BNP、cTn-I、UA和PA在慢性心力衰竭诊断及疗效观察中的合理应用

目的探讨B型脑钠肽(B-type natriuretic peptide,BNP)、心肌肌钙蛋白-I(cardiac troponin-I,cTn-I)、尿酸(uric acid,UA)和前白蛋白(prealbumin,PA)在慢性心力衰竭(CHF)的诊断和疗效观察中合理应用技巧。方法分别测定CHF患者血浆中BNP、cTn-I水平和血清中UA、PA水平,并与对照组比较;分析抗心衰治疗7天后4项指标的变化;观察UA、PA的变化与BNP、cTn-I变化之间的相关性。结果 CHF患者BNP、cTn-I、UA水平较对照组均有所升高(t值分别为91.660、28.738、16.325,P均<0.001),PA较对照组有所下降(t=11.371,P<0.001),均有统计学意义;抗心衰治疗后,BNP、cTnI、UA较治疗前均有下降(t值分别为12.512、5.104、3.907,P均<0.001),而PA有所上升(t=4.270,P<0.001),均有统计学意义;UA变化与BNP变化呈正相关关系(r=0.617,P<0.001),随BNP的升高而升高;PA变化与BNP变化呈负相关关系(r=-0.421,P<0.001),随BNP的升高而降低;PA变化与cTn-I变化呈负相关关系(r=-0.301,P<0.001),随着cTn-I的升高而降低;UA则与cTn-I无相关关系(P>0.05)。结论 BNP、cTn-I、UA、PA在CHF的诊断和疗效观察中均有很好的应用价值;UA、PA在对CHF患者进行疗效判断时可作为较好的观察指标,对BNP能够起到一定的替代作用。

盐酸川芎嗪注射液治疗慢性肺源性心脏病合并心力衰竭的临床疗效观察

[目的]探讨盐酸川芎嗪注射液治疗慢性肺源性心脏病合并心衰竭的临床疗效.[方法]本院治疗的慢性肺源性心脏病合并心力衰竭患者112例,随机分为观察组和对照组.对照组采用西医常规治疗方案进行治疗,观察组在对照组基础上联合应用盐酸川芎嗪注射液进行治疗,观察比较两组的临床治疗效果.[结果]观察组治疗后总有效率为92.86％,明显高于对照组(76.79％),且两组相比较差异有显著性(P＜0.05).两组治疗后与治疗前比较,氧分压(PaO2)升高,二氧化碳分压(PaCO2)下降,且差异有显著性(P＜0.05).观察组治疗后PaO2升高及PaCO2下降更为明显,与对照组治疗后比较差异有显著性(P＜0.05).观察组发生不良反应1例,不良反应发生率为1.79％；对照组未发生不良反应,两组不良反应发生情况比较差异无显著性(P＞0.05).[结论]采用盐酸川芎嗪注射液联合西医常规治疗方案治疗慢性肺源性心脏病合并心衰竭临床疗效优于西医常规治疗,且能够有效改善组织缺氧状态,值得在临床上大力推广使用.

心脏再同步化加药物控制心室率治疗慢性心力衰竭伴持续性心房颤动的疗效

目的探讨心脏再同步化(CRT)加药物控制心室率治疗慢性心力衰竭(简称心衰)伴持续性心房颤动(房颤)的疗效,分析该类患者对CRT产生反应的关键原因。方法选择26例心衰合并房颤的患者接受最佳药物及CRT手术治疗。CRT加药物控制心室率16例(药物组),CRT加房室结消融10例(消融组)。随访1.2±0.2年后观察药物组临床参数(NYHA心功能分级,6 min步行距离),QRS波及超声心动图参数[左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)]的变化。结果药物组治疗后心功能分级降低(2.0±0.1 vs 3.0±0.2级),6 min步行距离增加(418.9±81.3 m vs 311.5±65.2 m),QRS波时限缩短(138.1±5.6 ms vs 169.6±4.4 ms)及LVEF增加(0.40±0.01 vs 0.23±0.01)、LVEDD减少(61.9±1.6 mm vs 69.0±1.2 mm),药物组起搏比例为0.90±0.04。其疗效与消融组无差异。结论对于心衰伴房颤患者,CRT加药物控制心室率与加房室结消融一样有效。该类患者对CRT产生反应的关键原因是药物良好的控制心室率及较高的双心室起搏比例。

