血液透析加用on-lineHDF改善维持性血液透析患者贫血的临床观察

目的:观察维持性血液透析(HD)基础上加用on-line血液透析滤过(on-linehemodiafiltration,on-lineHDF)对维持性血液透析患者肾性贫血的防治作用。方法:维持性血液透析患者32例,随机分为2组,均常规使用促红细胞生成素(EPO)治疗。HD组进行常规HD治疗,每周行常规HD2次,每次5h;HD+HDF组在HD基础上加用on-lineHDF治疗,每周行1次常规HD,1次on-lineHDF,每次均治疗5h。定期测定甲状旁腺素(PTH)、白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、尿素氮(Bun)、肌酐(Scr)。结果:4月后,HD+HDF组与HD组比较,Hb、Hct、Alb明显升高,PTH明显降低,EPO维持用量明显减少,差异显著。结论:在HD基础上加用on-lineHDF可改善维持性血液透析患者的贫血,能增强EPO的疗效,减少EPO的用量,其机制与HDF能清除一些不易被CHD清除,且对红细胞生成和成熟有抑制作用的蛋白类中大分子物质,主要是PTH等有关。

基于促红细胞生成素、白细胞介素-6水平及血红蛋白治疗前后最大差值变化评价罗沙司他在血液透析肾性贫血患者的应用疗效与安全性

目的 基于促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)、白介细胞素-6(interleukin 6,IL-6水平及血红蛋白治疗后实测值与基线值的最大差(△Hbmax)值变化评价罗沙司他在血液透析(hemodialysis,HD)肾性贫血患者的应用疗效与安全性。方法 选取2020年1月至2021年12月在张家口市第一医院进行诊治的HD肾性贫血患者共计80例为研究对象,依据简单数字表法将其分为对照组(n=40)和观察组(n=40)。给予对照组重组人促红素注射液治疗,给予观察组罗沙司他胶囊治疗,两组均治疗8周。对比两组治疗前后贫血指标、炎症因子指标、△Hbmax值变化以及治疗期间不良反应发生情况。结果 治疗后两组红细胞计数(red blood cell count,RBC)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、红细胞压积(hematocrit,Hct)、EPO均高于治疗前,并且观察组高于对照组(P<0.05)。治疗后两组C反应蛋白(c-reactive protein,CRP)、IL-6、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)均低于治疗前,并且观察组低于对照组(P<0.05)。观察组中0 g/L<△Hbmax≤10 g/L的占比低于对照组,△Hbmax值>30 g/L的占比高于对照组(P<0.05)。治疗期间观察组不良反应总发生率为7.50%,低于对照组的22.50%,但组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 HD肾性贫血患者应用罗沙司他治疗可有效改善机体贫血症状,同时抑制机体炎症反应,且安全性良好。

药学监护对提高维持性血液透析患者贫血治疗效果的作用观察

目的:观察临床药师开展药学监护对维持性血液透析患者贫血治疗效果的提高作用。方法:血液透析伴肾性贫血的患者56例随机分为监护组(28例)与对照组(28例)。两组均根据相关指南进行正规治疗48周,药学监护组同时实施个体化用药监护。两组均随访48周,监测基线以及随访16,32,48周时血红蛋白(Hb)、转铁蛋白饱和度(TSAT)、血清铁蛋白(SF)等指标的计量值与达标率,比较两组各时间点促红细胞生成素(EPO)每周平均使用剂量,采用KDQOL^(TM)-36评分评估治疗前后两组患者生活质量。结果:随访16周开始,监护组Hb、TSAT及SF达标率均较治疗前显著改善并维持至随访结束(P<0.05),且明显优于同期对照组(P<0.05)。各监测时间点,两组上述指标计量值比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。随访32周起至随访结束,两组EPO每周使用量比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后监护组各项生活质量评分与基线及对照组同时段比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:临床药师实施药学监护提高了维持性血液透析患者血红蛋白达标率,减少了EPO用量,改善了患者的生活质量。

