维持性血液透析患者内瘘侧上肢功能障碍及影响因素的研究

目的评估维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)动静脉内瘘右利手患者的双侧上肢功能,了解动静脉内瘘对上肢功能的影响及内瘘侧上肢功能的影响因素。方法横断面研究,纳入北京市6家血液透析中心的MHD动静脉内瘘且右利手患者,收集人口学资料、生化资料、握力、关节活动度及简易上肢功能检查(simple test for evaluating hand function,STEF)等上肢功能指标。内瘘侧及非内瘘侧上肢功能的比较采用t检验(或非参数检验),采用多元线性回归分析MHD患者动静脉内瘘侧握力的影响因素。结果共入组MHD患者90例,其中男性51例(56.7%),年龄(59.63±10.60)岁,中位透析龄62.50(24.00,113.00)月。患者非内瘘侧握力高于内瘘侧握力(t=-5.133,P<0.001);多元线性回归结果显示MHD患者内瘘侧握力与血肌酐(β=0.353,P<0.001)、认知功能评分(β=0.223,P=0.006)呈正相关,与尿素清除指数(Kt/V)呈负相关(β=-0.235,P=0.007),男性握力大于女性(β=-0.253,P=0.004)。非内瘘侧腕关节尺偏的角度大于内瘘侧(t=-2.814,P=0.006)。在STEF各项操作中,内瘘侧在大球(t=2.327,P=0.021)、大圆片(t=2.472,P=0.015)、布(t=2.688,P=0.008)项目中操作时间长于无内瘘侧。结论MHD患者内瘘侧握力、关节活动度及灵活性均存在下降,影响内瘘侧握力的因素包括性别、血肌酐、Kt/V和认知功能评分。

早期系统化护理在血液透析患者自体动静脉内瘘护理中的应用分析

目的探究早期系统化护理干预应用在血液透析患者自体动静脉内瘘护理中的效果。方法随机选取2021年1月—2023年7月江苏省盱眙县中医院血透室收治的60例血液透析患者为研究对象,均建立自体动静脉内瘘。根据系统随机盲选模式将所有样本进行分组,对照组开展常规护理(30例),观察组开展早期系统化护理(30例)。对自体动静脉内瘘功能优良率、并发症、护理满意度情况进行对比,分析早期系统化护理的价值。结果观察组自体动静脉内瘘功能优良率远高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良并发症发生率为10.00%,低于对照组的30.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.812,P<0.05);观察组患者护理总满意率比对照组明显更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期系统化护理干预能够在血液透析患者自体动静脉内瘘护理中发挥重要作用。

基于护士主导的家庭支持模式结合知信行健康教育对维持性血液透析患者自护能力的影响

目的 探讨基于护士主导的家庭支持模式结合知信行健康教育在维持性血液透析中的应用效果。方法 选取2020年1月至2021年12月收治的218例维持性血液透析患者,以随机数字表法将其分为对照组和观察组,各109例。对照组实施常规护理干预,观察组在对照组基础上实施基于护士主导的家庭支持模式结合知信行健康教育干预。比较两组的干预效果。结果 观察组的依从性优良率高于对照组(P<0.05)。观察组的自体动静脉内瘘功能优良率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。干预后,观察组的自我护理能力测定量表(ESCA)各维度评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。干预后,观察组的尿素清除指数(KT/V)、尿素下降率(URR)高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 基于护士主导的家庭支持模式结合知信行健康教育可促进维持性血液透析患者改善自体动静脉内瘘功能,提高依从性、自护能力及透析质量。

