The Effect of Repeat Cardiopulmonary bypass on Epicardial Microflow and Graft Flow during Intraoperative Heart Failure

Objective\ The relationship between graft blood flow, epicardial microflow, mean arterial pressure and hemorheologic changes was studied during intraoperative heart failure. Methods\ These parameters were done to evaluate the use of repeated cardiopulmonary bypass support for the intraoperative heart failure following aorto coronary bypass surgery. Included in this study were 10 patients with a mean age of 70 and unstable angina undergoing coronary bypass grafting and suffering from intraoperative heart failure. The epicardiai microflow, graft flow, mean arterial pressure and blood cell filterability were measured. Resluts\ During heart failure, the mean arterial pressure fell by 41%(P<0.01), graft flow by 67%(P<0.01) and epicardialmicroflow by 64%(P<0.01). After 15 to 56 min of assisted cardiopulmonary bypass support, the epicardial microflow and graft flow were partially restored, while red cell and white cell filterability was reduced by 31% and 64% respectively (P<0.01). There were significant correlations between graft flow, epicardial microflow, blood cell filterability and cardiopulmonary bypass time. All patients recovered and were discharged from the hospital.Conclusion\ It is concluded that the use of temporary assisted CPB support to treat intrapoperative heart failure allows the recovery of the myocardium and thereby restores the mean arterial pressure. The recovery of graft flow and epicardial flow occurred to a lesser extent. The CPB support seemed to be suitable for about 60 min probably because of increasing disturbance to the blood cell filterability, graft flow and the epicardial microcirculation.\;

房颤射频消融术对心脏搭桥合并心脏瓣膜手术患者心功能、心肌损伤及预后的影响

目的探究房颤射频消融术(RA)对心脏搭桥合并心脏瓣膜手术患者心功能、心肌损伤及预后的影响。方法选取我院2022年2月至2023年3月接受心脏搭桥合并心脏瓣膜手术患者50例,随机数字表法将其分为观察组25例(房颤RA治疗)与对照组25例(保守药物治疗)。对比两组手术相关指标、不同时间点心肌损伤[肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)]及心功能[左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)]指标,术后随访3个月,统计患者窦性心律转复及心脑血管不良事件(MACCE)发生率。结果观察组体外循环时间比对照组长,总住院时间比对照组短,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后血清CK-MB、cTnI、NT-proBNP水平均呈现先上升、后下降趋势(P<0.05);观察组术后2 h血清CK-MB、cTnI、NT-proBNP水平均显著高于对照组(P<0.05),但两组间术后48 h上述指标差异均无统计学意义(P>0.05)。术后3个月,观察组比对照组LVEF[(49.78±2.35)%vs.(45.03±2.17)%]显著上升,LVEDD[(54.93±4.30)mm vs.(57.38±4.16)mm]、LVESD[(39.62±4.37)mm vs.(46.15±5.23)mm]显著下降(P<0.05)。观察组术后第1天、出院时及术后3个月窦性心律转复率均显著高于对照组(P<0.05),术后3个月内MACCE两组对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论房颤RA能有效改善心脏搭桥合并心脏瓣膜手术患者心功能,提高窦性心律转复率,短期预后好,但可能引发一过性心肌酶上升。

