医保支付方式由治病向健康转型—先期探讨研究

为系统讨论医保支付方式改革驱动由治病向健康转型的可能性和实践模式,以目标—发展重点透视矩阵作为分析框架,以慢性病为切入点,基于安徽省医共体慢性病打包支付的案例,探讨中国情境下的以健康为导向的医保支付方式改革的路径和方法。研究发现,伴随人口结构和社会需求的变化,在理念层面上,医保支付政策已体现出由治病向健康转型的态势,医保支付政策的内容、形式、载体趋向多样化。目前中国复合式医保支付框架已经建立,但改革内容和进展不平衡,尚未发挥向健康转型的激励引领作用。持续推进医保支付方式改革并对改革内容进行适应性调整,将是下一阶段工作的重点。

基于组织变革理论的基层医疗卫生机构数字化转型路径研究——以天津市基层数字健共体为例

目的探究我国基层医疗卫生机构数字化转型路径,为领域内研究和后续政策制定提供参考。方法借助半结构化访谈收集天津市数字健康共同体建设方面的经验与做法,收集公开性外部资料,以内部资料为补充,使用程序化扎根方法对资料进行编码分析。结果经编码得到39个一级范畴和13个二级范畴,以组织变革理论分析框架为指引,最终得到5个核心范畴,即驱动因素、结构变革、技术变革、人员变革和任务变革,并以此建立基层医疗卫生机构数字化转型路径。结论结构变革、技术变革、人员变革和任务变革4个维度间相互影响、相辅相成,区域基层医疗卫生机构数字化转型应当保证组织层面多个维度的协同发展,提出了重视顶层设计驱动、应用数字技术赋能业务场景和积极推广相关地区实践经验3个方面的建议。

健康联合体政策时间演化分析

为探究我国健康联合体(健联体)政策在不同时期的关注主题及其演变特征,构建了健联体政策的多角度多层级组合的主题模型。基于结构主题模型(structural topic model,STM)、潜在狄利克雷分配模型(latent Dirichlet allocation,LDA)和标签潜在狄利克雷分配模型(labeled latent Dirichlet allocation,Labeled LDA),采用无监督学习和有监督检验的双重视角,从文本、主题和单词多个粒度对健联体政策文本进行定量分析。研究发现,在健联体政策的宏观层面,“医联体”受到越来越多关注;中观层面,越来越注重基层服务能力建设等方面的工作;微观层面,供给型和需求型政策工具的运用有局部优化的趋势,但尚未能全面提升。政府、二级及以上医院和基层医院受到的关注逐渐提升,实施细则的数量逐年增加,而规划性的政策则逐年减少。研究结果为评估我国健联体政策的现状提供了参考,同时也有助于推动健联体政策的进一步完善。

新形势下上海市社区母婴保健服务开展现状的质性研究

背景随着我国出生人口的断崖式下降及生育政策的接连调整,重新审视母婴保健服务的广度和深度是必然的,但这也给母婴保健服务的重要供给方——社区卫生服务机构带来了巨大的挑战。目的了解上海市社区母婴保健工作开展的现况,以期为提升社区母婴保健服务水平提供建议和依据。方法2022年8月—2023年4月,采用目的抽样法,在上海市中心城区的5家社区卫生服务中心进行参与式观察期间,对10位母婴保健服务提供者开展个人深度访谈,并组织上海市城乡结合区的12位社区母婴保健服务提供者进行焦点小组访谈。此外,邀请8位进入妇产科医联体建设的三级医院产科工作人员开展2场焦点小组访谈,从不同角度获取信息。采用内容分析法进行资料分析。结果共提炼出4个主题、11个亚主题:(1)部分保健项目落实不佳:心理保健缺乏、避孕指导难达效果、中医保健落实难度大;(2)人力队伍建设有待加强:人力资源不足、专业知识技能欠缺、工作积极性差、家庭医生团队作用甚微;(3)服务执行过程困难重重:跨区管理难度大、居民参与度低;(4)服务整合协作有待完善:上级医疗机构定位偏离、各机构间沟通协调不足。结论当前上海地区社区母婴保健服务工作仍面临诸多挑战。应充分利用医联体建设机遇加强人才队伍培养、建立创新型人力资源管理模式;在强化顶层设计、明确各层级机构任务分工的同时,完善绩效考核和激励机制,真正激发社区母婴保健服务人员的士气和服务热情。多措并举切实提高社区母婴保健服务质量,满足社区母婴保健服务需求。