脉康宁胶囊联合法舒地尔对动静脉内瘘术后患者的影响

目的:探究脉康宁胶囊联合法舒地尔对动静脉内瘘术后患者的影响。方法:选取2020年5月—2022年5月宁德市中医院收治的116例动静脉内瘘术后患者。根据随机数表法将其分为对照组(n=58)与研究组(n=58)。对照组术后给予法舒地尔,研究组在对照组基础上给予脉康宁胶囊。比较两组治疗前后的凝血功能、血管内皮功能、炎症因子及并发症。结果:治疗后,研究组D-二聚体(D-D)水平低于对照组,凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组一氧化氮(NO)水平高于对照组,内皮素-1(ET-1)水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组白细胞介素-6(IL-6)、血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:脉康宁胶囊联合法舒地尔可以改善动静脉内瘘术后患者的凝血功能,减轻患者的炎症反应,保护患者的血管内皮功能,减少并发症的发生。

动静脉内瘘操对透析患者上肢运动功能及内瘘血流速的影响

目的 观察动静脉内瘘操对透析患者上肢运动功能及内瘘血流速的影响。方法 纳入2022年12月至2023年11月大连大学附属中山医院收治的50例维持性血液透析患者,随机均分成两组,对照组施行常规护理方案,观察组施行常规护理+动静脉内瘘操干预方案,比较两组动静脉内瘘血液流速、上肢运动功能状态量表(MSS)评分、生活质量评分、手臂弯曲次数等。结果 对照组、观察组护理干预后的MSS评分分别是(28.02±3.31)分(肩部、前臂、肘部)、(36.41±2.91)分(手部、腕部)与(36.32±1.76)分(肩部、前臂、肘部)、(46.72±3.34)分(手部、腕部),差异有统计学有意义(P <0.05)。对照组护理干预后的生活质量评分与观察组间的差异有统计学意义(P <0.05)。对照组、观察组护理干预后的30 s手臂弯曲次数分别是(16.43±1.95)次、(26.23±1.55)次,差异有统计学意义(P <0.05)。对照组、观察组护理干预后的动静脉内瘘血液流速分别是(644.07±53.85)min/ml、(796.31±55.18)min/ml,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 透析患者练习动静脉内瘘操,能够有效增强患者的上肢运动功能,保证患者动静脉内流血流速的正常。

基于微信平台的集束化护理对血液透析患者生活质量及动静脉内瘘功能的影响

目的探究基于微信平台的集束化护理对血液透析患者生活质量及动静脉内瘘功能的影响。方法按照随机数字表法将2019年1月至2021年1月收治的110例血液透析患者分为对照组(n=55)和观察组(n=55)。对照组行常规护理,观察组加用基于微信平台的集束化护理。比较两组的动静脉内瘘功能障碍发生情况、生活质量、自我管理能力、并发症发生情况、肾功能指标及护理满意度。结果观察组的动静脉内瘘功能障碍总发生率为5.45%,低于对照组的20.00%(P<0.05)。护理后,两组的生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)、自我管理行为评分均高于护理前,且观察组高于对照组(P<0.05)。观察组的并发症总发生率为3.64%,低于对照组的14.55%(P<0.05)。护理后,两组的血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)水平均低于护理前,且观察组低于对照组(P<0.05)。观察组的护理满意度为96.36%,高于对照组的83.64%(P<0.05)。结论基于微信平台的集束化护理可降低血液透析患者动静脉内瘘功能障碍发生率,减少并发症发生风险,改善肾功能,提高患者生活质量及自我管理能力,提升护理满意度。

