双罐串联连续血液净化对慢性肾衰竭尿毒症患者血清可溶性转铁蛋白受体和人巨噬细胞趋化蛋白-1水平及生存质量的影响

目的:探讨双罐串联连续血液净化(CRRT)对慢性肾衰竭尿毒症患者血清可溶性转铁蛋白受体(sTfR)和人巨噬细胞趋化蛋白-1(MCP-1)水平及生存质量的影响。方法:选择2022年4月至2023年4月新疆医科大学第一附属医院行血液透析治疗的96例慢性肾衰竭尿毒症患者,随机分为单罐组(CRRT连续血液净化单个灌流器)和双罐串联组(CRRT连续血液净化2个灌流器串联),每组48例。分别于治疗前,治疗后2个月、半年及1年时检测两组患者血清sTfR和MCP-1水平,判断其治疗后皮肤瘙痒缓解程度;分别于治疗前及治疗后72h记录两组白细胞水平、急性生理与慢性健康量表(APACHEⅡ)评分情况。采用中文版欧洲五维量表(CEQ-5D-3L)、视觉模拟量表(VAS)评分,评估两组患者治疗前后生命质量。结果:两组治疗前血清sTfR水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2个月、半年及1年各时间点,双罐串联组血清sTfR水平均低于单罐组,差异有统计学意义(t=5.089、18.410、41.306,P<0.05);两组治疗前血清MCP-1水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2个月、半年及1年各时间点,双罐串联组血清MCP-1水平均低于单罐组,差异有统计学意义(t=8.554、8.019、10.744,P<0.05);两组治疗后原有皮肤瘙痒程度均有所改善,但单罐组缓解程度明显低于双罐串联组,差异有统计学意义(x^(2)=8.540,P<0.05);两组治疗前白细胞、APACHEⅡ评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后72h白细胞、APACHEⅡ评分均降低,且双罐串联组改善程度均优于单罐组,差异有统计学意义(t=5.549、14.781,P<0.05);两组治疗前血清CEQ-5D-3L评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2个月、半年及1年各时间点,双罐串联组健康描述系统标准总分均低于单罐组,VAS评分高于单罐组,差异有统计学意义(t健康描述系统标准总分=4.744、5.103、9.418,tVAS评分=3.375、2.866、3.126,P<0.05)。结论:双罐串联连续血液净化可有效降低慢性肾衰竭尿毒症患者血清sTfR,MCP-1水平,缓解皮肤瘙痒程度,提高生存质量,同时还能有效降低白细胞水平,改善APACHEⅡ评分和血常规。

参麦注射液上市后再评价系列研究

参麦注射液临床上常用于休克、冠心病、病毒性心肌炎、慢性肺心病、粒细胞减少症的治疗。药品上市后在临床真实世界的使用中,其有效性与安全性往往会与已知情况有所不同,因而,药品上市后临床再评价非常必须与必要。本文从本团队进行的参麦注射液上市后文献计量分析、系统评价以及基于电子医疗数据分析和自发呈报系统安全性数据分析等方面,进行系列研究综述,以为临床安全合理用药提供依据。

针刺蝶腭神经节治疗变应性鼻炎的多中心病例系列研究

目的初步评价针刺蝶腭神经节治疗变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)的临床疗效。方法采用病例系列研究设计,自2017年4月至2018年6月分别于7个分中心纳入222例过敏性鼻炎患者予针刺蝶腭神经节治疗,各分中心之间纳入患者的基线一致,每周1次,共4次。分别于治疗前、治疗第2、3、4、8周进行鼻炎症状量表(total nasal symptom score,TNSS)和鼻炎伴随症状量表(total nonnasal symptom score,TNNSS)评价,于治疗前、治疗第4、8周进行鼻结膜炎生活质量调查问卷标准版(rhinconjunctivitis quality of life questionnaire,RQLQ)评价。结果222例患者中有1例失访,纳入统计的有效量表分别为221份TNSS、218份TNNSS、213份RQLQ。患者TNSS量表和TNNSS量表评分自针刺第2周开始持续下降至第8周(治疗结束后4周,观察结束时点),RQLQ量表评分在第4周或此前即明显降低,并于第8周进一步下降,差异均具有统计学意义。1例患者出现面颊肿胀的轻微不良反应。在8周的观察期内,AR患者的控制率超过80%。结论初步证明针刺蝶腭神经节治疗AR有效、安全、具备推广的可行性。进一步研究将增加客观指标评价、补充针刺即刻效应观察,细化可能的不良反应种类,延长随访时间,明确不同刺激方式对AR治疗效果的影响,规范针刺方案,优化患者就诊体验。

