慢性胰腺炎、胰管结石合并空肠异位胰腺1例报告

报告1例慢性胰腺炎、胰管结石并空肠异位胰腺。讨论了本案例的特点及其影响,包括该疾病误诊可能造成的影响。由于术中肉眼无法辨别空肠占位性质,采取了病变部分空肠切除。

双荷包缝合法胰肠吻合在完全腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用体会

目的探讨完全腹腔镜胰十二指肠切除术中一种安全有效的胰肠吻合方式。方法回顾性分析吉林大学第一医院近期完成的6例完全腹腔镜胰十二指肠切除术的临床资料,分析采取双荷包缝合法的胰肠吻合方法在完全腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用。结果 6例患者均顺利完成手术,平均手术时间317 min（260-370 min）,其中胰肠吻合时间31 min（25-39 min）,术中出血量125 ml（50-350 ml）。术后无出血,仅2例发生胰瘘,其中1例为A级胰瘘,自行愈合;1例为B级胰瘘,经治疗痊愈。结论双荷包缝合法的胰肠吻合方法可作为完全腹腔镜胰十二指肠切除术中安全、有效、快捷的胰肠吻合方式。

空肠减压预防胰十二指肠切除术后胰漏的疗效分析

目的 探讨空肠减压对胰十二指肠切除（PD）术后胰漏发生率的影响.方法 回顾性分析我科2008年5月至2012年11月432例行PD术患者的临床资料,分为三组：胰肠吻合行空肠减压（空肠减压组）265例,行胰管支架内引流（内引流组）123例,行胰管支架外引流（外引流组）44例.结果 术后胰漏发生率：空肠减压组（6.0％）较内引流组（13.8％）低,差异有统计学意义（P＜0.05）;但与外引流组（11.4％）比,差异无统计学意义（P＞ 0.05）.日均消化液引流量：空肠减压组术后5d后（95±33）mL/d较该组术后1～5d的引流量（388±130） mL/d,亦较术后5d外引流组的引流量（405±136） mL/d少,差异有统计学意义（P＜ 0.05）.结论 空肠减压可以减少PD术后早期空肠上段液体潴留,对预防胰漏起到一定作用;在患者胃肠功能恢复后（术后＞5d）消化液丢失空肠减压组较胰液外引流组少,有利于术后恢复;胰十二指肠切除术中空肠减压为一种安全的手术方式.

液囊空肠导管在重症胰腺炎患者肠内营养支持中的应用

目的探讨液囊空肠导管在重症胰腺炎患者早期肠内营养支持中的应用价值。方法将64例重症胰腺炎患者分为液囊空肠导管组(研究组)和单纯鼻胃管加鼻肠管组(对照组)各32例。研究组将液囊空肠导管一腔置于空肠20～30cm以下进行肠内营养,一腔置于胃内行胃肠减压;对照组先置鼻胃管行胃肠减压,病情稳定后由另一鼻腔置鼻肠管。比较两组患者的肠内营养开始时间、营养全量达到时间、住院时间、住院费用、导管并发症的发生情况及血浆白蛋白水平。结果研究组患者导管脱出的发生率低于对照组(P<0.01),EN开始时间和到达全量时间均早于对照组(P<0.05或0.01),血浆白蛋白值升高早于对照组(P<0.05),住院天数及费用均少于对照组(P<0.05或0.01)。结论液囊空肠导管的应用使胃肠减压及肠内营养同时进行,提前了肠内营养的开始时间,避免了管道占据患者两侧鼻孔所造成的不适,从而提高了患者对治疗的依从性。

肠腔减压预防胰十二指肠切除术胰漏的作用(附53例报告)

目的总结分析53例胰十二指肠切除术患者,置肠腔减压管预防胰漏的发生。方法本文总结2003年10月至2007年4月行胰十二指肠切除术53例,其中上腹部挤压伤2例,胰头癌12例,胆管下段癌及十二指肠乳头癌39例。吻合方式:采用胰腺残端空肠端侧吻合25例,胰管空肠端侧吻合28例。53例均采用Prolene线行胰肠吻合,空肠腔内置入引流管,自失功肠袢侧壁戳创引出腹壁,肠袢侧壁戳创口与腹壁间固定。结果术后无一例发生胰漏,1例因腹腔内有少量出血经保守治疗痊愈,1例因基础疾病致呼吸功能不全于术后30天放弃治疗,自动出院后死亡。结论胰肠吻合术中置肠腔内减压预防胰漏的发生是可行的,该术式可作为临床进一步研究预防胰漏的发生提供实践依据。

