终末期心力衰竭左心室辅助装置植入术后神经系统并发症的危险因素

左心室辅助装置植入术是除心脏移植外治疗终末期心力衰竭的有效手段,术后易发生神经系统并发症,以缺血性和出血性卒中常见。本文综述常见的左心室辅助装置植入术后神经系统并发症并总结其危险因素,提出早期预防及管理策略,为终末期心力衰竭左心室辅助装置植入术围手术期和长期管理提供指导。

国产第三代磁悬浮左心室辅助装置植入同期行二尖瓣成形术的初步评价

目的:探讨国产第三代磁悬浮Corheart 6左心室辅助装置(LVAD)植入同期行二尖瓣成形术(MVP)的安全性及有效性。方法:回顾性分析2021年10月至2023年3月于郑州大学华中阜外医院接受Corheart 6 LVAD植入同期行MVP的终末期心力衰竭患者13例。收集院内、随访时的死亡及并发症事件,观察患者的心肌损伤、肾功能、血液动力学和超声心动图指标变化。结果:13例患者围术期无死亡、无MVP相关并发症。平均随访(14.2±5.6)个月期间,11例(84.6%)完成随访,2例分别因新型冠状病毒肺炎、心脏骤停死亡,无中重度二尖瓣反流复发。与术前相比,患者术后24 h、72 h心输出量升高,中心静脉压、肺动脉收缩压(PASP)、平均肺动脉压(PAMP)降低,术后1周高敏心肌肌钙蛋白T升高,估算肾小球滤过率降低,差异均有统计学意义(P均<0.010)。超声心动图检查显示,与术前相比,术后1、6个月左心室射血分数虽升高,但差异无统计学意义(P均>0.017),而左心室舒张末期内径、PASP、PAMP降低差异均有统计学意义(P均<0.010)。结论:国产第三代磁悬浮Corheart 6 LVAD植入同期行MVP安全、可行,术后近中期无中重度二尖瓣反流复发,肺动脉压显著降低,血液动力学显著改善。

左心室辅助装置的临床疗效及应用进展

心脏移植是治疗终末期心力衰竭最有效的手段。人工心脏的出现缓解了心脏供体不足的问题,其中左心室辅助装置(left ventricular assist device,LVAD)与其他装置相比具有易操作、创伤小等优势,因此逐渐成为了主要的治疗选择方式,并用于移植前的过渡支持和终点治疗,且终点治疗近年呈上升趋势。LVAD植入后会对患病心脏进行反向重构,使心肌恢复到相对健康的状态,患者长期携带可提高生存率。但LVAD植入存在右心衰竭、感染、血液相容性不良事件等植入风险。本文从以下三个方面进行论述:①VAD和全人工心脏;②LVAD植入的有效性;③LVAD植入风险性。

急性心肌梗死患者左心室辅助装置植入术后并发下腔静脉血栓的护理

总结1例急性心肌梗死患者左心室辅助装置植入术后并发下腔静脉血栓的护理体会。针对患者术后发生下腔静脉血栓、意识改变和心律失常并发症等问题,做好抗凝管理及预防出血、通过识别心律失常及早应对、严格做好感染控制、针对患者疾病进展给予早期康复运动等措施。经治疗和护理,术后第63天由ICU转入普通病房继续治疗。

左心室辅助装置植入患者的术后管理策略

左心室辅助装置(left ventricular assist device,LVAD)植入已成为终末期心力衰竭的有效治疗方法,既可作为心脏移植前或恢复前过渡治疗的选择,也可成为无法进行心脏移植患者的永久性治疗。在我国,LVAD植入已被证实具有良好的早期疗效[1],是终末期心力衰竭的一种成熟的治疗手段,且使用数量正在逐步增加,并呈高速发展态势[2]。不过,现有术后管理经验仍然有限,目前国内尚未形成完善的LVAD专家共识或应用指南,绝大部分是参考国外的LVAD指南和循证证据来指导临床应用[3-4]。因此,制定针对我国患者的LVAD术后管理策略显得尤为重要。本文即结合本中心LVAD患者植入经验对术后管理策略进行论述。

左心室辅助装置植入全程管理专家共识(2023年)

近年来,左心室辅助装置(left ventricular assist device,LVAD)在我国取得迅猛发展,但其仍属于高度专业性的限制类医疗技术,目前国内多数单位开展例数少。临床关注仍然主要在围手术期,在LVAD患者精细化管理、康复训练、院外培训护理、心理支持、精确随访等方面仍有许多不足。LVAD项目的成功实施需要多学科专业团队协作,包括心血管内、外科,重症医学、超声心动图、麻醉,护理、感染、营养、康复、心理、LVAD协调员等。为此,由四川省医疗卫生与健康促进会心脏重症与辅助支持专业委员会和中国超声心动图学会发起并组织此领域专家商讨制定LVAD植入的围手术期全程管理规范,以期对国内该技术领域的开展提供借鉴和参考,进一步提高LVAD植入前评估、临床手术和围术期管理质量,更好地提供安全有效的医疗服务。