成年维持性血液透析患者动静脉内瘘上肢功能与健康个体比较的研究

目的比较维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)动静脉内瘘右利手患者与成年健康个体之间上肢功能的差异。方法横断面研究,纳入北京市6家血液透析中心的MHD动静脉内瘘且右利手患者,收集人口学资料、生化资料、握力及简易上肢功能检查(simple test for evaluating hand function,STEF)等上肢功能指标。MHD患者及成年健康个体上肢功能的比较采用t检验。结果共入组MHD患者90例,其中男性51例(56.7%),年龄(59.63±10.60)岁,中位透析龄62.50(24.00,113.00)个月。将入组的MHD患者按照性别及年龄分组,与成年同年龄段健康人群的握力相比,35~40岁组[女性:(20.27±1.10)kg比28 kg,t=-9.968,P=0.064;男性:(25.85±8.38)kg比45 kg,t=-4.998,P=0.038]、41~50岁组[女性:(20.37±9.25)kg比28 kg,t=-1.844,P=0.139;男性:(27.59±10.43)kg比43 kg,t=-4.433,P=0.002]、51~60岁组[女性:(17.99±8.84)kg比26 kg,t=-2.717,P=0.026;男性:(25.64±9.04)kg比40 kg,t=-4.205,P=0.006]及61~70岁组[女性:(14.11±9.45)kg比23 kg,t=-3.880,P=0.001;男性:(27.41±9.22)kg比36 kg,t=-4.837,P<0.001]握力均存在下降。STEF各项目操作时间均高于中国健康人群。结论动静脉内瘘患者的握力及灵活性与健康人群相比均存在下降。

糖尿病肾病患者凝血功能血浆血红蛋白和D-D水平及其与血液透析动静脉内瘘血栓形成的关系研究

目的:分析糖尿病肾病(DN)患者凝血功能、血浆血红蛋白(Hb)和D-二聚体(D-D)水平及其与血液透析动静脉内瘘(AVF)血栓形成的关系。方法:选取2020年2月至2022年2月在本院确诊的99例DN患者,根据是否形成动静脉内瘘血栓,分为血栓组(n=34)和单纯DN组(n=65),记录两组患者临床资料。采用凝固法检测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)和纤维蛋白原(FIB)含量,发色底物法检测抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)和D-D含量,国际标准化比值(INR)是PT与正常对照PT之比的ISI次方,比色法检测Hb含量,ROC分析上述指标对AVF血栓形成的预测价值。结果:血栓组和单纯DN组患者年龄、性别、身体指数(BMI)、病程和尿素氮水平间差异无统计学意义(P>0.05),单纯DN组患者透析时间和AVF使用时间明显短于血栓组(P<0.05)。单纯DN组患者AT-Ⅲ、PT、APTT、TT、FIB、INR、Hb、D-D水平均明显低于血栓组患者(P<0.05)。AT-Ⅲ、PT、APTT、TT、INR、FIB、Hb和D-D水平检测AVF血栓形成的AUC分别为0.771、0.788、0.748、0.778、0.673、0.778、0.771、0.745。联合检测AUC为0.963,敏感度82.35%,特异度81.54%。结论:凝血功能指标、Hb和D-D含量可以预测血液透析患者AVF血栓形成。

血液透析血管通路医护联合门诊的设立与成效

目的设立血液透析血管通路医护联合门诊,方便患者就诊,减少相关并发症。方法设立血液透析血管通路门诊,3名肾内科医生、3名血液透析专科护士坐诊。医生负责多普勒超声检查,判断患者血管通路功能;护士负责对患者进行初始评估、记录超声监测数据、制订穿刺计划并进行健康教育、预约随访。运行1年后评价效果。结果接诊321例次,发现内瘘功能障碍138例次并及时转诊;与常规诊疗维护比较,早期内瘘首次穿刺成功率显著提高、血肿发生率显著降低(均P<0.05),患者就诊后内瘘维护、功能锻炼合格率显著提高(均P<0.05),患者满意率达98.4%;专科护士表示该门诊是自己学习和成长的良好平台。结论血液透析血管通路医护联合门诊的开设,可有效降低血管通路相关并发症、优化患者就医体验,使专科护士获得成长。

