重症心脏瓣膜病换瓣后发生低心排综合征的危险因素分析

目的探讨重症心脏瓣膜病患者行瓣膜置换术后发生低心排综合征(LCOS)的相关危险因素。方法对87例重症心脏瓣膜病患者行心脏瓣膜置换术,根据术后是否发生LCOS将其分为观察组(发生LCOS)和对照组(未发生LCOS)。采用单因素分析和二分类Logistic回归分析对患者的临床资料进行统计分析。结果单因素分析结果显示:术前心功能Ⅳ级、术前合并肾功能不全、主动脉阻断时间>70min、失血比>20%(失血量/总血容量>20%)、高血压、体外循环时间>100 min、术前心律失常等组间差异有统计学意义(P=0.030、0.016、0.048、0.019、0.013、0.017、0.029);进一步二分类Logistic回归分析表明:患者术前心功能Ⅳ级、体外循环时间>100 min、失血比>20%、术前合并肾功能不全是术后发生LCOS的独立危险因素(P=0.035、0.030、0.019、0.014)。结论患者术前心功能Ⅳ级、体外循环时间>100 min、失血比>20%、术前合并肾功能不全为重症心脏瓣膜病患者术后发生LCOS的重要危险因素。

老年患者心脏瓣膜置换术后发生低心排综合征的危险因素分析

目的探讨老年患者心脏瓣膜置换术后发生低心排综合征(LCOS)的危险因素。方法行心脏瓣膜置换术的老年患者150例,其中术后发生LCOS 39例(观察组),术后未发生LCOS 111例(对照组)。对患者的相关临床资料行单因素分析确定LCOS的影响因素,再利用非条件logistic回归分析确定LCOS发生的危险因素。结果单因素分析显示,体重指数、合并肾功能不全、心胸比、肺动脉压力、体外循环时间、主动脉循环时间、失血量比、术后心律失常、呼吸机辅助时间、重症监护时间是术后发生LCOS的影响因素(P均<0.05);非条件logistic回归分析结果表明,患者的体重指数<19 kg/m2、体外循环时间>100 min、失血量比>20%、主动脉阻断时间>60 min为术后发生LCOS的危险因素。结论体重指数<19 kg/m2、体外循环时间>100 min、失血量比>20%、主动脉阻断时间>60 min为老年患者心脏瓣膜置换术后发生LCOS的危险因素。

术前血清N末端B型脑钠肽前体和心肌肌钙蛋白I水平对老年重症心脏瓣膜病患者术后发生低心排血量综合征的预测价值

目的探讨术前血清N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)和心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平对老年重症心脏瓣膜病患者术后发生低心排血量综合征(LCOS)的预测价值。方法选取2018年2月至2020年1月于首都医科大学附属北京安贞医院行手术治疗的老年重症心脏瓣膜病患者202例。收集患者一般临床资料、心脏生化指标。出院后对患者进行3年随访,按照是否发生LCOS,将患者分为发病组(47例)和对照组(155例)。采用Logistic多因素回归方法分析患者术后发生LCOS的独立危险因素,通过受试者工作特征(ROC)曲线确定术前NT-proBNP和cTnI水平的最佳截断点,依据患者术后的独立危险因素建立列线图预测模型并进行验证。结果多因素Logistic回归分析结果显示,术前心律失常、既往心肌梗死、术前NT-proBNP水平高、术前cTnI水平高、体外循环时间长、重症监护时间长、术后NT-proBNP水平高、术后cTnI水平高为老年重症心脏瓣膜病患者术后发生LCOS的独立危险因素(均P<0.05)。术前NT-proBNP水平预测老年重症心脏瓣膜病患者术后发生LCOS的ROC曲线下面积为0.742,截断点为7117.80 ng/L,敏感度为72.60%,特异度为74.30%;术前cTnI水平预测老年重症心脏瓣膜病患者术后发生LCOS的ROC曲线下面积为0.808,截断点为0.73μg/L,敏感度为81.00%,特异度为78.40%。列线图模型调查显示,术前心律失常、既往心肌梗死、术前NT-proBNP水平高、术前cTnI水平高、体外循环时间长、重症监护时间长、术后NT-proBNP水平高、术后cTnI水平高是术后发生LCOS的独立危险因素,评分分别为31、25、21、11、18、16、30、16分,总评分为168分,对应LCOS术后发生概率为33.6%。该模型一致性指数为0.773,ROC曲线下面积为0.851,具有较好的区分度;校准曲线评价结果显示该模型具有较高的一致性。结论术前血清NT-proBNP和cTnI水平高是老年重症心脏瓣膜病患者术后发生LCOS的独立危险因素。

