中西医结合辨治乳腺癌精神障碍并化疗所致心脏毒性个案报道

乳腺癌化疗所致心脏毒性是乳腺癌专科治疗过程中最常见的不良反应,多与蒽环类药物化疗方案相关,可见心悸胸痛、胸闷气短等症状,通常伴发的焦虑、抑郁等精神障碍是癌症及心血管疾病的共同风险因素。其发病机制未明,现有诊疗策略尚缺乏针对性防治措施。文章通过1例三阴性乳腺癌精神障碍合并化疗所致心脏毒性病案的治疗回顾,基于“双心同治”的理论内涵剖析其辨治思路,认为本病属癌病、心系疾病及神志病三者共病,病机关键在肝郁脾虚阴伤,余毒伏损心络,郁毒扰伤心神,诊治过程应把握心系疾病为主,以扶正抗癌、宁心调神为总纲,病证结合,动态辨治,中西并举,经过综合治疗,不仅提高了疗效,抗肿瘤治疗相关不良反应亦明显降低,生存获益提高。

关于“心主神明”“脑为元神之府”“心脑共主神明”的思考

心、脑是主宰人体生命活动的重要器官,《黄帝内经》首载“心主神明”,明代李时珍在《本草纲目》指出“脑为元神之府”,那么,心、脑究竟孰主神明?目前有3种说法,即“心主神明”“脑主神明”“心脑共主神明”,各执一端,一直未有定论。现就以上3种说法,根据其中医理论基础溯源、现代科学依据进行了有益探讨。

基于“心寄窍于耳”论治针刺治疗突发性聋

“心寄窍于耳”理论源自《黄帝内经》,指心可统领耳窍以维持其生理功能。突发性聋属于中医“暴聋”范畴,中医多从肝肾论治本病,对从心论治本病关注度不足。现以“心寄窍于耳”理论为基点,分析心的生理功能异常与突发性聋的病因病机的联系,即心主血脉功能异常导致的瘀血阻窍是突发性聋发病的关键环节,心主神志功能异常是影响突发性聋发病及预后的重要因素。针刺治疗可通过循经取穴、近部取穴以畅通血脉,恢复“心主血脉”之功,通过循经取穴以调心神,头部取穴以调脑神,辨证选穴以调五脏神,恢复“心主神志”之能,心之生理功能复常,从而听觉功能亦可恢复。

基于“心主神明”论治冠心病稳定型心绞痛伴失眠疗效观察

目的探讨中药复方调心方治疗冠心病稳定型心绞痛伴失眠患者的疗效。方法纳入2019年4月—2020年2月就诊于上海中医药大学附属龙华医院、上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院、上海市长宁区天山中医医院的冠心病稳定型心绞痛伴失眠患者78例,采用随机对照的方法分为调心方组39例和对照组39例。调心方组在冠心病心绞痛常规治疗基础上加服中药调心方,对照组在冠心病心绞痛常规治疗基础上加服黛力新,2组疗程均为8周。比较2组患者治疗前后中医证候评分、心绞痛量表评分、西雅图心绞痛量表(SAQ)评分、睡眠状况自评量表(SRSS)评分及治疗后中医证候疗效、心绞痛疗效。结果治疗后2组中医证候评分、心绞痛量表评分均明显降低(P均<0.05),且调心方组均明显低于对照组(P均<0.05);治疗后2组SAQ量表5个维度评分均较治疗前明显升高(P均<0.05),且调心方组各维度评分均明显高于对照组(P均<0.05)。治疗4周和8周后2组SRSS总分均较治疗前明显降低(P均<0.05),但2组治疗4周和8周后SRSS总分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗8周后2组中医证候总有效率和心绞痛疗效总有效率比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论中药复方调心方能有效缓解冠心病稳定型心绞痛伴失眠患者的失眠症状,并改善相关中医证候,提高生活质量,可以同时从躯体和精神心理两方面发挥治疗作用,具有“双心同治”的特点。

