屏气Cine-MRI对冠心病病人左心室功能的评价作用

目的探究屏气磁共振电影成像法(Cine-MRI)在冠心病患者左室功能评价中的应用价值。方法选择2016年9月至2018年10月于我院确诊的98例冠心病患者及同期查体的50例健康成年志愿者作为研究对象,所有受试者均进行屏气Cine-MRI及常规非屏气MRI检查,在48h内进行心脏超声心动图检查。比较三种方法所测舒张末期容量(EDV)、收缩末期容量(ESV)、每搏排出量(SV)、射血分数(EF)、舒张末期心肌质量(EDM)、收缩末期心肌质量(ESM),并分析相关性。结果三种方法测定健康受试者EDV、ESV、SV、LVEF、EDM、ESM等指标比较差异均无统计学意义(P>0.05);三种方法测定冠心病患者EDV、ESV、SV、LVEF、EDM等指标比较无显著差异(P>0.05),超声心动图测定ESM明显高于屏气Cine-MRI与非屏气MRI(P<0.05);屏气Cine-MRI测定心功能参数与超声心动图、非屏气MRI方法测定参数均存在较高程度的正相关(P<0.05)。结论屏气Cine-MRI技术在评价左室功能方面具有较高的价值,可客观反映左室结构及功能变化,可为冠心病患者心室功能评价提供参考。

心脏MR压缩感知电影序列用于评估先天性心脏病患者双心室功能

目的观察心脏MR(CMR)压缩感知(CS)序列与常规电影(CM)序列用于评估先天性心脏病(CHD)患者双心室功能的价值。方法前瞻性对71例CHD患者(心律齐组31例、心律不齐组40例)行心脏CM及CS序列扫描,记录2种序列扫描时间;对比2种图像质量主观评分,分析于2种图像上所测双心室功能定量参数的差异、一致性及其相关性。结果CS图像采集时间为(18.87±1.75)s,较CM[(147.56±5.23)s]缩短87.21%。2种图像质量均符合诊断要求,心律齐组CS图像主观评分低于CM图像[4(3,5)vs.4(4,5),Z=-2.070,P=0.038];心律不齐组CS图像主观评分高于CM图像[4(4,4)vs.3(4,4),Z=-2.673,P=0.008]。于2种图像所测全部71例、心律齐组及心律不齐组左心室功能参数差异均无统计学意义(P均>0.05)。基于CM与CS图像所获全部71例、心律齐组及心律不齐组右心室舒张末期容积指数(EDVI)差异均无统计学意义(P均>0.05),而射血分数(EF)、收缩末期容积指数(ESVI)及每搏输出量指数(SVI)差异均有统计学意义(P均<0.05)。于CM与CS图像所测双心室功能CMR参数的一致性均良好,且均呈正相关(P均<0.05)。结论利用CS序列可在提高图像质量的同时准确评估CHD患者双心室功能并显著缩短扫描时间。

电影磁共振正常心脏测量及心内膜心肌纤维化症研究

目的:测量磁共振正常心脏径线,探讨EMF磁共振成像特征。方法:20例正常人心脏,平扫常规用横轴位、冠状位、长轴位及短轴位。而电影MR则改进为用平扫显示较好的层面进行扫描。并用改良轴位与横轴位进行对比,再与超声测量结果对比。测量EMF相应数据。结果:各正常径线测量值与国内作者测量值一致,横轴位与改良轴位测量数据相近似,左室MR功能测量与B超测量值相关好(P>0.05)。根据MRI的特征性表现可将EMF区分为右室型、双室型及左室型,并与其它心脏疾病鉴别。结论:MRI可准确测量心脏各径线,判断心脏功能,尤其电影MRI对EMF有特殊的诊断与鉴别诊断意义。