陇中正骨流派系列疗法治疗Danis-Weber A型踝关节骨折48例

目的:观察陇中正骨流派系列疗法治疗Danis-Weber A型踝关节骨折的临床疗效。方法:采用陇中正骨系列疗法(陇中正骨手法复位骨折,改良小夹板外固定,并配合早期消定膏外敷及消肿止痛合剂口服,中期损伤胶囊口服,后期通敷合剂外洗及陇中正骨康复方法等)治疗Danis-Weber A型踝关节骨折患者48例,随访10~32个月,按Olerud-Molander踝关节功能评分系统进行疗效评定,观察患者疼痛减轻、肿胀缓解、骨折复位、骨折愈合、并发症发生及踝关节功能恢复情况。结果:优29例,良12例,可4例,差3例,优良率达85.42%。结论:采用陇中正骨系列综合疗法治疗Danis-Weber A型踝关节骨折,可有效减轻患者疼痛,缓解局部肿胀,骨折复位效果良好,骨折愈合率较高,有利于踝关节功能的恢复。

复方中药合剂对肾性贫血患者红细胞系及铁代谢的影响

目的观察使用复方中药合剂治疗肾性贫血对患者红细胞系及铁代谢的影响。方法对69例肾性贫血患者给予复方中药合剂治疗连续8周,同时补充铁剂、叶酸和维生素B_(12);在治疗前和治疗8周后分别取血测促红细胞生成素(erythropietin,EPO)及血清转铁蛋白受体(soluble Transferrin Receptor,sTfR)血清浓度,并行骨髓穿刺进行骨髓显微图像分析和铁染色、部分骨髓标本行电镜观察,在治疗前及治疗后每2周分别取血测RBC,Hb,HCT,Ret%和SI,SF水平;观察治疗前后骨髓形态学变化,并对骨髓增生情况、sTfR、E%、各类幼红细胞比率、G/E、外铁、铁粒幼细胞百分数等进行自身对照分析。结果①患者在治疗后2周Ret%,RBC,Hb,HCT等开始上升,8周时比用药前有显著增高(P<0.01),总有效率89.85%.②治疗前骨髓显微图像4例(8%)示骨髓增生减低,可见棘细胞和环状红细胞,电镜下可见中幼红细胞核周间隙增宽,晚幼红细胞的胞膜厚薄不均匀;治疗后骨髓红系增生较治疗前明显活跃,各类幼红细胞比率及E%均显著升高(P<0.01),其中以晚幼红增生最为明显。③治疗后sTfR显著升高、而其它铁指标均明显降低。结论①对慢性肾脏疾病3～5期的患者给予复方中药合剂治疗可有效地刺激骨髓红系增生,证实该中药合剂治疗肾性贫血疗效显著。②该中药合剂治疗后红细胞形态有明显改善。③sTfR作为一种新的铁参数,不仅准确地反映机体铁贮存状况,而且也反映机体骨髓红细胞的增殖活性。

肤爽系列方熏洗治疗糖尿病合并皮肤病变42例临床观察

目的:观察肤爽系列方熏洗治疗糖尿病合并皮肤病变的疗效。方法:选取我院收治的糖尿病合并皮肤病变患者共86例,随机分为治疗组和对照组,对照组给予西药对症治疗,湿疹患者予西替利嗪口服,合并感染者予抗菌药静滴或者口服,用药2周。治疗组在对照组治疗的基础上对患者进行辨证分型,并根据分型进行中药熏洗2周,观察两组患者的疗效。结果:两组患者糖尿病皮肤病变总有效率分别为95.3%和72.2%,治疗组优于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者对症状TSS评分均有改善,但治疗组优于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组各中医辨证类型的总有效率无差异(P>0.05),各类型治疗前后TSS评分变化的差异有统计学意义(P<0.05)。结论:糖尿病皮肤病变采用综合治疗和辅助中药熏洗治疗疗效明显。

T系列改进方案结合免疫疗法治疗骨肉瘤中远期疗效观察

目的探讨运用T系列改进方案结合免疫疗法治疗骨肉瘤的临床疗效。方法选择1993年1月至2009年2月运用T系列改进方案结合免疫疗法治疗的骨肉瘤患者64例,其中截肢及关节离断21例,保肢43例。所有病例术前、术后所取标本均做多病理切片的坏死率评估及肿瘤细胞药敏试验。结果随访2-15年,64例中无瘤生存超过5年43例（保肢组36例,截肢组7例）,占67.2%;无瘤生存超过3年59例（保肢组40例,截肢组19例）,占92.2%。结论 T系列改进方案结合免疫疗法是治疗骨肉瘤的理想方法之一。

