先天性心脏病合并肺动脉高压外科治疗2169例室间隔缺损的外科治疗

作者单位自１９６４年６月至１９９３年６月手术治疗室间隔缺损（室缺）２１６９例。其中围膜部室缺１５２０例、肺动脉下室缺３８０例、隔瓣后室缺２４９例、肌部室缺５例、左室右房通道７例、多发型室缺８例。手术死亡率为０．７４％。合并严重肺动脉高压２７１例中，５１例中进行肺组织活检，并按Ｈｅａｔｈ－Ｅｄｗａｒｄｓ分级，分为四级。术前应用硝普钠静点，可降低肺血管阻力。作者重点介绍了各种类型室缺的手术适应证和修复方法，合并严重肺动脉高压的围手术期处理以及合并畸形的矫正和并发症防治。

室间隔缺损合并肺动脉高压的手术疗效

影响先天性心脏病室间隔缺损（简称ＶＳＤ）手术效果的主要因素是肺动脉高压（简称ＰＨ）。作者自１９８９年５月～１９９５年５月手术治疗ＶＳＤ３０７例，病死率２．９％，其中合并重度肺动脉高压（Ｐｐ／Ｐｓ≥８０％）２４例，病死率２０．８％。本文通过对心导管材料、心脏杂音、胸片、心电图等的资料分析，对照手术结果，结合文献，对ＶＳＤ合并重度肺动脉高压的手术适应证和围手术期的处理加以讨论。

小儿室间隔缺损伴重度肺动脉高压修补术体外循环的临床分析

室间隔缺损伴有重度肺动脉高压患者的手术危险性较大。作者报道５３例小儿室间隔缺损伴重度肺动脉高压修补术体外循环及心肌保护方法。本组病例升主动脉阻断时间平均４５．５分钟，３５例自动复跳。作者强调术中采用高流量灌注，维持正常胶体渗透压，采用优质人工心肺机和微孔过滤器，合理采用止血药和硝普纳等措施，保证体外循环稳定和正常运转，可以减少术中和术后合并症，同时注意了小儿室间隔缺损伴重度肺动脉高压病理生理特点在体外循环中的重要性。

经颅多普勒超声检查对卵圆孔未闭所致脑栓塞的筛查意义

目的探讨经颅多普勒超声检查（1、CD）对卵圆孔未闭所致脑栓塞的筛查意义，有利于进一步针对患者病因进行治疗。方法选择年龄小于60岁不明原因脑栓塞及短暂性脑缺血发作患者36例，所有患者在常规检查基础上行24h动态心电图、经胸超声心动图、颈部血管多普勒超声、常规TCD、TCD发泡试验、经食管超声心动图（TEE）、头颈CT血管造影（CTA）及双下肢静脉超声检查。结果所有患者均无心房颤动，经胸超声心动图未提示结构性心脏病及心腔内占位病变，颈部血管多普勒超声、常规TCD及头颈CTA检查无颅内外动脉狭窄，双下肢静脉超声未见深静脉血栓。TCD发泡试验发现14例提示心脏存在右向左分流，其中10例10s内出现微气泡信号，4例Valsalva动作后出现微气泡信号，此14例患者中12例TEE证实存在卵圆孔未闭。结论卵圆孔未闭是导致心源性脑栓塞的病因之一，TCD对卵圆孔未闭的筛查准确可靠。

高原地区室间隔缺损合并肺动脉高压手术疗效观察

高原地区由于长期缺氧，肺动脉高压发生率较高。作者报道在高原地区手术治疗１０３例室间隔缺损合并肺动脉高压的治疗体会。作者采用合理的手术切口，术中注意心肌保护措施，术后严密护理，使全组手术死亡率为４．８％，随访９８例，Ⅰ级（优）９３例，Ⅱ级（良）４例，Ⅲ级（劣）１例。作者认为，对于先心病合并肺动脉高压的患者，严格注意围手术期的处理，可以取得良好的治疗效果。

室间隔膜部瘤24例临床分析

作者报告本院自１９８０年以来收治的室间隔膜部瘤２４例，其中真性膜部瘤４例，假性膜部瘤２０例。根据膜部瘤的性质及膜部室缺大小的不同，采用不同的手术方法。真性瘤可用加垫片缝合加固；假性瘤直径＞１０ｍｍ者，用补片修补，＜１０ｍｍ者，可直接褥式缝合。术后未发生心内残余分流。本组无死亡。随访６个月至９年，无残余分流，心脏杂音完全消失。作者认为，本病在术前确诊较为困难，术中仔细探查不失为一好的方法，并对发病机理，真、假性膜部瘤的区别及外科治疗等有关问题进行了讨论。