儿童肺移植患儿术后监护治疗期的多学科团队护理

目的总结9例儿童肺移植患儿术后监护治疗期的多学科团队护理经验。方法组建多学科团队,落实精准用药、精准容量管理、术后感染控制、营养护理、心理干预、气道管理、个性化镇痛镇静等护理措施。结果9例患儿ICU住院2~21 d,中位数4 d,均顺利转出ICU;病房住院13~149 d,中位数16 d。患儿均康复出院,随访期间无一例死亡。结论基于多学科团队的护理,可以提高肺移植患儿术后护理水平,提高肺移植患儿长期生存率。

心肺联合移植1例术后5年随访与移植物功能评价

目的总结分析1例心肺移植患者术后5年随访时移植物功能变化及影响长期存活的关键因素。方法2003年12月复旦大学中山医院为1例房间隔缺损并重度肺动脉高压心肺功能衰竭的患者施行心肺联合移植术。供体心肺以1 000 mL UW液及4 000 mL HTK液保存。术后抗排异治疗方案采用达昔单抗、环孢霉素A(或他克莫司)、霉酚酸酯及激素四联方案,环孢霉素A谷浓度维持在100～200μg/L,他克莫司谷浓度维持在8～20μg/L。术后定期复查超声心动图、肺功能及胸部CT评估心肺功能。结果随访时患者存活已达5年6个月。心功能恢复为(NYHA)Ⅰ～Ⅱ级,左心室射血分数65%～86%。肺功能检查氧和指标稳定,术后1年开始出现小气道气流受阻表现但保持稳定。随访中出现2次严重肺部感染,经联合应用抗细菌及真菌药物治愈,无急性排斥反应事件发生。结论心肺联合移植是治疗心肺功能衰竭的有效方法,良好的供体保护、准确平衡抗排斥反应与感染的关系,以及严格预防和治疗感染是患者长期存活的关键因素。

2例心肺联合移植术患者并发肺部感染的护理

目的总结2例心肺联合移植术(CHLT)患者并发肺部感染的护理要点。方法回顾性分析2例先天性心脏病室间隔缺损行CHLT手术的临床病例资料,分析发生肺部感染的原因并总结实施的相关护理措施。结果2例患者术后均发生不同程度的肺部感染,经治疗和护理后基本控制,恢复良好。结论CHLT后对引起肺部感染的危险因素进行分析并针对高危因素实施护理,对于改善和预防术后早期肺部感染具有重要意义。

3例肺移植术后肺部感染的防治体会

目的总结3例同种异体肺移植术后肺部感染防治的经验和教训。方法2005年6月-2008年10月在非体外循环下右单肺移植术治疗终末期肺气肿1例(受体1)、单肺移植同期对侧肺减容术治疗终末期肺气肿1例(受体2)、体外循环下双肺移植术治疗终末期矽肺1例(受体3)。结果3例手术基本顺利,受体1术后第4天出现移植肺感染,第7天出现急性排斥反应和左侧自体肺感染,术后2年10月伴发左下肺炎性肌纤维母细胞瘤,存活至今。受体2术后第6天出现急性排斥反应,左侧声带麻痹和声音嘶哑,反复并发严重的移植肺细菌感染、霉菌感染和吻合口狭窄;术后9月因双肺严重感染并移植肺慢性排斥反应而死亡。受体3双肺移植术后未出现排斥反应,但多次伴发肺部感染,出现桥脑中央髓鞘溶解症,存活33天。结论合理强度的免疫抑制治疗和合理的抗生素应用是肺移植术后感染防控和患者长期存活的关键,纤维支气管镜是肺移植术后感染防控的有效方法。

