判断全麻深度几项参数一致性研究

目的 观察术中血液动力学与数量化脑电图、心率变异指标、部分应激激素等参数变化是否具有一致性。方法 选择ASAⅠ级 ,剖腹行胆囊切除或并胆总管探查术患者 2 1例 ,用芬太尼、氟哌利多、维库溴铵、丙泊酚诱导 ,吸入安氟醚及调整丙泊酚的泵注速度 ,观察八个时间点各参数的变化。监测收缩压 (SBP)、舒张压 (DBP)、心率 (HR)、双频谱指数 (BIS)、95 %边缘频率 (95 %SEF)、低频 (LF)、高频 (HF)、低高比值 (LF/HF)、心率变异指数 (HRV) ;测血皮质醇 (Cor)、醛固酮 (Ald)、血管紧张素Ⅱ (AⅡ )、胰岛素 (INS)。结果 SBP和DBP相关系数为 0 92 4 ;HR与LF/HF、Cor相关系数分别为 0 6 97,0 6 2 3;BIS和 95 %SEF相关系数为 0 84 8;LF/HF与HRV相关系数为 0 6 5 8;LF与HRV、HF相关系数分别为 0 5 5 7,0 5 31;HF与LF、LF/HF相关系数分别为 0 6 0 2 ,- 0 5 5 5 ;HRV与LF/HF、LF相关系数分别为 0 5 5 9,0 6 5 8;Cor与BIS、95 %SEF相关系数分别为 0 6 6 7,0 5 6 8;ALD与AⅡ相关系数为 0 5 4 9;INS与BIS、95 %SEF、Cor相关系数分别为 0 5 2 8,0 5 11,0 5 0 1。结论 BP、HR、脑电参数、心率变异参数、应激反应指标间无明显的一致性 ;HR和LF/HF、Cor、BIS和 95 %SEF有明显的一致性 ;

心率变异性分析指标与脑电双频指数在麻醉深度监测中的相关性研究

目的探讨全身麻醉深度监测中反映迷走神经活动性的心率变异性(HRV)分析指标和脑电双频指数(BIS)的变化及相关性。方法择期行经鼻蝶入路垂体瘤切除手术的患者35例,ASAⅠ或Ⅱ级,测定麻醉诱导前(T0)、诱导插管(T1)、术中(T2)、停药后(T3)各5min的HR、MAP、BIS、相邻RR间期差的均方根(RMSSD)、高频(HF)和散点图短轴(SD1)变化。结果 T1时HR明显快于、MAP明显高于T0时(P<0.05或P<0.01);T2时HR明显慢于、MAP明显低于T0时(P<0.01);T3时HR明显快于、MAP明显高于T2时(P<0.01)。T1～T3时RMSSD、HF、SD1和BIS明显低于T0时,且T2时降低更为明显,而T3时明显高于T2时(P<0.01)。结论反映迷走神经活动性的HRV指标RMSSD、HF、SD1与BIS在监测麻醉深度时有一定的相关性。

脑电双频谱指数和心率变异指数联合用于监测腹腔镜胆囊切除术患者麻醉深度的临床观察

目的采用脑电双频谱指数（BIS）和心率变异指数（HRVI）联合监测腹腔镜胆囊切除术患者的麻醉深度,观察手术患者中枢神经系统的抑制程度及植物神经系统对外科手术等伤害刺激的反应性,更加合理地评价腹腔镜胆囊切除术患者的麻醉深度。方法选择ASAⅠ~Ⅱ级,全麻下择期腹腔镜胆囊切除手术患者80例,依麻醉深度检测手段的不同随机分为4组：对照组（组Ⅰ）、BIS监测组（组Ⅱ）、HRVI监测组（组Ⅲ）、BIS和HRVI联合监测组（组Ⅳ）,维持BIS值40~50,HRVI值30~40。结果麻醉期间组Ⅳ丙泊酚的使用量显著低于组Ⅰ、组Ⅱ和组Ⅲ;组Ⅲ、组Ⅳ瑞芬太尼的使用量显著高于组Ⅰ和组Ⅱ;组Ⅳ苏醒时间显著短于组Ⅰ、组Ⅱ和组Ⅲ;拔管后患者烦躁例数组Ⅲ、组Ⅳ显著低于组Ⅰ和组Ⅱ。4组患者术后均未发生术中知晓。结论采用BIS和HRVI联合监测腹腔镜胆囊切除手术患者的麻醉深度,可以较为准确地反映手术患者中枢神经系统的抑制程度及植物神经系统对外科手术等伤害刺激的反应性,可更加合理地评价麻醉深度。

