凉山彝族地区儿童紫癜性肾炎临床病理特点及预后分析

目的探讨凉山彝族地区儿童紫癜性肾的临床病理特点及预后。方法收集2014年1月—2019年12月我院诊断为紫癜性肾炎的患儿383例的临床资料,完善肾组织活检的患儿52例,将临床、病理资料进行回顾性分析,总结凉山彝族地区儿童紫癜性肾炎的年龄、性别、民族分布情况、临床病理特点及预后。结果383例紫癜性肾炎患儿中彝族发病高于汉族(彝∶汉=1.87∶1),彝族女性儿童发病高于彝族男性儿童(彝族女∶彝族男=1.25∶1),汉族女性儿童发病低于汉族男性儿童(汉族女∶汉族男=0.87∶1)。从发病到尿检异常时间看,70.3%肾损害发生在1月内,临床分型主要以血尿和蛋白尿型为主,等级间差异有统计学意义(Z=1.982,P=0.042),其次是肾病综合征型,病理分级以Ⅱ、Ⅲ级为主,占88.4%,在病理分级Ⅱ、Ⅲa级中也以血尿和蛋白尿型为主,病理Ⅲb级以上以肾病综合征型为主,临床分型与病理分级关系各组之间比较差异有统计学意义(均P<0.05),但尤以肾病综合征型差异有显著意义(Z=2.626,P<0.001);尿蛋白定量越高(P<0.05),病理分级越高。汉族和彝族在不同病理分级的比较差异有统计学意义(Z=2.044,P=0.041),彝族儿童肾脏损害程度显得更重;而不同性别在病理分级的比较差异无统计学意义(P≥0.05)。激素、免疫抑制剂、ACEI等治疗效果良好。结论凉山地区儿童紫癜性肾炎以彝族女性儿童发病率更高。同时病理分级与尿蛋白定量呈正相关,且病理分级越高,临床分型以肾病型为主,但也存在病理分级与尿蛋白定量、临床分型不一致表现,提示早期肾活检的重要性;激素和免疫抑制剂治疗效果肯定,预后大多良好。

儿童弥漫性毛细血管内增生性紫癜性肾炎的临床、病理及预后

目的探讨儿童弥漫性毛细血管内增生性紫癜性肾炎(diffuse endocapillary proliferative Henoch-Schönlein purpura nephritis,DEP-HSPN)的临床、病理及预后。方法回顾性收集江西省儿童医院2006年1月—2021年12月经肾活检确诊的44例DEP-HSPN和765例非DEP-HSPN患儿的临床、病理及预后资料并进行比较。结果809例紫癜性肾炎患儿中DEP-HSPN 44例(5.4%),平均年龄(8±3)岁,男29例(65.9%),女15例(34.1%)。与非DEP-HSPN组相比,DEP-HSPN组起病至肾活检时间短、呼吸道感染及肉眼血尿多见,多为肾病综合征型,24 h尿蛋白定量、尿蛋白分级、镜下血尿分级、血肌酐及血尿素氮水平高,而血浆白蛋白及补体C3水平低,病理分级重,IgA以系膜区+毛细血管襻沉积为主,改良后半定量评分系统活动性积分高(均P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线显示,两组患儿肾脏完全缓解率差异无统计学意义(P>0.05)。结论DEP-HSPN患儿起病急,临床表现和病理分级重,改良后半定量评分系统活动性积分高,但预后多数良好,与非DEP-HSPN患儿的肾脏完全缓解率相似。