六合丹外敷腹部与空肠营养管联合应用于重症胰腺炎的效果观察

目的探讨六合丹外敷腹部与空肠营养管联合治疗早期重症急性胰腺炎的效果。方法将40例综合治疗的重症急性胰腺炎患者按入院时间分成两组,其中2013年1月至2014年6月入院患者20例为对照组,2014年7月至2015年10月入院患者20例为观察组。对照组采用经胃管注入中药水,观察组采用六合丹外敷腹部、经空肠营养管注入中药水。观察记录两组患者治疗后的腹胀缓解时间、腹痛缓解时间、首次排便时间、血淀粉酶恢复时间、尿淀粉酶恢复时间、ICU住院天数、住院费用,以及两组患者治疗前与治疗10 d后的身体质量指数(BMI)、血清白蛋白(g/L)、并发感染例数。结果治疗后观察组患者的腹胀缓解时间[(4.75±1.48)d]、腹痛缓解时间[(4.15±0.93)d]、首次排便时间[(3.30±1.03)d]、血淀粉酶恢复正常时间[(5.45±0.71)d]、尿淀粉酶恢复正常时间[(6.36±0.45)d]均比对照组[(分别为(8.35±1.09)d、(7.35±1.18)d、(6.35±1.18)d、(6.25±0.85)d、(7.82±0.82)d]快,两组差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组ICU住院天数和住院费用分别为(11.60±2.30)d和(8.55±2.1)万元,明显低于对照组的(17.15±2.80)d和(12.06±2.90)万元,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗10 d后观察组和对照组患者的BMI指数[(23.89±0.33)vs(21.21±0.71)]、血清白蛋白值[(37.42±5.43)g/L vs(34.53±2.64)g/L]、并发感染例数(1例vs 4例)比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论六合丹外敷腹部与空肠营养管联合应用能有效改善重症急性胰腺炎患者病情,使患者肠道迅速通畅,腹痛、腹胀症状明显缓解,缩短住院时间,降低住院费用,值得临床推广应用。

中西医结合治疗高脂血症性急性胰腺炎的临床研究

目的:观察中西医结合治疗高脂血症性急性胰腺炎的临床疗效。方法:将高脂血症性急性胰腺炎患者68例随机分为治疗组38例与对照组30例,2组均予综合治疗,治疗组在此基础上经空肠营养管注入复方大柴胡汤治疗,7天后观察2组患者血TG浓度,腹痛、腹胀缓解时间、肠功能恢复首次排便时间、血尿淀粉酶恢复正常时间以及临床疗效。结果:治疗组总有效率优于对照组(P<0.05);治疗组腹痛、腹胀缓解时间、肠功能恢复首次排便时间及血尿淀粉酶恢复正常时间均短于对照组(P<0.05);2组治疗7天后血TG浓度均下降,治疗组下降更明显(P<0.05)。结论:中西医结合治疗能有效控制高脂血症性急性胰腺炎患者的全身炎症反应,促进胃肠道功能恢复,缩短病程。

经鼻空肠管肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的作用

目的探讨经鼻空肠营养管行肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的作用。方法 20例SPA患者入院后第5～10d进行安置鼻空肠管后开始接受肠内营养,定期测定电解质、肝肾功能、观察和记录体重等。结果 20例SAP患者无1例死亡,所有患者对早期肠内营养耐受良好,无胰腺炎复发,营养状况得到了改善,肝肾功能及电解质、血常规等均恢复正常,无胰腺坏死组织继发感染的发生。再次复查CT,20例患者胰腺形态基本恢复正常,胸腹腔均无渗液,无胰腺脓肿及假性囊肿的形成。结论经鼻空肠管肠内营养支持能减少SAP患者的并发症及改善患者的预后。

