全身麻醉对老年高血压腹腔镜胆囊切除术患者心率变异性及术中血压波动的影响

目的探讨全身麻醉对合并高血压的老年腹腔镜胆囊切除术(LC)患者心率变异性、血压波动的影响。方法前瞻性选取2022年5月至2023年3月北京协和医院收治的合并高血压的老年LC患者59例为高血压组,按1∶1比例纳入同期收治的未合并高血压的老年LC患者59例为非高血压组。观察两组麻醉诱导前(T_(1))、麻醉诱导即刻(T_(2))、气腹10 min(T_(3))、气腹30 min(T_(4))心率变异性的变化,包括低频功率(LF)、高频功率(HF)、LF/HF,并比较两组T_(1)、T_(2)、T_(3)及拔管时(T_(5))的舒张压、收缩压变化及血清皮质醇、丙二醛水平,记录两组睁眼时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间、肌力恢复时间。结果T_(1)时,两组各指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);T_(2)、T_(3)、T_(4)时,高血压组LF、LF/HF均高于非高血压组,HF低于非高血压组,差异均有统计学意义(P<0.05)。高血压组T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(5)时收缩压、舒张压均高于非高血压组,差异均有统计学意义(P<0.05)。高血压组T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(5)时血清皮质醇、丙二醛水平均高于非高血压组,差异均有统计学意义(P<0.05)。高血压组睁眼时间、自主呼吸恢复时间分别为(23.40±2.65)、(13.09±4.05)min,均长于非高血压组[(21.45±4.42)、(11.42±2.64)min],差异均有统计学意义(P<0.05);两组定向力恢复时间、肌力恢复时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论全身麻醉可加重合并高血压的老年LC患者心率变异性以及术中血压的波动,且会加剧应激反应,延长睁眼、自主呼吸恢复时间,临床需引起重视,针对这类患者密切观察生命体征变化,根据情况适度调整给药剂量与麻醉方案。

腹腔镜胆囊切除手术心率变异性的变化

目的 观察腹腔镜胆囊切除手术 (Laparoscopiccholecystectomy,LC)中 ,麻醉、头高位及CO2气腹对心率变异性 (Heartratevariability ,HRV)的影响。 方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级的择期腹腔镜胆囊切除术 (LaparoscopicCholocystectormy ,LC) 2 0例 ,异氟醚维持麻醉。腹腔充CO2 气体 ,维持腹内压 11mmHg～13mmHg。分别在清醒平仰位及头高位 15°～ 2 0°、麻醉平稳后平仰位及头高位、充气后 10分钟、2 0分钟测定HRV。采用频域分析法 ,得出心率功率谱图。HRV总功率 (TP)频段范围是 0Hz～ 0 5Hz ,其中低频(LF) 0 0 3Hz～ 0 15Hz,高频 (HF) 0 15Hz～ 0 35Hz。 结果 头高位对HRV无明显影响 ,麻醉使HF、LF、TP均明显下降。腹腔内充入CO2 后 ,LF、LF标准化值 (Normalizedunit,nuLF)及LF HF明显上升 ,其中LF HF由 2 15± 1 16上升至 4 6 1± 2 0 4 (q =4 4 91,P <0 0 1) ,nuLF由 39 36 %± 9 6 3%上升至 6 1 82 %±10 81% (q =5 180 ,P <0 0 1)。气腹后HF和TP无明显改变 ,nuHF在各观察点均无明显差异。 结论 CO2 气腹后代表交感活性的nuLF及LF HF上升 ,表明CO2 气腹使心交感活性提高。

