参附强心丸治疗心力衰竭的研究进展

心力衰竭(心衰)具有复杂的病理生理机制和高病死率及再住院率,其作为心血管疾病的终末期表现和最主要的死亡原因一直是医学界关注的焦点.尽管西医在心衰的标准化治疗上已取得显著进展,但仍有大量患者面临心血管事件的高风险.参附强心丸作为治疗心衰的代表性中成药之一,近年来在其作用机制研究及临床应用方面取得了诸多成效.本文从中西医对心衰的认识、参附强心丸的组方与功效、参附强心丸的研究进展与机制探讨、参附强心丸的临床应用与安全性方面阐述参附强心丸治疗心衰的最新研究动态,展示其在心衰治疗中的潜力和应用前景,为心衰的临床治疗提供理论依据.

美国心力衰竭风险预测模型在中国社区人群中的应用

目的:评估美国社区动脉粥样硬化风险研究(atherosclerosis risk in communities,ARIC)所开发的10年心力衰竭风险预测模型在中国社区人群中的适用性,为心力衰竭风险管理提供参考。方法:基于中国多省市心血管病队列研究(Chinese multi-provincial cohort study,CMCS)的长期随访数据,选取CMCS北京地区2012年至2013年,参加调查的2 509名,55~84岁无心力衰竭人群进行9年随访,并采用ARIC心力衰竭风险预测模型中的系数计算预测的心力衰竭发生风险,通过C统计量评价模型的区分度,通过Hosmer-Lemeshow χ^(2)检验和10分位图,评价模型的校准度。结果:在9年的随访期内,共有174例心力衰竭事件发生。ARIC心力衰竭风险预测模型在男性和女性中均具有良好的区分度,C统计量分别为0.809(95%CI:0.723~0.895)和0.730(95%CI:0.620~0.840),而该模型在男性和女性中预测的风险和实际风险存在偏差。结论:ARIC心力衰竭风险预测模型在CMCS队列中具有良好的区分度,为我国心力衰竭风险评估工具的使用提供了依据。

老年心力衰竭患者血清尿酸水平与不良预后的相关性分析

目的评估老年心力衰竭(heart failure,HF)患者血清尿酸水平对不良预后的影响。方法回顾性研究2016年12月至2019年6月四川省自贡市第四人民医院因HF诊断入院的患者1583例,根据基线血清尿酸水平分为低尿酸组(≤386.8μmol/L)523例,中尿酸组(386.9~523.6μmol/L)537例,高尿酸组(>523.6μmol/L)523例。采用多因素logistic回归模型分析相关性。结果高血清尿酸组6个月不良结局事件发生率明显高于低尿酸组(P<0.05)。与低尿酸组比较,高尿酸组6个月再入院风险显著增加(RR=1.531,95%CI:1.180~1.988,P=0.001),高尿酸组6个月复合不良事件风险也显著增加(RR=1.624,95%CI:1.255~2.102,P=0.000)。纽约心脏病协会心功能Ⅳ级、糖尿病是老年HF患者6个月复合不良事件的独立影响因素(P<0.05,P<0.01)。血清尿酸水平与老年HF患者不良预后的剂量-反应关系整体呈线性趋势,表现为随血清尿酸水平升高,6个月死亡、再入院及复合不良事件风险均升高。结论老年HF患者血清尿酸水平升高与不良预后存在显著相关。

沙库巴曲缬沙坦和缬沙坦在老年心力衰竭的应用价值比较

目的基于血清热休克蛋白27(serum heat shock protein 27,HSP27)和可溶性糖蛋白130(soluble glycoprotein 130,sgp130)水平的变化,探究沙库巴曲缬沙坦与缬沙坦在老年慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)治疗中的应用价值差异。方法回顾性选取2021年6月至2023年12月徐州医科大学第二附属医院收治的204例CHF患者为研究对象,随机数字表法分为A组和B组,各102例。A组给予沙库巴曲缬沙坦治疗,B组给予缬沙坦治疗。比较治疗6个月后的临床疗效及心功能等级差异;比较治疗前后患者HSP27、sgp130、N末端B型钠尿肽前体、心脏超声相关指标;记录患者心血管事件发生情况。结果治疗后,A组患者临床总有效率显著高于B组,A组患者纽约心脏病协会心功能分级优于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗前比较,治疗后2组患者HSP27、sgp130、N末端B型钠尿肽前体、左心室舒张末期内径、左心室后壁厚度、室间隔厚度水平显著降低,且A组低于B组(P<0.01);治疗后2组左心室射血分数、心排血量显著升高,A组高于B组[(55.47±5.27)%vs(52.70±5.08)%,(4.97±0.26)L/min vs(4.61±0.16)L/min,P<0.01]。治疗后,A组心肌梗死、心血管事件总发生率低于B组(0.98%vs 6.86%,P=0.030;8.82%vs 18.63%,P=0.042)。结论在老年CHF患者中,相较于缬沙坦治疗,沙库巴曲缬沙坦更能有效调节机体血清HSP27、sgp130水平,逆转心室重构情况,改善患者心功能。