区域健康画像和健康评估应用研究

目的 构建完善的健康画像和健康评估体系,提升卫生健康服务与管理水平。方法 采用大数据挖掘技术挖掘健康数据价值,结合机器学习、聚类分析和趋势回归预测模型预测健康风险,构建健康画像体系与健康管理行为模型。结果 在疾病预测与预防、诊断与治疗及健康监测与管理领域,健康画像与健康评估体系取得了显著成效,该体系在慢性病筛查与监测、双向转诊转检平台健康画像集成以及签约居民个性化干预等方面也发挥了重要作用。结论 基于大数据与人工智能技术的健康画像与健康评估体系,为紧密型医联体的建设提供了坚实的技术支撑与数据保障,有效促进了医疗服务的整合与协同,提高了居民的健康水平和生活质量。

分级诊疗的现状及对策分析

分级诊疗作为我国深化医药卫生体制改革的核心内容之一,对于推动医疗资源下沉基层、构建优质高效的医疗卫生服务格局、提高人民就医满意度和幸福感具有重要意义。医联体作为提高医疗运行效率、提升基层服务质量的重要途径,在推动医疗改革、实现医疗服务均等可及等方面取得了诸多成果。对现行医联体建设及分级诊疗开展过程中的共性问题进行探讨,挖掘优化路径,通过协同发展、信息建设、人才培养、技术帮扶等手段发挥医联体上级医院对基层医疗机构的引领作用,推动分级诊疗工作的落实,推进基层首诊,促进各级别医疗机构能够分工顺利开展医疗卫生工作,引导区域内医疗资源的合理配置与利用,医疗服务提质增效,缓解患者就医压力,降低就医成本,更好地为人民健康服务。

紧密型医联体双向转诊模式下社区2型糖尿病患者的管理效果研究

[目的]评价紧密型医联体双向转诊模式下社区2型糖尿病(T2DM)患者的管理效果,为该模式的优化和推广提供参考。[方法]选取2019年1-12月通过“复兴医院-月坛社区紧密型医联体”信息化双向转诊平台转诊的2型糖尿病患者为转诊组(n=79);选取同期未进行转诊的月坛社区2型糖尿病患者为未转诊组(n=85)。采用结构化问卷收集2组患者的社会人口学信息、健康相关态度和行为、健康状况指标及实验室检查指标,同时记录转诊组患者的转诊原因和转诊去向。对转诊组患者随访12个月,记录其转诊后6个月和12个月的血糖和血脂指标。[结果]转诊组患者的年龄、非在婚比例、“一老一小”参保比例、患慢性病种数高于非转诊组患者(P<0.05);空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA 1c)水平高于非转诊组患者(P<0.05)。79例转诊组糖尿病患者的转诊原因排在首位的是“血糖波动较大,社区处理困难,无法平稳控制”[31例(39.2%)],转诊去向排在首位的是“进一步到内分泌专科门诊就诊”[37例(46.8%)]。转诊后6个月,转诊组患者的FPG、HbA 1c水平低于转诊前(P<0.05);转诊后12个月,转诊组患者的FPG、HbA 1c、甘油三酯(TG)水平低于转诊前(P<0.05),HbA 1c水平低于转诊后6个月(P<0.05)。[结论]高龄、非在婚、参保“一老一小”、患多种慢性病的社区T2DM患者具有更高的向上转诊需求,紧密型医联体双向转诊模式可以提高社区T2DM患者的管理效果,优化后的“复兴医院-月坛社区紧密型医联体”运行模式具有一定的可推广性。

老年脑卒中后偏瘫患者康复期健康干预联合体的构建及实践研究

目的 构建老年脑卒中后偏瘫患者康复期健康干预联合体并探讨其实践效果。方法 选取2020年1月至2021年8月安徽医科大学第二附属医院收治的93例老年脑卒中后偏瘫患者,随机分为对照组(46例)与研究组(47例)。对照组给予康复期的常规健康干预,研究组构建康复期健康干预联合体并将其应用于患者。比较2组入院时、出院当天及出院3个月的美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)评分、简化Fugl-Meyer运动功能评分(Fugl-Meyer Motor Function Assessment,FMA)、改良Barthel指数、10 m步行时间测试(10 meter walk time test,10MWT)、脑卒中专用生活质量量表(Stroke Specific Quality of Life Scale,SS-QOL)评分及起立―行走计时测试(timed up and go test,TUGT)时间,并比较患者依从性。结果 与对照组相比,研究组出院当天、出院3个月的NIHSS评分、10MWT、TUGT较低(P<0.05);简化FMA运动功能评分、改良Barthel指数、SS-QOL评分较高(P<0.05)。研究组患者依从性良好率高于对照组(P<0.05)。结论 在老年脑卒中后偏瘫患者康复期实施基于健康干预联合体的干预,可减轻神经功能缺损,促进患者肢体运动功能、步行能力及日常生活活动能力改善,并促进其依从性及生活质量提升。

