健康公平视角下的城乡居民医疗支出不平等研究——基于生命周期模型

促进健康公平是中国医疗体制改革的重要目标之一。建立居民医疗支出内生决策的生命周期模型,根据实际数据采用模拟矩估计法估计城乡居民偏好参数,通过模型求解揭示居民的医疗支出行为特征及城乡差异,并讨论相关政策对城乡医疗支出不平等的影响。研究表明:城乡居民的生命周期最优医疗支出均呈现倒U型,但医疗支出水平具有明显差异;收入差距、主观偏好差异和基本医疗保险制度差异是造成该现象的重要原因且重要性依次降低;增加农村居民收入、提高农村居民医疗保险保障水平、提升医疗技术以及引入普惠型健康保险可以有效缩小城乡居民医疗支出差距。因此,应增强城乡居民医疗保险制度的福利性,积极在农村地区推广惠民保等普惠型健康保险,进一步增加农村居民收入,以缩小城乡医疗支出差距。

贵州省卫生资源配置公平性及预测研究

目的了解贵州省卫生资源配置公平性及发展,为优化卫生资源配置提供参考。方法选取医疗服务设施、卫生人力资源两方面的4项指标,采用熵权TOPSIS法结合RSR法分档研究贵州省卫生资源配置公平性,通过灰色GM(1,1)模型预测贵州省2021-2025年卫生资源发展趋势。结果贵州省9市(州)的卫生资源分配按Probit值分三档,一档包括贵阳、黔东南;二档包括铜仁、遵义、毕节、黔西南、安顺;三档包括六盘水、黔南。卫生资源中每千人口职业(助理)医师数权重最高。灰色GM(1,1)模型拟合效果良好,预测结果显示,贵州省各类卫生资源均呈增长趋势,能够达到规划要求。结论贵州省卫生资源配置不均衡,职业(助理)医师数有待加强,应加强人才资源配置,完善各市(州)卫生资源配置的宏观管理,提高卫生资源配置的公平性和质量。

健康公平性评价方法对比研究

[目的]用不同的方法对农民健康的公平性进行评价,了解各种方法的优缺点,为健康公平性评价提供方法学依据。[方法]用极差法、基尼系数、集中指数和Logistic回归对云南省三个县农民的健康公平性进行评价。[结果]极差法没有利用所有数据,得到的结果较粗略;基尼系数不涉及人口分层,不能反映经济状况的不平等或其它因素的不同对健康状况的影响;集中指数对社会经济阶层的人口构成敏感,但属于单因素分析法;Logistic回归可同时分析多个因素对健康的影响。[结论]如果只考虑一个因素对健康的影响,可用集中指数;但要考虑多个因素的影响时,用多因素分析方法。

基于间接标化法的老年人卫生服务利用公平性研究

利用第五次国家卫生服务调查(黑龙江省)老年人数据,通过非线性回归模型的间接标化法测算老年人实际利用、需要预期利用、需要标化后利用和集中指数,比较不同经济收入的老年人群门诊和住院服务利用的公平性。结果发现黑龙江省老年人卫生服务利用存在不公平,门诊服务利用要好于住院服务利用。不同收入组的老年人卫生服务利用公平性差异较大,门诊服务利用最高收入组是最低收入组的1.30倍,住院服务利用最高收入组是最低收入组的3.01倍;老年人卫生服务利用不公平主要受社会经济因素的影响。建议完善老年人群医疗卫生服务体系,提高卫生服务质量及可及性;健全基本医疗保障制度,进一步提高保障水平;加大对低收入老年人群的医疗救助力度,促进老年人卫生服务利用公平性,提高老年人健康水平,实现健康老龄化。

基于集聚度和DEA模型的我国公共卫生资源公平与效率分析

[目的]选取公共卫生资源投入和服务产出指标对我国公共卫生资源配置的公平性与利用效率进行研究。[方法]基于集聚度计算公共卫生资源集聚水平,运用熵权TOPSIS法确定指标权重并评价公共卫生资源集聚特征,运用数据包络分析法评价公共卫生资源利用效率。[结果]我国东中部地区的公共卫生资源集聚度均大于1,西部各类公共卫生资源的集聚度小于1;执业(助理)医师对我国公共卫生资源的集聚水平影响最大,公共卫生资源集聚度综合排名前三的是上海、北京、天津,排名后三的是内蒙古、新疆、青海。公共卫生资源配置的综合效率均值为0.45,纯技术效率均值为0.98,规模效率均值为0.45,多数省份处于规模报酬递减阶段。[结论]我国公共卫生资源按地理面积配置存在区域不均衡问题,公共卫生资源整体有效利用率不高。建议公共卫生资源的配置应以需要和需求相结合为依据;资源配置重点要向人才技术创新方面倾斜;公卫体系的发展模式要向“提质增效”转变。