屏气磁共振电影成像对冠心病患者左心室局部功能的评价

目的研究屏气磁共振电影成像对评价冠心病患者左心室局部功能的诊断价值。方法对34例冠心病患者行电影成像,将左心室分为RCA、LAD、LCX支配节段。测量左心室局部功能参数,以CCA判断的冠状动脉狭窄程度为金标准,对各项局部功能参数行统计学评价。结果WT%和WM灵敏度、准确度略高,WTES较WTED具有略高的灵敏度、准确度,LAD支配节段的参数具有较高的灵敏度和特异度,LCX支配节段的参数准确度较高。结论对左室局部功能参数的定量评价能够提示冠状动脉狭窄所致的心肌缺血,为有症状冠心病患者提供早期诊断信息。

冠心病的电影摄影诊断（附23例报告）

本文分析２３例冠心病患者的电影摄影所见，着重分析室壁瘤形成与冠状动脉狭窄的程度、部位、数目、侧支血管形成和临床病情等因素的关系。此外，对冠心病中继发二尖瓣返流的成因和机理进行了探讨。讨论中提出以下三点：（１）室壁瘤的发生与冠状动脉主要分支的严重狭窄关系最密切；（２）侧支循环能防止心肌梗塞范围扩大及室壁瘤形成；（３）二尖瓣返流与主要冠状动脉病变的狭窄程度及室壁瘤的存在有关。并对影响侧支循环显示的因素进行了探讨。

心功能的MRI分析

心功能分析作为心脏MRI提供的关键诊断信息之一,伴随计算机图像后处理能力的进步而不断提高,各种分析指标不断被发现,这些指标各自具有不同的病理生理意义,诊断效能也不尽相同。认识和掌握这些指标的原理、意义及适应证有助于心脏疾病的临床诊断和管理,对治疗和预后评估有重要意义。本文拟从维度分解的角度,综述从四维、三维、二维和一维4个方面,对磁共振心功能指标进行归类分析和阐释。

两次激发压缩感知技术加速心脏电影采集与诊断效能定量评估

目的采用两次激发(2-shot)压缩感知(CS)心脏电影成像(cine)技术进行心脏磁共振(CMR)检查,以快速采集能够快速准确评估心功能、更接近标准cine序列的高质量图像。方法连续纳入2018年7月至9月于中国医学科学院、北京协和医学院北京协和医院放射科进行CMR检查的患者。所有纳入患者均完成标准cine序列、单次激发(ss)CS cine序列、2-shot CS cine图像采集。对不同序列采集图像进行图像质量评分和心功能定量分析。结果 22例患者完成3种cine序列成像。标准cine序列、ss CS cine序列、2-shot CS cine序列的平均采集时间分别为(102.50±18.55)、(20.50±3.71)、(30.75±5.57)s,采集图像的总体质量评分中位数分别为4、3、4分,标准cine序列与ss CS cine序列图像的总体质量评分差异有统计学意义(Z=-2.828,P=0.005),而标准cine序列与2-shot CS cine序列的评分差异无统计学意义(Z=-1.000,P=0.317)。在心功能定量研究方面,标准cine序列与ss CS cine序列之间除左心室心肌质量[分别为100.25(47.30～136.02)g和101.25(48.30～135.30)g]差异有统计学意义(Z=-2.484,P=0.013)外,其余指标差异均无统计学意义(P均>0.05)。而标准cine序列与2-shot CS cine序列之间各项心功能参数的差异均无统计学意义(P均>0.05)。Spearman相关分析显示,标准cine序列与ss CS cine序列之间、标准cine序列与2-shot CS cine序列之间,各项心功能参数均有良好的相关性(P均<0.01)。结论 2-shot CS cine序列与ss CS cine序列的采集时间均较标准cine序列明显缩短,但2-shot CS cine序列能够获得更接近标准cine序列质量的图像,心功能参数评估也更准确。