血液透析-灌流串联治疗尿毒症顽固性高血压的临床研究

目的研究血液透析(HD)-灌流(HP)串联治疗尿毒症顽固性高血压的临床应用价值。方法选取本院采用血液透析-灌流串联治疗的尿毒症顽固性高血压患者68例作为研究对象,分为实验组(HD+HP组)和对照组(HD组),HD组30例,给予每周2～3次常规HD治疗;HD+HP组38例,在HD组基础上同时给予每2周1次的HD+HP治疗。结果与HD组相比,HD+HP组治疗后收缩压和舒张压均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血液透析-灌流串联治疗尿毒症顽固性高血压疗效确切。

探讨系列疗法对特大面积烧伤后期顽固性残余创面的治疗体会

目的探讨系列疗法对特大面积烧伤后期顽固性残余创面的治疗体会。方法30例特大面积烧伤后期顽固性残余创面患者,均接受彻底清创、营养支持、浸浴疗法、应用抗生素、手术治疗、加强感染预防、康复治疗等。观察治疗效果。结果30例患者治疗后残余创面被彻底封闭,且患者心理状态、营养状况、体力、功能均明显改善,均治愈出院,出院时均能站立行走。微信、电话随访6个月~1年,患者反映残余创面植皮效果好,且功能恢复良好。结论系列疗法治疗特大面积烧伤后期顽固性残余创面效果显著,可有效封闭残余创面,改善患者营养状况,促进患者功能恢复,值得临床推广。

范冠杰以“动-定序贯范氏八法”辨治甲状腺功能亢进症经验撷要

介绍范冠杰教授运用“动-定序贯范氏八法”辨治甲状腺功能亢进症的临床经验。认为应从核心症状辨识核心病机,进而辨证论治。其中核心病机为气滞、火旺、痰凝、血瘀、气阴两虚、肝阴虚、肾虚、脾虚,分别治以疏肝解郁、清热泻火、化痰利湿、活血化瘀、益气养阴、养肝阴、补肾固本、健脾。注重疾病发展和治疗的序贯性,强调肝的重要性,组方用药多以“药串”为主进行加减。并举验案1则。

中药序贯疗法治疗盆腔瘀血综合征临床研究

目的观察中药盆瘀系列方剂序贯疗法治疗盆腔瘀血综合征的临床疗效。方法选择100例盆腔瘀血综合征患者,分为两组,每组50例。治疗组序贯服用中药盆瘀系方,对照组静脉滴注复方丹参注射液,两组均以1个月经周期为1个疗程,治疗2个疗程。观察两组治疗前后临床症状、盆腔血流、血液黏稠度的变化。结果治疗组盆腔血流、血液黏稠度、临床症状显著改善,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论盆瘀系列方能有效治疗盆腔瘀血综合征。

经无创呼吸机雾化吸入治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察

目的:分析经无创呼吸机雾化吸入治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果。方法:将2015年1月-2016年4月期间收治于我院的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭需要进行无创通气的患者90例为研究对象,采用随机分组方式将其均分成观察组和对照组,每组各45例,其中对照组患者中断无创通气给予雾化吸入治疗;观察组患者在无创通气时串联雾化器给予雾化吸入治疗,对比分析两组患者治疗前后的PH值、Paco2值、Pao2值、Sao2值、呼吸、心率、平均无创呼吸机使用时间、平均住院日的变化等情况。结果:在经过不同的治疗方案后,观察组患者PH值、Paco2值、Pao2值、Sao2值、呼吸、心率、平均无创呼吸机使用时间、平均住院日的变化情况明显优于对照组(P<0.05)差异具备统计学意义。结论:在对AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者进行无创治疗的过程中,选择采用在无创通气时串联雾化器给予雾化吸入治疗能够改善患者的血气情况,改善呼吸频率、心率,缩短无创呼吸机的使用时间及平均住院日,节省医疗费用,在临床中值得推广使用。

GB 9706.1-2020及系列标准的实施对家庭护理环境中使用的特定电磁波治疗器的设计要求

根据将于2023年5月1日强制实施的GB 9706.1-2020及其配套系列标准,家庭护理环境中使用的特定电磁波治疗器(别称TDP特定电磁波治疗仪,简称TDP)产品适用的医疗器械标准及其要求将会出现较大变化,导致绝大部分已上市的此类产品需要进行较大结构性的变化。文章主要以强制标准要求为原则,从性能指标、通用安全和专用安全要求三个方面,结合TDP的使用环境及其预期用途,对产品的设计变更要点进行分析,梳理总结出关键的设计要点,以供TDP产品设计变更和质量控制参考使用。