江苏省卫生资源区域配置现状及公平性研究

目的探索江苏省医疗卫生资源配置区域分布特征及公平性情况,以优化卫生资源配置。方法选取医疗服务设施、卫生人力资源两方面的5项指标,采用熵权TOPSIS法和泰尔指数对江苏省卫生资源配置水平及公平性进行分析。结果基于熵权TOPSIS法,江苏省13个城市中,南京卫生资源配置综合评价值C_(i)最高,为0.654,镇江最低,为0.153。在苏南、苏中、苏北三大区域中,苏南地区综合评价值C_(i)最高,为0.577。基于Theil指数,5项指标中Theil指数最高的为每千人注册护士数,公平性相对较差。结论整体上,江苏省卫生资源配置存在区域差异性与不公平性,苏南地区卫生资源配置水平较高,需关注医疗机构和护理人力资源的配置均衡性,地区内部不公平性问题较明显。因此,应优化全省各地区卫生资源发展规划,加强医疗机构与护理人力资源建设,重点关注地区内部卫生资源配置不公平性,缩小区域发展差距。

中小学心理健康教育课程评价体系研究

近几年来,心理健康教育逐渐成为我国中小学教育面临的新课题。作为心理健康教育工作实施的载体,心理健康教育课程已经成为中小学课程体系的重要组成部分。在课程运作过程中,课程评价必不可少,准确、客观、有效的课程评价将对中小学心理健康教育工作的开展起到很大的积极作用。对于中小学心理健康教育课程来说,课程评价的范围和内容包括对教师的评价、对学生的评价和对教学过程的评价;课程评价的方法包括心理测量评价法、档案袋评价法和情境式评价法;课程评价过程包括准备、实施与反馈等三个阶段。

新医改前后中国基层卫生资源配置公平性分析

目的分析中国新医改前后基层卫生资源配置的公平状况。方法采用基尼系数和泰尔指数方法来探讨不同区域间的基层卫生资源配置的差距,分析新医改前后卫生资源的分布变化情况。结果新医改后中国乡镇卫生院人力、物力资源的基尼系数均有所下降,总支出的基尼系数则呈现出先降低后升高趋势;新医改后人力、物力的泰尔指数由0.431 85下降到0.255 21,总支出的泰尔指数则由0.527 58上升至3.618 09;区域内的泰尔指数贡献率远大于区域间的。结论基尼系数和泰尔指数均表明新医改后在人力、物力2个方面,基层卫生资源配置的公平性均有所提升,但财力方面指标下降;区域内的不公平是导致基层卫生资源配置不公平的主要原因。

基于集中指数分解法的黑龙江省居民住院服务利用公平性研究

目的:分析居民住院服务利用的公平性,测量社会经济因素的贡献额度。方法:利用第五次国家卫生服务调查黑龙江省数据,采用集中指数和集中曲线定量分析住院服务利用公平性,通过集中指数分解法分析住院服务利用不公平的主要影响因素。结果:黑龙江省城乡居民住院服务利用水平不公平指数均为0.209;居民住院服务利用和预期需要之间存在一定差距;经济因素是导致城乡居民住院服务利用不公平的主要原因,其贡献率分别为9&50%和153.39%。结论:政府应加大卫生投入力度,完善医疗保障制度,重点关注低收入人群的健康保障。

城乡视角下我国儿童死亡健康公平性研究

目的:研究我国城乡儿童死亡健康公平性问题。方法:描述我国1991-2008年城乡收入、儿童死亡等情况,用极差法测量城乡收入水平和健康公平程度及变化趋势。结果:随着我国人均收入的增加,儿童死亡状况整体得到改善,但城乡儿童死亡健康公平性问题18年来并未得到明显改善,这与城乡收入公平性问题未明显改善相适应。结论:政府改善居民健康的社会经济不公平的政策方向应是:发展农村经济,缩小城乡贫富差距,加强农村卫生建设,大力开展健康教育,提高产科服务质量。

我国妇幼健康服务公平性评估指标体系的研究

目的阐述妇幼健康服务公平性评估指标体系的设立。方法采用德尔菲专家咨询法,确定妇幼健康服务公平性评估指标。并根据可获数据来源,确定可供分析的社会决定因素变量。结果通过德尔菲法,本研究共筛选出16个妇幼健康服务绩效指标和5个公平分层指标,并生成了我国妇幼健康服务公平性评估的指标体系。结论应对我国妇幼健康服务的公平程度进行系统的、多角度的评估。并且应加强对妇幼健康服务结构性指标以及涵盖财富水平、教育程度等公平分层的个案数据的收集。