综合医疗制度改革对中国家庭财务脆弱性的影响

健康风险作为背景风险的重要组成部分,会给一般家庭造成明显的财务脆弱性。医疗制度作为重要的社会保障基础,可以为家庭提供关键的健康保障,从而有效缓解家庭财务脆弱性。引入2010—2020年中国家庭追踪调查数据(CFPS),构建准自然实验研究体系,采用双重差分法检验了综合医改政策对家庭财务脆弱性的影响特征及其作用机制。研究发现,综合医改政策的实施显著缓解了家庭财务脆弱性,并且这一效应在城镇家庭、有老年人的家庭、儿童健康风险高的家庭、弱社会网络家庭、使用互联网的家庭以及社会信任度高的家庭中表现更加明显。同时,综合医改政策可以通过降低家庭医疗负担、提升家庭劳动参与、改变家庭风险态度等途径缓解家庭财务脆弱性。本文为评估综合医改政策及其对家庭财务影响的有效性提供了新视角,为进一步从微观层面深化医疗卫生体制改革提供了重要的政策启示。

新加坡安宁疗护服务发展经验及其对我国的启示

安宁疗护是保障终末期患者善终权益,提升终末期患者生活质量的有效手段之一。新加坡安宁疗护发展迅猛,目前已逐步建成完善的安宁疗护服务体系,并在最新发布的国家死亡质量排名中位于亚洲前列。本文通过梳理新加坡安宁疗护现状,公众宣教、人才培养、慈善支持以及相关政策法律保障等方面的实践经验,最终提出我国应加强安宁疗护的社会认知、教育培养,发挥慈善团体和非政府组织的力量,提高现有安宁疗护承载力,构建安宁疗护相关制度和法律保障,以期达到实现终末期患者善终需求的目的。

健康中国背景下的“看病贵”与政府支出——基于资源配置结构性失衡视角的分析

“看病贵”意味着医疗卫生资源转化为医疗卫生服务的成本高,有限资源下医疗卫生服务供给的数量和质量难以满足公众健康需求,从而直接影响健康中国建设。同时,人口快速老龄化带来的医疗卫生需求爆发式增长,将形成医疗卫生体系的额外压力,加剧供求矛盾。基于医疗卫生资源配置结构性失衡视角研究“看病贵”与政府支出之间的关系发现:政府增加卫生支出会通过加剧人力资源配置的结构性失衡而加剧“看病贵”问题;只有将增加政府卫生支出与深化医疗卫生体制改革相结合,才能真正缓解全社会“看病贵”问题。因此,应深化公立医院改革,优化政府对医疗卫生资源的配置方式,加强基层医疗卫生体系建设,重塑医疗卫生服务治理模式,构建专业化治理模式,系统性重构中国医疗卫生领域人才建设。

加强乡村医疗卫生体系建设提升基层医疗卫生服务能力

2023年中共中央办公厅、国务院办公厅印发《关于进一步深化改革促进乡村卫生医疗体系健康发展的意见》提出了构建紧密型县域医共体,致公党辽宁省委会、大连市委会成立了专门课题组,对大连地区县以下医疗卫生体系建设情况进行调研,梳理出问题所在,并提出了具体建议与解决方案。

深化医改 推动上海卫生健康高质量发展

介绍近年来上海卫生健康领域改革的实践成效,梳理当前面临的问题挑战,有针对性地提出下一阶段持续深化医药卫生体制改革的方向举措,以期推动上海卫生健康事业高质量发展。

DRGs付费制度对医院绩效管理的影响及对策研究

在我国医疗改革的大背景下,基于疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRGs)付费制度的推广与实施为医疗行业带来了新的挑战与机遇。这种付费方式不仅改变了医院传统的收入模式,还对医院的绩效管理产生了深远的影响。文章旨在深入探讨DRGs付费制度对医院绩效管理各个方面的影响,包括医院收入结构、医疗质量提升、医疗资源的有效利用以及医疗成本控制等。经过全面而系统的分析,阐明了DRGs付费制度对医院绩效管理所带来的多重挑战。这些挑战不仅涵盖了医院收入结构的调整、医疗服务质量的提升,还涉及医疗资源的有效利用以及医疗成本的控制等方面,对医院的运营和管理提出了更高的要求。针对这些问题,文章提出了一系列对策建议,旨在帮助医院在DRGs付费制度下优化绩效管理体系,实现科学、合理的绩效管理,从而提高医院的可持续发展能力。