补阳还五汤联合坐位八段锦治疗冠心病搭桥术患者的临床疗效及对其心功能、炎症因子、应激指标的影响

目的 观察补阳还五汤联合坐位八段锦治疗冠心病搭桥术患者的临床疗效及对其心功能、炎症因子、应激指标的影响。方法 选取2020年6月—2023年6月期间江苏省苏北人民医院心脏大血管外科收治的300例冠状动脉搭桥手术患者,采用随机数字表法分为对照组和试验组,每组各150例。对照组按常规处理,试验组在常规治疗方法基础上,予补阳还五汤联合坐位八段锦治疗,均治疗3周。观察比较两组患者临床疗效,治疗前后中医证候积分、心肌损伤标志物[氨基末端脑利钠肽前体(N terminal pro B type natriuretic peptide,NT-proBNP)、心肌肌钙蛋白I(Cardiac troponin I,cTnI)、肌酸激酶同工酶(Creatine kinase isoenzymes,CK-MB)、肌红蛋白(Myoglobin,Mb)],心脏超声检查指标[左心室舒张末期内径(Left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)、左室舒张末期容积(Left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)、左室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF)、心脏指数(Cardiac index,CI)]、炎性指标[超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive proteinhs,CRP)、肿瘤坏死因子α(Tumour necrosis factor-α,TNF-α)]及应激指标[皮质醇(Cortisol,COR)、胱抑素C(Cystatin C,Cys C)]。结果 治疗后试验组临床总有效率92.00%(138/150)明显高于对照组81.33%(122/150),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者中医证候评分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且试验组中医证候评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者心肌损伤标志物NT-proBNP、cTnI及CK-MB含量均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);且试验组心肌损伤标志物NT-proBNP、cTnI及CK-MB含量均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者LVEDD和LVEDV指标均较治疗前降低,LVEF和CI指标均较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);且试验组LVEDD和LVEDV指标均明显低于对照组,LVEF和CI指标均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者炎性指标hs-CRP、TNF-α含量均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且试验组炎性指标hs-CRP、TNF-α含量均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者应激指标COR、 CysC水平均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且试验组应激指标COR、 CysC水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在常规西药治疗的基础上给予补阳还五汤联合坐位八段锦,可明显改善冠心病搭桥术患者心功能,减轻炎症及应激反应。

心脏不停跳冠脉搭桥术同期行瓣膜置换术对冠心病合并心脏瓣膜病患者预后的影响

目的分析心脏不停跳冠脉搭桥术同期行瓣膜置换术治疗冠心病(CHD)合并心脏瓣膜病患者的效果。方法回顾性收集2021年8月至2023年8月河南省胸科医院接收的CHD合并心脏瓣膜病患者92例为研究对象,依据1∶1配对原则进行分组,其中接受心脏不停跳冠脉搭桥术同期行瓣膜置换术46例纳入不停组,接受停跳体外循环下冠脉搭桥术同期行瓣膜置换术46例纳入停跳组。对比两组手术指标、并发症状况、心功能分级状况、心脏超声指标[左室射血分数(LVEF)、左房舒张末前后径(LAEDD)、左室舒张末期内径(LVEDD)]、心肌受损指标[心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)]。结果不停组手术时间、住院时间、ICU入住时间短于停跳,24 h引流量少于停跳组(P<0.05)。不停组术后3个月心功能分级优于停跳组(P<0.05),LAEDD、LVEDD小于停跳组,LVEF高于停跳组(P<0.05)。术后7 d不停组血清CK-MB、cTnⅠ水平低于停跳组(P<0.05)。结论心脏不停跳冠脉搭桥术同期行瓣膜置换术治疗CHD合并心脏瓣膜病患者效果确切,可有效缩短康复进程,改善心功能,减轻心肌损伤,且安全性高。

FTS护理在冠脉搭桥手术患者围手术期中的应用效果

目的探讨加速康复外科(FTS)护理在冠脉搭桥手术(CABG)患者围手术期中的应用效果。方法选择2021年7月至2022年7月河南省胸科医院收治的接受常规围手术期护理的43例CABG患者作为研究对象,将其纳入对照组。另选取2022年8月至2023年8月医院收治的接受FTS围手术期护理的43例CABG患者作为研究对象,将其纳入观察组。两组均连续护理至患者出院,并随访3个月,比较两组患者围手术期指标[重症加强护理病房(ICU)监护时间、首次排气时间、下床活动时间、住院时间];比较不同时点(麻醉诱导前、血管吻合时、术毕时)两组应急指标(呼吸、心率、平均动脉压);比较两组护理前、护理3个月时心功能指标[左室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)]。结果住院期间,观察组ICU监护、首次排气、下床活动及平均住院时间均短于对照组(P<0.05);血管吻合时,两组患者呼吸、心率及平均动脉压均高于麻醉诱导前;术毕时,呼吸、心率及平均动脉压均低于血管吻合时,呈先上升后下降,观察组各时点均低于对照组(P<0.05);护理3个月时,两组LVEF高于护理前,LVESD及LVEDD低于护理前,观察组LVEF高于对照组,LVESD及LVEDD低于对照组(P<0.05)。结论FTS护理能够有效降低CABG患者应急反应,促进术后恢复,提高患者心功能。

