半侧颜面发育不全畸形的综合治疗

目的探讨治疗半侧颜面发育不全畸形的各种正颌外科与其他手术方法组合,为提高治疗这种畸形的效果提供临床参考。方法根据11例半侧颜面发育不全患者的畸形程度,分别采用上颌LeFortⅠ型截骨术,下颌升支矢状劈开截骨术,下颌角成形术和颏成形术,其中有4例患者采用了腓骨肌皮瓣修复,3例患者采用了肩胛游离皮瓣修复,2例患者采用了腹部游离真皮脂肪瓣修复。并就该类患者颌面结构特征、手术方式的选择及疗效进行了回顾性分析。结果11例患者均顺利完成治疗,游离皮瓣均获得成功,所有患者面部偏斜畸形及咬合关系得到明显改善,5例患者咬合平面完全摆正,仍有6例患者咬合平面角维持在1°～4°。无长期不良并发症发生,随访期间无明显复发,患者对治疗结果感到非常满意。结论①畸形同时具有骨性畸形和软组织畸形,根据畸形的不同类型运用相应的手术方案,配合术前术后的正畸治疗,可获得咬合关系和容貌均满意的临床效果。②游离皮瓣的应用扩大了手术的适应证,使严重发育不全畸形得以较好矫正。

上下颌骨同期牵张成骨联合二期正颌手术矫治成人半侧颜面短小畸形

目的探讨上颌骨与患侧下颌骨同期牵张成骨联合二期正颌手术治疗成人半侧颜面短小畸形的临床效果,为临床提供参考。方法 2006年—2013年接受了上下颌骨同期牵张成骨和二期正颌手术治疗的成人半侧颜面短小畸形患者12例,根据患者具体情况,采取上颌骨与患侧下颌骨牵张成骨联合二期正颌手术。测量患者治疗前后患侧与健侧下颌升支高度比、颏点偏移距离、(牙合)平面倾斜角度3个指标的变化情况,并结合临床照片评估其治疗效果。结果所有患者术后均未出现明显并发症,术后美观效果良好,面型和咬合关系明显改善。头影测量结果显示,术后患者患侧与健侧下颌升支高度比平均提高23.83%(t=11.658,P<0.001);颏点偏移距离得到纠正,偏移的颏点平均向中线回移6.63 mm(t=13.042,P<0.001);(牙合)平面倾斜角度得到改善,平均向水平面回复8.83°(t=15.358,P<0.001)。结论应用上下颌骨同期牵张成骨联合二期正颌手术矫治成人半侧颜面短小畸形,可获得满意的临床及美学效果,具有临床推广价值。

数字化技术在下颌骨骨牵引后所致牙颌畸形行正颌术前设计中的应用

目的:引入数字化技术对下颌骨骨牵引后所致牙颌畸形正颌外科术前设计过程进行改良,以期达到更好的术后效果。方法:术前患者行头颅CT扫描,获得数据后,导入Surgicase软件进行三维重建分析,通过精准的术前测量、术前模拟手术后,制定手术方案,实施正颌外科手术。结果:通过对患者进行精准的术前测量、设计后,患者手术取得了良好效果,外观的美学改变及咬合关系的恢复都得到了患者的肯定。结论:利用数字化技术对骨牵引后需行正颌外科手术的半侧颜面短小患者进行精准的术前设计及手术模拟,可以使手术更为准确、有效地进行。

24例半侧颜面发育不全畸形外科矫治的临床分析

目的 对24例半侧颜面发育不全畸形的外科矫治作回顾性分析,探讨此类畸形综合治疗的效果. 方法 1991年7月至2006年8月,采用正颌外科技术、游离组织瓣法、Medpor植入术、牵引成骨技术综合治疗半侧颜面发育不全畸形24例,对患者年龄、畸形分类、手术时机、治疗方法及术后并发症等情况进行分析. 结果 所有患者术后均顺利完成治疗,术后患侧面部丰满度和面部对称性均得到明显提高,咬合关系均较术前明显改善,咬合平面基本摆正,其中8例血管化游离组织瓣均成活,无一例出现血管危象和组织瓣的坏死. 结论 根据患者年龄及畸形的分类选择合适的手术方案组合,对半侧颜面发育不全畸形的矫治可获得咬合关系和容貌均满意的效果.

虚拟正颌外科结合肋骨肋软骨移植治疗成人M3型半侧颜面短小

目的探讨以肋骨、肋软骨移植重建下颌支,同期采用计算机辅助虚拟手术设计行正颌手术,治疗成人M3型半侧颜面短小畸形的临床效果。方法2015年11月至2017年10月,上海第九人民医院收治M3型半侧颜面短小畸形患者共5例,男3例,女2例,年龄19~26岁,平均22岁。利用对侧第6或第7肋骨、肋软骨重建缺失下颌支,同期行上颌骨LeFortⅠ截骨术和健侧下颌骨矢状劈开截骨术,改善骨骼对称性和咬合关系。术后即刻以及术后3、6、12个月随访,检查面部对称性、张闭口功能及咬合关系;CT重建后测量面部对称性,评估手术效果。结果肋骨、肋软骨切取长度为47~67mm,移植修复下颌支后同期行正颌手术,术后移植肋骨、肋软骨均成活,5例患者创面一期愈合。患者均获得2~13个月随访,平均8个月,双侧下颌支患/健侧比例恢复至80%以上,咬合关系好,术后6个月面部对称性效果满意。结论下颌支重建同期正颌外科矫治成年M3型半侧颜面短小畸形,手术操作便捷,移植效果好,面型恢复满意,咬合关系稳定。

数字化正颌外科技术在半侧颜面短小畸形矫治中的应用

目的探讨数字化正颌外科技术在半侧颜面短小畸形(HFM)患者正颌手术矫治中的应用效果及患者满意度。方法回顾性分析2017年1月至2020年5月武汉大学口腔医院正颌与唇腭裂整形外科收治的HFM患者的临床资料。术前应用数字化正颌外科技术设计手术方案,三维打印中间导板及终末导板用于术中定位上、下颌骨含牙骨块的位置。术后第5天拍摄面部标准照和头颅CT,与术前设计方案拟合,以测量上颌骨各标志点及颏前点术后实际位置和术前设计位置与参考平面距离的误差,数据以±s表示,采用配对t检验进行比较,P<0.05表示差异有统计学意义。采用间隔尺度法调查患者术后第7天及6个月的满意度(满分为100分)。结果共纳入9例HFM患者,男5例,女4例,年龄(25.8±3.8)岁。其中患侧位于左侧6例,位于右侧3例。所有患者手术实施顺利,术中导板就位良好,上、下颌骨含牙骨块按照术前设计的位置准确移动并固定,术中未发生颌骨意外骨折等情况。术后5 d拍摄的面部标准照和CT显示,患者口颌系统功能恢复良好,无明显并发症发生。上颌骨各标志点及颏前点术后实际位置和术前设计位置与参考平面距离的误差,差异均无统计学意义(P>0.05),其中上颌骨左侧第一磨牙近中颊尖点误差最大,为(0.92±0.34)mm。患者术后第7天满意度评分为(83.2±2.7)分,术后6个月评分为(73.8±2.5)分。结论数字化正颌外科技术能够精确指导手术,有效矫正HFM患者咬合平面、牙列中线及颏中线偏斜等畸形,患者术后初期满意度较高,但6个月后有所下降。