麻醉期心率变异性的复杂性研究

采用近似熵、复杂度指标分析 38例受试者麻醉期心率变异性信号的复杂性。结果表明 :麻醉期心搏周期有显著性的复杂性变化 ,麻醉状态下心率变异性的复杂度 Kc、C1 、近似熵 (P<0 .0 5 )均显著低于清醒状态。进一步将麻醉期心率变异性信号分解为 1/f部分和非 1/f部分 ,并分析这两部分的复杂性。结果表明将心率变异性信号分解可显著提高复杂性分析指标的灵敏度。

PICCO监测心率变异性及心输出量与Narcotrend麻醉深度监测对比研究

目的探讨PICCO监测心率变异性及心输出量(CO)与Narcotrend监测麻醉深度相关性。方法 60例食道癌根治术患者采用PICCO监测心电指标,Narcotrend监测麻醉深度,记录麻醉诱导前(T_1)、插管定位成功后(T_2)、气管插管即刻(T_3)、肺萎陷30 min(T_4)、双肺通气后(T_5)、术后10 min(T_6)的NT值、NT分级、心脏指数(CI)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心输出量(CO),Poincare散点图分析心率短轴(SD1)及长轴(SD2)变化。结果监测期间(T_1~T_6)CI、CO、SD1与NT呈低度线性相关,P<0.001;SD2与NT呈显著性相关,P<0.001;术中(T_2~T_5)术中CI、CO、SD1、SD2与NT呈低度线性相关,P<0.001。结论全麻手术中监测心率变异性(SD1、SD2)及心输出量(CO)与麻醉深度NT值呈相关性,协同监测有助于提升麻醉安全性。

麻醉期心率变异性的非线性动力学分析

采用非线性动力学分析指标,分形维数、近似熵、复杂度分析44例受试者麻状态和清醒状态心率变异性的变化。分析结果表明:麻醉状态和清醒状态心搏周期均有显著性的混沌变化,麻醉状态心率变异性的复杂度(P<0.05)和近似熵均低于清醒状态(P<0.1),而麻醉状态的分形维数明显高于清醒状态(P<0.001),提示了心率变异性的非线性动力学变化可以作为麻醉深度监测的一项重要指标。

麻醉期心率变异性的分形特性分析

采用关联维数、分形维数、尺度指数分析38例受试者麻醉期心率变异性信号的分形特性。结果表明:麻醉期心搏周期有显著性的分形特性变化,麻醉状态下心率变异性信号的关联维数(P<0.000001)明显低于清醒状态,而短时程尺度指数α1(P<0.0001)显著性地高于清醒状态。说明了麻醉期心率变异性信号的分形特性有明显地变化,提示运用非趋势波动分析方法分析麻醉期心率变异性信号的分形特性更适合于临床麻醉深度监测。

心率变异性复杂度分析和脑电双频谱指数在监测全身麻醉时的相关性

目的:观察全身麻醉时心率变异性分析中复杂度和脑电双频谱指数(BIS)的变化,探讨复杂度和BIS在监测麻醉深度时的相关性。方法:30例全身麻醉病人,测定麻醉前(T1)、诱导插管(T2)、术中(T3)、苏醒(T4)4个时间点各5min的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脑电双频谱指数(BIS)和复杂度变化。结果:HR在T2、T3和T4较T1值升高(P<0.01或0.05)。MAP在T2时较T1值降低(P<0.05),T3和T4较T1值升高(P<0.05),而T3和T4相比变化较大(P<0.01)。BIS值在各时点较T1值下降明显(P<0.01),其中T4较T1略下降(P<0.05),T3与T2时相比明显降低(P<0.01),而T4较T3明显升高(P<0.01)。复杂度值的T1值均大于各个点(P<0.01或0.05),其T4较T2和T3时升高(P<0.05),T3较T2时升高(P<0.05)。结论:作为心率变异性非线性指标的复杂度能描述围术期心脏自主神经功能状态的变化,但其与BIS并无相关性。