儿童紫癜性肾炎临床与病理相关性分析

目的通过对95例紫癜性肾炎(HSPN)患儿临床表现及肾脏病理分析,阐明其临床及病理之间的联系。方法对HSPN患儿进行临床分型及病理分级,对其进行综合分析。结果①临床分型以肾病综合征型(27.4%)、蛋白尿+血尿型(24.2%)多见,病理分级以Ⅲb(42.1%)最多见;②尿检正常者可见肾脏病理改变。尿检正常型、孤立性血尿或蛋白尿型以及血尿和蛋白尿型病理改变差异无显著性(P>0.05);③孤立性血尿或蛋白尿型以及血尿和蛋白尿型病例,病程越长病理分级也越重(P<0.05);④免疫复合物沉积以IgA+IgG+IgM(58%)同时存在比例最高;病理分级越重,病程越短,IgA+IgG+IgM比例越高。结论HSPN患儿临床表现为肾病综合征和肾炎型者病理改变相对较重,临床症状与病理不一定平行,尿检正常者病理改变也很明显,病程越长,病理改变呈加重趋势。免疫复合物沉积为IgA+IgG+IgM的病理改变相对较重。

尿微量蛋白在了解早期过敏性紫癜肾炎不同临床及病理类型间质损害中的意义

目的了解早期紫癜性肾炎(HSPN)患儿尿微量蛋白与不同临床类型的肾小管间质病理改变的关系。方法将41例我院肾活检证实为HSPN的患儿,按不同临床类型、病理分型、肾小管-间质病理改变分组,并对各组微量蛋白(β2-MG、THP、IgG、Alb)进行比较。结果HSPN表现孤立性血尿或蛋白尿7例(17.07%),血尿及蛋白尿11例(26.83%),急性肾炎型7例(17.07%),肾病综合征型16例(39.02%),所有病例伴有蛋白尿时IgG和Alb增高更明显。其中肾病综合征型有β2-MG、THP的显著异常;肾活检肾小球病理类型Ⅱ级19例(46.34%),Ⅲ级15例(36.59%),Ⅵ级7例(17.07%),肾小球病理类型的加重伴随间质损伤的加重(χ2=23.33,P<0.01),以及β2-MG、THP的明显增高(均P<0.05)。结论尿微量蛋白能反映HSPN各种临床及病理类型随肾小球病理损害的加重而小管间质病变加重,尿微量蛋白的排泄程度增加,可作为判断HSPN的病理损伤的严重程度指标之一。

儿童紫癜性肾炎肾脏病理分级与临床特征关系探讨

目的探讨儿童紫癜性肾炎肾脏病理分级与年龄分期、免疫荧光分型及临床分型的关系。方法选取2008-01-01—2012-01-01南京军区南京总医院儿科肾穿刺活检病理检查诊断为紫癜性肾炎患儿120例,根据病理检查分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级;根据年龄分为婴幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期;根据免疫荧光分为单纯IgA沉积型、IgA+IgG沉积型、IgA+IgM沉积型、IgA+IgG+IgM沉积型;根据临床分型分为孤立性血尿型、孤立性蛋白尿型、血尿和蛋白尿型、肾病综合征型、慢性肾炎型。分析其病理分级与年龄分期、免疫荧光分型、临床分型的关系。结果 120例患儿均存在皮肤紫癜症状,以双下肢对称性出血性皮疹最多见;伴胃肠道症状82例(68.3%),关节痛62例(51.7%)。均以肾小球弥漫颗粒状IgA伴C3沉积为特点。Ⅰ级3例(2.5%),Ⅱ级51例(42.5%),Ⅲ级62例(51.7%),Ⅳ级4例(3.3%)。不同肾组织病理分级患儿年龄分期间差异无统计学意义(χ2=7.497,P=0.586);不同肾组织病理分级患儿免疫荧光分型间差异有统计学意义(χ2=25.930,P=0.002);不同肾组织病理分级患儿临床分型间差异有统计学意义(χ2=29.557,P=0.003)。结论临床表现严重的紫癜性肾炎患儿肾脏病理分级较重,免疫球蛋白沉积类型较多。

