透析患者合并新型冠状病毒感染的基层诊疗建议

透析患者是新型冠状病毒(简称新冠)感染后导致重型、危重型的高危人群。为提高合并新冠感染透析患者的救治效果,特撰写本建议以供基层医生参考。新冠疫情流行期间,在加强患者宣教的同时,一旦发现透析患者合并新冠感染,应抓住首次核酸检测结果阳性的72 h内实行早期分级管理,早期应用抗病毒治疗、早期识别,并及时转诊危重症患者,还应对饮食和感染后的康复锻炼及时给予指导。

慢性肾衰竭透析住院患者合并感染的临床分析

目的:了解慢性肾衰竭透析住院患者合并感染发生情况,以探讨其感染特点。方法:回顾性调查2004年～2005年间慢性肾衰竭透析患者住院病史,分别收集并统计血液透析和腹膜透析合并感染患者的临床资料。结果:调查透析患者病史400份,合并感染181例次。血透感染患者中肺部感染居首位,占54.9%,真菌、革兰阴性菌为主;其次是血流感染及尿路感染,分别占15%和13.5%,均以革兰阳性菌为主。肺部感染临床情况复杂,血流感染发生大多与临时深静脉插管或永久导管相关,尿路感染中无症状菌尿占多数。腹透患者肺部感染居首位占50.5%,革兰阴性菌居多;其次是腹膜炎占23.2%,以革兰阳性菌为主。且在腹透患者中发现了2例结核感染。两组中复数菌感染和多部位感染均超过20%,且病情严重,预后往往不佳。结论:透析患者合并感染发生率高,感染特点:感染种类及病原菌组成复杂,肺部感染最常见,其次分别为血流感染和腹膜炎。临床医生需高度重视预防并采取有效治疗措施。

终末期肾病血液净化住院患者医院感染分析

目的了解终末期肾病血液净化住院患者医院感染发生情况,探讨其医院感染特点。方法回顾性调查2004-2005年间终末期肾病透析患者住院病史,分别收集并统计血液透析(血透)和腹膜透析(腹透)发生医院感染患者的临床资料。结果调查血液净化患者病史400份,发生医院感染76例次。血透患者医院感染中肺部感染居首位,占53．3%,病原菌以革兰阴性菌为主；其次是血流感染及尿路感染,分别占16．7%和15．0%,病原菌均以革兰阳性菌为主。肺部感染临床情况复杂,真菌感染占一定比例,血流感染发生与深静脉插管保留时间相关,尿路感染中无症状菌尿症占多数。腹透患者医院感染中肺部感染居首位占65．5%,真菌居多；其次是腹膜炎占20．7%,病原菌以革兰阳性菌为主。两组中复数菌感染和多部位感染均占一定比例,且病情严重。结论透析患者医院感染发生率高,感染种类及病原菌组成复杂,肺部感染最常见,真菌感染率上升。临床医师需高度重视预防并采取有效治疗措施。

慢性肾功能不全患者感染的临床特点及其相关因素分析

目的:探讨慢性肾功能不全患者感染的临床特点及其相关因素。方法:对600例次慢性肾功能不全患者(血液透析180例次,腹膜透析110例次,非透析患者310例次)的住院资料进行回顾性分析,对感染部位、病原体、原发病因、肾功能状态及营养状况进行分析。结果:①慢性肾功能不全代偿期和失代偿期患者感染率(26.6%)明显低于肾功能衰竭期和尿毒症期的患者(46.8%)(P<0.05);原发病中糖尿病感染率最高;②细菌培养328例次,其中阳性268例次,以革兰氏阴性杆菌常见(46.3%);③感染组中血红蛋白、血清白蛋白显著低于非感染组(P<0.05);④血液透析患者的感染部位主要为肺部(46.4%)和静脉导管(21.3%),腹膜透析患者感染部位主要为腹腔;⑤血液透析和腹膜透析患者总体感染率差异无显著性(P>0.05),但是血液透析患者乙型肝炎病毒携带率(18.3%)和丙型肝炎病毒阳性率(8.7%)均高于腹膜透析患者(P<0.05),而腹膜透析患者腹腔真菌感染率却明显高于血液透析患者(P<0.05)。结论:慢性肾功能不全患者感染率较高,糖尿病感染多见。贫血、低蛋白血症、肾功能损害的严重程度、高龄等因素均可能增加慢性肾功能不全患者感染的机会。血液透析和腹膜透析患者总体感染率差异无显著,但血液透析患者乙型肝炎病毒携带率和丙型肝炎病毒阳性率均显著高于腹膜透析患者,而腹膜透析患者腹腔真菌感染率却明显高于血液透析患者。