心脏瓣膜置换术后低心排血量综合征的临床研究

目的:分析心脏瓣膜置换术后发生低心排血量综合征(LCOS)的临床危险因素及潜在病因,为临床防治提供依据。方法:回顾性分析行瓣膜置换并有Swan-Ganz导管监测的386例患者,将其分为LCOS组和无LCOS组,对发生LCOS的相关危险因素进行多因素logistic回归分析。结果:术后发生LCOS共108例(28.0%),无LCOS278例(72.0%);年龄、术前是否有高血压、糖尿病、心律失常病史、瓣膜置换方式在2组间无明显差异(P>0.05);LCOS组术前体重指数小于非LCOS组,而心胸比、脑钠肽(BNP)、肺动脉压力(PAP)、欧洲心血管手术危险因素评分系统高于后者,术中的体外循环(CPB)时间、主动脉阻断时间长于非LCOS组,术后的出血量、二次手术例数也多于非LCOS组(均P<0.05);多因素logistic回归分析表明术前BNP>600pg/mL、体重指数<18kg/m2、心胸比>0.7、PAP>65mmHg、CPB时间>120min、主动脉阻断时间>60min和术后出血量>20%总血容量是心脏瓣膜病术后发生LCOS的独立危险因素。结合Swan-Ganz导管监测数据和床边心脏超声等辅助检查分析发现,有62例(57.4%)因前负荷不足、36例(33.3%)因泵功能衰竭、6例(5.6%)因心脏压塞、4例(3.7%)因心律失常导致术后的LCOS。结论:术前心功能差、低体重、心胸比>0.7、肺动脉高压、体外循环时间及主动脉阻断时间长,术后出血量多是心脏瓣膜病术后发生LCOS的危险因素;导致LCOS的主要原因有前负荷不足、泵功能衰竭、心脏压塞和心律失常。

主动脉内球囊反搏在危重心脏外科围术期的应用(附33例临床分析)

目的总结主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon counter-pulsation,IABP)在心脏外科围术期抢救危重患者的效果。方法2004年6月至2007年5月33例围术期危重心脏病患者实施了IABP,其中冠心病26例,瓣膜病7例,均在常规低温体外循环、心脏停跳下行冠脉搭桥或瓣膜手术。术中植入IABP 22例,术后植入11例。结果死亡10例,总成功率69.7%,其中冠心病成功率81.8%,瓣膜病成功率28.6%,无一例出现与IABP相关的肢体缺血坏死等严重并发症。结论IABP是一种安全、有效的心脏外科围术期辅助循环支持手段。

重症主动脉瓣狭窄瓣膜置换术后低心排血量综合征的防治

目的总结重症主动脉瓣狭窄瓣膜置换术后低心排血量综合征(LCOS)的防治经验。方法分析重症主动脉瓣狭窄行单纯主动脉瓣置换术(AVR)的355例患者临床资料,总结治疗方法并评估疗效。结果本组共355例患者,术后发生LCOS者27例(7.6%)。其中死亡2例,死亡原因:1例为二次行AVR,因术后严重LCOS导致循环衰竭死亡;1例为主动脉瓣重度狭窄合并关闭不全患者,术后LCOS治疗无效死亡。其余均存活。出院前复查,心功能正常,人工瓣膜功能正常。结论术前个体化调整心功能、术中确切的心肌保护措施、术后合理用药、应用主动脉内球囊反搏、合理应用床头超声和漂浮导管、积极防治心律失常等,可降低重症主动脉瓣狭窄术后LCOS的发生率。