红细胞体积分布宽度和冠心病对老年髋部骨折患者术后肺部感染发生风险的交互作用

目的红细胞体积分布宽度(RDW)与冠心病均为老年髋部骨折术后肺部感染的影响因素。文章探讨两者交互作用对老年髋部骨折患者术后肺部感染发生风险的影响。方法采用巢氏病例对照研究,以2012年1月至2020年12月深圳市第二人民医院收治的1341例老年髋部骨折患者为研究对象,收集患者临床基线数据。将发生术后肺部感染者作为病例组(n=53),匹配条件为年龄、性别、美国麻醉医师协会(ASA)分级,按14匹配对照组(n=212)。采用二元Logistic回归模型分析术后肺部感染的影响因素,使用相乘和相加模型分析RDW与冠心病对术后肺部感染发生风险的交互作用。结果老年髋部骨折术后肺部感染发生率为5.89%。单因素Logistic回归分析显示RDW>0.139(OR=2.42,95%CI:1.29~4.54)和冠心病(OR=2.66,95%CI:1.21~5.84)均与术后肺部感染的发生相关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,RDW>0.139是术后肺部感染的独立危险因素(P<0.05)。交互作用分析显示,RDW>0.139与冠心病对术后肺部感染的发生风险不存在相乘交互作用(OR=6.62,95%CI:0.90~48.48,P>0.05),但存在相加交互作用。RDW>0.139与冠心病同时存在时,术后肺部感染的发生风险高于RDW≤0.139,且无冠心病者(OR=10.23,95%CI:2.29~45.69)相加交互作用评价指标RERI、AP和S分别为14.16(-22.84~51.17)、0.90(95%CI:0.72~1.07)、23.11(95%CI:3.44~155.26)。结论RDW>0.139与冠心病对术后肺部感染的发生风险可能存在协同作用。改善心功能和控制机体炎症反应可能会协同降低术后肺部感染的发生风险。

临床药师参与心脏移植术后的用药实践

1例47岁男性患者,因“反复喘气不适5年,加重1个月余”入院,入院诊断为扩张型心肌病、心脏扩大、室性早搏、心功能Ⅳ级。行心脏移植术,术后出现肺部感染,先后给予美罗培南、利奈唑胺、哌拉西林钠他唑巴坦钠、伏立康唑等抗感染治疗,临床药师结合相关检验检查及临床症状参与抗感染治疗方案的制定与调整,患者感染得到控制并停用抗菌药物。同时,临床药师参与免疫抑制剂的调整,通过他克莫司基因检测及血药浓度监测等手段,为患者制定个体化精准用药方案,并对药物治疗过程中的相互作用及不良反应等进行监护,后患者病情好转出院。

分级感染防控体系对肾移植术后患者的影响

目的探讨分级感染防控体系对降低肾移植患者术后肺部感染发生率的效果。方法以在医院行肾移植手术的患者为研究对象,其中2019年9月—2020年9月的30例患者为对照组,2020年10月—2021年9月的32例患者为观察组。对照组患者术后行常规护理管理,观察组患者术后行基于分级感染防控体系的管理,比较两组患者术后肺部感染发生率、病死率、满意度、临床肺部感染评分(CPIS)、抗生素使用时间及住院时间。结果分级感染防控管理后,观察组术后肺部感染发生率低于对照组,术后CPIS评分低于对照组,护理满意率高于对照组,抗生素使用时间及住院时间短于对照组;组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论分级感染防控体系可降低肾移植患者术后肺部感染风险,改善患者预后,提高患者满意度。

中西医结合治疗慢性肺心病顽固型心衰200例临床分析

分析中西医结合治疗慢性肺心病顽固型心衰200例临床效果,本组患者以西医治疗控制肺部感染、缺氧、降低心脏前后负荷等;中医治疗则以对症扶本为主,取得了较好的疗效,说明肺心病心衰尤其是顽固型心衰应以中西医结合为着眼点,进行综合治疗,方可取得满意效果.