延迟拔管的腹膜透析相关性腹膜炎的病原学特点

目的:探讨延迟拔管的腹膜透析相关性腹膜炎(PDAP)的病原学特点。方法:选取延迟拔管的PDAP患者共50例为研究对象(D组),以非难治性PDAP组(B组,n=37例)和难治性PDAP内科保守治疗有效组(C组,n=15例)为对照,进行腹膜透出液细菌、真菌培养。结果:腹膜炎总的培养阳性率为74.5%,其中B、C、D三组培养阳性率分别为81.1%、46.7%、78.0%。与B组比,D组真菌感染、二重感染比例均为23.1%,明显升高(P<0.01)。与B、C组比,D组真菌+二重感染+混合感染比例高达56.4%,明显升高(P<0.01)。D组32例(64.0%)进行动态培养,其中18例病原菌转为阴性,6例G^+或G^-菌转为混合感染、2例真菌菌种不断变化,2例G^+球菌持续阳性,4例病原菌持续阴性。经治疗90 d死亡7例、存活率86.0%。结论:延迟拔管的PDAP病原学以真菌+二重感染+混合感染为主。动态监测病原菌的演变,有助于指导治疗及提高疗效。

腹膜透析患者腹透液标本的病原菌分布及耐药性分析

目的探讨腹膜透析患者腹透液标本中的细菌培养阳性情况、细菌分布情况及其耐药性。方法回顾性分析2010年至2019年本院389份腹透液标本的细菌分布情况和耐药性,药敏试验采用K-B法和MIC法,判读标准参照CLSI的规定。结果389份腹透液标本中细菌培养阳性标本162份(41.65%)。其中,革兰阴性菌占38.27%,革兰阳性菌占58.02%,真菌占3.09%,抗酸杆菌占0.62%。主要的阴性菌为大肠埃希菌(23.46%)、肺炎克雷伯菌(6.17%)、阴沟肠杆菌(3.09%)。主要的阳性菌为表皮葡萄球菌(17.90%)、缓症链球菌(9.88%)、肠球菌(4.94%)、溶血葡萄球菌(4.94%)、金黄色葡萄球菌(3.70%)。主要的真菌为白念珠菌(1.23%)、热带念珠菌(1.23%)。其他,有抗酸杆菌(0.62%)。革兰阴性菌中氨苄西林、复方新诺明、头孢呋辛、左氧氟沙星、氨曲南、庆大霉素、头孢噻肟的耐药率均在20%以上,未检出对美罗培南和亚胺培南的耐药菌株,酶抑制剂复合制剂类抗菌药物有较低的耐药率,均在5%以下。革兰阳性菌中青霉素、红霉素、克林霉素、头孢西丁、环丙沙星、复方新诺明、左氧氟沙星的耐药率均在20%以上,未检出对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁及替加环素的耐药菌株。结论腹膜透析相关性感染应尽早送检腹透液标本,明确病原菌后选用敏感抗菌药物进行治疗,可提高治疗效果、改善患者预后。

