低钙透析液联合骨化三醇的应用对钙磷水平的影响

目的 对比不同钙浓度透析液联合骨化三醇治疗后血Ca、P、钙磷乘积（Ca×P）及甲状旁腺激素（PTH）水平的变化。方法 维持性血液透析（MHD）患者随机分为DCa 1.25与DCa 1.5组，每组18例。依PTH水平不同，给予不同剂量的骨化三醇冲击治疗，记录2组治疗前、治疗1、3、6个月血清Ca、P、Ca×P、PTH及骨碱性磷酸酶（BAP）水平，并观察收缩压（SBP）、舒张压（DBP）的变化。结果2组血Ca、P及Ca×P处理效应与时间效应间存在交互作用（P〈 0.05），随治疗时间的延长，DCa 1.25与DCa 1.5组分别呈逐渐降低和增高的趋势，并均于治疗3~6个月趋于稳定。2组在血PTH、BAP指标中处理效应与时间效应不存在交互作用；单纯处理效应和时间效应亦无统计学意义。血清PTH水平随治疗时间的延长，DCa1.5组呈逐渐升高趋势；DCa1.25组于治疗3个月基本趋于稳定并呈逐渐降低趋势。SBP处理效应与时间效应存在交互作用，DBP的处理效应与时间效应无交互作用；2组不同处理效应治疗前后SBP水平差异有统计学意义，DCa 1.25组随着治疗时间的延长，SBP缓慢降低，治疗3、6个月减低趋势显著。结论DCa1.25透析液联合骨化三醇的长期应用可降低血Ca水平并维持在正常低限，增加MHD患者对活性维生素D3及碳酸钙的耐受性，使SBP降低。

评估血液透析患者应用1.75 mmol/L钙离子浓度透析液短期效果的多中心前瞻性研究

目的评估使用1.75 mmol/L钙离子浓度透析液(DCa 1.75)进行维持性血液透析(MHD)治疗对MHD患者慢性肾脏病矿物质-骨异常(CKD-MBD)生化指标及其临床预后的影响。方法纳入3个血液透析中心的483例MHD患者。于2011年1月—2012年12月随访24个月,将中心1的289例患者作为高钙组,2011年1—12月使用1.50 mmol/L钙离子浓度透析液(DCa 1.50),2012年1—12月使用DCa 1.75;将中心2和中心3的194例患者作为普通钙组,2011年1月—2012年12月使用DCa 1.50透析。监测CKD-MBD生化指标:血钙(Ca)、血磷(P)、全段甲状旁腺激素(iPTH)、骨特异性碱性磷酸酶(BAP);检测转移性钙化指标:主动脉弓钙化评分(AoACS)、腹主动脉钙化(AAC)、心脏瓣膜钙化(CVC)。记录终点事件:全因死亡(ACM)、心脑血管疾病(CCVD)、骨折、新发转移性钙化。对比两组间及组内各项观察指标的变化。结果完成随访患者:高钙组284例(98.3%)、普通钙组194例(100.0%),平均随访(21.3±5.6)个月。换用DCa 1.75后,2012年度高钙组血Ca较2011年度增加〔(2.39±0.22)mmol/L与(2.34±0.21)mmol/L,t=-2.910,P=0.004〕、较同年度普通钙组增加〔(2.39±0.22)mmol/L与(2.30±0.16)mmol/L,t=5.187,P<0.001〕;血P和iPTH较2011年度下降〔(1.78±0.39)mmol/L与(1.89±0.42)mmol/L,t=2.909,P=0.004;(306.5±298.6)pg/ml与(425.7±365.1)pg/ml,t=8.377,P<0.001〕、较同年度普通钙组下降〔(1.78±0.39)mmol/L与(1.86±0.39)mmol/L,t=-2.016,P=0.044;(306.5±298.6)pg/ml与(366.6±341.0)pg/ml,t=-2.113,P=0.035〕;两组间及高钙组改变DCa前后AoACS间差异均无统计学意义(P>0.05)。两组终点事件比较:2011年度普通钙组CCVD 13例、骨折2例、新发转移性钙化13例,高钙组分别为8、3、16例,两组终点事件发生率间差异无统计学意义(χ2=2.747,P=0.098);2012年度普通钙组分别为13、2、15例,高钙组分别为8、1、19例,两组终点事件发生率间差异有统计学意义(χ2=4.391,P=0.036)。结论短期应用DCa 1.75可显著降低MHD患者血P和iPTH水平,显著增加血Ca水平,终点事件总发生率下降,且不增加新发心血管钙化的发生率。