脑电双频谱指数和心率变异指数联合用于监测腹腔镜胆囊切除术患者麻醉深度的临床观察

目的采用脑电双频谱指数（BIS）和心率变异指数（HRVI）联合监测腹腔镜胆囊切除术患者的麻醉深度,观察手术患者中枢神经系统的抑制程度及植物神经系统对外科手术等伤害刺激的反应性,更加合理地评价腹腔镜胆囊切除术患者的麻醉深度。方法选择ASAⅠ~Ⅱ级,全麻下择期腹腔镜胆囊切除手术患者80例,依麻醉深度检测手段的不同随机分为4组：对照组（组Ⅰ）、BIS监测组（组Ⅱ）、HRVI监测组（组Ⅲ）、BIS和HRVI联合监测组（组Ⅳ）,维持BIS值40~50,HRVI值30~40。结果麻醉期间组Ⅳ丙泊酚的使用量显著低于组Ⅰ、组Ⅱ和组Ⅲ;组Ⅲ、组Ⅳ瑞芬太尼的使用量显著高于组Ⅰ和组Ⅱ;组Ⅳ苏醒时间显著短于组Ⅰ、组Ⅱ和组Ⅲ;拔管后患者烦躁例数组Ⅲ、组Ⅳ显著低于组Ⅰ和组Ⅱ。4组患者术后均未发生术中知晓。结论采用BIS和HRVI联合监测腹腔镜胆囊切除手术患者的麻醉深度,可以较为准确地反映手术患者中枢神经系统的抑制程度及植物神经系统对外科手术等伤害刺激的反应性,可更加合理地评价麻醉深度。

不同气管导管套囊压力对腹腔镜胆囊切除术全身麻醉患者拔管时心血管反应的影响

目的:观察不同气管导管套囊压力对腹腔镜胆囊切除术全身麻醉患者气管拔管时心血管反应的影响。方法:选择60例在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除手术的患者,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,随机分为两组,各30例,H组即高压组(套囊压力为30 cmH2O),L组即低压组(套囊压为20 cmH2O)。麻醉诱导依次给予咪达唑仑0.05 mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg,待意识消失后给予罗库溴铵1 mg/kg,1.5 min后行气管插管,确认气管导管位置正确后将气管套囊注气,用压力表测定套囊压力,L组压力控制在20 cmH2O,H组压力控制在30 cmH2O。连接麻醉机行机械通气,维持PETCO2在35~45 mmHg,术中靶控输注丙泊酚及瑞芬太尼,手术结束停药,静脉注射阿托品0.1 mg/kg、新斯的明20μg/kg。分别记录患者在麻醉诱导前(T0),气管插管时(T1),气管拔管时(T2),气管拔管后3 min(T3)的心率变异性(HRV)、收缩压(SDP)、舒张压(DBP)及心率(HR),并计算收缩压与心率的乘积(RPP)及两组不良事件发生情况。结果:与T0时点比较,两组T1、T2时点的SBP、DBP、HR、RPP增加(P<0.05),T3时点的SBP、DBP、HR、RPP差异无统计学意义(P>0.05)。H组T1、T2时点的HR较L组同时点升高(P<0.05),H组T1、T2时点的RPP较L组同时点升高(P<0.05)。结论:降低气管导管套囊压力有助于减轻腹腔镜胆囊切除术患者全身麻醉气管拔管期的心血管反应。

右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术患者气腹时心率变异性的影响

目的探讨右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术患者气腹时心率变异性的影响。方法选择全麻下行腹腔镜胆囊切除手术患者45例,ASAI级,随机分为右美托咪定组(D组),瑞芬太尼组(R组),生理盐水组(C组),每组15例。麻醉诱导后,维持吸入1.0MAC七氟醚。在气腹前10分钟D组输注1μg/kg的右美托咪定;R组输注血浆靶控瑞芬太尼2ng/kg;C组输注生理盐水,并记录气腹前5分钟(T0)、人工气腹即时(T1)、人工气腹后5分钟(T2)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)及计算心率变异性(HRV)。结果与T0比较,C组T1,T2的HR,MAP,低频(LF)和低频/高频(L/H)高于T0(P<0.05);R组和D组各时间点上的HR,MAP,LF和L/H与T0相比差异无统计学意义(P>0.05);组间比较:D组和R组在T1和T2的HR,MAP,LF和L/H低于C组(P<0.05)。D组和R组各时点间的差异没有统计学意义(P>0.05)。结论气腹前10分钟输注1μg/kg的右美托咪定能保持腹腔镜胆囊切除术患者气腹时的血流动力学平稳及交感迷走张力的均衡性。