乌拉坦麻醉深度与家兔心脏自主神经功能的关系

目的观察乌拉坦不同麻醉深度下家兔心脏自主神经功能的变化特征。方法应用心率变异性(HRV)分析确定静脉注射不同累积剂量乌拉坦(0.50、1.00、1.25、1.50、1.75、2.00、2.25、2.50 g/kg)对家兔自主神经的张力及均衡性的影响。结果时域成分:与剂量0.50 g/kg相比,心率在累积剂量1.25、1.50和1.75 g/kg时加快(P<0.05),R-R间期在相应的3个剂量减小(P<0.05);正常R-R间期的标准差在累积剂量1.00 g/kg之后减小(P<0.05或P<0.01),R-R间期总变异在累积剂量1.25 g/kg之后减小(P<0.05或P<0.01)。频域成分:与剂量0.50g/kg相比,低频功率在累积剂量1.25、1.50、2.00、2.25和2.50 g/kg减小(各P<0.05),但归一化低频功率无变化;高频功率(HF)在各累积剂量间无变化,但归一化高频功率在累积剂量1.25 g/kg之后均增大(P<0.05);LF/HF在累积剂量1.00 g/kg之后显著减小(P<0.01)。结论乌拉坦麻醉过程中,家兔HRV降低的主要原因是心脏迷走副交感神经活性增加。

频域分析法探讨高位硬膜外阻滞对冠心病心率变异性的影响

目的:明确高位硬膜外阻滞对冠心痛患者的植物神经调节作用及治疗意义,以便为这一新方法提供经验和理论依据。方法:选择ASAⅡ～Ⅳ级冠心病患者60例,随机分成两组,每组30例。Ⅰ组为对照组,常规内科治疗,Ⅱ组患者选取T_(4-5)硬膜外间隙穿刺置管,以微量注射泵继续输注0.8%利多卡因约(2～3)ml/h,持续5d,给药后30min,12h,24h,72h,120h分别记录患者的HRV低频(LF),高频(HF)及低高比值(LF/HF),并比较两组患者血压心率的变化情况。结果:常规内科治疗患者,血压心率变化不明显,而应用高位硬膜外阻滞后患者的血压和心率下降明显,高位硬膜外阻滞后,患者LF、HF、LF/HF均降低(P<0.05),LF降低程度显著大于HF的降低程度,LF/HF同时降低(与阻滞前相比,P<0.05),阻滞12h之后患者HRV的各项指标与3min之内相比略有升高,但不存在显著性差异(P>0.05)。结论:高位硬膜外阻滞可相对提高迷走神经的张力,局限性、可逆性地阻滞T_(1-5)支配心脏的交感神经传入和传出纤维,引起冠状血管扩张,由此改善缺血区的血供和氧供,对于冠心病临床治疗具有可行性。

心率变异性分析指标与AEPI在麻醉深度监测中的相关性研究

目的探讨全身麻醉(简称全麻)深度监测中反映迷走神经活动性的心率变异性(HRV)分析指标和听觉诱发电位指数(AAI)的变化及相关性。方法择期行全麻手术患者30例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级,测定麻醉诱导前(T0)、诱导插管(T1)、术中(T2)、停药后(T3)各5 min心率(HR)、平均动脉压(MAP)、听觉诱导电位指数(AEPI)、相邻RR间期差的均方根(RMSSD)、高频(HF)和散点图短轴(SD1)变化。结果 T1时HR明显快于T0,MAP明显高于T0(P<0.05);T2的HR明显慢于T0,MAP明显低于T0(P<0.01);T3的HR明显快于T2,MAP明显高于T2(P<0.01)。T1～3的RMSSD、HF、SD1和AEPI明显低于T0,且T2降低更为明显,而T3明显高于T2(P<0.01)。结论反映迷走神经活动性的HRV指标RMSSD、HF、SD1与AEPI在监测麻醉深度时有一定的相关性。