胃镜X线透视下重症胰腺炎放置营养管

目的为了提高重症胰腺炎放置鼻空肠营养管的成功率。方法经胃镜及X线电视透视引导下作空肠造影后,放置空肠营养管。结果该组14例,12例第1次放置成功;2例空肠营养管从口腔滑出,再次放置成功。结论胃镜及X线电视透视引导下作空肠造影后实时显示营养管位置,使营养管更容易通过Trize韧带。

早期留置鼻空肠管肠内营养在重症急性胰腺炎中的临床研究

目的评价早期放置鼻空肠营养管行肠内营养支持在重症急性胰腺炎(SAP)治疗中的作用。方法回顾分析该院近3年来收治的25例SAP患者,12例早期接受经鼻空肠管肠内营养+肠外营养(EN+PN)治疗,13例接受全肠外营养(TPN)治疗,比较两组患者腹胀缓解时间、血淀粉酶恢复正常的时间、住院天数、并发症的发生率及感染率的差异。结果经鼻空肠管肠内营养+肠外营养组(EN+PN)与全肠外营养(TPN)支持组腹胀缓解时间、血淀粉酶恢复正常的时间、住院天数、并发症的发生率及感染率相比差异有显著性(P<0.05)。结论早期经鼻空肠管EN+PN治疗重症急性胰腺炎能改善全身情况,安全可行,值得临床推广。

鼻胃镜介导安置鼻空肠营养管治疗重症急性胰腺炎疗效分析

目的探讨鼻胃镜介导安置鼻空肠营养管行肠内营养(EN)治疗对重症急性胰腺炎(SAP)的疗效。方法回顾性分析自2015年7月至2017年7月沈阳军区总医院收治的65例SAP患者的临床资料。根据具体操作实施方法将患者分为鼻胃镜介导组(n=25)、常规安置组(n=21)和未安置组(n=19)。比较鼻胃镜介导组和常规安置组操作时间、操作过程中反应及时长、置管成功率;比较3组重症监护时间、治愈好转率等指标。结果鼻胃镜介导组患者实施操作时间为入院后(6.25±2.40)d,常规安置组为入院后(7.16±2.80)d,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。鼻胃镜介导组置管操作时间为(8.5±4.2)min,显著长于常规安置组的(5.6±3.2)min,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。鼻胃镜介导组操作过程不适反应较强烈,常规安置组操作过程尚可耐受。鼻胃镜介导组置管成功率达100.0%(25/25),显著高于常规安置组的76.2%(16/21),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。与未安置组比较,鼻胃镜介导组、常规安置组患者重症监护时间短、治愈好转率高。结论鼻胃镜介导置入鼻空肠营养管虽较常规操作法操作时间长、不适感明显,但成功率高,对EN的实施及治疗效果有利。

胰管-空肠黏膜对黏膜间断式吻合在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用

目的探讨腹腔镜胰十二指肠切除术中应用胰管-空肠黏膜对黏膜间断式吻合预防和减少胰瘘的临床效果。方法回顾性分析2016年3月至2019年6月西安交通大学附属咸阳市中心医院收治的86例行胰十二指肠切除术患者的临床资料,根据不同胰肠吻合方式分为传统吻合组(传统组,45例)和改良胰管-空肠黏膜对黏膜间断式吻合组(改良组,41例)。观察比较两组手术时间、胰肠吻合时间、术中出血量、术后胰瘘发生率和其他并发症、术后住院时间等围手术期指标的差异。结果两组患者无围手术期死亡,均成功完成预定Whipple手术,全部采用Child消化道重建。术中情况:传统组与改良组术中出血量分别为(410±220)mL、(365±150)mL(t=0.321,P=0.060),胆肠吻合时间分别为(22±9)min、(23±11)min(t=0.838,P=0.563),胃肠吻合时间分别为(23±8)min、(22±9)min(t=0.726,P=0.212),上述指标两组比较无统计学差异;术中胰肠吻合时间分别为(25±10)min、(41±12)min(t=2.512,P=0.032);总手术时间分别为(240±20)min、(315±25)min(t=5.362,P=0.048),两组比较有统计学差异,改良组多于传统组。术后情况:传统组A级胰瘘5例、B级胰瘘8例,改良组A级胰瘘1例、B级胰瘘2例(χ^2=3.216,P=0.019);术后住院时间分别为(15.2±3.2)d、(10.3±1.1)d(t=-1.526,P=0.016),两组比较有统计学差异,改良组优于传统组。结论应用改良胰管-空肠黏膜对黏膜间断式吻合,相较于传统的胰肠套入式吻合可以降低胰十二指肠切除术后胰瘘发生率,缩短住院时间,从而改善临床疗效。