腹膜透析相关性腹膜炎致病菌及耐药性检测分析

目的：探讨本中心腹膜透析相关性腹膜炎患者的致病菌谱及其耐药状况，以指导临床经验性抗菌治疗。方法：选取我院2012年1月～2013年12月腹膜透析相关性腹膜炎患者61例次（46例），回顾性分析其透析流出液培养结果、耐药情况、初始治疗方案、疗效和转归。结果：61例次腹膜炎患者中42例次透析流出液培养阳性，培养阳性率67.85％，其中革兰阳性菌23例次（54.8％），革兰阴性菌16例次（38.1％），真菌3例次（7.1％）。革兰阳性菌对万古霉素、利奈唑胺、利福平100％敏感；对莫西沙星无耐药，但有3例次（13.0％）不很敏感；对头孢唑啉、苯唑西林、氯洁霉素耐药30.4％；对庆大霉素、克林霉素耐药17.4％；对左氧氟沙星耐药13.0％。革兰阴性菌对哌拉西林／他唑巴坦、阿米卡星、亚胺培南100％敏感；对氨苄西林耐药50％以上；对头孢他啶、氨曲南耐药18.8％；对左氧氟沙星、头孢匹美、头孢唑啉、头孢替坦耐药12.5％。3例真菌为假丝酵母菌。结论：腹膜透析相关性腹膜炎的致病菌谱仍以革兰阳性菌为主；腹膜炎治疗应根据细菌培养、药敏培养选择有效的抗生素；本中心针对腹膜炎的经验性治疗革兰阳性菌可选择万古霉素、左氧氟沙星、头孢唑啉；革兰阴性菌可选择阿米卡星、头孢他啶。对反复发作腹膜炎患者应尽早拔管。

不同透析方式青中年透析患者的感染特征分析

目的探讨青中年慢性肾衰竭维持性透析住院患者营养丢失状况、合并感染的相关危险因素以及感染部位和病原菌情况。方法搜集2018年期间在笔者医院住院的维持性血液透析和腹膜透析青中年患者作为研究对象,统计这些患者的基本信息、住院时间、透析龄、透析频率、透析通路类型、原发病种类、是否合并感染及感染部位和实验室检测指标等信息,评估患者营养丢失情况,感染的主要危险因素及病原菌类型。结果血液透析患者血红蛋白及血清白蛋白高于腹膜透析患者。283例慢性肾衰竭维持性透析患者中共106例患者合并感染,总感染率为37.46%;其中血液透析患者感染发生率为36.11%,感染部位主要为呼吸道(66.67%)、导管相关(5.56%)和泌尿系(12.96%);腹膜透析患者感染发生率为38.85%,感染主要部位为呼吸道(40.35%)、腹膜(43.86%)和泌尿系(15.79%)。病原菌分析显示革兰阴性菌最多(52.27%),其次为革兰阳性菌(22.73%),此外还有真菌、抗酸杆菌、支原体及病毒感染,约占15.91%。主要病原菌为大肠杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌等。单因素分析显示,住院时间、贫血、低蛋白、肌酐、血钠、血镁、血磷是住院透析患者发生感染的危险因素。多因素分析发现,住院时间长、低蛋白血症及高磷血症是此类患者发生感染的独立危险因素。结论对住院患者研究发现,腹膜透析在营养物质及电解质离子流失方面较血液透析明显,血液透析患者和腹膜透析患者均易发生感染,住院时间长、低蛋白血症及高磷血症是透析患者发生感染的独立危险因素,主要感染病原体为革兰阴性菌。

单中心腹膜透析相关性腹膜炎病原菌及耐药性分析

目的分析单中心腹膜透析相关性腹膜炎(PDAP)的致病菌谱及耐药性。方法回顾中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)肾内科2011年1月至2018年12月的PDAP病人资料,总结其中透出液培养阳性病人资料,对病原菌菌谱及其耐药性进行分析。结果腹透病人共发生147例次PDAP,透析液病原菌培养阳性66例次(60例病人),阳性率44.90%,其中多重感染1例次,共检出67株致病菌,其中革兰阳性菌38株(56.72%),以表皮葡萄球菌为主;革兰阴性菌18株(26.87%),以大肠埃希菌为主;真菌10株(14.93%),结核分枝杆菌1株(1.49%)。革兰阳性菌对青霉素G的耐药率高,对替加环素、万古霉素、利奈唑胺、利福平均敏感;革兰阴性菌对头孢唑林、呋喃妥因的耐药率高,对头孢哌酮舒巴坦、厄它培南、阿米卡星均敏感。治疗后38例次治愈(57.58%),退出22例次(33.33%),退出病人中1例死亡,病死率1.52%,21例次拔管改血透。革兰阳性菌感染的病人治愈率、退出率与革兰阴性菌病人比较,均差异无统计学意义(均P>0.05),真菌性腹膜炎病人几乎均拔管,部分病人要求自动出院,未在我中心继续诊治而失访。结论PDAP的主要致病菌仍以革兰阳性菌为主,万古霉素可推荐作为革兰阳性球菌的初始经验用药。需提高该中心透出液培养阳性率,重视革兰阴性菌及真菌性腹膜炎感染及预后。