夏橘化瘀胶囊治疗气虚血瘀型冠状动脉旁路移植术后再发心绞痛的临床效果

目的 探讨夏橘化瘀胶囊治疗气虚血瘀型冠状动脉旁路移植术后再发心绞痛的临床效果。方法 选取2021年1月至12月山东省潍坊市中医院收治的70例行冠状动脉旁路移植术后再发心绞痛患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,各35例。对照组采用西医常规治疗,观察组采用西医常规治疗+夏橘化瘀胶囊,两组均连续治疗3个月。比较两组中医证候疗效,比较两组治疗前后心绞痛发病频率、持续时间、西雅图心绞痛量表评分、N-末端B型利钠肽前体(NT-pro BNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,同时记录患者相关安全性指标。结果 观察组中医证候疗效优于对照组(P<0.05)。治疗后,两组心绞痛发病频率少于治疗前、持续时间短于治疗前,且观察组心绞痛发病频率少于对照组、持续时间短于对照组(P<0.05)。治疗后,两组西雅图心绞痛量表各项评分均高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组血清NT-pro BNP、hs-CRP水平低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 夏橘化瘀胶囊对冠状动脉旁路移植术后再发心绞痛有明显改善作用,且安全性较高,具有重要的临床应用价值。

先天性心脏病术后近期严重神经系统异常的相关因素分析

目的总结先天性心脏病(简称先心病)体外循环术后近期(1个月内)发生神经系统异常患儿的临床特征,分析术后近期发生严重神经系统异常的高危因素。方法回顾性分析2016年2月至2020年4月浙江大学医学院附属儿童医院心脏重症监护室(cardiac intensive care unit,CICU)收治的73例因先心病行体外循环下心脏手术,术后1个月内发生神经系统异常患儿的临床资料。根据是否需要接受抗癫痫治疗、外科手术干预及高压氧康复治疗将患儿分为严重神经系统异常组(n=15)和非严重神经系统异常组(n=58),对比两组患儿先心病类型、年龄、体重、体外循环时间、主动脉阻断时间、CICU滞留时间、住院时间、是否存在撤机后再插管以及围手术期心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)史等资料,采用单因素分析和二元Logistic回归分析先心病患儿手术后近斯发生严重神经系统异常的影响因素。结果经单因素分析发现,体外循环时间和主动脉阻断时间长、应用体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)、合并气道狭窄、术后撤机后再插管、有围手术期心肺复苏史及非计划再次心血管手术是术后发生严重神经系统异常的相关因素(P<0.05)。Logistic回归分析结果提示:体外循环时间延长(OR=1.014,95%CI:1.002~1.025)和主动脉阻断时间延长(OR=1.030,95%CI:1.001~1.059)、撤机后再次插管(OR=0.157,95%CI:0.037~0.669)是术后发生严重神经系统异常的独立危险因素。结论先心病体外循环心内直视手术后实施程序化神经系统功能监测和评估有利于早期发现神经功能异常,临床上应避免长时间的体外循环、主动脉阻断及撤机后再次插管,以减少严重神经系统异常并发症的发生。