儿童紫癜性肾炎临床与病理分析

目的探讨儿童紫癜性肾炎(HSPN)临床及病理特点。方法回顾性分析2009年1月至2014年1月住院的242例HSPN患儿的临床、病理特点。结果 HSPN临床分型最常见为血尿和蛋白尿型(135例,55.79%);病理分型主要集中在Ⅱ和Ⅲ型。不同临床分型HSPN患儿的病理分型分布差异有统计学意义(H=30.46,P<0.001);尿检正常型的病理分型最轻,孤立性血尿或蛋白尿型的病理分型以Ⅱ型较多,血尿和蛋白尿型以Ⅲa型较多,而肾病综合征型以Ⅲb型较多。肾穿时病程长短在不同临床(H=0.02,P>0.05)及病理分型(H=2.08,P>0.05)间的差异均无统计学意义;肾脏免疫复合物沉积在不同病理分型间差异无统计学意义(P>0.05);血Ig A、补体C3水平以及血小板计数在不同病理分型和临床分型间的差异也均无统计学意义(P均>0.05)。结论 HSPN患儿病理分型与临床分型相关。

儿童与成人紫癜性肾炎临床分型、病理及预后比较研究

目的探讨儿童和成人紫癜性肾炎(HSPN)在临床表现、病理改变及预后方面的差异.方法对117例儿童及81例成人紫癜性肾炎的临床表现、病理改变及预后进行分析,并在儿童和成人之间进行上述三方面比较.结果儿童HSPN表现为高血压、肾功能不全及少尿者的比例低于成人;儿童HSPN病理分级为Ⅳ～Ⅵ级者的比例低于成人;随访中儿童HSPN完全缓解及改善的比例高于成人,而恶化的比例低于成人.结论儿童HSPN病人无论从临床表现还是病理改变上均较成人轻;儿童HSPN预后较成人好.

小儿紫癜性肾炎的临床病理及远期预后分析

目的 分析小儿紫癜性肾炎的临床、病理与远期预后的关系。方法 比较 32例紫癜性肾炎的临床病理变化 ,随访其中 19例 ,随访期限 8～ 14年 ,了解临床及病理对远期预后的影响。结果 小儿紫癜性肾炎的临床分型中以急性肾炎综合征型多见 ,占 5 0 % ,肾病综合征型次之占 40 % ;病理变化以Ⅱ～Ⅲ级多见。急性肾炎综合征型与肾病综合征型随访比较 ,痊愈率分别为 5 5 .6 % (5 / 9例 )和 2 8.6 % (2 / 7例 ) ;病理分级Ⅰ～Ⅲ级的痊愈率为 43.8% (7/ 16例 ) ,恶化率 12 .5 % (2 / 16例 ) ,Ⅳ～Ⅴ级中 6 6 .7% (2 / 3例 )恶化或死亡。结论 急性肾炎综合征型远期预后较肾病综合征型好 。

紫癜性肾炎患儿动态血压与临床指标及病理的相关性

目的观察紫癜性肾炎(HSPN)患儿不同病理分级以及肾功能损害对于昼夜血压节律变化尤其夜间血压的影响。方法回顾分析121例经肾活检确诊HSPN患儿的临床资料,观察患儿24小时动态血压变异特点。按肾活检病理表现将患儿分为Ⅰ~Ⅱ级组及Ⅲ~Ⅵ级组,按估算的肾小球滤过率(eGFR)将患儿分为eGFR<60 mL/(min·1.73m^(2))组及eGFR≥60 mL/(min·1.73m^(2))组,比较不同组间动态血压水平及临床指标的差异。结果121例HSPN患儿中男68例、女53例,平均年龄(8.8±2.3)岁。动态血压监测提示异常血压类型105例(86.8%),高血压发生率31.4%,仅夜间高血压发生率明显大于仅日间高血压发生率(P<0.05)。HSPN患儿肾活检病理分级示Ⅰ级2例、Ⅱ级36例、Ⅲ级73例、Ⅳ级7例、Ⅴ级3例、Ⅵ级0例。与Ⅰ~Ⅱ级组相比,Ⅲ~Ⅵ级组患儿24 h平均收缩压及舒张压、日间平均收缩压及舒张压、夜间平均收缩压及舒张压、24 h尿蛋白定量、血肌酐均显著升高,肉眼血尿持续时间更为延长,差异均有统计学意义(P<0.05)。与eGFR≥60 mL/(min·1.73m^(2))组相比,eGFR<60 mL/(min·1.73m^(2))组24 h平均收缩压及舒张压、日间平均收缩压及舒张压、夜间平均收缩压及舒张压、24 h尿蛋白定量、血肌酐均显著升高,肉眼血尿持续时间更为延长,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论HSPN患儿异常血压类型发生率高,以夜间血压升高为主。HSPN患儿肾脏损害程度越重,则夜间血压越高、蛋白尿越严重、肉眼血尿持续时间越长。

