早复极波的进展与Heng分型

自1936年Shipley最早描述心电图早复极波的特征以来,至今已近80年。而最近10年,对早复极波和早复极综合征的认识发生了颠覆性改变,使其成为心电图和心律失常两个领域中倍受关注的热点。

早复极分型在飞行人员体检健康鉴定中的应用

目的探讨早复极(ER)分型法在飞行人员心电图检查中的应用价值。方法选择8种机型7585例飞行人员12导联同步心电图及疗养大体检鉴定资料,比较分析3种ER分型的相关参数。结果(1)Antzelevitch分型法:不同机型飞行人员ER均以下壁导联最常见(47.25%),其次是下壁伴前壁导联(24.08%)和前壁导联(15.53%),其他导联组合较少见(13.14%);(2)Heng分型法:总体上以4型最常见(39.41%)、其次是2型(26.83%)和混合型(19.30%),而1型(5.04%)、3型(1.93%)和5型(7.49%)均少见。但A型机和B型机Heng 2型所占比例明显要高于其他机型(P<0.01)。Heng分型与导联分布存在明显差异性(P<0.01),1型多见前壁导联(50.51%),2型和4型以下壁导联多见,分别为46.49%和67.96%,而3型、5型和混合型则常见于下壁伴前壁导联,分别为36.84%、33.33%和53.30%;(3)Tikkanen分型法:1943例(98.93%)ST段呈上斜型抬高、21例(1.07%)呈水平型抬高,对14例ST段水平型改变者行平板运动试验呈阴性。ER后ST段呈水平型者多见于Heng 4型(66.67%),其次是2型(23.81%)和混合型(9.52%),而1型、3型、5型未见ST段呈水平型改变。结论3种分型方法联合应用,即将ER出现的导联、Heng类型以及ER后ST段变化情况(上斜型或水平型)综合分析,可能更有助于ER诊断的标准化和规范化。

某型战机飞行员心电图早复极特点

目的探讨某型战机飞行员心电图早复极(ER)特点,为其医学鉴定提供参考依据。方法选择516例某型战机飞行员12导联同步心电图及疗养大体检鉴定资料,分析ER的相关参数。结果 ER发生率为36.05%(186/516),其发生率与心率相关,心率越慢,ER发生率越高(r=0.972,P <0.01)。J波振幅(0.14±0.09)m V,时限(37.09±4.37)ms,但不同导联J波振幅大小存在差异,以下壁导联J波最高(0.16±0.08)mV。J波呈4种类型,以切迹型最常见(44.62%),其次是混合型(25.81%)和顿挫型(24.73%),而单纯J点型少见(4.84%)。ER以下壁导联最常见(41.40%),其次是下壁导联+左胸导联(25.27%),其他导联组合较少见。Heng分型以2型最常见(37.50%),其次是混合型(26.05%)和4型(23.91%),1型(5.98%)、3型(1.63%)和5型(4.89%)均少见。Tikkanen分型J波后ST段均呈上斜型抬高,抬高幅度多≤0.20 m V(97.31%)。ER心率略慢于非ER者[(60.47±8.34)bpm vs.(64.17±9.11)bpm,P <0.05]、Q-Tc间期略缩短[(392.87±33.33)ms vs.(403.02±20.52)ms,P <0.05)]、左心室高电压发生率显著增高(17.20%vs. 4.24%,P <0.01)。对84例ER者进行(4.5±2.5)年随访,32例(38.10%)多次心电图检查J波持续存在、52例(61.90%)J波时有时无。随访期间ER者无任何自觉症状和心电图其他波段异常改变。结论某型战机飞行员ER常见,多呈低振幅(≤0.20 mV)、窄时限(≤40 ms)的切迹波,属于正常心电图变异,医学鉴定结论为"飞行合格"。Heng和Tikkanen分型联合应用可能更有助于ER诊断的细化和规范化。

健康飞行人员早复极心电图分型研究

目的研究健康军事飞行人员早复极的分型，为其医学鉴定提供参考依据。方法回顾性分析5254例健康飞行人员静息12导联同步心电图及医学鉴定资料，并按Heng和Tikkanen方法进行分型。结果①本组飞行人员早复极发生率为26．95％（1416／5254），其发生率随年龄增长而降低（X^2=21．59，P〈O．01），并且心率越慢早复极检出率亦越高（X^2=76．33，P％0．01）。②早复极波以下壁导联最为常见，占46．26％（655／1416），其次是下壁导联加左胸导联，占22．81％（323／1416），其他导联组合较少见。③Heng分型：以4型最为常见（43．36％），其次是2型（24．01％）和混合型（15．96％），1型（5．09％）、3型（2．40％）及5型（9．18％）少见。④Tikkanen分型：ST段绝大多数呈上斜型抬高（98．73％），仅个别呈水平型抬高（1．27％）；其中10例行活动平板运动试验均为阴性。结论健康飞行人员早复极常见，多呈低振幅窄时限的顿挫波，属于正常心电图变异。Heng和Tikkanen分型有助于早复极的分型与诊断规范化，两者结合可能有助于筛选早复极的高危患者。

健康海勤人员心电图早复极改变流行病学调查

目的 研究健康海勤人员心电图早复极的发生率、分布特点及临床意义,为其医学鉴定提供参考依据.方法 调查434例健康海勤人员静息12导联同步心电图及医学鉴定资料,并按是否检出早复极分成2组比较分析各参数.结果 （1）127例海勤人员检测出心电图早复极发生率为29.3％（127/434）,下壁导联（Ⅱ、Ⅲ、aVF）最为常见,占48.8％ （62/127）,其次是下壁导联（Ⅱ、Ⅲ、aVF）加左胸前导联（V4 ～V6）,占19.7％ （25/127）,其他导联组合较少见;（2）早复极发生率与不同年龄段、不同舰种的关系不大（P＞0.05）,但与心率快慢有一定相关性（χ^2=5.17,P＜0.05）,心率慢早复极发生率高;（3）早复极Heng分型：1型6例（4.7％）、2型25例（19.7％）、3型3例（2.4％）、4型58例（45.7％）、5型6例（4.7％）、混合型29例（22.8％）;（4）早复极ST段呈上斜型抬高126例（99.2％）、水平型抬高1例（0.8％）,ST段抬高幅度≤0.20 mV.结论 海勤人员早复极常见,以低振幅窄时限的顿挫波为主,Heng分型以4型最为多见,调查中未发生恶性心律失常或心脏性猝死,属于一般的心电图早复极改变,但对J波较明显（Heng 1型）或伴ST段水平型者应加强随访和监测,以防止恶性心脏事件发生.