社区冠心病合并糖尿病患者中西结合干预模式的探索

目的探讨中西医结合干预模式在社区冠心病合并糖尿病患者治疗中的临床应用价值。方法将我院2012年10月-2014年6月期间收治的272例社区冠心病合并糖尿病患者平均分为治疗组和对照组,每组136例。对照组予以常规降糖、辛伐他汀、阿司匹林肠溶片、硝酸异山梨酯进行西医干预治疗,治疗组在对照组的基础上予以中药通心络,同时静脉滴注疏血通进行中西医结合干预治疗。最后,对比两组患者的中医症状积分、血脂、血糖、尿蛋白、心电图疗效等临床指标。结果治疗后,治疗组患者的中医症状积分、血脂、血糖明显优于对照组(P<0.01),尿蛋白排泄率(UAER)、尿单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)及尿β2微球蛋白(β2-MG)等尿蛋白水平也都显著低于对照组(P<0.01),而心电图疗效有效率明显高于对照组(P<0.01)。结论中西医结合干预模式能有效减轻糖脂代谢异常所造成的心血管损害,有利于将尿蛋白维持在正常水平,同时还可抑制MCP-1的过度表达,从而减轻心肌负荷和提高心搏出量。

心血管疾病的梯度回波电影磁共振成像观察

目的 :了解梯度回波电影磁共振 (cine- MRI)诊断心血管疾病的价值。方法 :分析 38例心血管疾病的 cine-MRI解剖结构和血流动力学改变 ,其中升主动脉瘤 (AAA) 10例 ,夹层动脉瘤 (AD) 2 1例 ,心包血肿 (PCH) 1例 ,肥厚型心肌病 (HCM) 3例 ,房间隔缺损 (ASD) 2例 ,ASD并发室间隔缺损 (VSD) 1例。结果 :cine- MRI上心血管壁呈中低信号。AAA和 AD主动脉增宽 ,AAA和 4例 AD左心室扩大 ,左室流出道有舒张期低信号区。 18例 AD内膜破裂口区有局部低信号区 ,6例假腔内血栓 ,后者信号强度与心动周期无关。PCH右侧房室受压变形。HCM心肌增厚。 ASD和 ASD并发 VSD有左向右单向分流。结论 :cine- MRI可较好地显示心血管疾病的解剖结构和血流动力学改变 。

心脏磁共振电影成像在射血分数保留心力衰竭诊治中的应用

目的探讨心脏磁共振电影成像在评价射血分数保留心力衰竭(HFpEF)左心室舒张功能中的作用。方法应用心脏磁共振成像获取30例HFpEF患者和15例心功能正常者(对照组)的左心室长轴两腔、三腔、四腔及系列短轴电影图像,绘制左心室容积-时间曲线(VTC)及整体应变曲线,比较两组峰值充盈速率及充盈量,以及整体纵向、径向、周向峰值应变和应变率等参数。结果与对照组相比,HFpEF患者左心室重构指数(LVRI)增加(0.86±0.15vs 0.73±0.08,P<0.05),舒张早、晚期峰值充盈速率比(PFR1/PFR2)降低或倒置(0.74±0.14vs 1.43±0.34,P=0.001),早期充盈量(FV1)及其占总充盈量比例降低(26.24±9.74vs 31.30±5.17,0.59±0.05vs 0.69±0.03;P均<0.05),左心室整体纵向峰值应变(GLS)降低[(-14.96±1.79)%vs(-20.96±0.84)%,P<0.01],整体纵向、径向、周向峰值应变率均降低(0.65±0.16vs 1.29±0.27,-2.23±0.71vs-3.80±1.13,1.02±0.14vs 1.77±0.63;P均<0.05)。结论通过心脏磁共振获得的LVRI、PFR1/PFR2、FV1和整体周向峰值应变率能够较准确地反映HFpEF左心室舒张功能的改变,对于HFpEF诊治具有较高的临床价值。