区域性医疗中心卫生应急工作现状与完善策略

目的进一步优化区域性医疗中心卫生应急工作实施路径,提升医疗联合体各成员单位协调能力。方法2022年2月至2023年2月期间,对医疗机构工作人员、社区居民开展问卷调查,结合对卫生主管部门工作人员的访谈,从知晓度、参与度、评价度等三个维度对医疗联合体内卫生应急工作现状进行分析。结果医疗机构、社区居民对卫生应急的知晓度、参与度、评价度有差异,虽然医疗联合体内应急工作建设有成效,但在核心功能定位认识、工作整体参与度、卫生应急设施设备建设、多元化需求方面还存在不足,卫生应急工作仍具有提升空间。结论要从明确功能定位、明晰分工职责、重视基层能级、发挥全员能动、立足群体差异等方面进一步完善卫生应急工作,充分发挥区域性医疗中心的作用与功能。

区域学科联盟推动医疗联合体建设的探索与思考——以深圳市南山区为例

为推进分级诊疗和医联体建设,构建区域内整合型卫生服务体系,深圳市南山区因地制宜首创了“区域学科联盟”建设新模式。将区域内不同级别医院之间资源深度整合,充分发挥各联盟单位自身的学科优势和特色,打破医院之间学科发展壁垒,提升基层医疗机构服务能力和区域内卫生健康服务整体水平,助力分级诊疗政策落地,力促医疗机构从以疾病向以健康为中心转型发展。

紧密型医共体整合健康管理服务能力综合评价指标体系构建研究

目的:构建紧密型医共体整合健康管理服务能力综合评价指标体系,为推动我国紧密型医共体建设提供有效评价工具。方法:通过政策分析、文献阅读和实地调研,基于服务链理论,从服务保障、服务指导、服务提供、服务评估四个维度建立初始指标池;采用德尔菲法,通过两轮专家咨询对评价指标进行完善,并运用层次分析法确定各指标的权重。结果:构建的指标体系包含4个一级指标、11个二级指标和50个三级指标。一级指标中,服务保障、服务指导、服务提供和服务评估的权重分别为0.133、0.301、0.401和0.165。结论:本研究基于服务链理论,应用德尔菲专家咨询法和层次分析法,邀请相关领域专家开展咨询,旨在构建一套可操作性强、科学合理的紧密型医共体整合健康管理服务能力综合评价指标体系,为推动我国紧密型医共体建设提供有效评价工具。

构建跨区域医联体助力少数民族地区健康扶贫实践与思考

新时代“健康中国”战略背景下,健康扶贫已成为脱贫攻坚的重要领域和关键环节。组建医联体,充分发挥三级医院的引领作用,是提高基层医疗机构医疗服务水平和效率、推动健康扶贫的有效手段。攀枝花市中心医院自2006年逐步探索建立跨省、跨区域的医联体集团,并以健康扶贫需求为导向,精准发力,通过一系列举措助力少数民族地区医疗机构技术实力、学科建设、精细化管理水平等各方面实现跨越式的发展,为少数民族贫困地区优化医疗资源配置,助力健康扶贫作出了有益探索。

基于县域妇幼专科联盟分级诊疗的实践探索

专科联盟建设是为了建立县级医院与基层医院、上级医院长期稳定的分工协作机制,切实缓解老百姓“看病难、看病贵”的实际问题而逐步形成的协同合作管理模式,是提升专科重大疾病救治能力的有力举措,亦是推进分级诊疗服务的重要载体。为解决县域妇幼专科医疗卫生服务能力孱弱难题,推进其医疗服务水平,以浙江省宁波市宁海县妇幼保健院为例,介绍了其通过整合县域内19家不同级别的医疗机构,成立“宁海县妇幼专科联盟”,实施人才培养、双向转诊、分级诊疗、资源共享等措施,形成基于县域妇幼专科联盟的分级诊疗方案实现路径,并在提升基层妇幼专科医疗服务能力方面取得了一定成效,可为今后推动基层专科医疗服务水平提供参考与借鉴。

基于区域医疗联合体的社区高血压患者的健康管理效果

目的:观察社区高血压患者健康管理中基于区域医疗联合体的应用效果。方法:选取2021年1月至2021年12月深圳市大鹏新区3个社区管理的200例高血压患者,按随机数字表法分为观察组与对照组,各100例。对照组患者健康管理按常规方法开展,观察组基于区域医疗联合体开展健康管理,比较两组患者管理效果。结果:(1)血压:干预后两组患者均低于干预前,且干预后观察组患者低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。(2)血压达标率、高血压知识知晓率、患者满意率:干预后观察组患者均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。(3)治疗行为依从性良好率:干预后两组患者均高于干预前,且干预后观察组患者显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:社区高血压患者健康管理依托区域医疗联合体模式开展后,可明显增强管理效果,让患者血压水平控制在理想状态,增加患者对疾病知识的认知,提升治疗行为依从性,让患者对管理更加满意。

