2017 IHPWG共识:爱尔兰成人幽门螺杆菌感染的诊断和治疗

目前,爱尔兰人群幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)根除率不断下降,其耐药菌发生率逐年增加,这一趋势引起研究者对当前H.pylori管理策略的质疑。成立爱尔兰幽门螺杆菌工作组(Irish Helicobacter pylori Working Group,IHPWG)并评估、修订和调整现有推荐建议。邀请胃肠病学和微生物学领域专家参加IHPWG。采用PICO方法提出与诊断、一线和补救治疗相关的问题,并进行文献检索。然后,使用"证据推荐分级的评估、制订与评价"方法对有效证据的质量进行评估,并对推荐结果进行分级。IHPWG关键陈述(Statements,S)如下,S8:不再推荐持续7 d的标准三联疗法(推荐强度:强;证据质量:中等)。S9:推荐14 d克拉霉素三联疗法与大剂量质子泵抑制剂联用作为一线疗法。如果可以,14 d铋剂四联疗法可作为替代疗法(推荐强度:强;证据质量:中等)。S12:二线疗法基于一线治疗而非相同治疗。方案a:14 d左氧氟沙星为基础治疗和大剂量质子泵抑制剂联合;b:14 d克拉霉素三联疗法和大剂量质子泵抑制剂联合;c:14 d铋剂四联疗法(推荐强度:强;证据质量:中等)。S13:两种治疗方案失败后应进行H.pylori培养和药敏试验(推荐强度:弱;证据质量:低或极低)。本文推荐意见旨在为爱尔兰成人H.pylori感染管理提供最相关、最佳的实践指南。

洛赛克、克拉霉素合并呋喃唑酮或甲硝唑短程三联疗法根除幽门螺杆菌的研究

70例幽门螺杆菌(Hp)感染的消化性溃疡或功能性消化不良患者随机分成A、B两组,接受7天抗Hp三联治疗。A组的治疗方案为:洛赛克20mg、克拉霉素250mg和呋喃唑酮100mg,一日二次:B组的方案为:洛赛克20mg、克拉霉素250mg和甲硝唑400mg,一日二次:A、B组中分别有1例和2例失访。结果显示,A、B组的Hp根除率分别为88.2％(30/34)和78.8％(26/33)(P=0.297):治疗前Hp菌株对克拉霉素和甲硝唑的耐药率分别为5.9％(4/67)和37.7％(25/67):克拉霉素耐药4例的Hp均未得到根除:B组中对甲硝唑耐药者的Hp根除率为66.6％(8/12),而敏感者的根除率为85.7％(18/21)(P=0.198);A、B组中消化性溃疡的愈合率分别为93.3％(14/15)和85.7％(12/14)(P=0.501);两组中各2例有轻度的副反应。Hp菌株对克拉霉素、甲硝唑耐约是影响上述低剂量、短疗程方案疗效的重要因素。A组三联疗法的Hp根除率高于B组,可作为第一或第二线方案应用。

广东云浮地区幽门螺旋杆菌临床分离菌株耐药状况分析及其应对策略

目的:分析广东云浮地区幽门螺杆菌(Hp)临床分离菌株对常规治疗药物的耐药情况,观察补救疗法的疗效,为临床治疗幽门螺杆菌感染提供理论依据,探究根治幽门螺杆菌感染的应对策略。方法:选自2013年6月-2016年6月我院确诊为Hp感染的当地患者420例。本研究对420例Hp阳性患者进行Hp分离及阳性培养,共成功分离357组,在体外行药敏试验,探究幽门螺杆菌对甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林、及左氧氟沙星等一种或多种常用抗生素的敏感性。将所有Hp阳性患者按不同治疗方案平均且随机分为3组,记为Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组,应用三联疗法规范治疗后,按照统计学方法计算Hp根除率,若Hp未根除,则给予四联疗法,记为Ⅳ组,经积极规范治疗后,计算Hp根除率。结果:初治3个组(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组)Hp根除率中的Ⅰ组、Ⅱ组间根除率差异无统计学意义(P>0.05),Ⅰ组、Ⅲ组间差异较大(P<0.05);Ⅳ组Hp根除率明显高于初治3个组,第Ⅳ组与Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组根除率差异有统计学意义(P<0.05);对所有Hp阳性患者进行Hp分离及阳性培养,根据统计分析,Hp对甲硝唑耐药率明显高于对左氧氟沙星、阿莫西林和克拉霉素的耐药率,具有统计学意义(P<0.05);Hp对克拉霉素耐药率明显高于对左氧氟沙星和阿莫西林的耐药率,具有统计学意义(P<0.05)。结论:研究显示Hp对甲硝唑和克拉霉素的耐药性较高,为临床治疗幽门螺杆菌感染提供了一定的理论依据。