老年慢性心力衰竭患者NT—proBNP检测及其临床意义

【目的】探讨检测N端脑利钠肽前体（NT-proBNP）水平在老年慢性心力衰竭患者的临床应用价值。【方法】采用电化学发光法测定80例治疗前后老年慢性心力衰竭患者（心衰组）和60例健康对照者血清（对照组）NT-proBNP水平，心力衰竭患者心功能按NYHA心功能分级，以6分钟步行试验评价运动耐量。【结果】心衰组NT-proBNP水平较对照组明显升高E（5052．6土1860．4）pg／mLvs（220．4士99．2），pg／mL，P〈0．O11；心衰组治疗后NT-proBNP水平较治疗前明显降低[（5052．6±4-1860．4）pg／mLVS（3203±1453．4）pg／mL，Pd0．01）]。NT-proBNP水平与左室射血分数（LVEF）（r=-O．174，Pd0．05）和6分钟步行距离成显著负相关（r=-0．187，Pd0．05）。【结论】老年慢性心力衰竭患者NT—proBNP水平明显增高，其检测水平可反映老年心力衰竭患者心功能状态、运动耐量，并可作为疗效判断指标。

血清胆碱酯酶 前白蛋白对急性失代偿性心力衰竭预后评估的价值

目的探讨血清胆碱酯酶(Ch E)、前白蛋白(PA)对急性失代偿性心力衰竭(ADHF)预后评估的价值。方法选取2017年5月至2019年10月中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院收治的200例ADHF患者为研究对象,根据6个月主要不良心血管事件(MACE)发生情况分为非MACE组(139例)和MACE组(61例),采用纽约心脏病协会(NYHA)标准进行心功能分级,记录左室射血分数(LVEF)和血清Ch E、PA水平,分析ADHF患者血清Ch E、PA水平与LVEF、NYHA分级的相关性;绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估血清Ch E、PA对ADHF患者发生MACE的预测价值;采用Logistic回归模型分析影响ADHF患者发生MACE的危险因素。结果与非MACE组比较,MACE组NYHAⅣ级构成比、LVESD、LVEDD较高(P<0.05),LVEF及血清Ch E、PA水平较低(P<0.05)。ADHF患者血清Ch E、PA水平与LVEF呈正相关(P<0.05),与LVESD、LVEDD、NYHA分级呈负相关(P<0.05)。血清Ch E、PA单独及两者联合预测ADHF患者发生MACE的曲线下面积(AUC)分别为0.816、0.808、0.887,Ch E单独预测的截断值为3155.39U/L,敏感度、特异度分别为73.80%、74.80%;PA单独预测的截断值为160.94 mg/L,敏感度、特异度分别为80.30%、66.90%;两者联合预测的敏感度为86.90%,特异度为74.80%,Ch E、PA联合预测较单独预测敏感度高。LVEF≤35%、Ch E低水平、PA低水平是影响ADHF患者发生MACE的危险因素(P<0.05)。结论血清Ch E、PA低水平是影响ADHF患者预后发生MACE的危险因素,可能成为预测ADHF患者预后的辅助指标。

不同剂量燧心胶囊对慢性心力衰竭大鼠TrxR活性及ATP、ADP水平的影响

【目的】探讨燧心胶囊不同剂量对慢性心力衰竭大鼠硫氧还蛋白氧化还原酶(TrxR)活性及三磷酸腺苷(ATP)、二磷酸腺苷(ADP)水平的影响。【方法】选用SPF、健康雄性SD大鼠44只,依据随机数字表法将其分为对照组、西药组、小剂量组、大剂量组,各11只。其中对照组大鼠于正常环境下以动物饲料喂养,西药组、小剂量组、大剂量组通过结扎冠状动脉左前降支的方式建立慢性心力衰竭模型。模型建立成功后饲养8周,至第8周后西药组使用卡托普利灌胃,小剂量组使用燧心胶囊20 g/kg灌胃,大剂量组使用燧心胶囊40g/kg灌胃,三组大鼠每日灌胃1次,连续12周。比较四组大鼠左室舒张末期内径(LVDD)、左室收缩末期内径(LVSD)、左室后壁厚度(LVP-WT)、室间隔厚度(IVST)、左心室射血分数(LVEF),比较四组大鼠心肌组织三磷酸腺苷(ATP)、二磷酸腺苷(ADP)水平肝脏组织硫氧还蛋白酶(Trx)、硫氧还蛋白还原酶(TrxR)水平。【结果】对照组、大剂量组LVEDD、LVEDS、LVP-WT、IVST低于小剂量组、西药组,对照组、大剂量组LVEF水平高于小剂量组、西药组,差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组、大剂量组心肌组织ATP、ADP含量及肝脏Trx、TrxR水平高于小剂量组、西药组,差异均有统计学意义(P<0.05)。【结论】燧心胶囊可用于慢性心力衰竭大鼠的治疗,可较好改善大鼠心功能,同时还可改善Trx系统及心肌细胞能量。

芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭的疗效观察

【目的】探讨芪苈强心胶囊对慢性收缩性心力衰竭患者的治疗作用和安全性。【方法】73例慢性收缩性心力衰竭患者随机分为A组（观察组37例采用芪苈强心胶囊治疗）和B组（对照组36例地高辛治疗）；12周后进行心功能疗效，超声心动图指标观察，并评估其安全性。【结果】心功能疗效：A组总有效率为94．59％，B组总有效率为75．00％，A组疗效优于B组（ P ＜0．05）。超声心动图指标：两组SV、CO、LVEF、LVD治疗后较治疗前均有改善（ P＜0．01），A组LVEF、LVD的改善优于B组（ P ＜0．01）。【结论】芪苈强心胶囊治疗慢性收缩性心力衰竭疗效确切，使用安全。

益心泰颗粒对慢性心力衰竭兔心肌重构的影响

目的：探讨益心泰颗粒对慢性心力衰竭（ CHF）兔心肌重构的影响。方法用阿霉素建立CHF家兔模型，将造模成功的家兔分为模型组、益心泰低、中、高剂量组和氯沙坦钾组；另设正常对照组。灌胃4周后观察超声心动图指标、心肌重构指标。结果与模型组比较，各用药组左心室后壁（LVPW）厚度、左心室收缩末期内径（LVIDs）、左心室舒张末期内径（LVIDd）、心脏指数（CI）及左心室重量指数（ LVWI）明显降低，差异有统计学意义（ P ＜0．05， P ＜0．01）；与模型组比较，益心泰中、高剂量组室间隔厚度（IVS）显著降低，差异有统计学意义（ P ＜0．01）。与益心泰低剂量组比较，益心泰中、高剂量组IVS、LVPW、CI、LVWI降低，差异有统计学意义（ P ＜0．05， P ＜0．01）；益心泰高剂量组LVIDs及LVIDd均明显降低，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。结论益心泰颗粒能改善CHF兔心肌重构，且益心泰中、高剂量组疗效明显优于低剂量组。

血清同型半胱氨酸与慢性心力衰竭患者血液高凝状态的相关性研究

目的研究血清同型半胱氨酸（HCY）与慢性心力衰竭（CHF）患者血液高凝状态的相关性。方法选择CHF患者105例，依据纽约心脏病协会心功能的分级标准分为三个亚组：心功能Ⅱ级组42例，心功能Ⅲ级组35例，心功能Ⅳ级组28例，纳入同期健康体检者40例作为对照组。入院24 h内分别抽取四组空腹静脉血检测HCY、定量纤维蛋白原（Fbg）、抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）、D二聚体（DDI）、N端B型利钠肽原（NT-proBNP）进行分析。结果四组入选者中Fbg、DDI、HCY、NT-proBNP随心衰程度的加重而增加，AT-Ⅲ随心衰程度的加重而降低；四组入选者Fbg、DDI、HCY、NT-proBNP、AT-Ⅲ相互比较，除心功能Ⅱ级组与正常组比较差异无统计学意义外（P〉0.05），其余各组之间比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。HCY与Fbg、DDI、NT-proBNP呈正相关（r＝0.268，0.295，0.404，P〈0.05），与AT-Ⅲ呈负相关（r＝－0.240，P〈0.05）。结论HCY可作为判断CHF患者血液高凝状态的可靠指标，检测HCY、Fbg、DDI、AT-Ⅲ，对判断CHF患者血栓形成风险及病情轻重有参考价值，进行抗凝治疗可能对减少远期的不良事件有益。