双孔法全胸腔镜主动脉瓣-二尖瓣双瓣置换术的技术细节探讨及早期结果分析

目的探讨全胸腔镜主动脉瓣-二尖瓣双瓣置换术的临床结果。方法本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2021年11月至2022年8月在福建医科大学附属协和医院心外科接受双孔法全胸腔镜主动脉瓣-二尖瓣双瓣置换术的50例患者的临床资料。男性32例,女性18例,年龄(55.3±8.8)岁(范围:21~62岁),其中风湿性瓣膜病变36例,感染性心内膜炎14例。选择右侧腋前线和锁骨中线之间第3肋间作为主操作孔,顺利完成全胸腔镜双瓣置换术。记录患者基线资料、术中资料、手术结果和术后并发症。结果心肺转流时间为(168.2±30.9)min(范围:125~187 min),主动脉阻断时间为(118.8±16.5)min(范围:96~147 min),5例植入生物瓣,45例植入机械瓣膜。术后机械通气时间为(9.6±3.4)h(范围:5.1~14.2 h),ICU停留时间(24.8±7.3)h(范围:16.3~30.1 h),术后住院时间(6.5±1.2)d(范围:5.0~8.0 d)。4例输注红细胞,输注量(2.7±0.9)单位(范围:2~4单位),术后胸腔引流量为(222.1±56.3)ml(范围:175~289 ml)。术中及术后早期无患者死亡。1例患者因主动脉切口出血需要开胸探查止血,3例主动脉瓣位人工瓣发生轻-中度瓣周漏,无Ⅲ度房室传导阻滞及中转正中开胸手术。结论全胸腔镜双瓣置换术早期结果满意,具备一定的安全性和有效性。

胸腔镜辅助微创二尖瓣置换术

目的 总结2 8例胸腔镜辅助微创二尖瓣置换(MVR)术的经验。方法 右侧胸壁小切口(4～5cm) +两孔(胸腔镜、升主动脉阻闭钳入孔)。股动脉、静脉插管建立体外循环,特制的长阻闭钳阻闭升主动脉,冷血心脏停跳液顺行灌注保护心肌。结果 本组(胸腔镜组)无死亡。与同期一组(常规组) 33例正中开胸法MVR相比,体外循环82～14 6 (96±38)min对80～132 (92±31)min ,升主动脉阻闭37～76 (47±18)min对34～72 (45±13)min ,术后呼吸机辅助8 6～14 8(10. 2±3.1)h对8.3～15. 9(11.3±3.4 )h ,差异无统计学意义(P >0 0 5 ) ;而术后胸液引流量明显减少,5 0～2 30 (72±2 8)ml对70～4 6 0 (10.8±4 .2 )ml,术后住院时间明显缩短,8～12 (10.1±2 . 2 )d对10～2 8(15. 6±4 . 2 )d ,差异均有统计学意义(P <0.0 5 )。结论 胸腔镜辅助微创二尖瓣置换术较正中开胸法MVR创伤小、出血少、住院时间短。

胸腔镜辅助与前正中开胸二尖瓣置换术的对比研究

目的比较胸腔镜辅助与前正中开胸两种方式进行二尖瓣置换术的治疗效果，探讨胸腔镜辅助二尖瓣置换术的可行性。方法2003年10月至2011年10月，共完成胸腔镜辅助二尖瓣置换术72例，同期完成前正中开胸二尖瓣置换74例，对两组患者的体外循环时间、升主动脉阻断时间、术后呼吸机辅助时间、胸腔引流液量、术后ICU停留时间及术后住院时间等资料进行统计学分析比较。结果胸腔镜组体外循环时间及升主动脉阻断时问较前正中开胸时间长，且差异具有统计学意义。但两组患者的术后呼吸机辅助时间和术后ICU停留时间差异无统计学意义。胸腔镜组的胸腔引流液量少于前正中开胸组，差异具有统计学意义。结论只要严格把握好适应证，胸腔镜辅助二尖瓣置换术可以作为常规手术开展。

完全胸腔镜下二尖瓣置换术634例临床分析

目的探讨经胸壁3孔完全胸腔镜下二尖瓣置换术的疗效及安全性。方法回顾性分析2004年5月至2016年2月上海远大心胸医院腔镜科连续634例行完全胸腔镜下二尖瓣置换术的患者资料。男性292例，女性342例；年龄17-68岁，平均（45±13）岁。所有患者原发病为二尖瓣中重度狭窄和（或）关闭不全；合并三尖瓣中重度关闭不全263例，心房颤动356例，左心房血栓46例。手术采用股动脉、股静脉插管建立外周心肺转流，阻闭升主动脉，冷血心脏停跳液顺行灌注行心肌保护，完全胸腔镜下行二尖瓣置换术。结果本组634例患者中，术中扩大切口13例，中转正中开胸8例。平均心肺转流时间（89±18）min，平均主动脉阻断时间（51±12）min，平均手术时间（3.1±1.2）h，平均术后ICU停留时间（27±8）h，平均机械通气辅助时间（17±6）h，平均术后胸腔引流量（390±70）ml，平均术后住院时间（9.2±2.1）d。住院死亡5例。术后早期发生并发症42例（6.6%），包括右侧血气胸18例，二次开胸止血12例，瓣周漏3例（其中1例二次手术），低心排血量综合征3例，急性肾功能不全2例，下腔静脉损伤2例，肝脏损伤1例，股动脉血栓形成1例。608例（96.7%，608/629）患者获得随访，随访时间2-141个月，平均（58±9）个月。随访期间死亡3例，2例死于心力衰竭，1例死于脑卒中。37例发生远期并发症，包括瓣周漏1例，三尖瓣中度关闭不全32例，脑卒中3例，感染性心内膜炎1例。无二次手术患者。结论完全胸腔镜下二尖瓣置换术，手术操作安全，疗效确切，临床可选择性应用。

完全胸腔镜下二尖瓣手术272例

目的总结胸壁3孔完全胸腔镜下二尖瓣手术的临床效果。方法2004年5月至2011年10月272例行完全胸腔镜下二尖瓣手术，统计分析其病例选择、术中资料和术后随访资料。结果全组手术2．1～3．9h，平均（3．0±1．2）h；体外循环76～158min，平均（98±22）min；升主动脉阻断38～78min，平均（52±13）min。术后呼吸机辅助5．8～34．5h，平均（11．2±3．6）h；住监护室14—67h，平均（28．2±7．6）h；术后胸液引流量20～1200ml，平均（370±80）ml。术后死亡1例。余者术后住院7～18天，平均（10．2±2．1）天。术后并发症14例。结论胸壁3孔完全胸腔镜下二尖瓣手术创伤小、出血少、住院时间短、美观。