腹膜透析患者肺部感染危险因素及其预测模型构建

目的探究腹膜透析患者发生肺部感染的危险因素,并构建预测模型,分析其预测价值。方法194例2019年10月-2022年10月宜兴市人民医院收治的腹膜透析患者,依据是否伴肺部感染分为感染组34例和未感染组160例,收集患者痰液样本进行病原学检查,多因素Logistic回归分析腹膜透析患者发生肺部感染的危险因素,并建立预测模型,绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估模型的预测价值。结果腹膜透析患者肺部感染的发生率为17.53%(34/194);共分离出42株病原菌,包括革兰阳性菌8株占19.05%,革兰阴性菌30株占71.43%,真菌4株占9.52%;透析龄≥60个月、住院次数≥3次是腹膜透析患者发生肺部感染的危险因素(P<0.05),据筛选的危险因素构建的预测模型为:Logit(P)=-10.382+透析龄≥60个月×0.617+住院次数≥3次×0.783,该预测概率P的曲线下面积(AUC)值为0.914。结论腹膜透析患者肺部感染发生率较高,以革兰阴性菌感染为主,且透析龄长、住院次数多是腹膜透析患者发生肺部感染的危险因素,据此构建的预测模型具有较好的预测价值。

血液透析与腹膜透析肾功能衰竭患者的感染特征及影响因素分析

目的对比血液透析(HD)与腹膜透析(PD)肾功能衰竭患者的感染特征并分析其相关因素,为感染预防和控制工作提供客观依据。方法选取2015年6月-2017年6月于医院行透析治疗的257例慢性肾衰患者作为研究对象,根据透析方式分为PD组65例和HD组192例。对两组患者的感染情况进行观察和比较,检测比较两组患者感染相关样本中的病原菌分布,收集患者的年龄、性别构成、合并糖尿病、透析龄、体质指数(BMI)、血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB)等临床资料,采用单因素及多因素回归分析感染的相关影响因素。结果 257例患者中共176例发生感染,感染率为68.48%;PD组患者的感染率为36.92%低于HD组患者的79.17%(χ2=40.149,P<0.001);PD组患者共检出病原菌28株,少于HD组患者检出的176株(χ2=21.283,P=0.003);多因素分析结果显示,年龄≥60岁、合并糖尿病、透析龄<1年、Hb水平<10g/dL、ALB水平<3g/dL、具有深静脉置管、血液透析为肾功能衰竭透析患者感染的影响因素(P<0.05)。结论 PD患者和HD患者的感染部位和病原菌分布均具有一定的特征性,其感染风险与多种因素具有相关性,HD患者的感染率要高于PD患者,临床医生应给予密切的关注和及时的干预,以确保治疗效果、改善患者的预后。

肠道感染所致腹膜透析患者相关性腹膜炎致病菌及耐药性分析

目的分析肠道感染所致腹膜透析患者相关性腹膜炎的致病菌和耐药性。方法选取2014-2017年于医院接受诊治的100例相关性腹膜炎患者作为研究对象,培养分离其致病菌,并观察耐药情况;对比记录2014-2017年与2000-2003年腹膜炎患者治疗总有效率及导管拔除与病死率。结果 100例相关性腹膜炎患者标本共27例患者标本培育阳性,阳性率为27.00%;共检出致病菌株27株,其中革兰阳性菌共10株占37.04%,革兰阴性菌8株占29.63%,真菌9株占33.33%;主要革兰阳性菌对万古霉素敏感程度最高,其次为环丙沙星;主要革兰阴性杆菌对亚胺培南的敏感程度最高,其次为舒普深、阿米卡星等;2014-2017年相关性腹膜炎的治疗总有效率较2000-2003年高,导管拔除率较2000-2003年低(P<0.05)。结论应密切留意腹膜炎致病菌的变化,依据致病菌的耐药性,调整药物使用情况,使医治腹膜炎的效果得到进一步提升。