西维来司他钠对体外循环下心脏瓣膜置换术老年患者术后早期康复的影响

目的 探讨西维来司他钠对体外循环(CPB)下心脏瓣膜置换术老年患者术后早期康复的影响。方法 招募于本院手术室接受择期CPB下心脏瓣膜置换术的患者80例,依据随机数字表法将其分成对照组(C组)和西维来司他钠组(S组),每组40例。记录术中及术后任何不良事件包括窦性心动过缓或低血压/高血压、术后感染等。记录住院时间及90天死亡率。3个月后,使用问卷收集与睡眠有关的数据、生活质量、焦虑和疼痛。结果 C组共有13例患者(32.5%)在术后3 d内发生术后谵妄(POD),S组共有5例患者(12.5%)在术后3 d内发生POD,组间比较有显著差异(P<0.05)。两组术后1、3 d时白细胞计数、中性粒细胞计数和中性粒细胞百分比较术前1 d均增高,但S组均显著低于C组(P<0.05)。与C组比较,S组患者术后机械通气时间及ICU入住时间均显著缩短(P<0.05)。术后90 d随访时,MMSE评分与基线相比无差异(P>0.05)。术后共有4例(10.0%)患者出现神经认知功能障碍(POCD)。两组间POCD发生率无差异(P>0.05)。术中心动过缓或低血压/高血压、术后感染等不良事件发生率在两组间均接近,差异无统计学意义(P>0.05)。在术后90 d的随访期内,两组均无患者死亡。两组在术后住院时间上无显著差异(P>0.05)。使用EQ-5D问卷对两组患者的生活质量进行评估,结果显示,两组患者在统计学上无显著差异(P>0.05)。术后3个月,两组间的睡眠质量无显著差异(P>0.05)。结论 西维来司他钠可降低CPB下心脏瓣膜置换术老年患者POD发生率,缩短术后机械通气时间及ICU入住时间,有益于术后早期康复。

颈动脉狭窄合并冠心病同期外科治疗的疗效分析:单中心经验

目的总结同期颈动脉血运重建手术及冠状动脉血运重建手术治疗颈动脉狭窄合并冠心病患者的单中心临床经验。方法回顾性分析2008年1月至2020年1月中日友好医院心脏血管外科收治的54例颈动脉狭窄合并冠心病患者资料,其中同期行颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy,CEA)+冠状动脉搭桥术(coronary artery bypass grafting,CABG)38例,同期行颈动脉支架植入术(carotid artery stenting,CAS)+CABG 16例。结果手术成功率100%。围手术期内出现小卒中3例,短暂性脑缺血发作4例,术后短暂低血压8例,术后高灌注综合征3例,二次开胸3例,心肌梗死4例;无围手术期死亡病例。同期CEA+CABG组与同期CAS+CABG组的手术时间、术中出血量、围手术期输血量、神经系统并发症和循环系统并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。48例患者获得随访,随访时间29~140个月,平均(89.8±35.6)个月,因心肌梗死和心功能不全死亡患者各1例。结论同期CEA+CABG与同期CAS+CABG治疗颈动脉狭窄合并冠心病患者均安全有效。

心肺联合移植的体外循环管理经验

目的总结心肺联合移植体外循环管理的初步经验。方法回顾性分析2014年7月至2022年12月行原位心肺联合移植术病例资料。男4例,女1例,年龄22~37岁,体重46~60 kg。诊断均为重度肺动脉高压合并心肺功能衰竭,其中3例为艾森曼格综合征。结果供体心肺冷缺血时间225~420 min。转流总时间188~323 min,主动脉阻断时间108~219 min,体外循环辅助时间71~134 min,体外循环流量2.4~3.2 L/(m2·min),平均动脉压50~80 mmHg,术中均采用改良超滤,超滤液1500~2000 ml。4例顺利撤离体外循环,1例出现停机术后止血困难及常规药物治疗不佳的循环不稳,行床边联合应用体外膜氧合(ECMO)、主动脉内球囊反搏(IABP)和连续性肾脏替代疗法辅助治疗,ECMO辅助153 h后成功撤机。最终5例患者均存活出院。结论心肺联合移植的体外循环管理具有其特殊性。患者术后出现常规药物治疗无效的呼吸循环衰竭时,应积极尽早使用IABP或ECMO等机械循环辅助联合治疗。