中药自拟方剂联合无创通气对老年慢性肺心病急性加重期患者的临床疗效

目的:探讨中医药联合无创通气对老年慢性肺心病急性加重期患者的临床疗效。方法:选取2014年1月至2016年12月我院收治的老年慢性肺心病加重期患者82例,按照随机数字表法,分为对照组和观察组,各41例。对照组患者的治疗方法为抗炎、吸氧、祛痰平喘,强心及无创通气治疗。观察组在对照组治疗基础上,联合自拟方剂(组方:炙麻黄10g、北杏仁15g、浙贝母15g、紫苏子15g、全瓜蒌30g、桑白皮15g、桃仁15g、丹参15g、茯苓15g、车前子15g、地龙15g、益母草30g、甘草6g)进行治疗,比较2组临床治疗效果、动脉血气指标、肺动脉压和心输出量等指标。结果:治疗后,观察组临床治疗总有效率高于对照组;观察组主要症状、次要症状、体征积分及CAT积分下降程度较对照组显著;观察组PaO_2水平、PEF和FEV1水平均高于对照组,PaCO_2水平低于对照组;动脉平均压降低,心输出量增加,均明显优于对照组(P<0.05)。结论:中药自拟方剂联合常规治疗和无创通气治疗老年慢性肺心病患者急性加重期的临床疗效显著,可改善患者肺功能,降低肺动脉平均压,增加心输出量,值得在临床上推广应用。

心脏磁共振成像评价心功能的现状与进展

临床心功能评价常规且重要,心脏磁共振(CMR)电影序列可获得心脏全心动周期的动态图像。从借鉴超声心动图检查的基础上不断发展,CMR已建立了一套评估心功能的扫描序列和评价指标系统,包括射血分数、心室质量指数、应变、室间隔曲率比、右房室瓣环收缩期位移、血管顺应性等。认识和掌握这些指标的原理、意义及适应证有助于优化扫描序列和及时有效做出诊断,对临床治疗和预后评估有重要意义。本文就CMR评价心功能技术、指标的临床应用现状和进展进行综述。

心脏磁共振压缩感知电影序列的临床应用

目的通过比较心脏磁共振(CMR)压缩感知序列(CS)与常规(CM)序列图像,观察CS序列的临床应用价值。方法 68例患者接受CM序列和CS序列CMR。分别记录2个序列的扫描时间,分析2个序列采集图像的质量、左心室心肌厚度、左心室心功能指标。结果共纳入62例患者,CS序列平均扫描时间为(19.00±1.20)s,较CM序列缩短约82.66%。CS序列与CM序列图像质量差异无统计学意义(Z=-1.24,P>0.05)。2组图像测量左心室心肌厚度差异无统计学意义(P均>0.05)。分析左心室心功能结果显示,以CS序列图像(81.41 g/m^2)测量的左心室舒张末心肌质量指数略小于CM序列图像(81.83 g/m^2,P<0.05),2组其余心功能指标差异均无统计学意义。结论采用CS序列采集的图像质量与CM序列无明显差异,可准确分析心功能,并大幅缩短检查时间,有望在CMR中替代CM序列。

MRI与超声心动图对COPD患者右室功能变化的评估价值

目的评估磁共振(MRI)及超声心动图在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者继发右心室功能不全中的诊断价值。方法遴选我院2017年2月至2018年2月确诊为COPD且疑似继发右心室功能改变的118例患者为研究对象,均采用MRI电影成像法(Cine MRI)和实时三维超声心动图(RT-3DE)检查,分析其影像图特点和右心功能参数[射血分数(RVEF)、每搏输出量(SVRV)、收缩末期容积(ESVRV)、舒张末期容积(EDVRV)],评估两种检测方法的一致性。结果 cine MRI检查示108例患者右心室功能改变,影像学可见右肺动脉干增粗,右心室扩大,室壁增厚,右心室肌质量早期增加,晚期减弱,可见三尖瓣及肺动脉瓣返流;RT-3DE检查示105例患者右心室功能改变,影像学可见右心室内径增大,室壁增厚,左心室受压,右心室流出道内径增大,右肺动脉内径或肺动脉干增大,还可见三尖瓣大量返流;cine MRI与RT-3DE测得的RVEF、SVRV、ESVRV、EDVRV差异性不显著(P>0.05),两者评估COPD患者继发右心室功能不全的一致率为95.76%(Kappa=75.96%,P<0.05)。结论cine MRI与RT-3DE都能较准确评估COPD患者右心功能改变情况,二者评估一致性较高,且影像检查图像具有一定的特征性,均具有较高临床应用价值。