不同麻醉方法对手术中病人心率变异性的影响

通过对心率变异性的功率谱分析 ,观察不同麻醉方法对手术中病人心率变异性的影响。方法 :35例上腹部手术患者 ,随机分为 3组 :单纯硬膜外麻醉组 (E组 )、单纯全身麻醉组 (A组 )、全身麻醉复合硬膜外麻醉组 (AE组 )。分别在麻醉前 (T0 )、麻醉完成后 (T1 )、腹腔探查 (T2 )、手术开始后 1h(T3)、关闭腹膜 (T4)和术毕 (T5 )测取心率功率谱、心率、平均动脉压。结果 :E组病人硬膜外麻醉后 L F、 HF、L F+ HF值均较基础值下降 (P <0 .0 5 )。 A组 L F值在 T1 后均较 T0 有所下降 ,以 T3下降明显 (P <0 .0 5 )。 F+ HF值在 T1 后均较 T0 明显下降 (P <0 .0 5 )。 AE组 L F在 T1 后各时段值均较 T0 值下降 ,以 T2 后明显 (P <0 .0 5 )。 L F、 L F/ HF、L F+ HF值在 AE组 T1 后各时段值均比 A组相同时段值低 (P <0 .0 5 )。结论 :中胸段硬膜外麻醉或复合全身麻醉均可影响心脏自主神经的张力 ,并且主要表现在反映心脏交感神经的 L F值降低。在临床上可监测心率变异性以调节麻醉用药 ,保证围麻醉期病人的循环功能稳定。

连续小波变换时频分析对全麻下行剖腹胆囊切除术患者自主神经功能的实时评价

目的探讨心率变异性(HRV)时频分析中的连续小波变换(CWT)法对术中伤害性刺激的实时评价。方法随机选取全麻下行剖腹胆囊切除术患者21例,ASAⅠ或Ⅱ级。术中连续采集心电信号,观察麻醉诱导前(T0)、诱导插管时(T1)、术中无牵拉胆囊时(T2)、术中牵拉胆囊时(T3)、拔管前(T4)各时段5min信号HRV常规时域指标:所有窦性RR间期的标准差(SDNN)、所有邻近窦性RR间期长度差异的均方根(RMSSD);频域指标:总功率(TP)、标准化的低频功率(LFn)、标准化的高频功率(HFn)、低频率功率/高频率功率(LF/HF)及HF/LF;非线性指标:散点图短轴(SD1)、散点图长轴(SD2)。时频分析采用CWT法,信号截取自以上各段5min信号中正在操作刺激时的30s时段进行分析,以获取总功率值(TPc)、低频标化值(LFcn)、高频标化值(HFcn)、LFc/HFc及HFc/LFc。结果与T0时比较,T1时SDNN、lgTP、LFn、LF/HF、SD2均明显升高,RMSSD、HFn、SD1则明显降低(P<0.01);T2～T4时SDNN、lgTP、SD1均明显降低(P<0.05或P<0.01)。与T2时比较,T3时LFn明显降低,HFn、HF/LF和SD2明显升高(P<0.05)。与T0时比较,T1时lgTPc、LFcn、LFc/HFc明显升高,HFcn、HFc/LFc明显降低(P<0.05或P<0.01);T2～T4时lgTPc明显降低(P<0.05);T3时LFcn、LFc/HFc明显降低,HFcn、HFc/LFc明显升高(P<0.01);T4时LFcn、LFc/HFc明显升高,HFcn、HFc/LFc明显降低(P<0.01)。与T2时比较,T3时LFcn、LFc/HFc明显降低,HFcn、HFc/LFc明显升高(P<0.05)。结论 HRV时频分析CWT法能敏感、定量地反映术中伤害性刺激造成的自主神经即时活动的改变,有可能成为全面评价麻醉深度的一条新途径。