多囊肾患者不同透析方式的疗效及感染比较

目的比较多囊肾肾衰竭患者及非多囊肾肾衰竭患者行腹膜透析(PD)、血液透析(HD)的疗效差异,为多囊肾患者治疗提供有效方法。方法分析医院收治的多囊肾病肾衰竭患者20例,同时选择非多囊肾病患者作为对照,比较患者的实验室指标。结果 PD组、HD组、对照PD组、对照HD组的实验室指标差异不明显,PD组尿素清除率(1.63±0.17)%,HD组尿素清除率(1.41±0.06)%,对照PD组尿素清除率(1.63±0.17)%,对照HD组尿素清除率(1.39±0.07)%;PD组与对照PD组,HD组与对照HD组的尿素清除率差异近似;PD组2例腹膜炎,对照PD组2例腹膜炎,PD组与对照PD组腹膜炎发生率表现近似;HD组2例囊肿出血,PD组与HD组均未发生疝;PD组6例尿路感染,1例肾实质感染,1例肾囊内感染,HD组7例尿路感染,2例肾实质感染,2例肾囊内感染,各组间的比较差异均无统计学意义。结论多囊肾肾衰患者与非多囊肾肾衰患者行PD、HD治疗的疗效相同,且行PD治疗时囊肿出血发生率低。

肾内科腹膜透析患者相关性腹膜感染的临床特征及其病原菌研究

目的:研究肾内科腹膜透析患者相关性腹膜感染的临床特征及其病原菌,分析腹膜透析患者发生相关性腹膜炎的机制及预防措施。方法:选取2012年6月~2015年6月我院接诊的125例肾内科腹膜透析患者进行研究。其中60例患者发生相关性腹膜感染,65例未发生相关性腹膜炎。分析腹膜透析患者的年龄、性别及血液学检查的各项指标,并且分析腹膜透析患者所致相关性腹膜感染的病原菌及耐药菌特点。结果:两组患者的年龄、高血压、冠心病、糖尿病检出率有显著性差异;两组患者的总蛋白、清蛋白水平有显著性差异。60例患者中G+菌有37例,占61.67%,G-菌有19例,占31.67%,真菌4例,占6.67%。其中病原菌检出率较高的有金黄色葡萄球菌,占28.33%。G+菌对青霉素、红霉素、磺胺甲噁唑、哌拉西林及克林霉素及的耐药率较高,分别占79.17%、57.14%、57.14%、47.83%及47.37%。G-菌对氨苄西林、庆大霉素及头孢唑林的耐药率较高,分别占80.95%、68.42%及42.11%。结论:肾内科腹膜透析患者相关性腹膜感染以革兰氏阳性菌为主,G+菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主,G-菌以大肠埃希菌为主。G+菌及G-菌对万古霉素、阿米卡星及亚胺培南敏感性较高。

104例腹透相关性腹膜炎病原菌特点与感染指标的相关性分析

目的分析腹透相关性腹膜炎(PDRP)病原菌特点与感染指标的相关性,为临床诊治PDRP提供参考依据.方法回顾性分析2016年1月-2021年6月邵阳学院附属第一医院收治的104例PDRP患者临床资料、病原菌分布及耐药情况.根据培养结果分为革兰阳性菌(G^(+))组和革兰阴性菌(G^(-))组,比较两组之间白细胞、中性粒细胞比率、C-反应蛋白(CRP)、血清降钙素原(PCT)等感染指标的差异,并分析其与病原菌的相关性.结果104例PDRP患者透出液培养阳性70例次,检出72株细菌,阳性率为67.31%,其中G^(+)菌48株(66.67%),G^(-)菌18株(25%),真菌6株(8.33%).其中G^(+)菌主要以表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌为主,其对万古霉素均敏感,对苯唑西林的耐药率分别为57.89%及92.31%;G^(-)菌主要以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主,对头孢他啶的耐药率较低;真菌以近平滑念珠菌及光滑念珠菌为主,对氟康唑等抗真菌药均敏感.G^(+)菌组患者的CRP及PCT都显著低于G^(-)菌组(P<0.05),CRP及PCT升高是影响G^(-)菌感染的独立危险因素.CRP、PCT及CRP+PCT联合指标鉴别诊断PDRP患者G^(+)菌及G^(-)菌感染的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.768、0.800、0.882(均P<0.05),单一指标中PCT的鉴别诊断价值较高,但2项指标联合检测的AUC比单一指标高.结论PDRP患者透出液病原菌以G^(+)菌为主,CRP+PCT联合检测在鉴别诊断PDRP患者G^(+)菌及G^(-)菌感染中有一定的价值.