1例左心室辅助装置植入术后发生右心衰竭 病人的护理

总结1例左心室辅助装置(left ventricular assist device,LVAD)植入术后发生右心衰竭及心律失常病人的护理措施。护理要点包括负平衡液体管理、实施人体成分分析、体重监测;LVAD参数的监测与调整;使用坐标图及远程监护仪动态监测病情变化;电解质管理;胶体渗透压管理;抗凝管理;用药护理及延续性护理。本例病人经过22 d的精心治疗与护理,顺利康复出院,出院后定期随访病人生存质量良好。

国产微型可植入式左心室辅助装置安全性和有效性的动物实验研究

目的 通过动物体内植入实验,测试研究一款自主研发的国产可植入式磁悬浮左心室机械循环辅助装置(Corheart 6)的安全性和有效性。方法 选取普通级雄性健康成年绵羊10只,常规全身麻醉后左侧第5肋间开胸,建立体外循环,植入Corheart 6,泵尺寸34 mm×26 mm,重量90 g。Corheart 6连接左心室及降主动脉进行左心室辅助。术后撤除体外循环,持续监测动物生命体征及Corheart 6运转情况。肝素静脉滴注维持活化凝血时间>500 s。观察动物整体存活情况、血液相容性情况并于实验终止时行心脏解剖病理分析。结果 10只绵羊术后心脏全部复跳,均能成功撤离体外循环辅助,8只动物术后正常存活到达预期实验终点(61~65 d),2只未到达实验终点,其中1只心肌组织意外进入血泵提前终止实验,另外1只于术后23 d死亡,死亡原因为肺部出血,与抗凝药物治疗有关。实验使用的Corheart 6泵运行良好,在整个实验过程中未出现自身原因导致的停机或其他运行故障。实验动物未发现有明显溶血,整体的血液指标都在正常范围内,未发现显著异常。8只存活至实验终点的羊,解剖取出的心脏大小和形态正常,且无明显的出血点与血栓形成,其余脏器也基本正常。血泵入口均无血栓形成,泵体内、泵出口也无明显的血栓形成与组织沉积,入口管与心尖顶环连接紧密无松动,血管保护套与泵出口连接良好,人工血管与主动脉段吻合良好。结论 在本动物实验研究中,Corheart 6表现了体积小、易于植入、性能稳定的特点,具有良好的血流动力学效果和良好的血液相容性。

左心室辅助装置联合短期右心室辅助治疗巨细胞心肌炎一例

1病例资料患者女性,52岁,因“胸闷、胸痛4 d,呼吸、心脏骤停1 d”于2022年7月14日入院。患者入院前4 d突感胸闷伴背部疼痛,疼痛持续不缓解至当地医院就诊。次日突发反复室性心动过速,血压无法测出,予以心肺复苏、气管插管、体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)+主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP),大剂量血管活性药物维持,患者既往有干燥综合征病史十余年,初步诊断“暴发性心肌炎”,转入我院。

扩张型心肌病左心室辅助装置植入术后脑出血一例

1病例资料患者男性,66岁,因“间断胸闷气短10年,加重9 h”于2020年9月12日入院。患者入院前10年出现活动后胸闷气短,休息后可缓解,当地医院诊断“扩张型心肌病、心力衰竭”,于3年前行心脏再同步治疗除颤器(CRT-D)治疗。2020年1月7日开始,患者因活动后呼吸困难加重,活动耐量下降,伴乏力、纳差、恶心、下肢水肿,反复住院10余次。

达芬奇机器人辅助动脉导管未闭结扎术:海南省首例报道(附视频)

海南省妇女儿童医学中心于2023年2月收治1例动脉导管未闭患儿。本中心应用达芬奇机器人手术Xi系统完成动脉导管未闭结扎术,这是海南省首例机器人辅助动脉导管未闭结扎术,也是海南省首例机器人辅助先天性心脏病手术。机器人手术系统对接时间10 min,手术操作时间45 min,出血量1 ml,手术过程顺利,未见术后并发症发生。

