术后短时间血液滤过对慢性肾病患者对比剂肾病的预防

目的评估慢性肾病(CKD)3期和4期患者在行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后行床旁短时间血液滤过(血滤)对比剂肾病(CIN)的发生率以及临床疗效。方法回顾性分析2012年2月至2017年12月在南京大学医学院附属鼓楼医院心脏科因冠心病合并CKD 3期和4期需行PCI,且术后行床旁血滤的患者共78例。术后即刻开始床旁血滤,检测术前、术后第1天、第3天、第30天的血肌酐值,并根据Cockcroft 和 Gault equation 公式计算肌酐清除率(CrCl)。以术后CIN的发生率作为主要观察指标,术后30 d主要严重不良临床事件(包括再发心绞痛、心肌梗死、心脏性猝死、缺血性和出血性卒中)作为次要观察指标。结果 78例患者平均年龄(73.31±1.54)岁,男性60例(76.9%),冠心病分型中稳定型心绞痛12例(15.4%),不稳定型心绞痛42例(53.8%),急性非ST段抬高型心肌梗死24例(30.8%),CKD 3期34例(43.6%),CKD 4期44例(56.4%);平均血滤持续时间(7.36±0.77)h,术前、术后第1天、第3天、第30天血肌酐值分别为(211.77±20.63)μmol/L、(165.18±10.50)μmol/L、(201.00±15.60)μmol/L、(212.65±24.10)μmol/L,CrCl分别为(32.62±2.09)ml/min、(40.96±2.06)ml/min、(34.48±2.12)ml/min、(32.26±2.08)ml/min,术后未出现CIN。随访第30天主要严重不良临床事件发生率为4例(5.1%)。结论术后尽早开始短时间血滤能够预防CKD 3期和4期患者CIN的发生,对于CIN高危患者,提供了一种可选择的预防CIN的措施。

人工肝血浆置换联合血液滤过治疗肝功能衰竭合并肝性脑病患者的临床效果及不良事件

目的探讨人工肝血浆置换联合血液滤过治疗肝功能衰竭(HF)合并肝性脑病(HE)患者的临床效果及不良事件。方法选择大连市第六人民医院2017年1月至2018年2月收治的患有HF合并HE的100例患者,通过数字表方法随机分为人工肝血浆置换治疗组与人工肝血浆置换+血液滤过治疗组,每组50例。人工肝血浆置换治疗组采取人工肝血浆置换治疗,人工肝血浆置换+血液滤过治疗组则采取人工肝血浆置换+血液滤过治疗。比较两组临床疗效;病情改善时间;治疗前后肝功能指标以及电解质指标水平;不良事件发生率。结果人工肝血浆置换+血液滤过治疗组总有效率显著高于人工肝血浆置换治疗组,P<0.05。人工肝血浆置换+血液滤过治疗组患者的病情改善时间显著短于人工肝血浆置换治疗组,P<0.05。人工肝血浆置换+血液滤过治疗组患者治疗后的丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、钾、钙水平相比人工肝血浆置换治疗组更好,P<0.05。两组不良事件发生率比较,差异无统计学意义,P>0.05。结论人工肝血浆置换治疗辅助血液滤过治疗HF合并HE,是一种有效的临床联合治疗方案,有利于加速病情的康复,改善患者的身体状况和肝功能,维持患者的电解质指标水平,提高治疗效果,且无严重不良事件,安全性高。

连续性血液净化治疗Ⅰ型心肾综合征患者的疗效分析

目的探讨连续性血液净化治疗（CBP）对Ⅰ型心肾综合征（CRS）的临床疗效。方法收集2012年1月至2014年6月武汉市中心医院重症医学科42例使用CBP治疗Ⅰ型CRS患者的临床资料，记录患者CBP治疗前及治疗5d后平均动脉压、心率、呼吸频率、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、尿量的变化；同步观察患者的肾功能监测指标、心功能监测指标的变化；治疗过程中使用PICCOplus监测患者心指数、胸腔内血容积指数、全心舒张末期容积指数、中心静脉压、血管外肺水指数等指标变化；比较患者治疗前后左心室射血分数变化。结果42例Ⅰ型CRS患者在CBP治疗过程中循环稳定，平均动脉压差异无统计学意义（P=0．08）。治疗5d后，其心动过速、呼吸急促症状较治疗前缓解（均P〈0．05），尿量增加、APACHEⅡ评分下降（均P〈0．05）；同时治疗前后患者的肌酐（413．6±126．1）gmol／L比（126．8±68．3）μmol／L、血清胱抑素C（4．1±1．1）g／L．比（1．1±0．8）g／L，肌钙蛋白（3．5±0．7）μg／L比（2．6±0．4）μg／L、B型利钠多肽（3300．3±567．6）ng／L比（807．6±427．7）ng／I。（均P〈0．05）。CBP治疗后患者心肌收缩力、容量前负荷、肺相关参数均改善（P〈0．05）。结论CBP治疗能缓解Ⅰ型CRS患者的临床症状，改善心、肾功能。