转铁蛋白饱和度对持续性血液透析肾性贫血改善的影响

目的探讨转铁蛋白饱和度(TSAT)对持续性血液透析患者肾性贫血改善的影响。方法选取医院收治的伴肾性贫血的持续性血液透析患者80例,按相关指南和专家共识制订治疗方案,给予患者红细胞生成素(EPO)、铁剂,疗程均为48周。根据血红蛋白(Hb)持续达标情况分为持续达标组28例和非持续达标组52例。治疗期间,随访16,32,48周时Hb、红细胞比容(HCT)、TSAT、血清铁蛋白(SF)等指标,比较两组患者的EPO剂量。结果两组患者随访16,32,48周时的Hb,HCT,TSAT,SF等指标与治疗前相比,差异均有统计学意义(P<0.05),EPO剂量差异无统计学意义(P>0.05)。结论合理的TSAT有助于持续维持血液透析患者的Hb达标,改善肾性贫血。

应用计算机决策支持系统制定血液透析患者促红细胞生成素剂量

目的血液透析患者贫血相关治疗管理目前存在很大的挑战性,探讨是否能通过经计算机决策支持（CDS）系统制定促红细胞生成素使用剂量对改善肾性贫血有帮助。方法选择2013年10月至2014年4月吉林大学第二医院血液透析中心给予促红素治疗持续3个月慢性肾脏病5期的患者564例,其中男性296例,女性268例;年龄22~83岁,平均年龄43.21岁。将患者分为人工组及CDS组,人工组493例,CDS组71例。依据患者干体质量、红细胞压积变化调整促红细胞生成素剂量,监测并观察患者血红蛋白变化,统计两组数据并做统计学分析。结果两组患者年龄主要集中在中年组（45~59岁）。终末期肾病病因主要是糖尿病肾病。两组患者贫血相关生物化学指标变化稳定,无明显差异。经调整中心和基线差异后每周平均促红细胞生成素剂量CDS组比人工组减少4%（率比0.96;95%可信区间0.77~1.18）,差异无统计学意义（P〉0.05）。两组监测的血红蛋白变化幅度很相似（σ2=1.30）。分析两组血红蛋白值调整比值比和未调整比值比,得出人工组平均血红蛋白值为118 g/L（标准误2 g/L）,比CDS组低1.1 g/L（标准误0.4 g/L）（P〈0.001）。在调整两组基线特征的差异后,CDS组比人工组平均血红蛋白值低1.4 g/L（标准误0.5 g/L）。分析线性混合模型得出：CDS组所达到的血红蛋白值中有向100~120 g/L和110~120 g/L增长的趋势,促红细胞生成素使用剂量CDS组比人工组减少4%,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论两种促红细胞生成素给药方式对比,两组患者每月血红蛋白值在100~120 g/L波动,治疗效果无明显差别,但CDS组促红细胞生成素总剂量较人工组少。

维持血液透析患者血红蛋白达标情况分析

目的了解维持血液透析患者贫血治疗达标情况并分析其影响因素。方法选择我院规律血液透析患者73例。按血红蛋白(hemoglobin,Hb)水平将患者分为3组:A组为Hb≥130 g/L患者;B组为110 g/L≤Hb<130g/L患者;C组为Hb<110 g/L患者。透析前采血检测肾功能、血常规、电解质、白蛋白(albumin,Alb)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、β2-微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)、血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)、血清铁蛋白(serum ferritin,SF)等参数。记录最近4周重组人红细胞生成素(recombinant human erythropoietin,r-HuEPO)的应用总量,以每周应用总量同红细胞压积(hematocrit,Hct)的比值(r-HuEPO dosage to Hct,EPO/Hct)作为评价r-HuEPO低反应的指标。比较3组患者上述指标的差别,分析各因素与Hb的相关性。结果①73例患者中,Hb≥110 g/L者62例,占全部患者的84.93%。②EPO/Hct比值,B组患者明显高于A组患者(P<0.05)。③C组患者EPO/Hct比值、CRP、β2-MG及iPTH水平均高于A组和B组(P<0.05)。④其余各项指标三组间差异无统计学意义(P>0.05)。⑤单因素相关分析,Hb与ALB呈显著正相关(P<0.05);与EPO/Hct、β2-MG、CRP及iPTH呈显著负相关(P<0.05)。⑥多因素逐步线性回归分析:EPO/Hct、CRP、Alb和β2-MG是Hb的独立影响因素[标准回归系数(Beta)分别为-1.607,-3.391,0.612,-1.019]。结论 r-HuEPO低反应性是贫血治疗不达标的主要原因,患者微炎症水平、营养状态及中分子毒素的清除不足可能是其危险因素。