1例SP⁃C基因变异儿童肺移植术后护理

总结1例SP‐C基因变异儿童肺移植术后护理要点,提示术后应加强个体化液体管理、感染控制、优化免疫抑制剂方案、营养支持、术后早期运动,以促进患儿的康复。

老年心力衰竭患者发生肺部感染的相关危险因素及防治

目的分析引发老年心力衰竭患者发生肺部感染的相关危险因素以及有效的防治措施。方法方便选择该院自2016年2—12月收治的95例老年心力衰竭患者作为研究对象,回顾性分析患者的临床资料,根据患者肺部感染情况将其分成感染组和未感染组,其中感染组43例,未感染组52例,比较两组患者的各项临床资料和相关治疗指标,以分析引发患者出现肺部感染的相关危险因素,并探究有效的防治措施。结果感染组患者合并慢性阻塞性肺疾病比例(32.5%)明显大于未感染组(3.8%),感染组患者左心室射血分数<35%的比例(48.8%)明显大于未感染组(13.5%),两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论引发老年心力衰竭患者发生肺部感染的相关危险因素有年龄、吸烟史、长期卧床、抗生素及激素滥用史等,临床治疗过程中需采取针对性的防治措施,才能有效降低患者肺部感染的发生几率。

心脏移植受者术后支气管——肺感染

目的 :探讨心脏移植受者术后支气管———肺感染的临床特点与防治。方法 :观察四例心脏移植受者术后支气管———肺感染的发生情况。结果 :心脏移植受者术后因免疫损伤易发生支气管———肺感染 ,临床表现不典型 ,病原学特点是术后机会致病菌增多 ,且多为混合感染和多重耐药。结论 :强调以预防为主 。

探讨肾移植术后肺部感染所致急性呼吸窘迫综合征患者的临床特征及预防控制措施

目的分析肾移植术后肺部感染所致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的临床特征,并探讨其预防控制措施,以便为临床提供参考。方法选择本院2016年1月至2019年1月收治的肾移植术后肺部感染所致ARDS患者50例作为研究对象,纳入对象有完整资料进行回顾性分析,总结临床特征与预防控制措施。结果肾移植术后3~6个月是肺部感染所致ARDS高发时期,以发热为主要症状,严重情况下会有气急、胸闷、呼吸困难等;早期胸片检查可见双肺纹理增粗与肺野少许斑块影,CT扫描可见双侧下肺纹理增多,并有毛玻璃状与网格状间质改变;感染病原菌以真菌、病毒为主;经过积极的综合治疗后,存活34例、死亡16例,分析死亡原因发现早期死亡主要是多器官功能不全,晚期死亡则主要是医院获得性耐药菌感染与真菌感染所致呼吸衰竭。结论肾移植术后3~6个月内容易发生肺部感染所致ARDS,死亡率较高,以真菌、病毒感染为主,为此应合理调整免疫抑制剂方案,积极做好抗感染,以及予以肾上腺糖皮质激素处理,有条件下加用无创机械通气处理,能为患者康复争取时间。

心脏移植术后早期感染的防治

目的 探讨、总结心脏移植术后感染的特点与预防和治疗经验。方法 对 2 0 0 0年 5月至 2 0 0 3年 4月 36例同种异体原位心脏移植患者的临床资料及感染情况进行观察、分析。结果 术后随访 7～ 4 1个月 ,所有患者均存活 ,仅 2例 (6 % )患者于术后 2、13个月发生感染 ,均为肺部巨细胞病毒感染 ,经静脉应用更昔洛韦后治愈。结论 良好的预防措施可以明显降低心脏移植术后感染的发生率 ,发生感染后早期诊断和治疗十分重要。

心肺联合移植术后监护室内感染分析

目的探讨心肺移植术后感染的特点与治疗经验。方法对2006-03-23于广东省人民医院实施的华南首例同种异体心肺联合移植患者术后监护室内临床资料及感染情况进行观察、分析。结果纤支镜冲洗物及导管物培养为革兰阳性球菌、肺炎克雷伯杆菌、嗜麦芽甲单胞菌以及光滑球拟酵母菌,根据药敏分析分别选择头孢吡肟、左氧氟沙星、美罗培南、万古霉素、替卡西林-克拉维酸钾以及卡泊芬净等药物进行治疗。经有效治疗后,受体于4月20日顺利转出监护室。结论心肺移植术后抗感染治疗可在获得确切的病原学及药敏指导下选用有效药物,无需预防性给予抗真菌、病毒甚至抗结核治疗。