七情发生与五脏功能调节

七情发生涉及了外界客观事物与主体间的相互作用,它是在由本性演化出的欲求与客观事物相互作用时产生的。七情活动以脏腑精气为基础,并受五脏的调节,其中心是七情发生的先导和主宰,肝是七情调畅的保障,脾胃是七情调衡的枢纽,肺是情志活动之辅脏,肾是七情发生的根本,五脏协调一致、相互作用产生了七情的各种变化。

心与脑表里配合关系之探讨

美国著名心身医学家恩格尔(G.L.Engel)于《科学》杂志提出的"生物-心理-社会医学模式(bio-psycho-social medicalmodel)"得到了WHO(世界卫生组织)的高度认可,并据此提出了身心一元的"大医学观",强调了"身"、"心"兼顾的大健康理念,这与几千年来中医对于人体和疾病的认识不谋而合。但是传统的脏腑表里体系构建了关于"身"的相对完整的理论模型,对于解决"心"的问题略显欠缺。拭去历史封尘,笔者结合相关古代学术思想及现代医学理论和实践,探讨中西医关于心、脑、小肠的相互关系,提出"心与脑表里配合"模型,补充其对于解决"心病"(情志疾患)之不足。

“心主神明”与“脑主神明”的再认识

首先分析了诸家对“心主神明”与“脑主神明”争论所存在的误区 ;其次阐明了“心主神明”并非《内经》原旨以及“神”、“神明”、“神志”的内涵 ;并揭示了“心神”与“脑神”的关系及其实质 ;最后结论说明“神明”之争是无价值的。心神说和脑神说可在“神经 内分泌 免疫网络”理论中获得完美的结合。

从颅脑损伤论“脑主神明”

In accordance with the Glasgo Coma Scale,68 cerebral contusion patients were divided into three groups\|slight cerebral contusion (26 cases),medium cerebral contusion(22 cases) and serious cerebral contusion(18 cases). The heart rate(HR),blood pressure(BP),hemoglobin (HB),cardiac arrhythmia(CA) and myocardial ischemia(MI) were observed. There were insignificant differences of HR,HB,BP,CA and MI between three groups ( P >0.05). The results show that have not connections between the different degrees coma of cerebral contusion and heart function,It is brain nor heart who controls mental and emotional activities.

关于“孰主神明”的争鸣与反思

“心主神明”观念的形成,乃是由心之于身,犹君主之于社稷国家的观念推论而来;在中医学中,脑连属于脏腑的“资格”都不具备,也就更谈不上将“主神明”的功能赋予脑了,故“脑主神明”“纵然能说必不能行”;“心脑共主神明”既无必要,也不可行。并对中医界热衷于“脑主神明”的原因进行了分析和反思。

“心脑共主神明”新释

自从李时珍提出"脑为元神之府",一百多年来中医界关于"谁主神明"一直争论不休,有待解决。本文探讨了"元神"和"识神"的概念并为心、脑、神明之间的关系提供了一个可参考的理论模型,为"心脑共主神明"赋予了新的内涵,不仅有助于解决心与脑"谁主神明"之纷争,更有利于开发行之有效的人格重建与潜能开发的新技术。

冠心病患者行为类型与纤溶激活系统的关系

目的: 研究不同行为类型冠心病患者之间纤溶激活系统的变化。方法: 用A型行为问卷评定81名冠心病患者和59名健康人群,用发色底物法测定他们血浆的纤溶激活系统中PAI-1、t-PA活性.结果: 冠心病患者比正常人群的PAI-1活性上升,t-PA活性下降;这种改变在不同行为类型之间比较,A型行为类型比非A型行为类型的冠心病患者PAI-1的活性升高而t-PA活性降低.结论: 冠心病患者血浆中PAI-1活性上升,t-PA活性下降,这一特点还与A型行为有关。

中医心病对“心主神明”内涵的认识初探

中医心病学已成为中医学的一个重要分支学科。"心主神明"是中医的传统认识,文章从传统中医理论、现代医学及临床联系等方面探讨"心主神明"理论是中医心病学内涵的重要组成部分。

