开颅手术后以癫痫发作为首发症状的皮质静脉梗死性脑出血11例临床分析

目的分析开颅手术后以癫痫发作为首发症状的皮质静脉梗死性脑出血患者的临床特点及疗效。方法中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院全军神经外科中心自2011年6月至2019年9月收治11例开颅手术后以癫痫发作为首发症状的皮质静脉梗死性脑出血患者,均为开颅术中皮质静脉损伤所致,原发病为脑膜瘤7例、对冲性额叶脑挫裂伤2例、高血压脑出血1例、强迫症1例。现回顾性分析患者的临床资料和疗效,末次随访时采用Engel分级评估患者癫痫发作的控制效果。结果11例患者术后4 h~7 d出现首次癫痫发作,其中局灶性知觉保留性发作2例、局灶性演变为双侧强直阵挛发作3例、全面性强直-阵挛发作6例。复查头颅CT显示术区或邻近部位皮质及皮质下散在出血9例(血肿量15~50 mL),急诊行开颅血肿清除+去骨瓣减压术治疗5例,急诊行单纯血肿清除术3例,保守治疗1例。复查头颅CT显示术区少量弥散性出血伴严重脑水肿2例,保守治疗2个月后一过性肢体瘫痪恢复。11例患者随访(4.5±1.7)年(2.3~7.0年),末次随访时恢复正常4例;一侧肢体轻度至中度偏瘫5例,右眼视力轻度下降1例,长期昏迷1例。癫痫控制效果:Engel分级Ⅰ级8例,Ⅱ级3例。结论彻底清除血肿及失活脑组织能有效控制开颅术后皮质静脉梗死性脑出血患者的癫痫发作及再次出血。