亚低温血液净化治疗心脏瓣膜病术后低心排血量综合征的临床研究

目的:探讨亚低温血液净化(CBP)在心脏瓣膜病术后低心排血量综合征(LCOS)治疗中的作用以及可行性。方法:将在我院行心脏瓣膜置换术后发生LCOS的68例患者,随机分为常温治疗组(NT组)36例和亚低温治疗组(HT组)32例,分别统计比较2组入选时、治疗后1、2、3 d的APACHEⅡ评分、多器官功能不全(MODS)评分、氧输送/氧消耗(DO2/VO2)比值、氧合指数、心指数(CI)、肺毛细血管楔压(PAWP)、出血量以及病死率、住ICU时间、呼吸机辅助时间、CBP时间、感染发生率、心律失常等。结果:NT组治疗后1、2、3 d氧合指数、PAWP、Lac较治疗前明显改善(均P<0.05),其余指标无显著差异(均P>0.05)。HT组治疗后1 d DO2/VO2比值、氧合指数、PAWP、Lac较治疗前明显改善(均P<0.05);治疗后2、3 d各指标均明显改善(均P<0.05)。HT组的病死率、住ICU时间、呼吸机辅助时间、CBP时间均低于NT组(均P<0.05);2组出血量、感染例数、心律失常发生例数无显著差异(均P>0.05)。结论:亚低温血液净化能有效改善心脏瓣膜病术后LCOS的氧供需平衡,从而延缓MODS病程进展,缩短机械通气、CBP及住ICU时间,减少病死率;且不增加出血、感染和心律失常发生率。

249例重症心脏瓣膜病做人工瓣膜置换的体会

目的：总结重症心脏瓣膜病的外科治疗效果的围术期处理方法。方法：回顾性分析本院249例重症瓣膜病手术病人,其中二尖瓣置换（MVR）129例,主动脉瓣置换（AVR）39例,MVR＋AVR 81例;同期行三尖瓣成形（TVP）152例,左房折叠术12例,冠状动脉旁路移植术（CABG）18例。结果：手术早期死亡8例,死亡率3.2%（8/249）。在241例中,随访235例,随访率为97.5%,随访时间6个月至5.5年,死亡2例,随访病死率.8%（2/235）,其余232例术后随诊复查人工瓣膜功能良好,左心射血分数提高,心功能均提高1-2级,无瓣周漏、人工瓣膜心内膜炎及心脏血栓形成,没有因瓣膜原因而再次手术的。结论：对外科治疗重症心脏瓣膜病的围术期处理,术前注重改善心功能,选择合适的手术时机,尽量保留瓣下结构,选择合适的瓣膜,同时处理三尖瓣病变和巨大左房,采用含血停跳液温冷温顺序灌注,加强术后处理,可提高重症心脏瓣膜病的外科治疗效果。

低体重危重复杂型先天性心脏病患儿术后体外膜肺氧合的应用

目的总结低体重危重先天性心脏病患儿术后体外膜肺氧合(ECMO)支持治疗的临床效果和经验。方法回顾性分析2015年9月至2018年10月共3例危重低体重复杂先天性心脏病术后实施ECMO病例的临床及实验室资料,患儿均使用Medtronic ECMO系统,管道、氧合器及离心泵内膜采用全肝素涂抹技术,行静脉-动脉ECMO辅助。结果3例患儿中,先心类型为1例左冠状动脉异常起源于肺动脉、2例完全性肺静脉异位引流(1例心内型,1例心上型);3例患儿术前心功能均较差,体重4.3~5.1 kg,年龄1~3个月,ECMO支持时间36~132 h,平均80 h;激活凝血时间维持120~180 s,肝素用量5~40 U·kg^-1·h^-1。辅助期间平均流量在40~110 mL·kg^-1·min^-1。3例均成功撤离ECMO,其中1例为管道血栓形成非计划撤机,另2例按计划撤离;1例合并肺部真菌感染,1例合并肺炎克雷伯菌感染,1例合并气道血栓形成。3例患儿均治愈,顺利出院。结论ECMO支持在低体重复杂先天性心脏病术后低心排血量综合征患儿的治疗中是一种有效的机械辅助方法。对于手术畸形纠治满意、术后严重低心排血量综合征患儿尽早使用ECMO支持。制定科学合理的ECMO撤离策略是成功的保障。