胆总管空肠T管搭桥术对晚期胰头癌的减黄治疗效果观察

目的 :探讨晚期胰头癌的姑息性减黄手术方式。方法 :对我院 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 4年 10月间收治的 4 0例晚期胰头癌病人分别行胆总管空肠Roux Y吻合术和胆总管 空肠T管架桥术后按手术方式分组 ,对手术时间、术后并发症、肝功能、生活质量评分 (根据Karnofsky评分标准 )等指标进行观察对比。结果 :胆总管 空肠T管架桥术组比Roux Y组手术时间短 ,术后并发症发生率低 ,血清总胆红素和肝功能恢复快 ,胃肠功能恢复时间短 ,生活质量高。结论 :对于高龄、全身情况差、不能耐受长时间手术的患者 ,胆总管 空肠T管架桥手术不失为一种理想的手术方式。

经PEG/J置管行肠内营养对SAP治疗的临床意义

目的探讨经皮内镜胃空肠造瘘(PEG/J)置管行肠内营养(EN)治疗SAP的意义。方法回顾性分析53例SAP患者经不同途径EN治疗,其中20例采用PEG/J术置管(PEG/J组),23例采用鼻空肠管(鼻空肠管组),10例采用开放手术空肠造瘘(手术组)。对三组之间的操作时间、排便恢复时间、血白细胞恢复正常所需时间、导管相关肺部感染率、营养管留置时间和舒适度评分进行对比分析。结果排便恢复时间、血白细胞恢复正常所需时间、导管相关肺部感染率及舒适度评分PEG/J组均低于其它两组;操作时间PEG/J较手术组短(P<0.05),较鼻空肠管组长(P<0.05);营养管留置时间PEG/J组最长(P<0.05)。结论采取不同途径行EN治疗SAP时,经PEG/J管较鼻空肠管及手术造瘘管效果好,且并发症少。

经鼻空肠管早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎的前瞻性研究

目的 探讨经鼻空肠管早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎（SAP）的临床价值。方法 选取2015年2月-2016年2月本院收治的80例SAP患者作为研究对象,根据营养支持方式的不同分为EEN组和TPN组,各40例。比较两组治疗前后的APACHEⅡ评分、Ranson评分、血清白蛋白、血清前白蛋白,记录两组的平均住院费用、住院时间、死亡率、治愈率。结果 两组治疗后的APACHEⅡ、Ranson评分显著低于治疗前,差异有统计学意义（P〈0.05）。TPN组治疗后的体重显著低于治疗前,差异有统计学意义（P〈0.05）。EEN组治疗前后的体重比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。两组治疗后的APACHEⅡ、Ranson评分以及体重比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。两组治疗后的尿、血淀粉酶水平显著低于治疗前,EEN组治疗后的尿、血淀粉酶水平显著低于TPN组治疗后,差异有统计学意义（P〈0.05）。EEN组治疗后的血清白蛋白、血清前白蛋白水平显著高于治疗前及TPN组治疗后,差异有统计学意义（P〈0.05）。TPN组治疗后的血清前白蛋白水平显著高于治疗前,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组的治愈率及死亡率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。EEN组的ARDS、MODS发生率显著低于TPN组,差异有统计学意义（P〈0.05）。EEN组的住院时间显著短于TPN组,住院费用显著低于TPN组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 经鼻空肠管EEN能够明显改善SAP患者的营养状况,安全性高,可以促进患者康复,值得临床推广应用。