心肺移植3例

目的总结3例心肺移植的经验。方法2003年7月至2012年8月，3例终末期心肺疾病患者施行心肺移植手术。1例先天性房间隔缺损伴艾森曼格综合征，心功能Ⅳ级；1例扩张性心肌病伴中重度肺动脉高压，心功能Ⅲ～Ⅳ级；1例左心室双出口合并室间隔缺损伴肺动脉主干及左、右分支狭窄，心功能Ⅲ～Ⅳ级。心肌保护液均为UW液；肺保护液均加入前列腺素E1，Euro—Collin液1例，低钾右旋糖酐液2例。术前给予赛尼派或巴利昔单抗、术中甲基泼尼松龙、术后环孢素／他克莫司＋泼尼松＋骁悉抗排斥治疗。术中严密止血。移植术后严格消毒、隔离，加强呼吸道护理。例2患者术毕至术后31天胸液量14640ml，术后40天内应用纤维支气管镜吸痰13次，同时使用广谱抗生素及抗真菌药物控制感染。结果3例患者全部痊愈出院。1例术后4年10个月因慢性排异反应引起的阻塞性支气管炎、肺功能衰竭死亡；1例术后68天因突发脑血管意外死亡；1例目前健在，已生存1年余。结论妥善保护心肺功能，术中认真止血，手术操作精细，术后加强防治感染，重视应用纤维支气管镜和合理的抗排斥治疗是心肺移植成功的重要因素。

大鼠心脏移植急性排斥合并肺部细菌感染模型的建立

目的建立大鼠心脏移植急性排斥合并肺部细菌感染模型。方法异基因大鼠心脏移植术后给予环孢霉素A(CSA)10mg·kg-1·d-1皮下注射。术后第6天将动物随机分为继续CSA治疗(A组)和生理盐水10mg·kg-1·d-1皮下注射(B组)。在术后第13天将动物进一步随机给予0.2ml,1×109cfu/ml铜绿假单胞菌气管内接种(C组)或0.2ml生理盐水气管内接种(D组)。观察各组生存率,并于术后第14天处死动物,切取移植心脏和肺脏组织做病理学检查。结果实验动物全部存活;A组动物未见明显排斥反应;B组动物移植心脏发生ISHLT3R级(重度)排斥反应;C组动物发生中-重度肺部炎症反应;D组动物肺部病理未见明显异常。结论通过急性排斥和细菌气管内接种这两种干预因素处理,成功建立了心脏移植术后急性排斥合并肺部细菌感染模型。

第39届国际心肺移植协会年会热点速递

概述2019国际心肺移植协会年会有关心肺移植的基础与临床研究热点和前沿,包括心脏及肺移植概况、机械辅助循环的临床应用、供器官维护、受者选择、样本库建设、移植免疫学、移植物失功、移植术后感染及并发症处理、移植护理和移植后康复等多个领域的最新进展。

一例晚期新型冠状病毒肺炎肺移植手术感染防控实践

目的:总结和探索新型冠状病毒肺炎终末期呼吸衰竭患者行肺移植手术感染防控措施。方法:1例新型冠状病毒肺炎终末期呼吸衰竭患者,核酸转阴后实施了抢救性肺移植术。手术前所有人员进行医院感染培训和模拟训练。手术在负压手术室内进行,术前30 min开启高净化和负压系统。手术人员均实施三级防护措施,佩戴电动送风正压防护面罩。术中按照医院感染防护流程管理。术后对环境和医疗器械进行消毒处理。结果:手术过程顺利,术后对受者多次核酸检测均呈阴性。参与手术人员术后进行14 d医学隔离观察,期间2次核酸检测均为阴性。结论:作为一种探索性的救治技术,在专用的负压手术室内和三级防护条件下,肺移植治疗COVID-19终末期呼吸衰竭患者是一种安全的方法。