临床药师参与1例心力衰竭、心肌梗死合并房颤患者的药物治疗

目的梳理复杂治疗方案后的抗栓方案,重整抗栓药物和疗程,纠正不合理用药,促进合理用药。方法临床药师介入1例心力衰竭、多次因心肌梗死植入多枚支架,合并房颤,行射频消融和左心耳封堵患者的药物治疗,重整抗栓药物方案,并全程监控治疗药物,就不合理用药提出警示。结果患者明显好转,住院及出院随访期间未发生不良事件。结论临床药师的参与有助于精细化管理患者的药物治疗方案,并及时纠正不合理用药,更好的为患者服务。

基于医院的延续性护理对慢性心力衰竭患者自我护理能力的影响

目的观察基于医院的延续性护理对慢性心力衰竭(CHF)患者自我护理能力的影响,从而探讨适合我国当前医疗体制下CHF患者的延续性护理方式。方法采用随机对照临床研究方法,抽取2012年10月—2013年4月在安徽医科大学附属省立医院总院和南区2个心血管病区住院的CHF患者102例,根据随机数字表将患者分为对照组和试验组,各51例。两组患者入院后给予相同的常规护理、健康教育和出院指导;此外,试验组在常规护理的基础上给予基于医院的延续性护理干预。延续性护理是运用延续护理理论给予患者信息的延续、管理的延续、关系的延续3个方面的延续性护理干预。采用改良的欧洲心力衰竭自我护理行为评价量表(EHFSCB-9),分别于患者出院时(干预前)、出院后6周(干预后)评价两组患者的自我护理能力。结果干预前对照组与试验组EHFSCB-9总分间无差异〔(24.0±7.5)分与(22.3±7.4)分,P>0.05〕;干预后试验组EHFSCB-9总分低于对照组〔(14.5±4.1)分与(24.1±6.1)分,P<0.05〕。干预前两组患者EHFSCB-9各条目(除外"每天测量体质量")得分间无差异(P>0.05);干预后试验组EHFSCB-9各条目(除外"采用低盐饮食"和"按医生医嘱吃药")得分均低于对照组(P<0.05)。结论基于医院的延续性护理模式能够提高CHF患者的自我护理能力,可以在有条件的医疗机构临床护理工作中推广应用。

白藜芦醇对阿霉素致心衰大鼠心肌损伤的保护作用

目的:观察白藜芦醇(resveratrol,RES)对阿霉素(adriamycin,ADR)致急性心衰大鼠心功能的保护作用。方法:取成年雄性SD大鼠30只,随机分为5组:空白对照组(NC),ADR模型组、RES低剂量(RESL)+ADR组,RES高剂量(RESH)+ADR组及RES组。RESL+ADR,RESH+ADR组及RES组,分别给予RES 30,120,120 mg.kg-1.d-1腹腔注射,1次/d,连续3 d;其他两组腹腔注射等量生理盐水。第4天除NC组及RES组外,其余3组一次性腹腔注射ADR10 mg.kg-1,制备急性心衰大鼠模型。24 h后,光镜观察心肌细胞形态及生化指标的变化。结果:光镜观察显示,RES+ADR组心肌细胞的变性坏死明显减轻。ADR模型组丙二醛(MDA)、一氧化氮(NO)、一氧化氮合酶(NOS)显著增加,超氧化物岐化酶(SOD)显著减少(P<0.05)。与ADR模型组相比,RESL+ADR,RESH+ADR组的MDA,NO,NOS显著减少,SOD增加(P<0.05),并呈剂量依赖性。结论:RES可显著减轻ADR对心肌的毒性作用,其作用与抗氧化和减少NO的产生有关。