心脏瓣膜置换术患者术后发生低心排血量综合征的危险因素

目的探讨心脏瓣膜置换术(CVR)患者术后发生低心排血量综合征(LCOS)的危险因素。方法采用便利抽样方式选取2020年5月至2021年5月于医院行CVR治疗的96例患者为研究对象,根据是否发生LCOS分为LCOS组和非LCOS组,收集两组一般资料,分析CVR患者术后发生LCOS的危险因素。结果96例患者中24例发生LCOS,72例未发生LCOS。LCOS组体质量指数≤18.5 kg/m^(2)、术前纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅲ~Ⅳ级、术前合并肾功能不全、合并电解质紊乱、体外循环时间>140 min、围手术期失血量>总血量20%的占比高于非LCOS组,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析结果显示,体质量指数≤18.5 kg/m^(2)、术前NYHA心功能分级Ⅲ~Ⅳ级、术前合并肾功能不全、合并电解质紊乱、体外循环时间>140 min、围手术期失血量>总血量20%是CVR患者术后发生LCOS的高危因素(OR>1,P<0.05)。结论CVR患者术后发生LCOS与体质量指数、术前NYHA心功能分级、术前合并肾功能不全、合并电解质紊乱、体外循环时间、围手术期失血量>总血量20%有关。

每搏连续无创血压监测系统在心脏瓣膜术后低心排血量综合征监护中的应用

目的:探讨每搏连续无创血压(continuous noninvasive arterial pressure,CNAP)监测系统在心脏瓣膜术后低心排血量综合征(low cardiac output syndrome,LCOS)监测中的应用价值。方法:选取福建省立医院2020年4月-2022年4月心脏瓣膜术后合并LCOS患者76例。随机将其分为对照组(n=44)和CNAP组(n=32)。对照组给予常规治疗,CNAP组给予CNAP指导治疗。比较两组瑞芬太尼、丙泊酚、多巴酚丁胺和去甲肾上腺素总用量,ICU住院时间,有创机械通气时间,液体平衡总量。结果:两组瑞芬太尼、丙泊酚总用量、ICU住院时间、有创机械通气时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。CNAP组多巴酚丁胺总用量、去甲肾上腺素总用量、液体平衡总量均小于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:应用CNAP指导心脏瓣膜术后LCOS患者的治疗能够优化此类患者术后的血流动力学管理。

风湿性心脏病患者CK-MB、cTnⅠ水平变化与心脏指数关系及对瓣膜置换术后LCOS风险评估价值

目的 探讨风湿性心脏病(RHD)患者肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)水平变化与心脏指数关系及对瓣膜置换术后低心排血量综合征(LCOS)发生风险的评估价值。方法选取2016年4月—2021年3月中国人民解放军陆军第73集团军医院收治的198例RHD患者作为研究组,均采用人工瓣膜置换术,根据术后是否发生LCOS分为LCOS组(n=18)、非LCOS组(n=180),另选取同期健康体检者121例作为对照组。对比研究组、对照组及LCOS组、非LCOS组CK-MB、cTnⅠ水平,Logistic逐步回归模型分析CK-MB、cTnⅠ水平变化与LCOS发生的关系。采用受试者工作特征曲线(ROC)、决策曲线(DCA)、临床影响曲线分析CK-MB、cTnⅠ水平评估LCOS的价值。结果研究组血清CK-MB、cTnⅠ水平高于对照组(P<0.05);198例RHD患者术后18例发生LCOS,180例未发生LCOS,LCOS组、非LCOS组合并房颤比例、心脏指数、平均动脉压(MAP)、乳酸水平、CK-MB、cTnⅠ水平对比,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic逐步回归模型校正房颤后,心脏指数、MAP、乳酸、CK-MB、cTnⅠ水平变化仍与LCOS发生相关(P<0.05);CK-MB、cTnⅠ与心脏指数、MAP呈负相关,与乳酸水平呈正相关(P<0.05);CK-MB、cTnⅠ水平联合检测评估发生LCOS的AUC值0.837最大,对应敏感度为72.22%,特异度为90.12%;经DCA比较CK-MB、cTnⅠ单独及联合检测评估LCOS的净受益率,结果显示,在阈值0.19~0.59范围内,CK-MB、cTnⅠ联合检测评估LCOS的净受益率优于单独检测,在各阈值下,被联合检测方案划分为高风险的人数与真阳性例数在阈值概率为0.38时,两者基本达到一致。结论 RHD患者CK-MB、cTnⅠ水平显著升高,且与心脏指数关系密切,CK-MB、cTnⅠ水平联合检测可为临床早期评估LCOS风险提供参考。

