血红蛋白检测频率对血红蛋白变异的影响及与血液透析患者预后的关系研究

目的探讨血红蛋白（Hb）检测频率对维持性血液透析（MHD）患者血红蛋白变异的影响,以及血红蛋白变异与血液透析患者临床预后的相关性。方法随访2011年1月在上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏内科血液透析中心进行维持性透析的患者,比较不同血红蛋白检测频率：每2月检测1次Hb（2011年1月-2012年12月）与每月检测1次Hb（2013年1月-2014年7月）对血红蛋白变异的影响。观察2013年1月-2013年6月在透析患者的血红蛋白变异情况,研究终点是心血管事件和全因死亡。分析血红蛋白变异与死亡率的相关性。结果每2月检测1次,其血红蛋白变异均较每月检测1次明显升高,差异有统计学意义（P〈0.05）。2组血红蛋白变异度分组类型均主要是围绕目标范围下限波动（LAL）,每2月检测1次占56.7%,每月检测1次占68.7%;血红蛋白变异与死亡率的相关性分析显示：年龄是主要影响因素,统计学效应较大,剔除年龄影响后,与高波动（HA）比较,LAL患者死亡率显著增高[OR值6.186,95%CI（1.277-29.956）,P=0.024]。结论增加血红蛋白检测频率可以减少血红蛋白变异。高血红蛋白变异与死亡率并无显著相关性。但血红蛋白在目标值以下小波动与血液透析患者死亡率增高相关。

患者水平及透析机构水平的血红蛋白变异性对血液透析患者死亡风险的影响

目的血液透析（hemodialysis，HD）患者中患者水平的血红蛋白（hemoglohin，Hb）变异性（variability，Var）对死亡风险的影响，目前研究结果并不一致。临床实践模式对患者的贫血管理产生影响，同时影响患者水平Hb—Var及整体透析机构水平（facility—leve，FL）Hb—Var（FL Hb-Var）。本研究旨在明确患者水平Hb—Var及FLHb—Var与透析患者死亡风险间的关系。方法本回顾性队列研究使用北京市血液净化质量控制和改进中心数据登记系统的数据进行分析。研究纳入数据库中2010年1月1日前稳定血液透析3个月的患者，患者在基线期（2010年1月至6月）存活，且测量3次以上Hb水平。患者随访至2011年12月31日。至少10名患者符合入组条件的透析室进入本研究。选取入选患者的性别，年龄，透析龄，终末期。肾脏病（end stage renal disease，ESRD）病因，删失时间及原因，是否发生死亡，死亡时间，以及基线期间3次Hb结果。主要终点为全因死亡率。按FL Hb—Var水平将患者分为3组，进行对比分析。建立2种Cox回归模型分析患者水平Hb-Var及FLHb-Var与死亡风险间的关系，并分析可能的影响因素。结果研究包括91个透析机构共2013例患者。随访中276例患者死亡，66例患者删失。患者水平Hb—Var最高组（即〉8．8g／L）与最低组（〈4．4g／L）相比册为1．475，（95％C11．105～1．968，P=0．008）。与年龄〈40岁患者相比，年龄〉65岁的患者HR为6．764（95％CI 2．983～15．339，P〈0．001）。与女性患者相比，男性全因死亡风险HR为1．280（95％CI 1．0071．627，P=0．044）。ESRD病因为糖尿病（HR=1．000）及高血压（HR为=0．700，95％CI 0．4581．070，P=0．100）的患者预后较差，原发病为慢性肾小球肾炎患者预后较好（HR为=0．521，95％CI 0．4581．070，P=0．004）。FL Hb—Var最高组与最低组相比，死亡风险增加42．2％（HR=1．422，95％CI1．056～1．914，P=0．020）。结论HD患者水平Hb—Var适度波动不影响死亡率，但波动过大（患者水平Hb—Vat〉8．8g／L）则死亡风险明显增加。年龄〉65岁、男性、ESRD原发病为糖尿病及高血压的患者死亡风险增加。FLHb—Var显著增高的透析机构，其机构内患者的死亡风险增加。改善透析机构的贫血管理实践模式有助于降低患者死亡风险。

维持性血液透析患者血红蛋白变异与住院率、死亡率的相关性分析

目的:探讨维持性血液透析患者血红蛋白变异与住院率、死亡率的相关性。方法:回顾性分析2010年7月1日～2010年12月31日本中心门诊维持性血透患者的血红蛋白变异情况,观察随后12个月(2011年1月1日～2011年12月31日)患者的住院率、死亡率,并分析血红蛋白变异与患者预后的相关性。结果:共有175例患者符合条件纳入观察,48%患者在观察期内血红蛋白出现大幅度波动,仅有18.9%患者血红蛋白稳定在目标值之内。血红蛋白持续低于目标值和在目标值以下小波动是患者住院率升高的危险因素[OR值3.479,95%CL(1.192～10.152)和OR值4.029,95%CL(1.286～12.624)],高变异与住院率、死亡率增加无显著相关性(均P>0.05)。结论:血红蛋白高变异可能并不是预测血透患者住院率、死亡率的危险因素,相反,血红蛋白持续低于目标值以及在目标值以下小波动与血透患者住院率、死亡率增高显著相关。

血液透析患者血红蛋白波动与住院率及病死率的相关性研究

目的评价维持性血液透析患者的血红蛋白变异情况，探讨血红蛋白变异度和住院率／病死率之间的关系。方法回顾性分析2012年6月至2014年6月在首都医科大学附属复兴医院血液净化中心维持性血液透析患者的血红蛋白变异情况，记录入组患者因各种原因住院及全因死亡情况。正态分布的计量资料应用方差分析法，计数资料应用卡方检验。血红蛋白变异度与年龄、透析时间、平均血红蛋白水平等因素的相关性分析应用直线相关。应用Logistic回归分析住院率／病死率的危险因素。结果105例维持性血液透析患者纳入研究，平均血红蛋白值为（108．39±8．81）g／L，血红蛋白SD值为（11．43±4．62）g／L，95．24％患者在血红蛋白变异度大的分组中。将患者分为门诊组（42例）、住院组（45例）和死亡组（18例），3组的平均年龄分别为（64．02±13．02）岁、（69．44±13．47）岁和（81．44±10．15）岁，透析时间分别为（9．23±6．42）年、（6．80±4．47）年和（4．98±3．00）年，平均血红蛋白值分别为（110．46±7．12）g／L、（108．51±8．12）g／L和（103．29±12．00）g／L，血红蛋白SD值分别为（9．96±3．74）g／L、（11．98±5．29）和（13．47±3．73）g／L，三组间差异有统计学意义。直线相关示血红蛋白变异度与促红细胞生成素剂量调整次数呈正相关（r=0．209，P=0．032）。Logistic回归显示透析时间（P=0．034）、血红蛋白SD值（P=0．004）为影响住院率／病死率的独立危险因素。结论维持性血液透析患者血红蛋白波动为普遍现象，促红细胞生成素剂量调整和血红蛋白变异度相关。血红蛋白高变异为预测住院率／病死率的危险因素。