依那普利对充血性心力衰竭患者心率变异性的影响

目的：探讨依那普利治疗对充血性心力衰竭患者自主神经功能的影响。方法：采用双盲、安慰剂对照、交叉试验设计，观察依那普利（５ｍｇ，每日２次）对１２例轻、中度充血性心力衰竭患者心率变异性的影响。结果：依那普利明显增加心率变异性时域及频域指标，同时明显降低血浆血管紧张素ＩＩ含量。相关分析发现，血浆血管紧张素ＩＩ含量的变化幅度与许多心率变异性指标的变化幅度显著相关。结论：依那普利对充血性心力衰竭患者心脏自主神经功能产生有益作用，其机制可能与抑制肾素血管紧张素系统有关。

有创呼吸机辅助通气联合吗啡治疗重症急性左心衰竭疗效的观察

目的 探讨有创呼吸机辅助通气联合吗啡治疗重症急性左心衰竭的疗效.方法 回顾性分析41例重症急性左心衰竭患者抢救治疗过程,有创呼吸机辅助通气联合吗啡治疗组（有创组）28例,拒绝气管插管呼吸机辅助通气组（对照组）13例,两组均给予吗啡5 ～ 10 mg静脉注射等常规药物治疗,观察并记录相同治疗时间内的心率、呼吸频率、血气分析及超声检测左心室射血分数（LVEF）等临床指标的变化情况,以及症状缓解时间、抢救成功率等.结果 有创组治疗后的心率、呼吸频率、血气分析及LVEF等临床指标均较治疗前有明显改善；两组疗效的秩和检验结果显示,有创组临床疗效优于对照组（P =0.0491）.有创组28例,死亡2例,其中1例在气管插管后6h内死亡,成功率92.8％（26/28）;对照组13例,死亡5例,其中2例在治疗8h内死亡,成功率61.5％（8/13）.两组死亡人数差异有统计学意义（x2=4.1374,P=0.0419）.有创组症状缓解时间为（15.2±6.9）h,明显短于治疗组[（23.6 ±9.8）h,t=2.7233,P=0.0104].结论 有创呼吸机辅助通气联合吗啡治疗能缓解重症急性左心衰竭患者的临床症状,提高抢救成功率,是抢救重症急性左心衰竭的一种安全、有效的治疗手段.

心肾综合征动物模型研究进展

心肾综合征(cardiorenal syndrome,CRS)是慢性心脏衰竭(chronic heart failure,CHF)和肾脏衰竭(chronic renal failure,CRF)发展的终末期阶段。然而,心肾交互损伤的确切启动机制尚未明确。目前尚未有合适的动物模型能够高度模拟临床CRS(心肾共损程度适宜),该文对心肾共损动物模型进行归纳,并结合肾素原(受体)-肾素-血管紧张素系统的变化特点予以综述,为心肾综合征的药物研究提供动物实验方法参考。

可视化动缘探测系统同步检测慢性心衰对豚鼠心肌细胞舒、缩功能和钙瞬变的影响

目的建立豚鼠慢性充血性心力衰竭(CHF)模型,采用可视化动缘探测系统同步检测慢性心衰对豚鼠心肌细胞舒缩功能及钙瞬变的影响。方法采用有无呼吸困难、左心室质量与体质量比值、肺质量与体质量比值、室壁厚度及血流动力学指标判断,以降主动脉缩窄法建立豚鼠CHF模型成功后,以酶解法急性分离其左室心肌细胞,用可视化动缘探测系统同步检测慢性心衰豚鼠心肌细胞收缩力和钙瞬变的变化,并与正常豚鼠心肌细胞进行比较。结果降主动脉缩窄8 wk后,出现呼吸困难的豚鼠,其左室收缩压及舒张末压显著性增高,左室压上升和下降最大速率降低;左心室质量与体质量比值、肺质量与体质量比值及室壁厚度明显增高,呈现明显的心衰指征;心衰心肌细胞与正常细胞相比,其收缩幅度、收缩和舒张速度均明显减弱;舒张期细胞内钙升高,钙瞬变幅度减小,舒张期钙减少50%所需时间延长,但收缩期钙及细胞内钙达峰时间无明显改变。结论降主动脉缩窄8 wk后,豚鼠呼吸困难是判断CHF模型形成的指标;慢性心衰可使心肌细胞收缩力下降,钙瞬变幅度减小,这为探讨慢性心衰的发生机制提供了实验依据。