支链氨基酸代谢物对风湿性心脏瓣膜病体外循环术后低心排血量的预测价值

目的:探讨支链氨基酸代谢物对风湿性心脏瓣膜病病人行体外循环术后发生低心排血量事件的预测价值。方法:选取2019年1月—2022年1月我院收治的风湿性心脏瓣膜病病人154例作为研究对象,根据体外循环术后是否出现低心排血量,将病人分为低心排血量组(52例)和非低心排血量组(102例)。对比分析两组病人情况,多因素Logistic回归分析低心排血量事件的影响因素。Cox比例风险模型调整混杂变量,分析支链氨基酸代谢物和传统标志物与低心排血量事件的关联性。GRACE风险评分探讨支链氨基酸和传统标志物结合后对低心排血量的预测能力。Cox回归评价支链氨基酸代谢物和传统标志物之间的交互作用。建立回归方程y=1-1/(1+e-z)预测模型并进行验证。结果:脑钠肽、肌钙蛋白I、亮氨酸、缬氨酸、异亮氨酸等是低心排血量事件的独立危险因素。随着脑钠肽、肌钙蛋白I、亮氨酸、缬氨酸、异亮氨酸水平的升高,与低心排血量事件的关联效应也更强。支链氨基酸代谢物和传统标志物结合,会提高GRACE风险评分对低心排血量的预测能力。异亮氨酸联合脑钠肽前体对低心排血量事件的预测效应最高。经Bootstrap自抽样,预测模型区分度、准确度较好。结论:支链氨基酸代谢物和低心排血量密切相关。支链氨基酸代谢物加入传统标志物中,会提高对低心排血量的预测能力,有助于改善风湿性心脏瓣膜病病人预后。

右美托咪定对CPB心脏瓣膜置换术患者术后认知功能及脑氧代谢功能的影响

目的 探讨右美托咪定对心肺转流(cardiopulmonary bypass,CPB)心脏瓣膜置换术患者术后认知功能及脑氧代谢功能的影响。方法 选择2021年1月—2023年6月本院收治的CPB心脏瓣膜置换术患者72例作为研究对象,依据随机数表法分为对照组和观察组两组,每组各36例。对照组给予等速等量生理盐水,观察组患者给予右美托咪定。两组均术后观察7 d。比较两组平均动脉压(MAP)、心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、人高迁移率族蛋白1(HMGB-1)、心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、肺泡动脉氧分压差(AaDO_(2))、氧合指数(OI)、静脉血氧饱和度(SjvO_(2))、动脉-静脉血氧含量差(Da-jvO_(2))、脑氧摄取率(CERO_(2))、简易精神状态量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-1β(IL-1β)、不良反应。结果 与术前比,术毕两组MAP、SBP、DBP、Da-jvO_(2)、CERO_(2)水平均降低,且观察组低于对照组;术毕两组HR、SjvO_(2)升高,且观察组高于对照组;术后24 h两组HMGB-1、H-FABP、cTnI、CK-MB、AaDO_(2)水平均升高,观察组均低于对照组(P<0.05);术后24 h两组OI水平均降低,观察组高于对照组(P<0.05);术后3~7 d两组MMSE、MoCA评分为先降低后升高的趋势,观察组均高于对照组(P<0.05);术后24 h两组TNF-α、IL-6、IL-1β水平均升高,观察组均低于对照组(P<0.05);术后观察组不良反应总发生率低于对照组(P<0.05)。结论 CPB心脏瓣膜置换术下,应用右美托咪定可以稳定患者机体血流动力学,减轻其心肌损伤,促进脑能量代谢及脑组织氧供需平衡,改善术后认知功能障碍,抑制血清炎性因子水平,且可降低不良反应发生风险。