全民健身与全民健康深度融合的现实困境与推进路径

《健康中国2030》规划纲要的提出,使“全民健康”的概念成了全社会关注的关键词,也成了我国未来健康事业的奋斗目标。“全民健康”不是对“全民健身”的取代和升级,而是为全民健身提出的具体要求和实施框架,全民健身与全民健康深度融合是构建健康中国的必经之路。当前,我国全民健身与全民健康深度融合存在缺乏全民健康专门管理机构以及健康管理理论的缺失等困境,提出要通过构建国家公益性全民健身与全民健康服务运行机制、激发市场活力营造全民健康的商业运行机制等来理顺全民健身与全民健康深度融合的运行机制;通过大力发展体育产业、引导全民健身行动向全民健康目标迈进,加快培养全民健康相关专业人才等推进全民健身与全民健康深度融合的关键步骤,以此推进我国全民健身与全民健康深度融合。

DRG改革中负向医疗行为问题及对策综述

为限制医保费用的快速增长、缓解患者的就医负担,我国进行了DRG医保支付方式改革,在改革过程中出现了一些负向医疗行为,对患者权益维护、医疗服务质量提升和医保基金监管等带来了负面影响和挑战。通过总结低码高编、医疗服务不足、转移费用、推诿患者这4类常见的负向医疗行为,发现经济利益的驱使、病例组合指数(CMI)考核指标的压力、医保部门监管能力不足是负向医疗行为产生的主要原因,因此,应建立以医疗质量为目的的考核标准,以削弱经济利益动机,引入支付新标准以及多维的考核指标,弥补CMI考核指标的不足,从而完善医保监管机制,顺利推进DRG支付制度改革,避免改革过程中的负向医疗行为。

后疫情时代中国医疗体制改革的再思考

后疫情时代,中国长期存在的医疗供需矛盾和医疗体制中的固有问题并没有发生改变。疫情突出了公共卫生服务的公益性质,但不能因此改变一般医疗服务的市场化进程。后疫情时代的医疗服务特征和医疗服务的市场化问题贯穿于中国医疗体制改革的基本逻辑之中。后疫情时代的中国医疗体制改革应提高医疗市场的自调节性,完善公共卫生服务提供机制,加强政府对医疗社会组织的激励性规制,进一步推进分级诊疗,同时深化一般医疗服务的市场化和竞争性改革。

健康公益论纲

本文提出健康公益的概念,探索其在中国医疗体制改革进程中的形成、发展以及特征,最后对其未来发展的体制支持进行探讨。本文的观点是:在我国经济社会发展、改革开放深化和社会转型的背景下,健康公益在旧医改时期形成了以各类社会组织为主体、以动员社会资源为主流、以扶助弱势群体为主要使命的公益型健康公益形态;在新医改进程中,健康公益发展成为以非营利的医疗机构及城乡社区为主要载体、以多元主体共建共治共享为主要特征、以推进大健康为主要使命的健康型健康公益,进入健康中国战略时期,新技术的发展应用使得健康与公益呈现出不断融合的态势,以健康公益为主要使命的融合型健康公益已经初现端倪。这三种健康公益的形态在不同时期为应对不同的健康问题发挥了重要作用。

新时代中国居民健康保障获得感变化趋势及影响因素研究

中国特色社会主义进入新时代,切实增强群众的获得感、幸福感和安全感成为中国医药卫生体制改革的重要使命。然而,目前尚无研究系统探究新时代以来中国居民医改获得感的变化趋势和影响因素。基于2013-2021年中国社会状况综合调查数据,利用多层有序逻辑斯蒂回归模型,从社会决定论、社会心理学和理性选择三个维度,系统分析了中国居民医疗服务、医疗保障满意度的变化趋势及影响因素。结果显示:新时代以来中国居民医疗服务和医疗保障满意度呈“U型”变化趋势,在2015年达到谷值;医疗服务满意度分布和变化趋势较好。新冠疫情后,两项满意度均显著改善。社会决定论方面,受教育程度高、收入水平较高居民的两项满意度均较低,准中年居民医保满意度最低;社会心理学方面,城市、主观社会阶层较低的居民两项满意度均较低,外省居民的医保满意度也较低;理性选择方面,无医疗保险、发生难以承受的医疗开支、人均卫生财政支出较少地区的居民两项满意度均较低,政府支出占卫生费用比例较低、灾难性卫生支出发生率较高地区居民的医疗保障满意度较低。研究有助于从需方视角全面理解新时代以来中国医药卫生体制改革的效果,把握获得感变化的内在规律及关键因素,对中国特色社会主义新时代中国医改政策的精准调整具有一定参考价值。