瑞芬太尼对腹腔镜胆囊切除术气腹时心率变异性的影响

目的观察不同剂量的瑞芬太尼对腹腔镜胆囊切除术气腹时心率变异性的影响。方法选择全麻下行腹腔镜胆囊切除手术患者45例,ASAI级,随机分成3组(每组15例):R2、R4、R6组。麻醉诱导后,维持吸入1.0MAC地氟醚。在气腹前5分钟分别血浆靶控输注瑞芬太尼2ng/ml、4ng/ml、6ng/ml,并记录气腹前5分钟(T0)、人工气腹即时(T1)、人工气腹后5分钟(T2)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)及计算心率变异性(HRV)。结果与T0比较,R2组T1,T2上的HR,MAP,低频(LF)低频/高频(L/H)高于T0(P<0.05);R4组各时间点上的HR,MAP,LF和L/H与T0相比差异无统计学意义(P>0.05);R6组T2上HR,MAP,LF和L/H低于T0(P<0.05)。与T1比较,R2和R6组T2时的HR,MAP,LF和L/H低于T1(P<0.05);与R2组比较,R4、R6组在T1上HR,MAP,LF和L/H低于R2组(P<0.05)。与R4组比较,R6组在T2上HR,MAP,LF和L/H低于R4组(P<0.05)。结论血浆靶控4ng/ml瑞芬太尼能保持腹腔镜胆囊切除术气腹时的血流动力学平稳及交感迷走张力的均衡性。

可乐定对腹腔镜胆囊切除手术心率变异性的影响

目的:研究α_2-肾上腺素能受体激动剂可乐定对腹腔镜胆囊切除手术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中心率变异性(heart rate variability,HRV)影响。方法:用随机双盲对照法,对60名行LC手术患者术前给予安慰剂或可乐定150μg。用全身麻醉,腹腔充二氧化碳气体,维持腹内压11～12 mmHg。分别在给药前、麻醉诱导前、气管插管后10 min,充气后10,20 min测定HRV。结果:麻醉后两组高频功率(HF)、低频功率(LF)、总功率(TP)均明显下降,腹腔内充入CO_2后两组LF、nuLF及LF/HF明显上升。气腹后可乐定组LF、低频标准化值(nuLF)及LF/HF的上升程度明显低于对照组。结论:术前口服可乐定能明显抑制LC手术CO_2气腹引起的交感活性提高。

阿托品对胆囊切除术心率变异性的影响

目的 观察腹腔镜胆囊切除时心率变异性(HRV)变化及阿托品预防心动过缓时对HRV的影响。方法 21例胆囊切除术病人按术前心电图诊断分为心动过缓组和非心动过缓组,心动过缓病人麻醉诱导前加用阿托品0.5mg,术中监测HRV和心率。结果 两组病人胆囊切除中低频率/高频率(LF/HF)均显著低于术前基础值(P<0.05)。心动过缓组诱导后HF无明显变化,胆囊切除中显著降低(P<0.01);非心动过缓组则显著升高(P<0.01)。结论 胆囊切除术中,心动过缓者预防性使用阿托品可阻止迷走神经兴奋性增加,但并不能恢复植物神经系统的平衡。