动静脉内瘘操对维持性血液透析病人上肢运动功能及衰弱水平的影响

目的:研究动静脉内瘘操对维持性血液透析病人上肢运动功能及衰弱水平的影响。方法:选取70例维持性血液透析病人为研究对象,按入院先后时间分为对照组31例和运动干预组39例,对照组采用常规护理指导,运动干预组采用动静脉内瘘操进行16周的运动干预指导。比较2组干预前后上肢运动功能和衰弱水平。结果:干预后运动干预组上肢运动功能状态量表总分、肩部、肘与前臂和手腕部评分均明显高于对照组(P<0.01),且明显高于干预前(P<0.01);干预后对照组上肢运动功能状态量表总分、肩部、肘与前臂和手腕部评分与干预前差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后运动干预组衰弱量表总分、躯体衰弱和心理衰弱评分均明显低于对照组(P<0.01),且低于干预前(P<0.05);干预后2组社会衰弱评分差异无统计学意义(P>0.05),且与干预前差异也无统计学意义(P>0.05);干预后对照组TFI总分、躯体衰弱、心理衰弱和社会衰弱评分与干预前差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:采用动静脉内瘘操对维持性血液透析病人进行16周干预后,病人上肢运动功能显著提高,衰弱水平有所缓解。

维持性血液透析患者自体动静脉内瘘术后束臂功能锻炼的应用效果

目的:探讨维持性血液透析(MHD)患者自体动静脉内瘘术后束臂功能锻炼的应用效果。方法:选取了2019年1月-2020年12月在宜昌市中心人民医院行MHD治疗的106例患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(n=53)和观察组(n=53)。对照组实施常规握拳锻炼,观察组实施束臂功能锻炼。比较两组患者内瘘成熟率、内瘘超声检查结果、内瘘使用情况及内瘘相关并发症发生率。结果:术后2个月,观察组内瘘血流量、内瘘血管直径均大于对照组,内瘘血管距皮深度、内瘘首次使用时间、拔针后止血时间均低于对照组(均P<0.05)。观察组内瘘临床成熟率(56.60%vs 35.85%)、内瘘超声成熟率(54.72%vs 32.08%)均高于对照组(均P<0.05)。结论:维持性血液透析患者自体动静脉内瘘术后采用束臂功能锻炼可有效促进动静脉内瘘成熟,缩短内瘘首次使用时间。

维持性血液透析病人自体动静脉内瘘侧上肢功能锻炼的研究进展

对维持性血液透析病人自体动静脉内瘘侧上肢功能锻炼方法进行综述,包括等距锻炼、等张锻炼、前臂血流限制联合锻炼、辅助锻炼器锻炼及动静脉内瘘操,以期为临床护理工作提供参考。

自体动静脉内瘘成形术对维持性血液透析患者心脏结构及功能的影响

目的:探讨自体动静脉内瘘成形术对维持性血液透析患者心脏结构及功能的影响。方法:选取2018年6月—2020年6月于广州市第一人民医院行维持性血液透析的32例患者作为研究对象,均行自体动静脉内瘘成形术。比较患者术前及术后6个月心脏结构指标[左心室内径(LVD)、收缩末期内径(LVS)]、心脏功能指标[短轴缩短率(FS)、射血分数(EF)]、血流情况(主动脉瓣反流、二尖瓣反流和三尖瓣反流)、血流动力学指标[心脏指数(CI)和心排血量(CO)]。结果:术后6个月,患者LVD和LVS与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月,患者FS和EF与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月,患者主动脉瓣反流、二尖瓣反流和三尖瓣反流血流情况与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月,患者CI和CO与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:自体动静脉内瘘成形术未导致维持性血液透析患者心脏结构及功能发生显著变化,未出现明显的血流动力学改变,是理想的血管通路。