左心室辅助装置植入术的体外循环管理

目的总结左心室辅助装置植入术的体外循环管理经验。方法回顾性分析2017.6~2021.12阜外医院心外科实施的42例左心室辅助装置植入术的体外循环管理方法和经验。结果42例患者进行体外循环下左心室辅助装置植入手术治疗,均顺利脱离体外循环辅助。其中37例患者带泵生存,2例患者心脏移植,1例患者心功能好转撤除左心室辅助装置,1例患者因肺部感染死亡,1例患者因多脏器功能衰竭死亡。结论左心室辅助装置植入术患者多为长期慢性心力衰竭患者,应通过改良预充方案、心肌保护、控制超滤量、优化容量管理、调节流量与心室辅助装置相适应以改善患者预后。

左心室辅助装置植入患者的术前评估与管理

左心室辅助装置(left ventricular assist device,LVAD)是可代替衰竭心脏做功的机械设备,技术发展经历第一代搏动血流、第二代机械轴承平流和第三代磁悬浮轴承平流,现已成为终末期心力衰竭(简称“心衰”)的有效治疗手段[1]。第三代磁悬浮LVAD植入患者的1年和2年存活率分别为86.6%和79.0%,中期生存已与心脏移植相近,未来临床应用前景广阔[2]。术前评估及管理优化是终末期心衰患者接受LVAD治疗体系中的重要部分。

终末期心力衰竭机械循环支持的治疗进展

心脏的机械循环支持(MCS)是代替或辅助心脏功能、向心外提供血液灌注、改善机体缺氧状态、促进器官功能恢复的人工器械。在过去的20年中,MCS更多地应用于心力衰竭程度更严重、合并症更复杂的患者,同时还包括因急性心肌梗死或心脏骤停而紧急复苏的心原性休克患者。近年来,随着终末期心力衰竭患病率的持续上升及此类患者因心功能受限所致生活质量的严重下降,且对这类患者的药物治疗无效,使以心室辅助装置应用为主的MCS日渐成为顽固性心力衰竭患者的一种重要替代治疗手段。

超声心动图在辅助生殖技术中评价胎儿心脏功能的研究进展

随着不孕症发病率的增加以及国家生育政策的变化,辅助生殖技术(ART)已成为不孕群体及高龄群体辅助生育的重要方式,但ART的广泛应用可能会增加不良妊娠结局及后代健康风险,且其致病机制目前尚未明确。超声心动图可早期发现胎儿的心脏形态或功能异常,因此可应用超声心动图协助诊断ART受孕后胎儿的心脏结构及功能异常,并为产前咨询及预后评估提供参考依据。但目前对于ART受孕是否会引发胎儿心脏缺陷仍有争议,未来还有待进一步探究。

4例行左心室辅助装置植入术患者的围术期抗栓治疗分析

临床药师通过监护4例既往长期抗血栓治疗,拟行左心室辅助装置植入术患者的围术期抗血栓治疗,旨在总结该类患者围术期抗血栓治疗的监护重点。结果提示,临床药师以术前讨论的方式,评估患者血栓与出血风险,制定手术前抗血栓药物的停药与桥接时机,且通过药学监护,调整术后抗血栓药物的剂量与给药时机,识别药物相互作用,可降低患者围术期血栓与出血事件发生率。

基于数据挖掘探究中医药治疗冠心病合并高脂血症的用药规律

目的为了探索中医药治疗冠心病合并高脂血症新思路,研究分析总结中医药治疗冠心病合并高脂血症的用药规律。方法检索2022年6月1日前发表在PubMed,中国生物医学文献服务系统、维普、万方、中国知网数据库的文献,筛选冠心病合并高脂血症的中医药临床治疗文献且经过随机数对照实验验证明确有效者,使用中医传承辅助平台(V 3.0)对纳入的处方进行药物频次分析、关联分析、聚类分析等。结果研究纳入处方85首,中药148味;高频药物有丹参、山楂、茯苓等,常用药对有丹参-山楂、丹参-陈皮等,药物关联规则中茯苓,陈皮→丹参、山楂→丹参等的置信度较高,最终得到治疗冠心病合并高脂血症的核心药对11个、新候选处方5首。结论通过对高频药物、功效归类、新候选处方的分析,发现对于冠心病合并高脂血症的治疗,常使用活血化瘀药、补虚药、理气药及利水渗湿药相配伍,标本兼治,增强冠心病合并高脂血症的治疗效果,研究可为冠心病合并高脂血症的中医临床用药和新药研发提供理论支持。