早期肠内要素营养治疗急性重症胰腺炎的临床疗效观察

目的:总结经鼻胃镜放置空肠营养管在急性重症胰腺炎(Severe acute pancreatitis,SAP)早期肠内要素营养(early enteralnutrition,EEN)治疗中的应用经验。方法:2004年1月至2008年12月间共13例SAP患者接受鼻胃镜下放鼻空肠营养管16例次,观察置管操作时间、置管深度、成功率、留置时间和并发症。结果:平均置管操作时间为(13.7±5.4)min,平均置管深度为(104±18)cm,置管成功率100%。留置时间(15～30)d不等,未发生置管相关并发症。结论:经鼻胃镜放置鼻空肠营养管方法简单,快捷且安全,患者耐受性好,易于接受,为临床施行肠内营养提供了一条新途径。

早期空肠内营养联合高容量血液滤过治疗重症急性胰腺炎

目的观察经鼻空肠管行肠内营养(EN)联合高容量血液滤过治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床疗效。方法回顾分析2006年6月至2008年12月本科收治的SAP患者72例。其中40例(对照组)行连续高容量血液滤过及全静脉营养(TPN);32例(治疗组)在连续高容量血液滤过治疗及经鼻空肠管肠内营养(EN)治疗,观察两组患者生命体征,测定血液TNF-α、IL-6及内毒素的含量。结果两组治疗后APACHEⅡ评分,血液细胞因子含量均明显降低,治疗前后差异有统计学意义(P<0.05);对照组内毒素的含量于治疗开始后逐渐升高,而治疗组内毒素的含量在治疗短时间内升高后逐渐降低,组间差异有统计学意义P<0.05。结论血液滤过能降低血液炎症介质及细胞因子,经鼻空肠管肠内营养能较好地改善胃肠功能,降低血液内毒素含量,两者早期联合应用能提高SAP的临床疗效。

新型X线引导下经鼻空肠置管在重症胰腺炎早期肠内营中的应用研究

目的:探索安全、高效、低痛苦的X线引导下经鼻空肠置管法,并了解其在重症急性胰腺炎治疗中的意义及优势。方法:将86例X线引导下经鼻空肠置管与25例经口胃镜引导下置鼻肠管的置管前后的心率、血压、呼吸波动,以及置管时恶性、呕吐、胸闷、气促、眩晕发生率进行比较。结果:86例X线引导下置管均取得成功,其四个对照组内导管通过情况均呈显著差异(P<0.05);X线引导下置管与经口胃镜引导下置管相比,二者置管前后心率、血压、呼吸的波动以及置管时恶性、呕吐、胸闷、气促、心眩晕发生率均呈显著差异(P<0.05)。结论:新型X线引导下经鼻空肠置管法解决了以往X线透视下置管难点,且较胃镜引导下置管更舒适、更安全,实现高效、安全、低痛苦经鼻空肠置管,大大降低SAP患者置管身体机能要求,使其能及时地早期空肠营养,改善预后。

重症急性胰腺炎肠内营养:经胃?经空肠?

当前提倡重症急性胰腺炎(severe acute pan-creatitis,SAP)早期实施肠内营养(enteral nutrition,EN),具体何种EN途径为最佳尚存争议."胰酶激活导致胰腺自身消化"的学说长期被认为是急性胰腺炎发生的主要机制,但近年来也受到新的挑战.大量临床研究结果显示,SAP患者实施经胃还是经空肠营养并无显著差别.无论是经胃还是经空肠营养都有其相应的适应证和禁忌证,甚至于需要两者联合应用.本文将就SAP实施营养支持治疗方式的演变、SAP发生机制研究的进展、实施不同路径EN的临床比较及不同路径EN的利弊等问题加以阐述.

早期空肠营养护理对重症胰腺炎患者治疗效果的影响

目的探讨早期空肠营养护理对重症胰腺炎治疗的辅助效果。方法将本院收治的80例重症胰腺炎患者分为观察组和对照组,2组治疗方法相同,对照组采用肠外营养,观察组采用早期空肠营养,比较2组的营养状态、临床症状消失时间、治疗效果及预后情况。结果观察组治疗后血红蛋白、体质量、上臂肌围与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组腹痛缓解时间、上腹压痛消失时间、血淀粉酶恢复正常时间、尿淀粉酶恢复正常时间、住院时间与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的临床疗效、并发症的发生率与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期空肠营养能够改善重症胰腺炎患者的营养水平,提高治疗效果,减少并发症,改善预后。