儿童紫癜性肾炎的临床病理及预后分析

目的探讨儿童过敏性紫癜性肾炎（HSPN）的临床、病理类型及其与预后的关系。方法对2003年1月～2009年1月行肾活检的68例HSPN患儿的临床分型、病理分级及预后进行回顾性分析。结果临床分型以血尿和蛋白尿型23例（33．8％）最多见，病理分级以Ⅲ级39例（57．4％）最多见。临床分型中孤立性血尿或孤立性蛋白尿型（I型）、血尿和蛋白尿型（Ⅱ型）预后较好，其次为急性肾炎型（Ⅲ型）及肾病综合征型（Ⅳ型），而急进性肾炎型（Ⅴ型）预后差；病理分级为Ⅱ级预后好于Ⅲ级（P〈0．05），Ⅲa级以下预后良好，Ⅲb级以上预后差（P〈0．05）。结论儿童HSPN临床症状的严重程度与病理损伤的程度基本一致，其预后与临床分型、病理分级密切相关。

儿童紫癜性肾炎血尿酸水平与临床及病理的关系

目的研究紫癜性肾炎(HSPN)患儿血尿酸水平与临床指标及病理表现之间的关系。方法回顾分析82例HSPN患儿的临床资料,根据血尿酸水平将患儿分为血尿酸增高组(43例)和血尿酸正常组(39例),分析血尿酸水平与临床指标、病理表现的相关性,并分析不同临床分型HSPN患儿的血尿酸情况。结果与血尿酸正常组相比,血尿酸增高组的24小时尿蛋白量、血肌酐水平、血胆固醇水平较高,而血白蛋白水平、肾小球滤过率较低,差异均有统计学意义(P<0.05)。血尿酸增高组病理分级为I^II级的比例低,新月体形成≥25%的比例高,肾小管萎缩评分为1和2分的比例高,差异均有统计学意义(P<0.05)。孤立性血尿型、孤立性蛋白尿型、血尿和蛋白尿型患儿的血尿酸水平均低于肾病水平蛋白尿型,差异有统计学意义(P<0.05)。结论伴有血尿酸增高的HSPN患儿,尿蛋白增多、肾功能下降以及肾脏病理改变更严重;而肾病水平蛋白尿型患儿的血尿酸水平也较高。血尿酸可能是评估HSPN病情和预后的重要指标之一。

小儿过敏性紫癜肾炎的临床病理与预后分析

目的探讨小儿过敏性紫癜肾炎的临床、病理与预后的关系。方法分析36例过敏性紫癜肾炎患儿的临床病理变化与预后的关系,了解临床病理对预后的影响。结果小儿过敏性紫癜肾炎的预后与患儿的临床病理相关,临床分型中以急性肾炎型和肾病综合征型为主,孤立性血尿或孤立性蛋白尿型及血尿和蛋白尿型预后较好,急性肾炎型预后好于肾病综合征型;病理分级以II～III级多见,I级和II级的治愈率明显高于III级和IV患者,两组比较有显著性差异(P<0.05);肾小管-间质改变主要为+级和++级,肾小管-间质病变程度与预后显著相关(r=0.766,P<0.01);临床和病理综合分型更能反应患者的预后,与预后显著相关(r=0.855,P<0.01)。结论小儿过敏性紫癜肾炎的预后与患儿的临床病理改变相关,临床和病理综合分型更能反应患者的预后。