心脏磁共振单次屏气三维容积电影成像在心脏功能评价中的应用

目的:探讨单次屏气三维(3D)平衡式稳态自由进动(bSSFP)心脏电影成像评估心脏功能方面的可行性。方法:对20例入选的心脏疾病患者进行常规心脏各切面的2DbSSFP序列和单次屏气心脏全容积3DbSSFP序列的电影成像。采集的MRI图像由2名经验丰富的放射科医师采用双盲法进行分析。采用四分法对图像的总体质量进行等级评分(1分为最差,4分为最优),然后利用两种序列的图像,分别测量左心室舒张末容积(EDV)、收缩末容积(ESV)、每搏输出量(SV)、射血分数(EF)、心排量(CO)和心指数(CI)。依据数据的正态性分布情况,采用配对t检验或秩和检验比较两种序列的图像质量评分和心功能各项参数值,并进行Pearson相关分析或Spearman相关分析。结果:20例患者均成功完成两种序列的电影成像。3D序列扫描时间[(23.0±2.7)s]明显短于2D序列总成像时间[(488.8±27.0)s],3D和2D序列的图像质量评分分别为(2.90±0.31)和(3.55±0.60)分,差异具有统计学意义(Z=3.357,P=0.001)。剔除3例2D或3D图像质量较差有可能影响诊断的患者,对余下的17例患者进行心功能评价,2D和3D序列的心功能参数比较结果显示,EDV(t=2.519,P=0.023)和ESV(t=2.804,P=0.013)在两者间差异具有统计学意义;而SV(Z=1.254,P=0.210)、EF(t=1.728,P=0.103)、CO(Z=1.250,P=0.211)和CI(Z=0.995,P=0.320)在两者间差异无统计学意义。相关性分析显示2D和3D序列的EDV、ESV、SV、EF、CO和CI结果均高度相关(相关系数r分别为0.992、0.995、0.981、0.999、0.985和0.965,P均<0.01)。结论:相对于常规2D-bSSFP序列,单次屏气3D-bSSFP序列电影成像的图像质量虽略低,但在保证左心室功能评估的准确性的同时,大大节约CMR成像的时间成本。

中西药治疗冠心病研究概况

西药治疗冠心病收效尚可,但长期服用对肝肾毒副作用较大,并且不可逆。中医药对冠心病辨证分型及其中成药、中药注射液等治疗可以从多靶位多角度机制来实现疗效,且毒副反应低。但临床仍以汤剂为主,使用不便,难以用于急症治疗和抢救。多以单味药和单味药有效成分为主,复方研究开发较少。今后应重点创新给药途径及剂型改革。从大量的临床报道来看,中医药以及中西医结合冠心病防治都有着较好疗效。

结合压缩感知技术的自由呼吸单次激发电影序列在心律失常患者中的应用

目的 比较压缩感知技术的自由呼吸单次激发电影(FB single-shot CS cine)序列与传统平衡稳态自由进动电影(bSSFP cine)序列对心律失常患者心脏磁共振(CMR)中的应用价值。方法 使用1.5 T MR对26例心律失常患者(男性17例,女性9例)分别采用bSSFP cine和FB single-shot CS cine序列进行CMR扫描,按照上述序列分为A、B两组。由两名观测者分别对心脏电影图像质量进行5分制主观评分,并计算心功能参数,包括左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、每搏输出量(SV)、心输出量(CO)和心肌质量(MASS)。测量血池和心肌的信号强度及背景噪声,计算心肌信噪比(SNR)、对比噪声比(CNR)。分别使用Wilcoxon检验以及卡方检验对两组序列心脏标准化参数、心肌CNR及图像质量评分结果进行组间统计学分析。结果 观察者数据一致性良好[组内相关系数(ICC)均>0.75]。B组4.450±0.583图像质量主观评分高于A组4.039±0.824(P=0.038)。A组与B组图像中心基底部、中央部、心尖部的SNR和CNR差异没有统计学意义(P均>0.05),LVEF、LVEDV、LVESV、SV、CO和MASS差异均无统计学意义(P均>0.05)。A组扫描成功率为74.286%,B组扫描成功率为100%。bSSFP cine扫描时间显著缩短约91%结论 FB single-shot CS cine序列能有效提高图像质量,并且显著缩短扫描时间,对于心律失常患者的CMR扫描时有较好的临床应用前景。