卡托普利对慢性肺心病难治性心力衰竭近期疗效的评价

对３０例心功能Ⅲ～Ⅳ级慢性肺心病难治性心力衰竭患者，应用卡托普利短期治疗后心功能明显改善，总有效率９３．３％，血浆血管紧张素Ⅱ、醛固酮、心钠素浓度明显下降（Ｐ＜０．０１），肺动脉平均压、肺血管阻力、右室平均压、总外周阻力明显下降（Ｐ＜０．０１），心排血量、每搏量、射血分数增加（Ｐ＜０．０５或０．０１），未见明显副作用。提示卡托普利对慢性肺心病难治性心力衰竭患者心功能的改善作用显著。

超声心动图结合动态心电图诊断冠心病合并心力衰竭的价值

目的探讨超声心动图与动态心电图诊断冠心病合并心力衰竭的价值.方法选取60例冠心病合并心力衰竭患者作为研究组,同时选取60例单纯冠心病患者作为对照组.全部患者均采用超声心动图与动态心电图检查.结果研究组LVESD、LVEF、LVFS、SV、E/A与ET均明显低于对照组,LVEDD、ICT、IRT均明显高于对照组,2组比较差异具有统计学意义(P<0.05);研究组SDNN、SDANN、r MSSD均明显低于对照组,研究组HR明显高于对照组,2组比较差异具有统计学意义(P<0.05),研究组ST-T波改变、T波低平或平坦所占比例明显高于对照组(P<0.05);以冠脉血管造影(CAG)结果作为金标准,设定LVEF<50%作为超声心动图诊断阳性标准,设定SDNN<100 ms作为动态心电图的诊断阳性标准,2种检查方法在诊断灵敏度、特异度与准确度的比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 LVESD、LVEDD、LVEF、SV、E/A、ET等超声心动图参数与SDNN、SDANN、r MSSD等心电图参数在诊断冠心病合并心力衰竭中均具有重要的价值.

蛋白尿对老年慢性心力衰竭患者心功能影响的研究

目的探讨蛋白尿对中国老年慢性心力衰竭（CHF）患者心功能的影响。方法人组老年CHF患者457例，根据尿常规定性结果或24h尿蛋白定量结果（≥30mg／24h）分为尿蛋白阳性组和阴性组，同时在所有患者中将214名患者根据24h尿蛋白定量结果进行亚组分析，测定尿微量白蛋白（UMA）、尿白蛋白比肌酐比率（UACR）、N-氨基酸末端脑利钠肽前体（NT-proBNP）、高敏C反应蛋白（hsCRP）、血肌酐（sCr）和二维超声心动图。结果本研究中伴有蛋白尿的患者共278例（60．83％）。相比阴性组患者，阳性组患者纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级更差（P〈0．05），且随着蛋白尿的增加而加重（P〈0．05）。蛋白尿阳性组患者具有较高的HF、心源性再住院率及住院天数伊均〈0．05），亚组分析提示再住院发生率和住院天数随着蛋白尿水平增加而增加。阳性组患者的UMA、UACR、血肌酐（sCr）均增高（P均〈0．001），蛋白尿对NT—proBNP、hsCRP也存在影响（P〈0．05）。平均随访1年后，伴随阳性组患者尿蛋白水平下降，部分心脏结构指标和心功能指标均有所改善（P〈0．05）。结论蛋白尿在老年CHF患者中的发生率较高，蛋白尿水平较高者心功能较差，是心源性再住院的独立预测因子，蛋白尿的降低能明显改善CHF的进展及预后。

新活素对慢性心力衰竭的病人心功能、高敏C反应蛋白及血浆NT-proBNP的影响

目的:探讨慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)病人给予新活素(冻干重组人脑利钠肽)治疗对心功能、高敏C反应蛋白及血浆NT-proBNP的影响,并评价其临床应用价值及安全性。方法:选取CHF病人61例,随机分为2组,均接受常规治疗,其中治疗组31例,给予新活素治疗;对照组30例,给予硝酸甘油治疗。观察两组治疗前后生命体征、呼吸困难程度、C反应蛋白、射血分数及血浆NT-proBNP生化指标的变化。结果:治疗组总有率高于对照组,射血分数、C反应蛋白、血浆NT-proBNP均好于对照组(P<0.05);LVDD均无明显变化,无显著性差异(P>0.05)。结论:新活素可减轻CHF病人呼吸困难、改善全身状况、提高射血分数、降低血浆NT-proBNP,并具有良好的安全性。