不同透析液对钙磷代谢的影响

目的：观察不同含钙离子浓度的透析液对血液透析（HD）患者钙、磷代谢的影响。方法：将46例终末期肾衰行HD治疗患者随机分为两组。组1：23例患者采用标准血液透析液（Baxter,钙离子浓度1.75mmol/L,SD）治疗,组2：另23例患者采用低钙透析液（Baxter,钙离子浓度1.25mmol/L,LD）,两组均口服碳酸钙。碳酸钙片剂量为1.2g/d。每3个月进行一次临床随访,评估血钙、血磷和全段甲状旁腺素（iPTH）变化情况,选取0~12个月为观察范围。结果：血钙变化情况：随访基线两组患者血钙水平相当,观察终点组1患者血钙水平较前明显上升（组间比较P〈0.01）,组2患者血钙相对平稳,组间比较P〉0.05。血磷变化情况：随访基线两组患者血磷水平无统计学差异,观察终点时,组1患者血磷仅轻度下降,组2血磷水平下降明显,与基础值比较有统计学差异（P〈0.05）,iPTH变化情况：随访基线,两组患者iPTH水平无差异,治疗后,组1数值明显下降,而组2相对稳定;两组iPTH数值在观察终点时比较有统计学差异。结论：不同含钙浓度透析液对机体钙磷代谢的影响是不同的,使用碳酸钙片可以预防和纠正高磷血症的发生;采用低钙透析液治疗,能有效防止高钙血症,降低钙磷乘积,减少低转运骨病发生的风险。

低钙透析液对老年血液透析伴低转化肾性骨病患者的影响

目的通过前瞻性随机对照研究探讨应用低钙透析液进行血液透析，对老年维持性血液透析（MHD）伴低转化肾性骨病患者钙磷代谢、甲状旁腺功能和血管钙化的影响。方法选择MHD6个月以上、病情稳定、连续2次血甲状旁腺激素（iPTH）％100ng／L的老年患者80例，随机分为对照组和治疗组各40例；对照组采用含钙1．50mmol／L透析液，治疗组采用含钙1．25mmol／L透析液，均治疗12个月。观察并记录治疗前、治疗后1、3、6、12个月时患者血iPTH、校正钙、磷、钙磷乘积等指标的变化以及相关不良反应；检测治疗前和治疗6、12个月时患者颈动脉内膜中层厚度（IMT）、腹主动脉钙化积分（AACS）。结果治疗组治疗1个月后血校正钙、磷和钙磷乘积开始下降，3个月后进一步降低；血iPTH水平1个月后明显升高，3个月后进一步升高；6个月后上述指标趋于稳定，与治疗前比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。治疗后6个月和12个月时，治疗组平均IMT和AACS较治疗前明显下降，且明显低于对照组（均P〈0．05）。对照组治疗期间上述指标与治疗前比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。两组患者透析过程中，不良反应发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论对于血iPTH〈100ng／L老年MHD患者，应用含钙1．25mmol／L。透析液进行血液透析能较好地控制校正血钙、磷、钙磷乘积水平，能有效地改善被过度抑制的甲状旁腺功能和血管钙化状况，并且安全性良好。

低钙透析液对老年血透伴低转化肾性骨病患者骨密度的影响

目的研究应用含钙1．25mmol／L浓度透析液进行血液透析对老年维持性血液透析（MHD）伴低转化肾性骨病患者骨密度的影响。方法选择MHD6个月以上、连续2次血甲状旁腺激素（iPTH）〈100ng／L的老年患者72例，随机分为治疗组（含钙1．25mmol／L透析液）和对照组（含钙1．5mmol／L透析液），每组各36例，治疗时间12个月。观察患者研究前、研究12个月时血校正钙、磷、钙磷乘积、iPTH和骨密度等指标的变化以及相关不良反应。结果两组患者治疗前一般情况和有关实验室检查差异无统计学意义（P〉0．05）。与研究前以及与对照组比较，治疗组患者使崩含钙1．25mmol／L透析液治疗12个月后平均动脉压（MAP）[（88．6±9．2）mmHg（1mmHg=0．133kPa）比（92．6±10．4）mmHg和（93．7±8．8）mmHg，t=2．052、2．143]、血清钙[（2．4±0．1）mmol／L比（2．6±0．3）mmol／L和（2．6±0．2）mmol／L，t=5．061、5．074]、磷[（2．0±0．2）mmol／L比（2．1±0．2）mmol／L和（2．1±0．3）mmol／L，t=2．276、2．271]、钙磷乘积[（4．7±0．5）比（5．3±0．6）和（5．4±0．7）mmol^2／L^2，t=4．682、4．627]等均明显下降，iPTH[（132．6±37．8）ng／L比（71．3±11．48）ng／L和（69．7±16．0）ng／L，r=8．824、9．048]水平明显升高，骨密度值（腰椎：-0．8±0．9比1．2±1．1和-1．2±1．1，t=2．170、2．170；股骨颈：-0．8±1．0比1．3±1．2和1．3±1．3，t=2．258、2．243）明显增加，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。对照组患者使用含钙1．5mmol／L透析液治疗12个月后各项指标无明显变化（P〉0．05）。两组患者研究过程中I叶J现的不良反应差异无统计学意义（P〉0．05）。结论对于血iPTH〈100ng／L的MHD老年患者应用含钙1．25mmol／L透析液进行血液透析能有效地改善被过度抑制的甲状旁腺功能和骨密度低下的状况，较好地控制血校正钙、磷、钙磷乘积水平，并且安全性良好。