慢性肾功能衰竭中医证型与实验室指标相互关系的研究

为探讨慢性肾功能衰竭 (CFR)各证型与血生化指标之间的关系 ,2 72例CRF患者分为四组 ,脾肾气虚型组 (A)68例、脾肾阳虚型组 (B) 71例、肝肾阴虚型组 (C) 72例、阴阳两虚型 (D) 61例 ,采用比色法及层析等技术分别检测患者血生化指标。结果 :A组以肾功能失代偿期为主 ,B组多为尿毒症期和肾功能衰竭期 ,C组以肾功能衰竭期为主 ,D组多见尿毒症期。血尿素氮、血肌酐含量B组、D组、C组、A组依次降低 ,内生肌酐清除率则相反 ;血钙含量B组最低 ,血磷含量明显升高 ;血RBC B组最低 ;CRF各证型血浆中分子物质升高尤以脾肾阳虚最高。提示肾功能。

血液透析串联血液灌流对病人血液中分子物质清除效果

目的探讨血液透析串联血液灌流对尿毒症病人血液中中分子物质清除的效果。方法将40例慢性尿毒症病人随机分为联合组及对照组,联合组采用血液透析串联血液灌流治疗,连续4周;对照组采用单纯血液透析治疗,连续4周。治疗前后抽取血液检测中分子物质的含量,并观察两组血压、皮肤瘙痒、睡眠不良等症状改善情况。结果两组治疗后,中分子物质均有下降,但联合组中分子物质下降的程度显著大于对照组(t=2.54,P<0.05),皮肤瘙痒症状改善显著好于对照组(χ2=4.86,P<0.05)。结论尿毒症病人血液透析串联血液灌流治疗可有效清除中分子物质及减轻皮肤瘙痒,改善血液净化效果,提高病人生存质量。

热应激对人体血浆脂质过氧化和中分子物质浓度的影响

为探索人体热暴露过热时血浆脂质过氧化（ＬＰ）和中分子物质（ＭＭＳ）含量的变化及其相互关系，对１８名健康男子，于早餐后进行热暴露２ｈ导致体温升高，当时平均Ｔｒ：３８．６３±０．２４℃，ＨＲ：１２６．６±１７．１ｂｐｍ，ＳＶ：０．８７３±０．３０７ｋｇ，ＰＳＩ：２．２８８，经汗的失水量占体重的１．３１％，尿ＶＭＡ浓度增高２３．１％，２４ｈ尿ＶＭＡ排出量为４７．６±１０．８μｍｏｌ，超过正常范围。但血浆ＭＭＳ浓度几乎无变化，血浆ＭＤＡ浓度增高６．２％，而血浆ＧＳＨ－ｐｘ浓度增高４６．１％（Ｐ＜０．０１），ＧＳＨ－ｐｘ／ＭＤＡ比值增高３５．８％（Ｐ＜０．０５）。实验显示，早餐后的热暴露未能如晚餐后热暴露明显提高血浆ＭＭＳ浓度和防止过热组织过度的ＬＰ。

组合人工肾与单独血液透析治疗尿毒症疗效的对比研究

目的比较组合人工肾与普通血液透析对尿毒症的治疗效果。方法将28例长期维持血透的患者进入组合人工肾治疗(称治疗组),并与单独血透治疗24例(称对照组)疗效进行对比研究,观察临床症状改善,血尿素氮(blood urea nitrogen,,BUN)、肌酐(creatinine,Cr)、中分子量物质(middle molecular substance,MMS)清除及血常规变化。结果两种方法在清除Bun、Cr方面无明显差异(P>0.05),治疗组在MMS的清除及临床症状的改善方面好于对照组,组间比较有明显差异(P<0.05)。治疗后,组间血常规中白细胞(WBC)、血小板(PLT)计数、血红蛋白含量(Hb)无明显变化(P>0.05)。结论组合人工肾能更好地清除体内中分子物质,明显改善患者临床症状,对血液系统无明显影响。

不同血液净化方式对中分子及小分子物质的清除效果研究

目的观察不同血液净化方式对中分子尿毒症毒素β_2-微球蛋白(β_2-MG)、甲状旁腺素(PTH)等的清除效果,为临床合理选择尿毒症患者血液净化方式提供依据。方法研究是64例在笔者医院进行血液净化治疗的尿毒症患者,同时根据血液净化方式的差异进行分组:单纯血液透析组(HD,n=30),血液透析合并血液灌流组(HD+HP,n=15),血液透析滤过组(HDF,n=19)。采集治疗前后患者血清,ELISA法检测β_2-MG、PTH水平以评价不同净化方式对中分子尿毒症毒素的清除率;检测临床肾功能指标和钙离子(Ca^(2+))、钾离子(K^+)、钠离子(Na^+)、氯离子(Cl^-),反映不同净化方式对低分子物质的清除率。结果与HD、HD+HP组比较,HDF组治疗后血液中分子物质β_2-MG和PTH水平均显著下降(P<0.01),清除效果明显;与HD组比较,HD+HP组治疗后PTH显著下降(P<0.01),治疗后β_2-MG的清除率比较,差异无统计学意义(P>0.05);3组BUN、Scr清除率、KT/V值透析前后血差异无统计学意义,Ca^(2+)、K^+、Na^+、Cl^-改善比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于尿毒症患者体内毒素的清除,HDF的清除效果最佳,其次是HD+HP,HD对中分子物质的清除无明显效果。

连续性静脉-静脉血液滤过治疗儿童多脏器功能障碍综合征

目的观察连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）对儿童多脏器功能障碍综合征（MODS）的治疗作用,并探讨其作用机制。方法 36例MODS患儿采用CVVH治疗,检测CVVH治疗前及治疗中各时相点血气、生化、中分子物质（MMS）浓度指标及毛细血管再充盈时间（CRT）、血管活性药物用量、血压、尿量等临床症状、体征变化。结果 36例MODS患儿体质量3~29[（12.5±9.1）kg],治疗时合并急性肾衰竭26例,急性呼吸窘迫综合征8例,水肿15例,感染性休克21例（均需升压药维持血压）,细菌血培养阳性12例,平均器官功能障碍数4.32个。CVVH治疗前pH7.21±0.23,BE（-10.30±3.87）mmol.L-1,MMS（3 622±531）U.L-1,氧合指数[pa（O2）/FiO2]171±59,21例合并休克患儿尿量（0.15±0.06）mL.kg-1.h-1,肾上腺素用量（1.31±0.38）μg.kg-1.min-1,多巴胺用量（15.74±3.56）μg.kg-1.min-1。CVVH治疗24 h后pH7.35±0.15,BE（-1.81±1.59）mmol.L-1,MMS（2 518±362）U.L-1,pa（O2）/FiO2258±67,肾上腺素用量（0.08±0.03）μg.kg-1.min-1,多巴胺用量（8.32±4.43）μg.kg-1.min-1,尿量增加至（0.57±0.21）mL.kg-1.h-1。经过3~12 d的治疗,除9例MODS患儿死亡（其中重症肺炎并急性呼吸窘迫综合征4例,新生儿脓毒症、肠坏死各2例,大面积烫伤1例）,1例肠扭转坏死术后发生肠漏放弃治疗外,余26例均治愈出院,治愈率72.2%。结论 CVVH联合其他综合治疗可明显提高MODS患儿的氧合能力,纠正酸中毒、稳定血压、改善组织器官灌注、清除MMS。