全身麻醉联合硬膜外麻醉对老年高血压腹腔镜胆囊切除术的临床麻醉效果及心率变异性的影响

目的探析全身麻醉联合硬膜外麻醉对老年高血压腹腔镜胆囊切除术的临床麻醉效果及心率变异性的影响。方法方便选取2019年3月—2020年3月期间于福建医科大学附属宁德市医院接受腹腔镜胆囊切除术治疗的64例老年高血压患者作为研究对象,采用数字表法随机将其分为参照组(n=32):采用全身麻醉与研究组(n=32):采用全身麻醉联合硬膜外麻醉。记录两组患者不同时间点应激指标水平、心率变异性指标与术后并发症发生率。结果研究组T2[肾上腺素(0.89±0.03)nmol/L,皮质醇(0.57±0.13)nmol/L,内皮素(61.35±2.36)ng/L]、T7[肾上腺素(0.95±0.10)nmol/L,皮质醇(0.73±0.04)nmol/L,内皮素(74.53±1.57)ng/L]与T8[肾上腺素(0.98±0.15)nmol/L,皮质醇(0.79±0.09)nmol/L,内皮素(75.63±1.60)ng/L]时应激指标均低于参照组,差异有统计学意义(tT2=3.027、2.567、7.604;tT7=3.664、2.040、5.817;tT8=5.400、2.166、6.943,P<0.05);研究组T3、T4时TP[T3时(878.65±242.08)ms2/Hz,T4时(832.75±246.10)ms2/Hz]、LFnu[T3时(28.86±3.45)%,T4时(29.67±3.24)%]低于参照组,LF/HF[T3时(1.90±0.30),T4时(2.15±0.39)]、HFnu[T3时(22.70±4.52)%,T4时(21.16±2.51)%]高于参照组,差异有统计学意义(tT3=2.810、2.613、2.207、3.108;tT4=2.904、2.191、2.443、5.068,P<0.05);研究组恶心呕吐、腹胀、认知功能障碍发生率分别为6.25%、6.25%、6.25%,参照组分别为9.38%、12.50%、9.38%,对比差异无统计学意义(χ^(2)=0.000、0.184、0.000,P>0.05)。结论在老年高血压患者行腹腔镜胆囊切除术中实施全身麻醉联合硬膜外麻醉,可提升安全性,避免治疗对患者应激水平、心率变异性造成较大影响。

利多卡因对妇科腹腔镜手术气腹期间自主神经功能的影响

目的:研究静脉给予利多卡因对妇科腹腔镜手术气腹期间自主神经功能的影响。方法:选取70例全麻下腹腔镜全子宫切除术患者,利用随机数字表法分为两组,利多卡因组诱导时静脉给予利多卡因1.5 mg/kg,术中1.5 mg/(kg·h)维持,对照组给予等量生理盐水。于入手术室后(T0),气管插管时(T1),气腹形成后即刻(T2),气腹形成后10 min(T3)、20 min(T4)、30 min(T5),拔除气管导管时(T6)采集5 min动态心电图进行心率变异性分析,评价自主神经功能,记录术中血压和心率。结果:与对照组比较,利多卡因组T1~T6时交感神经相关指标低频与高频功率比值(LF/HF)和低频功率标准化值(LFnu)降低(P<0.05),副交感相关指标高频功率标准化值(HFnu)升高(P<0.05),T3~T5时总功率对数值(lnTP)、低频功率对数值(lnLF)、全部窦性RR间期标准差(SDNN)降低(P<0.05);T1~T6时平均动脉压降低(P<0.05)。结论:妇科腹腔镜手术静脉输注利多卡因可降低气腹期间交感神经兴奋性,改善自主神经功能状态。

麻醉对LC患者术中及术后血流动力学和心率变异性的影响

目的:探讨麻醉对腹腔镜下胆囊切除术(LC)患者术中、术后血流动力学和心率变异性的影响。方法:收治行LC患者80例,随机分为研究组和对照组,各40例。对照组患者给予全身麻醉,研究组给予全身麻醉复合局部浸润麻醉。结果:研究组在开始手术时、手术中以及手术后2 h的血流动力学指标水平均显著高于对照组(P<0.05);研究组在开始手术时、手术中以及手术后2 h的心率变异性指标水平均显著高于对照组(P<0.05)。讨论:全麻复合局部浸润麻醉使得LC患者手术中及手术后的血流动力学以及心率变异性指标更为平衡与稳定,应激反应弱,更加安全、有效。