的临床伦理问题探讨

脑外伤病人占外科病人很大一部分比例,其治疗过程艰难而复杂,而且在治疗过程中涉及很多伦理学问题,值得探讨和研究。本文作者通过多年来诊治脑外伤病人的经验,从伦理学的角度对脑外伤治疗过程中的一些问题进行了探讨,以期更有利于保障患者和医务工作者的合法权益、减少医疗纠纷,摆正医生与患者位置关系,使脑外伤患者得到更好的治疗。

Clinical studies on diffuse axonal injury in patients with severe closed head injury

OBJECTIVE: To discuss the clinical criteria for diagnosing diffuse axonal injury (DAI). METHODS: Clinical and computed tomographic features of 117 patients with severe closed head injury were analyzed. The authors preliminarily put forward CT diagnostic criteria of DAI, that is, 1) single or multiple small intraparenchymal hemorrhages in the cerebral hemispheres (

持续性植物状态患者的临床康复

３年来收治严重脑损伤所致持续性植物状态患者１０４例，均符合１９９６年４月国内医学专家制定的“植物人”诊断标准。应用Ｇｌａｓｇｏｗ昏迷评分法进行评定，得８分者４７例，得６分者３６例，得５分者６例，４分者１１例，３分者４例。严重颅脑外伤７２例，脑出血１５例，脑炎６例，窒息４例，电击伤２例，其他５例。经过音乐和声光电疗法、穴位刺激、针灸按摩、理疗、药物、手术等综合性康复治疗及精心护理３６例患者恢复意识，占３４６％，其余６６例，住院期间病情改善，占６３５％，仅２例死亡，占１９％。认为持续性植物状态患者应坚持康复医疗，以期获得最大可能康复。

系统听觉刺激在脑外伤植物状态患者促醒及并发症预防中的作用

目的探讨系统听觉刺激对促进脑外伤持续植物状态患者苏醒及预防呼吸机相关性肺炎的作用。方法便利选择2011年9月至2012年9月颅脑外伤持续植物状态患者76例,采用随机数字表法将其分为观察组(37例)和对照组(39例)。观察组应用系统听觉刺激,即规律式唤醒、招呼式唤醒及局部声音唤醒;对照组采取常规颅脑损伤护理措施,比较两组患者的听觉诱发电位(brainstem auditory evoked potential,BAEP)变化及呼吸机相关性肺炎的发生率。结果观察组患者肺炎发生率(56.76%)明显低于对照组(71.97%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组BAEP波形完全正常(1级)17例、波形呈电静止(4级)1例、语言促醒表现反应性22例,明显较对照组BAEP频率变化及反应性高(P<0.05)。结论系统听觉刺激可促进颅脑外伤持续植物状态患者苏醒,降低呼吸机相关性肺炎的发生率。

刺激性康复护理对脑外伤后持续性植物状态患者的干预作用研究

目的:探讨刺激性康复护理对脑外伤后持续性植物状态患者的干预作用。方法:收治脑外伤后持续性植物状态患者72例,随机分成护理组和对照组,各36例。对照组给予常规护理,护理组在对照组基础上实施刺激性康复护理。结果:护理组Barthel指数评分明显较对照组高(P<0.05);护理组并发症发生率较对照组低(P<0.05)。结论:在脑外伤后持续性植物状态患者护理中应用刺激性康复护理,对患者意识及日常生活活动能力恢复具有显著促进作用,同时能减少并发症的发生。

高压氧综合治疗持续性植物状态46例疗效分析

目的:评估高压氧综合治疗持续性植物状态的疗效和探讨最佳治疗方案。方法:通过对1995-2006年应用高压氧治疗的46例持续植物状态病例的分析,了解原发病因、发病年龄以及高压氧治疗时机与疗效的关系。结果:脑外伤组显效率和好转率明显高于非脑外伤组(P<0.01),开始治疗时间≤30d组及31～60d组好转率明显高于≥61d组(P<0.05)。<30岁者显效率、好转率明显高于30岁以上者(P<0.05)。结论:高压氧综合治疗对脑外伤所致持续植物状态患者60d以内开始行高压氧治疗的患者疗效较好,且年龄越低,疗效越好。

颅脑损伤后持续性植物状态患者高压氧治疗无效的影响因素

目的探讨颅脑损伤后持续性植物状态(PVS)患者高压氧治疗无效的影响因素。方法回顾性分析2019年3月至2021年3月四川大学华西医院(以下简称“我院”)收治的经高压氧治疗无效的55例颅脑损伤后PVS患者为无效组;收集同期我院经高压氧治疗有效的55例颅脑损伤后PVS患者为有效组。查阅全部患者临床资料,统计并比较两组基线资料,分析颅脑损伤后PVS患者高压氧治疗无效的影响因素。结果无效组年龄≥60岁、重度颅脑损伤、高压氧介入时机≥30 d、颅内血肿占比高于有效组,差异有统计学意义(P<0.05)。年龄≥60岁、重度颅脑损伤、高压氧介入时机≥30 d、颅内血肿是导致颅脑损伤后PVS患者高压氧治疗无效的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论颅脑损伤后PVS患者高压氧治疗无效可能受高龄、重度颅脑损伤、高压氧介入时机、颅内血肿等因素影响。