血流动力学参数对血液透析患者动静脉内瘘功能的评估价值

目的探讨血流动力学参数对血液透析患者动静脉内瘘功能的评估价值。方法收集2019年1月至2022年9月皖西卫生职业学院附属医院就诊的60例经自体动静脉内瘘(AVF)行血液透析患者的临床资料,采用倾向匹配法按1:2的比例根据AVF术后是否失去功能将其分为失功组(n=20)与正常组(n=40)。比较两组患者超声血流动力学参数,包括AVF侧头静脉、桡动脉的内径(D)、血流最大峰速(PSV)、血流阻力指数(RI),分析各项参数与AVF失功的关系,计算各项参数对AVF失功的评估价值。结果失功组患者头静脉D、PSV均明显低于正常组患者,头静脉RI明显高于正常组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。Logistic回归模型分析结果显示,头静脉及桡动脉的D、PSV均为AVF功能的保护因素(OR﹤1,P﹤0.05),头静脉及桡动脉的RI均为AVF失功的危险因素(OR≥1,P﹤0.05)。头静脉及桡动脉的D、RI对AVF失功的评估价值均为中等(0.7﹤AUC≤0.9,P﹤0.05),头静脉及桡动脉的PSV对AVF失功的评估价值均较高(AUC﹥0.9,P﹤0.05)。结论头静脉与桡动脉的RI较高为AVF失功的危险因素,头静脉与桡动脉的D、PSV较高均为AVF功能的保护因素,血流动力学参数对血液透析患者AVF功能的评估价值为中高等。

维持性血液透析患者自体动静脉内瘘失功的危险因素及预防干预措施

目的 探究维持性血液透析患者自体动静脉内瘘(AVF)失功的危险因素及预防干预措施。方法 选取2019年2月至2021年10月于景德镇市第二人民医院行维持性血液透析的AVF患者60例作为研究对象,依据维持性血液透析的AVF患者是否出现AVF失功将患者分为失功组(n=31)及无失功组(n=29),分析所有患者的临床资料并行单因素及多因素分析。结果 失功组糖尿病肾病、前臂动静脉内径≤2 mm、高磷血症(β为3.260,OR为26.042,95%CI为6.543~103.645)、高血脂症、低血压发生率均高于无失功组(P<0.05)。糖尿病肾病(β为1.580,OR为4.856,95%CI为1.638~14.389)、前臂动静脉内径(β为1.090,OR为2.975,95%CI为1.036~8.545)、高磷血症(β为1.101,OR为3.008,95%CI为1.050~8.622)、高血脂症(β为1.101,OR为3.009,95%CI为1.036~8.739)、低血压(β为1.124,OR为3.077,95%CI为1.064~8.899)是影响维持性血液透析患者AVF失功的独立危险因素(P<0.05)。结论 维持性血液透析患者AVF失功与合并的糖尿病肾病、高磷血症、高血脂症、低血压等危险因素存在密切联系,在临床应用中需予以重视,以降低AVF失功发生率。

上肢自体动静脉内瘘围术期功能锻炼方法研究进展

对上肢自体动静脉内瘘围术期病人术侧手臂功能锻炼时机及锻炼方法进行综述,以期为护理临床实践提供借鉴。

PDCA循环护理在血液透析患者中的应用效果

目的:观察计划-执行-检查-纠正(PDCA)循环护理在血液透析患者中的应用效果。方法:选取2019年6月至2019年12月该院收治的59例血液透析患者作为对照组,采用常规护理;选取2020年1月至2020年7月该院收治的55例血液透析患者作为观察组,采用PDCA循环护理。比较两组护理前后动静脉内瘘静脉端血流动力学指标(头静脉内径、头静脉血流量)水平、内瘘功能优良率和并发症发生率。结果:护理4、12周后,两组头静脉内径和头静脉血流量均低于护理前,但观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组内瘘功能优良率为78.18%,高于对照组的61.02%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为9.09%,低于对照组的23.73%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PDCA循环护理应用于血液透析患者可提高动静脉内瘘静脉端血流动力学指标水平和内瘘功能优良率,降低并发症发生率,优于常规护理效果。