代谢组学在体外循环心脏手术器官损伤中的研究进展

体外循环(CPB)主要应用于心脏手术,CPB会造成脑、心、肾等重要脏器的损害,产生相关的并发症。代谢组学是研究生物体受外部刺激所产生的全部变化的代谢产物的科学,CPB后机体的代谢物成分会发生变化。研究心脏手术围术期的代谢变化,可以为疾病的发病机制提供重要的见解,并有潜力识别新的生物标志物。本综述主要介绍代谢组学的现状,以及其在CPB心脏手术对脑、心、肾、肺等重要脏器损伤中的研究进展,并就代谢组学在该领域的未来做一展望。

体外循环预充糖皮质激素对小儿简单先天性心脏病手术的临床作用

目的观察心肺转流(CPB)预充液中使用糖皮质激素对小儿心脏手术乳酸及临床结果的影响,为临床实践提供相应的依据。方法2023年2月至2024年1月,选取择期行室间隔缺损修补术和(或)房间隔缺损修补术的简单先天性心脏病患儿54例,随机分为两组,每组27例。对照组不使用地塞米松;地塞米松组预充液中加入5 mg/kg地塞米松。分别于麻醉诱导后CPB前、CPB15 min、主动脉开放前5 min、CPB结束时、术毕、入ICU后2 h取血样行动脉血气、乳酸和血糖水平测试,记录临床主要结果。结果两组患者血糖、手术室气管插管拔管率、ICU时间、机械通气时间、发热天数、最高体温、室上速发生率、死亡率、住院时间、住院费用对比均无统计学意义(P<0.05)。地塞米松组乳酸在T1、T4显著高于对照组(P<0.05)。结论简单先心手术CPB预充液中加入地塞米松对控制术中及术后乳酸水平无积极作用,对术中及术后血糖水平无明显影响,也不能改善小儿心脏手术后的临床结果。

比较获取不同乳内动脉行不停搏冠状动脉旁路移植术的早期效果

目的:比较骨骼化乳内动脉(IMA)与带蒂IMA行不停搏冠状动脉旁路移植术(OPCABG)后的早期临床效果。方法:选取2020年10月至2022年4月首都医科大学大兴教学医院110例单纯行胸骨正中切口的OPCABG患者,搭桥方式均为左侧IMA与前降支吻合。其中男性81例,女性29例,平均年龄(58.6±8.7)岁。根据术中IMA获取情况,分为骨骼化IMA组(54例)和带蒂IMA组(56例)。比较2组IMA获取时间、住院时间、吻合后血管流速、术后引流量、术后第2天C反应蛋白、胸部切口感染、胸骨哆开等情况。结果:与带蒂IMA组比较,骨骼化IMA组吻合后桥血管流速更快[(73.56±40.16)mL/min对(58.26±33.27)mL/min],获取时间更长[(31.6±7.8)min对(24.3±8.1)min],术后总引流量更少[(428.6±318.7)mL对(541.7±332.5)mL],2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组术后第2天C反应蛋白、胸部切口感染、胸骨哆开及住院时间等差异无统计学意义。OPCABG后平均随访15个月,2组主要不良心脑血管事件发生率、乳内动脉桥通畅率、大隐静脉桥通畅率的差异无统计学意义。结论:获取骨骼化IMA比带蒂IMA时间长,难度高,但术后桥血管血流更好,动脉桥更长,可序贯弥漫病变前降支,且术后总引流量更少,骨骼化IMA在OPCABG中应用早期疗效满意。