县域医共体改革如何提升突发公共卫生事件应对能力——基于浙江省的实证研究

在“强基层”战略推动下,县域医共体建设已经成为提升基层医疗卫生服务能力的关键抓手。突如其来的公共卫生危机构成了新的挑战,如何在时间高度紧迫、医疗需求骤增的情境下实现有效应对,成为实务部门和学术界共同关注的焦点问题。本文从整体性治理视角出发,聚焦整体性协同与组织重新整合两项核心元素,以浙江省县域医共体改革为研究对象,考察这一改革对突发公共卫生事件应对能力的影响,并通过案例分析阐释其中的作用机制。研究结果显示,县域医共体改革能够显著提升基层的应对能力,改革的完成情况与防范预警、医疗救治两个应对阶段的表现紧密相关,能力提升通过多元主体协同联动机制与需求驱动的资源统筹机制予以实现。

安徽省卫生专业技术人员高级职称评审制度改革研究

目的:调研了解当前安徽省中、西医卫生专业技术人员高级职称评审制度所存在的主要问题,并提出下一步改进建议,为完善中、西医卫生专业技术人员高级职称评审制度提供依据。方法:采用问卷调查法对相关专业领域专家进行调研,了解其对2019年以来卫生专业技术人员高级职称评审相关制度的建议,调研的主要内容为业绩成果评价标准、临床实践能力考核标准、支援基层相关要求等。结果:调研回收有效问卷253份,共性建议主要包括将统一录制的手术/操作视频、技术规范/卫生标准、技术专利、科普奖/科普作品、国家/省级医学继教项目纳为代表作等,西医类个性建议以临床实践技能指标为主,包括降低门诊工作量、手术/操作人次要求等,中医类个性建议包括将有特色、有疗效院内制剂算入中药饮片处方,适当降低出院患者手术/操作人次要求等。结论:卫生系列高级职称评审制度的改革要综合考虑相关专家的意见建议,以实行成果代表作制度、注重临床实践能力考核为导向,以客观、公正、科学为目标,不断完善评审标准的科学性与合理性,进而促进中、西医卫生专业技术人才队伍整体素质和实际工作水平的提高。

为健康而竞争:公共卫生服务供给效率提升的新机制——来自新医改后中国省级政府的经验证据

目的:厘清地方政府竞争与公共卫生服务供给效率间的关系,并探究二者的传导路径、外部环境与第三变量影响下的阶段波动。方法:利用中国省级多期面板数据,依托DEA-Malmquist模型测算公共卫生服务供给效率,通过工具变量Tobit模型考察新医改后地方政府竞争对公共卫生服务供给效率的影响。结论:(1)适度的为健康而竞争可以提升公共卫生服务供给效率。(2)这种促进效应存在提高“政府财政支配实力”与助推“产业结构转型升级”两条路径,并会伴随“政策环境”的改善而增强。(3)这种促进效应呈现非线性特征,会伴随财政收入累加与城镇化水平提高而持续增强,伴随财政自主性的提高而减弱,伴随人口的集聚存在短暂“无效区间”。建议:地方政府应通过技术嵌入、财政支持、产业优化的方式以促进公共卫生服务供给效率的提升;中央政府则应采取政策引导、绩效考核、监督评价等措施以鼓励适度的“为健康而竞争”。