辛伐他汀联合缬沙坦对慢性心力衰竭患者血清TNF-α、IL-1、BNP水平和心功能的影响

目的观察辛伐他汀联合缬沙坦对慢性充血性心力衰竭患者血清TNF-α、IL-1、BNP水平和心功能的影响。方法68例慢性充血性心力衰竭患者随机分为治疗组和对照组。对照组给予缬沙坦及常规治疗,治疗组在此基础上加用辛伐他汀,疗程均为1年。比较两组治疗前后血清TNF-α、IL-1、BNP水平的变化和心功能疗效及心脏彩超指标。结果治疗组1年后血清TNF-α、IL-1、BNP水平较对照组显著下降(P<0.05);心功能改善总有效率显著优于对照组(P<0.05);左心室射血分数(LVEF)、左室收缩末内径(LVSD)、左室舒张末内径(LVDD)和左室内径缩短率(FS)均较对照组有明显改善(P<0.01)。结论辛伐他汀联合缬沙坦治疗慢性充血性心力衰竭能显著降低患者血清TNF-α、IL-1、BNP水平,明显改善心功能,疗效优于单加缬沙坦。

慢性心力衰竭患者健康相关生存质量量表开发及测评方法

生存质量（quality of life，QOL），又称生命质量、生活质量。20世纪80年代，有关QOL的研究被引进我国，并逐渐引起国内医学界的重视。目前在理论上尚无统一的QOL定义，比较公认的是1993年世界卫生组织QOL研讨会上的定义：不同的文化和价值体系中的个体，由他生存的标准、理想、追求的目标所决定的他对目前社会地位、

慢性心力衰竭患者运动训练的临床意义

目的探讨运动训练对慢性心力衰竭(chroni cheart faihire,CHF)患者心功能的影响。方法将120例NYHA心功能Ⅱ-Ⅲ级CHF患者随机分为训练组(60例)和对照组(60例),两组均予常规抗心力衰竭药物治疗,训练组2次/d,行6min步行训练,疗程10周。分别在入院后24h内(治疗前)及治疗10周后进行6min步行试验6-minute,检查彩色多普勒超声心动图,检测左心室射血分数(LVEF),比较两组治疗前后的效果。结果治疗10周后两组6-MWT的行走距离及LVEF值均显著增加,两组比较有统计学意义。结论心功能Ⅱ-Ⅲ级的CHF患者采用运动训练可以增加运动耐力。运动训练与其他常规药物联用能明显提高左心室射血分数及6-MWT,可作为治疗该病的辅助方法。

诺迪康对急性心肌缺血和心衰大鼠血流动力学的影响

目的:研究诺迪康(rhodiola)对急性心肌缺血和心力衰竭大鼠血流动力学的影响,探讨该药的血流动力学作用机制。方法:采用垂体后叶素(Pit)诱发大鼠急性心肌缺血,20min后用戊巴比妥钠(PS)致急性心力衰竭,经Powerlab/4SP和BL-420E多道生物信号分析系统监测血流动力学。结果:①Rhodiola明显对抗Pit诱导的急性心肌缺血大鼠心电图ST段的偏移、HR的降低及LVEDP的升高;+dP/dtmax-、dP/dtmax均高于NS组,该作用具有剂量依赖性。②和对照组相比,rhodiola能通过改善血流动力学对抗PS导致的急性心衰。结论:rhodiola能改善心肌缺血和心力衰竭大鼠的血流动力学。

振源胶囊辅助治疗慢性心力衰竭疗效及安全性的Meta分析

目的:系统评价振源胶囊联合西药常规治疗慢性心力衰竭的临床疗效。方法:计算机检索Pub Med、The Cochrane Library、EMbase、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、维普数据库(VIP)和万方数据库,搜集振源胶囊辅助治疗慢性心力衰竭的相关随机对照试验,经过文献筛选和评价质量后提取有效数据进行Meta分析。结果:共纳入11个RCT合计1 006例患者。Meta分析结果显示,振源胶囊联合西药常规治疗慢性心力衰竭在提高临床疗效[OR=4.35,95%CI(2.97,6.36),P<0.000 01],增加左室射血分数[MD=7.89,95%CI(4.24,11.54),P<0.000 1],降低氨基末端脑钠肽前体水平[MD=572.24,95%CI(427.16,717.32),P<0.000 01],增加心输出量[MD=0.79,95%CI(0.61,0.98),P<0.000 01]等指标上均优于单用西药治疗,其差异均具有统计学意义。结论:当前证据显示,振源胶囊联合西药常规治疗慢性心力衰竭的临床疗效优于单用西药。但受纳入研究质量的限制,上述结论尚需开展更多高质量研究予以验证。