短时心率变异性非线性分析方法及其在临床医学中的应用

目前关于心率变异性(HRV)的时域、频域及时频分析等线性分析方法已经取得很多共识,而针对HRV的非线性分析方法也在生物医学和临床医学上有不少的研究报道,尤其是短时HRV分析,但目前仍然存在很多争议,尚未形成统一的标准和结论。本文就短时HRV非线性分析常用的三种方法(分形维、熵及复杂度)的原理、临床应用进展及存在问题进行详细的综述和讨论,以期为准确地将其应用于临床医学提供参考。

心率变异性分析与麻醉深度监测

背景心率变异性（heart rate variability，HRV）主要受心脏自主神经调控，它可动态、定量地评估麻醉和手术刺激对自主神经功能的影响，为麻醉深度监测提供信息。目的探讨脑电信号之外的其他手段——HRV用于临床麻醉深度监测的可行性。内容重点综述了HRV与中枢神经系统的关系、HRV的分析方法及其用于麻醉深度监测的相关研究。趋向HRV可以从围术期自主神经功能变化的角度为麻醉深度监测提供更丰富的信息.

麻醉深度监测技术

麻醉深度监测对提高麻醉质量,保障病人的围术期安全与康复具有极为重要的意义。术中监测麻醉深度能提高麻醉质量和手术安全性,减少麻醉并发症。随着电子和信息技术的发展,麻醉深度检测方法有了长足的进步。现对麻醉深度监测技术作一综述。

心率变异性分析用于临床麻醉监测的展望

心率变异性（heart rate variability，HRV）是判断自主神经功能的客观指标。心率变异性分析方法主要有时域、频域、非线性分析法。目前，临床上HRV信号的分析主要是时域、频域分析，非线性分析法则不多。作者重点综述了心率变异性的非线性分析方法在临床麻醉中的应用。

基于复杂度的心率变异性分析研究进展

心率变异性(HRV)是当前心电图分析的一个前沿热点,它反映了交感神经和副交感神经对心血管系统的综合调节作用,是评价心血管系统功能的重要指标。随着非线性动力学和复杂性科学的发展,HRV信号被普遍认为是混沌或含有混沌成分的信号。复杂度是用来表征一个心率非线性动力学系统复杂程度的量度,以其简单快速的优点引起了众多研究者的兴趣,并广泛应用于心率变异性分析。本文综述了国内外复杂度算法的研究进展及基于复杂度的心率变异性分析的临床应用及前景。

麻醉深度监测与自主神经系统

背景目前临床上应用的麻醉深度监测方法多基于对脑电图（electroencephalogram，EEG）的分析，主要反映全身麻醉的意识状态，对临床麻醉中的自主神经系统活动反映不敏感。目的综述心率变异性（heartrate variability，HRV）分析对自主神经系统的评估在麻醉深度监测中的价值。内容总结近年来有关麻醉深度监测方法的研究进展，现有麻醉深度监测方法的局限性及对自主神经活动性的评价在麻醉深度监测中的应用。趋向HRV分析用于自主神经系统功能评估将使麻醉深度的判断更趋完善。

心率变异性分析在老年临床麻醉中的应用进展

心率变异性分析主要是研究逐次心跳周期间的差异变化,包括神经液体因素对心血管系统调节的信息,能够有效判断心血管疾病病情。心率变异性是反映自主神经系统活性和定量评估交感神经与迷走神经张力以及平衡性,从而判断心血管疾病的病情和预后。心率变异性可能是预测心脏性猝死和心律失常事件有价值的指标。心率变异性分析能够运用到其他多种系统中,多通过心率变异性分析对自主神经功能进行评价,能够间接或直接对自主神经平衡失调造成影响。由于老年患者全身性生理功能降低,对于麻醉的耐受性较差,麻醉风险普遍高于青年人群,因此术前增加部分特殊检查全面评估患者病理与生理状态,积极对患者原发病与并存症进行治疗,能够保证患者在最佳状态下接受麻醉,是提升麻醉安全性与成功率的重要环节。近年来心率变异性分析已受到麻醉界的重视,手术刺激、意识丧失、麻醉药物均会影响自主神经功能,心率变异性也会随之改变,在麻醉中心率变异性分析能够及时观察药物作用情况以及麻醉意外的发生。本文主要综述了心率变异性分析在老年临床麻醉中的研究进展与临床应用。