电影磁共振对正常人左心功能的测定

笔者通过对１６例健康成年人进行电影磁共振成像，测定其左心室各项运动指标，其中包括左室容积、重量、射血分数及左室舒张期血液充盈曲线。测定结果：左室舒张末期容积（ＥＤＶ）为８１．１２±１４．７１（ｃｍ￣３）、左室收缩末期容积（ＥＳＶ）为２６．６０±８．６８（ｃｍ￣３）、射血分数（ＥＮ）为６７．４８±６．９２（％）、左室心肌壁重量为１６７．１４±５６．７８（ｇ）。左室舒张期充血率于３个时相分别为６２％、２１％、１７％。以上结果与超声及文献相比较具有较好的相关性。由此可见，电影磁共振左室成像可作为左心功能测定无创法的另一个重要检测方法。

MR相位速度图及心导管检查对肺动脉血液动力学的对比研究

目的 通过测量肺动脉瓣返流 (PR)、分析PR的峰值流速和计算肺动脉舒张压 (PADP) ,评价MR相位速度图检测肺动脉血液动力学的价值。方法 应用MR相位速度图测量了 45例患者的主肺动脉直径、流速及其最大返流速度并与右心导管检查进行了比较 ,通过直线相关与回归分析判断MR相位速度图测量PADP的准确性和特异性。结果 45例患者中 40例存在返流 ,MR相位速度图测定的PADP为 (4 82± 1 2 4)mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,右心导管的测值为 (4 5 2± 2 0 0 )mmHg,二者间的相关性系数r=0 94(P <0 0 1) ,回归方程y =0 82x +4 5 8。其敏感性和特异性达 90 %。 2 5例肺动脉高压 (PAH)组主肺动脉的流速及肺血管的顺应性均低于非PAH组而返流的百分比显著性增高(P <0 0 5 ) ,返流量与肺动脉平均压呈正相关 (r =0 89,P <0 0 1) ,与肺动脉峰值流速呈负相关 (r =- 0 82 ,P <0 0 1)。结论 MR相位速度图是评价肺动脉血液动力学变化的一种非创伤性新技术 ,能较准确地评价PR患者的PADP。

MRI在心脏瓣膜病中的诊断价值

目的探讨多序列MR扫描在心脏瓣膜病中的诊断价值。方法回顾性分析56例心脏瓣膜病患者的影像学资料,患者分别采用超声心动图(UCG)、二维(2D)黑血及亮血序列、K-空间节段真实稳态进动快速扫描序列(TrueFISP)对瓣膜病进行定性评价,15例患者还进行小角度快速激发(FLASH)电影序列和流速编码电影(VEC)定量分析,并将MR结果与UCG进行对比。结果UCG和MRI诊断二尖瓣狭窄(MS)2例,二尖瓣关闭不全(MI)23例;主动脉瓣狭窄(AS)7例,其中二瓣畸形5例;主动脉瓣关闭不全(AI)13例;三尖瓣关闭不全(TI)2例;复合或联合瓣膜病9例。受累心腔的增大和升主动脉的扩张是其主要形态学改变,异常的血液湍流信号是受累瓣膜的直接征象。VEC-MR定量分析与多普勒超声一致性好:6例AS,MR和UCG检查结果相关性分析,相关系数和校正相关系数分别为:R=0.975、Rsq=0.951(P<0.01),AI9例,分别为R=0.965、Rsq=0.932(P<0.01)。结论MR多序列综合扫描可对心脏瓣膜病特别是主动脉瓣疾病进行准确的定性及定量评价。