岭南名医池晓玲慢病管理“话疗”技术应用

文章介绍池晓玲教授创立并长期临床实践的“多维立体系列疗法体系”之“慢病管理系列”重要组成技术之一--“话疗”技术。池教授认为疾病的发生多始于神变、渐至形变,故神明失安为慢病重要源头,对慢病的治疗应该以治神为主,而“话疗”技术乃由神入道之法,契合病情。文章详述“话疗”技术操作要点,强调实施过程中,应以患者为本,首重治神,以语言释治为实施途径,以当下起效或者获效为特点,并促使患者建立彻底的自我认知及有益于自我修复和体内重建的习惯,达到阴阳平和、相生相融的健康状态。

中医思维在肝病多维立体系列疗法体系“话疗”技术中的应用探析

文章通过对整体思维、顺势思维、辨证论治思维、恒动思维、中和思维等中医思维特点进行分析,并探讨中医思维在池晓玲教授创立的肝病多维立体系列疗法体系“话疗”技术中的应用技巧,以寻求中医学自身的规律和特色,在治疗疾病中发挥更多优势。

多维立体系列疗法体系运气思想在肝病临床中的应用

运气学说是探讨自然变化的周期性规律及其对生命、疾病影响的一门学说,承载了中医学最基本的理念、认知方法及思维模式。近20年来笔者团队一直致力于将运气思想应用于肝病的临床实践,取得了良好的疗效。文章对多维立体系列疗法体系的构建、预测气候变化、预测肝病的发生发展并制定预防法则、创立肝病时复诊治理论、肝病治疗的遣方用药、肝病外治法的临床应用、肝病中医特色慢性疾病管理等方面运用运气学说的经验进行总结,为构建全方位全生命周期的肝病中医诊疗模式提供参考。

甲强龙静脉冲击治疗Graves眼病对免疫球蛋白及CD系列的影响

目的研究甲强龙静脉冲击治疗中重度活动期Graves眼病(Graves’ orbitopathy)对免疫球蛋白及CD系列的影响。方法纳入2016年12月至2018年12月上海交通大学医学院附属第九人民医院住院,并根据2016年欧洲Graves眼病专家组(EUGOGO)联合欧洲甲状腺协会发布的Graves眼病管理指南接受甲强龙静脉冲击治疗12周方案的27例患者,分别于治疗前、治疗4周后及治疗12周后评估外周血促甲状腺激素受体抗体(TRAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)等甲状腺相关抗体,IgG、IgE、IgA、IgM等外周血总免疫球蛋白及CD3^+ T细胞、CD4^+ T细胞、CD8^+ T细胞、CD19^+ B细胞、CD16^+或CD56^+NK细胞等多种细胞百分比的变化情况。结果外周血TRAb、TPOAb等甲状腺相关抗体及总IgE、IgG、IgA等免疫球蛋白于治疗4周及12周后均显著下降(均P<0.05)。外周血CD3+T细胞百分比、CD4^+T细胞百分比以及CD4^+/CD8^+比值等在治疗4周后无明显变化(P>0.05),而治疗12周后均明显下降(P<0.05);CD8^+T细胞百分比无明显变化(P>0.05)。结论甲强龙可能通过调节体液免疫、细胞免疫及降低血清免疫球蛋白浓度等多种途径发挥治疗作用。

早期乳腺癌保乳术后单导管球囊近距离加速部分乳腺放疗单组率的Meta分析

目的系统评价早期乳腺癌保乳术后单导管球囊近距离加速部分乳腺放疗的美容效果及不良反应。方法计算机检索EMbase、MEDLINE、CNKI、CBM和Wan Fang Data,收集所有球囊治疗早期乳腺癌的临床研究,检索时间从建库截至2016年3月。采用AHRQ量表评价纳入横断面研究的偏倚风险,采用Open Meta、Stata软件进行Meta分析。结果共纳入20个病例系列研究,共3 796例患者。单组率的Meta分析结果显示:美容效果良好率为93%[95%CI(0.91,0.96)],5年同侧乳房内复发率为3%[95%CI(0.020,0.040)]。结论早期乳腺癌保乳术后单导管球囊近距离加速部分乳腺放疗的美容效果较好,局部复发率更低。受纳入研究数量和质量所限,上述结论可能存在偏倚,需开展前瞻性随机对照试验予以验证。