芬太尼联合依托咪酯对体外循环下心脏瓣膜置换术患者血流动力学、心肌损伤及炎症反应的影响

目的:探讨芬太尼联合依托咪酯对体外循环(cardioplumonary bypass,CPB)下心脏瓣膜置换术患者血流动力学、心肌损伤及炎症反应的影响。方法:回顾性选取2022年8月—2023年7月厦门大学附属第一医院收治的70例CPB下心脏瓣膜置换术患者。根据不同麻醉诱导方案将其分为参照组(n=35)和研究组(n=35)。参照组给予芬太尼,研究组给予芬太尼联合依托咪酯。比较两组麻醉诱导前(t_(0))、CPB开始后(t_(1))、CPB停机时(t_(2))、术毕时(t_(3))血流动力学、心肌损伤指标、炎症因子。结果:t_(1)~t_(3)时,研究组心率、平均动脉压水平均高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。t_(1)~t_(3)时,研究组肌酸激酶同工酶-MB(creatine kinase isoenzyme-MB,CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin I,cTnI)水平均低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。t_(1)~t_(3)时,研究组白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平均低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:芬太尼联合依托咪酯能改善CPB下心脏瓣膜置换术机体炎症状态,稳定血流动力学,保护心肌功能,利于加速患者预后康复。

需体外循环手术干预的先天性心脏病婴幼儿的营养评估

目的调查需体外循环手术干预的先天性心脏病婴幼儿的营养状况。方法连续收集2021年1月~2022年11月在空军军医大学西京医院心血管外科拟行体外循环手术的479例先天性心脏病婴幼儿(年龄0岁~3岁)的临床资料,收集身高、体质量、疾病类型、诊疗结果和住院天数(HOD)等信息。在营养评估过程中选择与WHO的标准进行对比,并采用Z评分来评价患儿的营养状况,包括年龄别身高Z评分(HAZ)、年龄别体质量Z评分(WAZ)和身高别体质量Z评分(WHZ),分析营养不良相关因素与患儿HOD的相关性。结果生长迟缓(HAZ<-2)、低体质量(WAZ<-2)和消瘦(WHZ<-2)三种营养不良情况分别占16.1%、12.6%和9.0%。其中婴儿期的生长迟缓、低体质量和消瘦三种营养不良情况分别占25.5%、34.0%和14.8%,幼儿期的生长迟缓、低体质量和消瘦三种营养不良情况分别占7.7%、1.2%和6.2%,营养不良的情况与患儿的性别无关。在相关性分析中WAZ、HAZ、WHZ和白蛋白(alumin,ALU)与HOD呈负相关(均P<0.01)。结论需体外循环手术干预的先天性心脏病婴幼儿营养不良的发生率较高,尤其是处于婴儿期的先心病患儿,营养不良可导致该群体患儿HOD延长。

冠状动脉旁路移植术后患者机械通气时间延长风险预测模型的系统评价

目的 对冠状动脉旁路移植术后患者机械通气时间延长风险预测评估模型进行系统评价,为临床实践和相关研究提供参考。方法 计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、中国知网、万方数据等数据库中有关冠状动脉旁路移植术后患者机械通气时间延长风险预测模型的研究,检索时限为建库至2022年12月31日。由2名研究者独立筛选和提取数据,并采用预测模型偏倚评估工具对纳入文献进行偏倚和适用性评价。结果 共纳入8篇文献,包括5项预测模型开发研究和3项预测模型效能验证研究。结论 风险预测模型对冠状动脉旁路移植术后患者机械通气时间延长的预测效能一般,且整体偏倚风险较高。未来可基于大样本数据,构建低偏倚风险、高适用性的本土化预测模型。

早期心脏康复干预对瓣膜并搭桥患者睡眠质量及效果分析

目的:探析早期心脏康复干预对瓣膜并搭桥患者的应用价值及对睡眠质量构成的影响。方法:选取2023年1月至2023年12月福建医科大学附属协和医院收治的瓣膜性心脏病患者72例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组36例。对照组实施常规护理,观察组实施早期心脏康复干预,对比护理效果,评估指标包含睡眠质量、心功能水平、生命质量。结果:2组患者干预后睡眠质量评分均提高,且观察组各评估项目测定数值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,心功能水平有所改善,差异有统计学意义(P<0.05);评估2组患者生命质量,观察组测定数值偏高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:瓣膜并搭桥患者早期心脏康复干预具有较高的可行性,依照患者护理需求进行康复计划制定,不仅可以满足患者康复需求,促进心功能恢复还能够提高整体生命质量。