揿针治疗胚胎移植合并心肾不交型失眠的疗效观察

目的观察灵龟八法按时开穴揿针疗法治疗胚胎移植合并心肾不交型失眠的临床疗效及对妊娠结局的影响。方法将72例胚胎移植合并心肾不交型失眠患者随机分为对照组和揿针组,每组36例。所有入组患者均予情志疏导,饮食及起居指导,缓解患者紧张和焦虑情绪。揿针组于移植当日开始予灵龟八法按时开穴揿针治疗,对照组不进行其他治疗。治疗前后均采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)评价两组患者睡眠情况,比较两组临床疗效、临床妊娠率和不良反应发生情况。结果治疗后,揿针组PSQI总分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。揿针组总有效率为86.1%,对照组总有效率为11.1%,揿针组高于对照组(P<0.05)。揿针组临床妊娠率为47.2%,高于对照组的30.6%,但差异无统计学意义(P>0.05)。治疗过程中,两组均未出现不良反应事件。结论灵龟八法按时开穴揿针治疗胚胎移植合并心肾不交型失眠可改善患者睡眠质量,提高临床疗效,有助于提高临床妊娠率。

同期心脏瓣膜手术对左心室辅助装置置入患者围手术期心肌和肾功能损伤的影响

目的分析同期心脏瓣膜手术对左心室辅助装置(LVAD)置入患者围手术期心肌和肾功能损伤的影响。方法纳入2018年5月至2023年3月于郑州大学华中阜外医院接受LVAD置入的终末期心力衰竭(心衰)患者17例,根据是否同期行心脏瓣膜手术分为单独LVAD组(3例)和伴随手术组(14例)。采用重复测量方差分析比较两组患者围手术期心肌损伤酶学标志物和肾功能指标变化,比较两组并发症及手术相关资料。结果两组术前、术后1周、术后1月肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌红蛋白(Mb)、超敏肌钙蛋白(Hs-cTnT)、N端-B型钠尿肽前体(NT-proBNP)、血肌酐(Scr)和肾小球滤过率(eGFR)比较差异均无统计学意义(P>0.05)。单独LVAD组术前、术后1周、术后1月CK-MB、Mb、Hs-cTnT、NT-proBNP、Scr和eGFR两两比较差异均无统计学意义(P>0.05)。伴随手术组两两比较结果显示,与术前相比,术后1周CK-MB、Mb、NT-proBNP和Scr升高差异均无统计学意义(P>0.017),Hs-cTnT升高和eGFR降低差异有统计学意义(P<0.01),术后1月CK-MB、Mb、Hs-cTnT、NT-proBNP和Scr升高和eGFR降低差异均无统计学意义(P>0.017);与术后1周相比,术后1月Mb、Hs-cTnT、Scr降低和eGFR升高差异有统计学意义(P<0.017)。两组手术时间、机械通气时间、ICU停留时间和术后住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。与单独LVAD组相比,伴随手术组术中出血量、体外循环时间、主动脉阻断时间增加差异有统计学意义(P<0.05),但两组住院期间死亡、并发症发生情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论LVAD置入同期行心脏瓣膜手术可能不会造成严重的心肌缺血性损伤和肾损伤,不会显著增加围手术期死亡率和并发症发生率。

心脏病患者照顾者对电话辅助心肺复苏的实施意愿及影响因素

目的:分析心脏病患者照顾者对电话辅助心肺复苏(telephone-assisted cardiopulmonary resuscitation,T-CPR)的实施意愿,并探讨其影响因素。方法:采用目的抽样法,选取2021年10月至2022年9月上海交通大学附属第六人民医院心内科收治的心脏病患者照顾者为研究对象。采用一般资料问卷和CPR影响因素调查表-公众版调查照顾者对T-CPR实施意愿及影响因素,根据问卷调查结果,将患者分为愿意组(n=142)和不愿意组(n=58)。采用logistic回归分析法确立影响心脏病患者照顾者T-CPR实施意愿的因素。结果:200例有效问卷中,142例照顾者有T-CPR实施意愿,占有效问卷的71.00%。愿意实施T-CPR组中,与患者是配偶/子女关系、了解心跳骤停的黄金6 min的含义、接受过CPR相关知识或技能培训、对CPR知识或技能掌握好、认为急救中心调度员的工作是接听电话,派送急救车辆并提供急救指导、急救调度员提供的急救方法对患者有帮助、否认“口对口不卫生”及否认因害怕承担法律责任而不愿实施CPR的比例高于不愿意实施T-CPR组(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示:是否了解心跳骤停黄金6 min的含义、是否接受过CPR相关知识或技能培训、认为急救调度员提供的急救方法对患者是否有帮助、是否认为“口对口不卫生”及是否担心承担法律责任而不愿实施CPR是心脏病患者照顾者T-CPR实施意愿的独立影响因素(均P<0.05)。结论:心脏病患者照顾者对T-CPR实施意愿较高,但影响其T-CPR实施意愿的因素较多,有关部门应加强T-CPR相关知识及正面宣传,以提高心脏骤停患者第一现场T-CPR实施率,挽救更多生命。