我国医疗联合体建设的政策实践和思考

医疗联合体建设是我国深化医药卫生体制改革的重要步骤和制度创新,是完善医疗服务体系、提高基层医疗机构服务能力、推进分级诊疗的有效途径,具有优化区域资源配置、提高医疗资源利用率、改善不合理就医秩序、促进不同级别医疗机构同质化发展、提高病人的就医获得感等重要作用。本研究主要回顾国内外医疗联合体的建设及发展,分析相关政策提出的依据及内容,为我国医疗联合体的建设和实践提供参考。

紧密型县域医共体的政策创新扩散分析——以安徽省天长市为例

“紧密型县域医共体”是我国医改中的重要内容,是推动优质医疗资源下沉,方便基层群众就医的重要举措。当前我国已有800多个试点城市,研究首创这一模式的安徽省天长市对推动“紧密型县域医共体”的建设有重要意义。本文以政策创新扩散为模型,对天长市的“紧密型县域医共体”政策进行分析,从政策创新、政策扩散以及推动该项政策扩散的因素构建文章主体。总结出天长市医改政策的创新扩散与政策企业家、政策本身以及府际关系都有着密不可分的关系,三者共同作用强力推动了“天长样本”的创新与扩散。

Enlightenment of German social health insurance system reform on China

According to the latest Chinese Healthcare Reform .Plan, the medical insurance system is one ofthe four components of the healthcare sector. The Healthcare financing and payment in China are mainly based on medical insurance. So it is important to learn the experiences of the developed countries. This paper examines the key issues of the German Healthcare system and reforms, with a particular emphasis on basic social medical insurance, which has the broadest coverage in Germany. It reviews the evolution of the background of the German social medical insurance system, describes how the system functions, and analyzes the existing and emerging problems with the system which push the Germany government to adapt a series of reforms.

新医改背景下卫生健康工作综合目标管理考核指标体系构建的研究

目的在新医改背景下,尝试建立一套合理、科学的卫生健康工作综合目标考核指标体系,为卫生健康行政管理部门评价考核提供参考。方法在查阅近年来相关医改政策和文献的基础上,通过德尔菲专家咨询法构建指标体系,运用层次分析法确定指标体系的权重,最终形成卫生健康工作综合目标管理考核体系。结果构建了一套新医改背景下卫生健康工作综合目标考核指标体系。一级指标4个,分别为法人机构管理、政府指令性任务、行业管理、党的建设,其权重分别为0.368、0.265、0.158、0.209;二级指标19个。结论构建的考核指标体系具有良好的科学性和可操作性,在一定程度上能够为开展卫生健康工作综合目标管理考核提供理论参考和实践指导。

新形势下医疗卫生系统处理劳动人事争议的策略分析

随着我国近年来相关法律法规的逐步实施、普法宣传的深入开展,医疗卫生系统的人事制度也同时进行了改革,其用人制度也逐渐展开变化,机构内的人员类型日趋多样化,包括事业编制人员、派遣人员、临时工等。劳动、人事争议事件随着用工人员数量的增加和用工单位制度的改善及其劳动法律关系的调整;同时也随着社会主义法治思想的深入和舆论的引导,人民群众法治和维权意识不断增强,加之仲裁前置体制的设计等因素的作用,继而明显上升,这给医疗卫生系统的正常工作秩序造成了严重的干扰,一定程度上影响了医疗卫生系统劳动关系的和谐发展。所以新形势下妥善处理医疗卫生系统劳动人事争议,切实做好劳动者权益维护工作,及时处理解决争议,变得尤为重要。本文针对新形势下的医疗卫生系统,对处理劳动人事争议的策略进行分析。

中国社会办医的现状分析

通过系统分析中国社会办医的现状,为进一步促进社会办医提出政策建议。根据国内外文献,社会办医疗机构和公立医疗机构在医疗费用和服务质量方面并没有显著差异,并且由于社会办医促进市场开放与公平竞争,公立医院和整个医疗卫生服务市场的绩效也因此有所提高(正向溢出效应)。尽管如此,由于中国长期计划经济自上而下的资源配置与行政干预,社会办医长期未能得到健康发展,主要政策障碍包括准入方面存在隐形限制、经营方面缺乏税收鼓励、用人方面缺少优质医师资源。因此,建议调整区域卫生规划的功能从"封顶"向"兜底"过渡,尽快制定有利于社会办医的土地政策和人才政策,进一步完善相关配套措施,促进社会办医在中国的健康发展。