IABP在重症心脏瓣膜置换术的应用

目的 总结主动脉内球囊反搏泵（IABP）在重症心脏瓣膜置换术后的应用经验.方法 回顾分析茂名市中医院心胸外科近10年来应用1ABP治疗重症心脏瓣膜置换术后出现的低心排出量综合征患者9例,其中男性7例、女性2例,年龄45～71（55.20±9.60）岁,术前诊断为风湿性心脏瓣膜病.其中冠脉造影明确合并冠心病1例,术前心脏超声检查巨大左心房4例,左心房血栓2例,三尖瓣重度关闭不全并中重度肺动脉高压8例;心功能NYHA分级Ⅲ级2例、Ⅳ级7例.行二尖瓣置换＋左房折叠＋三尖瓣成形2例,二尖瓣置换＋三尖瓣成形3例,主动脉瓣置换1例,二尖瓣＋主动脉瓣置换＋三尖瓣成形2例,冠状动脉旁路移植术＋二尖瓣置换＋三尖瓣成形1例.比较IABP使用前、后心率（HR）,有创平均压（MABP）,中心静脉压（CVP）,动脉氧分压（PaO2）,乳酸（Lac）,尿量和肾上腺素用量.结果 全组患者行IABP辅助治疗时间48～196（64.2±25.6）h.使用IABP后,HR、MABP、CVP、PaO2、Lac、尿量及肾上腺素用量与使用前有明显差异（P＜0.05）.本组存活5例,死亡4例,死亡原因分别为低心排出量综合征（2例）、多脏器衰竭（2例）,无IABP相关并发症.结论 IABP是成功抢救重症心脏瓣膜置换术后低心排的有效措施,及时应用IABP可以提高手术的成功率.

心脏瓣膜疾病患者术后发生低心排血量综合征危险因素的Meta分析

目的通过Meta分析明确心脏瓣膜疾病患者术后发生低心排血量综合征(low cardiac output syndrome,LCOS)的危险因素,为早期识别、预防、改善患者低心排血量综合征提供依据。方法检索中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、CINAHL、Web of Science、Embase,筛选建库至2022年12月心脏瓣膜疾病患者术后发生LCOS危险因素的相关研究,评价文献质量后,应用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果共纳入11篇文献,包含2117例患者。体质量过轻(OR=3.59)、体质量过重(OR=1.34)、高龄(OR=3.74)、合并高血压(OR=2.84)、肺动脉高压(WMD=27.28)、术前心功能障碍(OR=20.52)、术前水电解质紊乱(OR=3.42)、术前肾功能不全(OR=3.00)、术后心律失常(OR=4.34)、术中失血量比过高(OR=3.76)、术后失血量比过高(OR=4.48)、术中体外循环时间(OR=1.63)及主动脉阻断时间过长(OR=3.18)、未使用超滤(OR=0.27)为心脏瓣膜疾病患者术后发生LCOS的危险因素。结论医护人员可根据上述危险因素及早对患者进行LCOS的风险预警评估判断、预防、处理,以采取相关干预措施防止或改善患者LCOS相关症状。