长期动静脉内瘘对非糖尿病肾病血液透析患者心脏结构和功能的影响

目的研究长期存在的动静脉内瘘(AVF)对非糖尿病肾病血液透析患者血液动力学以及心脏结构和功能的影响。方法选择18～60岁长期使用AVF作为血管通路的非糖尿病肾病慢性肾衰竭规律血液透析患者50例,采用超声稀释法检测AVF流量(Qa)、搏出量(SV)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、中心血容量(CBV)、外周血管阻力(PR)等血液动力学参数,纽约心脏协会(NYHA)分级标准进行临床心功能评估,于血液透析次日检测超声心动图,分层分析Qa对心脏结构与功能的影响。结果 Qa与SV、CO、CI的关系最佳回归型为三次多项模型,当Qa>2.0 L/min时,CO明显增加,PR明显降低(P均<0.05);Qa 0.6～2.0 L/min组与Qa<0.6 L/min组的CO、CI及PR间差异无统计学意义(P均>0.05)。Qa>2.0 L/min组的心功能明显差于其余两组(P均<0.05)。超声心动图提示,3组间左房直径、室间隔及左室后壁厚度、左室收缩末直径(LVESD)、左室舒张末直径(LVEDD)、下腔静脉、肺动脉收缩压随着Qa的升高而增加,射血分数、左室短轴缩短分数随着Qa的升高而降低,LVESD、LVEDD及下腔静脉直径差异有统计学意义(P均<0.05)。结论长期AVF可明显影响透析患者心血管系统的血液动力学,三次多项回归曲线为Qa与SV、CO、CI关系的最佳拟合曲线。心脏对AVF的长期适应性改变表现为左室心腔扩大、室壁增厚。当Qa>2.0 L/min时,PR降低及CO增加更加明显,心力衰竭风险明显增大。

不同血管通路选择对维持性血液透析患者心功能的影响及预后影响因素研究

目的比较选择动静脉内瘘与长期导管对维持性血液透析患者心功能的变化,探讨预后的影响因素。方法选取2010—2012年于天津医科大学第二医院进行维持性血液透析的患者219例为研究对象,根据维持性血液透析采用的血管通路,将患者分为动静脉内瘘组(109例)和长期导管组(110例)。收集患者一般资料,记录尿素清除率(Kt/V),采用超声心动图检查患者左心室功能,记录两组患者入组后1年内的死亡情况及死亡原因。结果两组患者舒张压(DBP)、血红蛋白(Hb)水平、原发疾病构成比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组Kt/V比较,差异无统计学意义(P>0.05)。动静脉内瘘组患者左心室肥厚、收缩功能障碍发生率高于长期导管组(P<0.05)。动静脉内瘘组心血管事件病死率(4.6%,5/109)与长期导管组(63.6%,7/110)比较,差异无统计学意义(χ2=0.334,P=0.564)。多因素Cox比例风险回归模型分析显示,收缩压〔HR=0.991,95%CI(0.981,0.999)〕、DBP〔HR=0.981,95%CI(0.966,0.988)〕、血钙〔HR=2.240,95%CI(1.042,6.321)〕、甲状旁腺激素〔HR=1.004,95%CI(1.001,1.022)〕水平是维持性血液透析患者发生心血管事件死亡的影响因素(P<0.05)。结论通过动静脉内瘘进行维持性血液透析患者更易发生左心室功能异常,对维持性血液透析患者控制血压水平、维持正常血钙水平、降低PTH水平均可能有助于改善长期预后。

动静脉内瘘对血液透析患者血流动力学影响的动态观察

目的 :了解动静脉内瘘形成术前、术后 3年维持性血液透析病人血流动力学的动态变化。方法 :彩色多普勒超声检测 34例血液透析患者术前、术后半月、半年、1年、3年血流动力学指标CO ,CI,EF和FS ,对不同时间的各项测定值进行比较。结果 :术后各时间点CO和CI检测值较术前升高 (P <0 .0 5 ) ,EF和FS值差异无显著性 (P >0 .0 5 )。结论 :内瘘影响血透病人的血流动力学 ,3年内这种影响缓慢持续存在。