基于慢性肾脏病管理的精准分级诊疗应用实践

分级诊疗制度是优化基本医疗卫生制度的重要步骤,但落地实施时遇到阻碍,因存在转诊标准不一、空间不连贯和时间滞后等问题,医联体模式推进存在难度。上海市浦东新区人民医院联合7家社区卫生服务中心,构建了一套以信息化为支撑的川沙医联体慢性肾脏病(CKD)专病精准分级诊疗管理方案。以CKD病种为例,基于指南梳理CKD患者的疾病管理规律,建立医疗信息联通共享、转诊规则标准的CKD专病分级诊疗知识库,设计区域CKD专病分级诊疗系统,构建了基于医院-社区联动管理的专病分级诊疗一体化管理模型。且实证应用评价显示,基于CKD知识库的专病分级诊疗模式,可以精准定位易发和高危人群,及时筛查评估CKD早期患者,提升CKD患者的健康管理和诊疗效率。

医疗联合体模式下基层卫生人才队伍建设实践与体会

本文主要从医联体模式下基层卫生人才队伍建设的实践与体会出发,探讨如何更好地加强基层卫生人才队伍建设。本文以示范区内所在医联体人才队伍建设的实践引发思考,通过分析医疗联合体模式下的基层卫生人才队伍建设现状,探讨了基层卫生人才队伍建设中面临的问题和挑战,并提出了一些应对措施和建议。

临床医学专业学生公共卫生能力培育的探索——基于医联体内社区项目研究

在健康中国战略、医联体共建和公共卫生事件频发的时代背景下,探索设计临床医学专业学生公共卫生能力培育的有效课程项目。运用医联体组织框架和认知心理学、学习科学原理,临床医学专业学生的公共卫生课程中设置社区实践,并在实践中完成公共卫生项目研究。采用访谈形式设计问卷,并收集师生通过项目研究对公共卫生能力培育相关条目的评价,采用SPSS软件进行数据分析。参与该项目的师生通过项目研究对培育学生公共卫生相关能力方面均有较高评价,其中综合能力培育评价得分4.15±0.38;师生关于“该项目是多学科交叉整合公共卫生知识的有效实践”的评价得分4.09±0.07。结论表明,基于医联体内社区公共卫生项目研究的课程设计符合目前3650框架模型的课程评价标准,是对培养临床医学专业学生公共卫生能力培育的有效探索,为临床医学专业的公共卫生课程优化提供方案。

基层全科医生在医联体内的角色定位研究

全科医生是居民健康的"守门人",探讨全科医生在医联体内的角色定位、各角色间的联系、全科医生在医联体内发挥作用的条件等,有助于全科医生更好地认清自身的功能职责和医联体结构体系的完善。本文从基层首诊、健康管理、医疗信息的平衡、医疗资源的枢纽、教学科研方面探讨基层全科医生在医联体内的角色定位及各角色间的相互关系,分析了全科医生在医联体内发挥作用的条件和目前存在的问题。认为当前基层全科医生综合素质不高和积极性不强、患者参与度低、医联体结构建设不完整等问题将影响基层全科医生作用的有效发挥。建议重视基层全科医生的继续教育与奖励,对各项健康管理服务进行标价及制定奖惩措施,深化家庭医生签约制度的宣传内涵和细节,医联体按现代医学模式理念进行资源整合等。

脑卒中协同服务云平台在医疗联合体中的应用研究

医疗联合体(医联体)指在三级医院、二级医院与基层医疗卫生机构间加强联合,使医疗资源能够在联合体内共同分享,其在慢性病的一体化连续性医疗服务中具有明显优势。区域医疗信息化是医联体建设和实现分级诊疗的重要手段。本研究以慢性病中单病种致死、致残率较高的脑卒中为切入点,构建医联体内脑卒中协同服务云平台,对基层医疗卫生机构签约患者进行脑卒中风险评估与分级管理,优化脑卒中急救流程,对出院患者进行康复评估、随访及监测管理,并实现双向转诊、平台监控及调度管理等功能,有助于提高脑卒中专业诊疗服务能力和水平,保证医联体内诊疗的同质化。

完善区域纵向医联体建设的思考——基于制度理性选择框架

区域纵向医联体是我国医疗卫生体制改革的重要举措。该制度的出台源于我国医疗服务体系的"金字塔"型架构与医疗资源配置和患者就医的"倒金字塔"型现状的矛盾。但受旧有医疗卫生体制的惯性、配套政策滞后、患者认同度低等因素的影响,医联体建设仍面临着诸多瓶颈。基于制度理性选择框架的分析发现,医联体制度的行动舞台呈现与医联体的制度设计存在明显偏差。需要构建长效治理机制重构行动舞台,才能实现医联体制度的建设初衷。