主动脉内球囊反搏在治疗冠状动脉搭桥术后低心排出量中的应用

目的评价主动脉内球囊反搏(IABP)在治疗冠状动脉搭桥术后低心排出量中的应用。方法回顾性分析32例冠状动脉搭桥术后低心排出量的综合治疗措施,比较应用IABP与药物治疗的疗效。对治疗前后舒张压、平均动脉压、心脏指数进行统计学分析。结果应用IABP 1 h后舒张期反搏压达到75~110 mm Hg,心脏指数从(1. 75±0. 16) L·min^(-1)·m^(-2)上升到(2. 33±0. 26) L·min^(-1)·m^(-2)(P <0. 05),平均动脉压从(46. 8±15. 2)mm Hg上升到(83. 4±23. 6) mm Hg(P <0. 05),临床表现也出现明显的改善。共死亡10例,依赖IABP死亡2例,单纯药物治疗死亡8例。IABP并发症发生4例,经治疗后恢复。结论 IABP能显著地增加冠状动脉供血,改善冠脉循环,降低心脏后负荷,减少心脏作功和耗氧,最终增加心输出量。因此,与单纯药物相比,IABP是治疗冠状动脉搭桥手术后低心排出量的有效手段。

低心排血量综合征中总抗氧化能力的变化及其临床意义

目的：探讨冠心病患者实施冠状动脉旁路移植术（CABG）后,发生低心排血量综合征（LCOS）的患者与未发生 LCOS 的患者间血浆总抗氧化能力（T-AOC）的变化情况及其临床意义。方法选取2013年5月—2014年7月蚌埠医学院第一附属医院胸心外科81例冠心病患者进行前瞻性研究。81例患者均采用 CABG 治疗,采集所有患者术前、术中及术后中心静脉血液标本,采用2,2-联氮双（3-乙基苯并噻唑啉-6-磺酸）二铵盐（ABTS）快速法检测血浆 T-AOC 水平。根据术后是否发生LCOS 将患者分为 LCOS 组与非 LCOS 组,观察2组患者年龄、桥血管数、体外循环时间、主动脉阻断时间、术后重症监护治疗病房（ICU）留观时间、呼吸机支持时间、住院时间以及术前、术中及术后的血浆T-AOC 变化情况。结果81例患者中,9例（11.11%）患者发生 LCOS,72例（88.89%）患者未发生LCOS,LCOS 组与非 LCOS 组各有1例患者死亡。 LCOS 组患者与非 LCOS 组患者年龄和桥血管数的差异均无统计学意义（t 值分别为-0.444、-0.164,P 值均〉0.05）。而 LCOS 组患者体外循环时间、主动脉阻断时间、术后 ICU 留观时间、呼吸机支持时间和住院时间均明显多于非 LCOS 组,差异均有统计学意义（t 值分别为-5.524、-8.120、-9.526、-4.589、-5.787,P 值均〈0.01）。术前2组患者血浆 T-AOC 水平的差异无统计学意义（t =0.746,P 〉0.05）；与术前比较,2组患者术中、术后 T-AOC 均呈下降趋势,差异均有统计学意义（F 值分别为431.679、126.474,P 值均〈0.01）；LCOS 组患者术中、术后 T-AOC 均低于非 LCOS 组,尤其以术后降低更明显,差异均有统计学意义（t 值分别为5.442、12.942,P 值均〈0.01）。 T-AOC 的 ROC 曲线面积约为0.879,显示利用血浆 T-AOC 含量推测是否发生 LCOS 有较高的准确性,其灵敏度为87.5%,特异度为77.5%。结论冠心病患者在实施CABG 手术过程中发生血浆 T-AOC 的降低,且术后发生 LCOS 的患者 T-AOC 降低的更明显,这可能与术中的缺血再灌注损伤或氧化应激反应有关。在冠心病患者实施 CABG 术中常规检测血浆 T-AOC的变化情况,可能对潜在性的 LCOS 起到早期评估和预警作用。