从心主神明、心主血脉论冠心病与A型性格的相关性

探讨心主神明、心主血脉与冠心病患者A型性格的相关性,分别论述了心主神明与性格的形成、心主血脉与性格的形成以及冠心病的发生与A型性格的相关性。进一步论述了从心神出发如何调摄神志、追求和谐统一、预防和调护冠心病,旨在提倡"调摄神志,健康养生"的正确养生观。

中医“孰主神明”之现状和前途

"心脑孰主神明"之争实为思维模式之争,从中国古代文化对心神观的影响论述中医"心主神明"观之历史必然,同时指出由于"心主神明"观之局限,应将"心"、"脑"、"神明"之间的关系更加明晰化,从而推动中医理论的进一步发展。

近代关于“心主神明”与“脑主神明”的认识

本文综述了近代学者们关于"谁主神明"的各种论点及相关论据,汇总了"心主神明"、"脑主神明"、"心脑共主神明"3个方面有代表性的资料。

易筋经研究

易筋经是中国本土文化的产物,是综合健身,中医,宗教于一体的运动方式,与中医阴阳学说,经络学说关系密切。易筋经的发展应从现代科学和传统中医两方面研究。同时,易筋经练习不仅有利于改善老年人的身体机能,抗衰老,而且还有利于青少年身心健康的发展,对抗抑郁,失眠等身心疾病,不仅可用于预防疾病,还可改善临床疾病。其医疗价值亦不可估量。在易筋经的研究中,多以整套的功法练习为主,对单节以及单个分解动作的研究较少,以后应多对其单个动作的作用机制进行深入研究,并形成体系,更有利于指导临床对应练习。易筋经的来源说法不一,多见达摩说,但其传说有一定的传奇色彩,仍待进一步考究。易筋经流传久远,版本各异,功法动作也不尽相同。应对现代体育总局之易筋经与传统易筋经进行对照研究,了解其动作和作用的不同。另外健身气功易筋经与八段锦、五禽戏等动作有相似之处,其作用有何区别,此类研究仍需不断完善。

心主神明探赜

心神主导脏腑机能活动,心神为五脏六腑之主,经络为神气行使之道;心神主导精神意识思维活动。"心主神明论"以中国古代传统文化为背景,根植于中医传统藏象学说理论,是对人类复杂精神活动的高度概括,具有着浓厚坚实的文化底蕴。"心主神明论"不仅阐述了机体复杂生理活动的整合调控、心理活动的有序进行,更重要的是强调了心身统一,一元化地阐述了人类复杂生命活动的规律性。可见"心主神明论"在养生保健、防治疾病上都发挥了重要的作用。

浅析心胆神合论

中医认为心主神明 ,需要胆的决断才能正常行使其功能 ,二者呈相生关系 ,相互为用 ,故临证心病及胆 ,胆病及心致心胆同病 ,可采用子母同治法 ,既可阻断疾病的传变 。

也论温病热入营血反不渴

温病因邪热伤阴,津液不足,欲饮水自救,故烦渴欲饮。但温病热入营血之时,反不感觉口渴,吴鞠通将其解释为"邪热入营蒸腾,营气上升""上潮于口"。吴鞠通一说多为后世医家所接受,但细思其由确有穿凿附会之处。通过分析叶天士医案,结合经典理论,提出"热入营血反不渴"的实质或为热入心营,影响心主神明功能,心神不使,对津液损伤难以及时判明,导致对外邪的判断出现问题。

心主神志与西医学心脑特性之间的联系

将西医学脑的一系列特性,即脑血管舒缩的相对限制性、脑组织的高血流量、脑组织的高氧耗量、葡萄糖是维持脑功能的主要能源、血脑屏障作用,通过血液,与心的特性有机地加以联系。揭示在机体各器官组织中,心泵血功能的变化对脑功能活动的影响最显著。这也是中医学中“心主神志”的西医学重要本质之一。