64例儿童紫癜性肾炎的临床特点与病理分析

目的总结64例儿童紫癜性肾炎(Henoch-schonlein purpura nephritis,HSPN)的临床与病理特点,探讨及分析儿童紫癜性肾炎的临床表现与肾脏病理之间的关系。方法收集我院2012年1月—2018年10月收治并行肾穿刺活检的64例患儿临床与肾脏病理资料,回顾性分析其实验室检查结果、临床表现及肾脏病理资料。结果患儿发病前诱因呼吸道感染最为常见,临床分型最多见的为血尿蛋白尿型,肾活检病理分级Ⅲ级最常见,但肾脏病理与不同临床分型间无显著性差异(P>0.05)。结论HSPN临床分型以血尿蛋白尿型最常见,病理分级以Ⅲ级最常见,HSPN肾脏病理与临床表现之间无显著对应关系。

儿童紫癜性肾炎预后的相关因素分析

目的探讨影响紫癜性肾炎（HSPN）患儿预后的相关因素。方法回顾性分析2009年1月至2013年12月在上海市儿童医院（上海交通大学附属儿童医院）肾脏科住院并有完整肾穿刺活检病理资料的确诊为HSPN的137例患儿临床资料，对其性别、年龄、临床特征、病理变化与预后间的关系进行统计学分析。结果（1）137例HSPN患儿经过（43．10±16．39）个月随访，99例（72．26％）患儿尿检恢复正常（A级），36例（26．28％）患儿轻微尿异常（B级），仅2例仍为活动性。肾病（C级），无一例进展为肾功能不全（D级）。（2）24h尿蛋白定量、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、血胱抑素（Cys—C）、IgA及凝血酶时间（TT）越高，肾小球滤过率（GFR）越低，预后越差。（3）HSPN患儿临床表现以血尿和蛋白尿多见（111／137例，81．02％），其中80例（72．07％）预后为A级，仅1例（0．90％）表现为c级。临床以急进性肾炎起病的1例患儿预后差，为c级。HSPN预后与临床表现密切相关，差异有统计学意义（P〈0．001）。（4）HSPN患儿病理分级Ⅲ级及以上者预后A级41例（63．08％），B级22例（33．84％），C级2例（3．08％）。病理损伤程度与预后明显相关，病理损伤程度越重，预后越差（P〈0．05）。HSPN患儿肾小管一问质损伤以＋级为主（66．4％），其中69例（75．82％）预后为A级，21例（23．08％）为B级，1例（1．09％）为C级，间质损伤与预后无明显相关性（P〉0．05）。结论HSPN预后与临床表现、病理损伤程度明显相关，24h尿蛋白定量、BUN、Cr、Cys—C、IgA及，丌越高，则GFR越低、预后越差。但HSPN经过及时、积极规范的治疗，预后仍然乐观。

狼疮肾炎伴血栓性血小板减少性紫癜的临床病理特征及预后分析

目的了解狼疮肾炎（LN）伴血栓性血小板减少性紫癜（TTP）的临床病理特征、治疗及预后情况。方法回顾性分析8例确诊的LN伴TTP患者的临床病理特征、治疗方案及预后。结果8例患者临床上均具有典型血栓性微血管性溶血性贫血、血小板减少、中枢神经系统症状和肾功能损害，其中6例患者伴有发热。8例患者肾脏病变以急进性。肾炎起病，1例伴有持续性肉眼血尿，病理上患者均以血管病变为主，表现为血栓性微血管病（TMA）样病变。8例患者均给予免疫抑制剂治疗，7例行血液净化治疗，3例患者行血浆置换和（或）免疫吸附治疗。8例患者中，1例失访，7例均随访1年以上，其中1例死亡，3例行腹膜透析，后1例摆脱透析，1例改血液透析，其余3例肾功能稳定。结论LN合并TTP的临床及病理重、进展快、预后差，应早期诊断，早期积极治疗。