合并巨大左心室的老年心脏瓣膜病患者心脏瓣膜术后发生低心排综合征的危险因素分析

目的:探讨合并巨大左心室的老年心脏瓣膜病患者心脏瓣膜术后发生低心排综合征(LCOS)的危险因素。方法:本研究为回顾性研究,收集2016年1月至2020年1月在河南省人民医院(阜外华中心血管病医院)行心脏瓣膜术且年龄≥60岁、合并巨大左心室的心脏瓣膜病患者。根据术后是否发生LCOS,将患者分为LCOS组和非LCOS组。收集纳入患者的临床资料及术前超声心动图检测结果、手术资料。以是否发生LCOS为因变量,单因素分析中有统计学意义的变量为自变量,构建多因素logistic回归方程,分析合并巨大左心室的老年心脏瓣膜病患者术后发生LCOS的危险因素。为分析连续型变量的变化趋势对术后LCOS发生风险的影响,在危险因素中取连续型变量放入回归模型中进行趋势性检验。结果:本研究共纳入112例患者,其中男性76例,年龄(65.3±3.8)岁。LCOS组21例,非LCOS组91例。单因素分析结果显示,两组间年龄≥70岁、术前NYHA心功能Ⅳ级、合并肾功能不全及脑血管疾病、术前LVEF<40%、失血量/总血容量>20%、体外循环时间>130 min、主动脉阻断时间>90 min患者的比例,差异均有统计学意义( P均<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,年龄≥70岁( OR=5.067,95% CI 1.320~19.456, P=0.018)、术前纽约心脏病协会(NYHA)心功能Ⅳ级( OR=3.100,95% CI 1.026~9.368, P=0.045)、合并肾功能不全( OR=3.627,95% CI 1.018~12.926, P=0.047)、体外循环时间>130 min( OR=4.539,95% CI 1.483~13.887, P=0.008)是合并巨大左心室的老年心脏瓣膜病患者心脏瓣膜术后发生LCOS的独立危险因素 。与60~<65岁患者比较,65~<70岁( OR=1.784,95% CI 0.581~5.476)与≥70岁( OR=4.400,95% CI 1.171~16.531)者术后发生LCOS风险升高;随年龄增加,LCOS发生风险呈上升趋势(趋势检验 P=0.024)。与体外循环时间≤90 min患者比较,>90~110 min( OR=1.917,95% CI 0.356~10.322)、>110~130 min( OR=1.437,95% CI 0.114~18.076)及>130 min( OR=5.750,95% CI 1.158~28.551)患者术后发生LCOS风险更高;随体外循环时间变化,术后LCOS发生风险差异有统计学意义(趋势检验 P=0.009)。 结论:年龄≥70岁、术前NYHA心功能Ⅳ级、合并肾功能不全、体外循环时间>130 min是合并巨大左心室的老年心脏瓣膜病患者心脏瓣膜术后发生LCOS的危险因素 。

左西孟旦和米力农治疗重症心脏瓣膜病患者术后低心排综合征的疗效比较

目的：比较左西孟旦和米力农治疗重症心脏瓣膜病患者术后低心排综合征的疗效。方法56例重症心脏瓣膜病术后并发低心排综合征患者按治疗方法分为左西孟旦组和米力农组，每组28例。两组患者均给予常规强心、利尿等药物对症治疗，左西孟旦组加用左西孟旦注射液0.05～0.20μg/（kg·min）持续24 h给药，米力农组加用米力农注射液0.25～1.00μg/（kg·min）持续24 h给药，调整剂量维持平均动脉压≥65 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），均持续治疗1周。观察比较两组患者治疗前后心输出量、心指数、左心室射血分数（LVEF）及血清乳酸、肌酐、氨基末端脑钠钛前体（NT-proBNP）水平的变化情况。结果两组治疗前心输出量、心指数、LVEF及血清肌酐、乳酸、NT-proBNP比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后心输出量、心指数、LVEF及血清肌酐、乳酸、NT-proBNP均较治疗前明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后心输出量、心指数、LVEF比较差异无统计学意义（P＞0.05）；左西孟旦组治疗后血清肌酐、乳酸和NT-proBNP 均明显低于米力农组[（102.82±21.31）μmol/L 比（115.64±58.73）μmol/L、（1.7±1.4） mmol/L比（2.2±1.0）mmol/L和（1149±515）ng/L比（1321±472）ng/L]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论两种药物均能明显改善重症心脏瓣膜病术后并发低心排综合征患者的心功能，而左西孟旦较米力农能更好地降低血清肌酐、乳酸、NT-proBNP。