儿童紫癜性肾炎的临床和病理学特点分析

目的探讨儿童紫癜性肾炎(HSPN)的临床和病理学特点及其相关性。方法选择2009年1月至2013年6月在凉山州第一人民医院儿科住院治疗,并具有完整临床和病理学资料的108例HSPN患儿为研究对象。对其临床分型和病理学类型进行回顾性分析。本研究遵循的程序符合凉山州第一人民医院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,并征得受试对象监护人的知情同意,与之签署临床研究知情同意书。结果 108例HSPN患儿中,临床分型系血尿合并蛋白尿患儿为39例(36.1%),肾病综合征型为28例(25.9%),孤立性蛋白尿为14例(13.0%),孤立性血尿为12例(11.1%),急性肾炎型为10例(9.3%),急进性肾炎型为4例(3.7%),慢性肾炎型为1例(0.9%)。108例HSPN患儿的病理学分级以Ⅱ级和Ⅲ级为主,分别为54例(50.0%)和43例(39.8%)。其中,血尿合并蛋白尿的病理学分级以Ⅱ级(26例,66.7%)和Ⅲ级(9例,23.1%)多见,而肾病综合征型的病理学分级以Ⅲ级多见(21例,75.0%)。孤立性血尿、孤立性蛋白尿、血尿合并蛋白尿、急性肾炎型4种临床类型的病理学分级比较,总体差异无统计学意义(P=0.924)。上述4种临床类型合并后患者的病理学分级中Ⅱ级和Ⅲ级发生率分别与肾病综合征型比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论儿童HSPN的临床症状与病理学损伤程度不完全一致。肾病综合征型的病理学改变相对较重。

儿童过敏性紫癜性肾炎病理特点与临床表现相关性

目的：探讨儿童过敏性紫癜性肾炎（HSPN）的病理特点、病理评分分级与临床表现的关系。方法收集安徽省儿童医院肾内科2004年1月至2014年3月期间确诊为 HSPN 的77例患儿临床、病理资料，对其病理特点和临床表现进行回顾性分析。结果77例 HSPN 患儿中，腹型2l 例（27.3％）、关节型15例（19.5％），同时有关节及胃肠道症状28例（36.4％），无关节及胃肠道症状13例（16.9％）。单纯性血尿或单纯性蛋白尿21例（27.3％），血尿和蛋白尿37例（48.1％），肾病综合征型18例（23.4％），慢性肾炎型1例（1.3％）。肾脏病理分级中，Ⅰ级5例（6.5％）、Ⅱ级36例（46.8％）、Ⅲ级35例（45.5％）、Ⅳ级1例（1.3％）。HSPN 临床症状的严重程度与病理分级有相关性（rs ＝0.472，P ＝0.000）；蛋白尿症状明显者，病理级别较高。根据肾小球内沉积的免疫复合物不同可分为6型，以 IgA ＋ IgM 沉积最多[48例（62.3％）]，其次为 IgA ＋IgG ＋ IgM 沉积型[15例（19.5％）]；单纯 IgA 沉积11例（14.3％），IgA ＋ IgG 沉积1例（1.3％），单纯 IgM 沉积者1例（1.3％），无 Ig 沉积者1例。其中伴补体 C3沉积59例（76.6％）。病理分级表现为Ⅲ级及以上者多见，有32例（54.2％），Ⅱ级25例（42.4％），Ⅰ级2例（3.4％）。不同免疫复合物沉积类型之间在病理类型的分布上差异无统计学意义，但补体 C3沉积与病理分级呈正相关（rs ＝0.361，P ＝0.001）。肾小球评分分级中，1级者62例（80.5％）、2级者15例（19.5％）；不同临床分组的肾小球评分分级不同，差异有统计学意义（χ2＝17.2，P ＝0.004）。77例（100％）患儿肾小管间质评分分级均为1级。结论 HSPN 患儿尿蛋白的严重程度、肾组织补体 C3沉积与病理分级相关，肾小球评分分级能较为准确地反映 HSPN 肾损害。