踝泵训练联合低分子肝素钙治疗脑卒中偏瘫合并下肢深静脉血栓有效性及安全性

目的 探讨踝泵训练联合低分子肝素钙治疗脑卒中偏瘫合并下肢深静脉血栓有效性及安全性。方法 随机选取2020-07—2022-09于武汉大学附属同仁医院/武汉市第三医院诊治的119例脑卒中偏瘫合并下肢深静脉血栓患者为研究对象,按照随机数字表法分为训练组40例、药物组40例及联合组39例,分别给予踝泵训练干预、低分子肝素钙干预及联合干预。分析患者治疗有效性及安全性。观察血液相关指标、肢体功能、日常生活能力变化。结果 联合组治疗有效率(92.31%)明显高于训练组(75.00%)及药物组(70.00%,P<0.05)。干预后,3组患者血液相关指标均明显降低(P<0.05),且联合组纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)、血浆黏度及全血黏度低于训练组与药物组(P<0.05),凝血酶原时间(PT)水平高于训练组与药物组(P<0.05)。干预后3组患者患者肢体功能均明显升高(P<0.05),联合组各指标高于训练组与药物组(P<0.05)。干预后3组患者患者ADL评分及BI评分均明显升高(P<0.05),联合组各指标高于训练组与药物组(P<0.05)。联合组不良反应发生率(2.56%)明显低于训练组(22.50%)及药物组(22.50%,P<0.05)。训练组与药物组各指标均无统计学差异(P>0.05)。结论 踝泵训练联合低分子钙素钙在脑卒中偏瘫合并下肢深静脉血栓患者的治疗中具有较高的有效性,能够显著减轻血液粘稠度,改善凝血功能与肢体运动功能,有利于提高患者的生活质量,且安全性较高。

低分子肝素联合踝泵运动对脊柱术后脑脊液漏患者下肢深静脉血栓的预防作用

目的探讨低分子肝素联合踝泵运动对脊柱术后脑脊液漏患者下肢深静脉血栓的预防作用。方法收集2019年2月至2022年4月首都医科大学附属北京积水潭医院收治的126例脊柱术后脑脊液漏患者的临床资料,根据术后干预方式的不同将患者分为对照组(n=69,给予常规术后处理)和联合组(n=57,在常规术后处理的基础上给予低分子肝素联合踝泵运动)。比较两组患者的手术相关指标,以及住院期间下肢深静脉血栓的发生情况、出院前D-二聚体水平升高情况、凝血功能。结果两组患者脊柱疾病类型、手术部位、全身麻醉的使用率及手术时间比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。住院期间,联合组患者D-二聚体水平升高的比例、下肢深静脉血栓的发生率均低于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。两组患者的凝血酶原时间和国际标准化比值比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。两组患者住院期间均未发生出血、感染等并发症。结论低分子肝素联合踝泵运动对脊柱术后脑脊液漏患者下肢深静脉血栓具有较好的预防作用,值得临床推广。

下肢气压泵联合低分子肝素在高危静脉血栓孕产妇剖宫产术后中的应用

目的探讨气压治疗仪联合低分子肝素在高危静脉血栓孕产妇剖宫产术后中的应用价值。方法选取2019年11月至2021年6月于大连市妇女儿童医疗中心(集团)行剖宫产术的96例静脉血栓高危孕妇作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组与对照组,每组48例。对照组应用低分子肝素治疗,观察组应用下肢气压泵联合低分子肝素治疗,比较两组高危因素、手术前后凝血功能指标[纤维蛋白原(FIB)水平、凝血酶时间(TT)、部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)]、手术前后血液流变学指标[全血高切黏度(HBV)、血浆黏度(PV)、血细胞沉降率(ESR)、全血低切黏度(LBV)]及并发症发生情况。结果两组体重指数(BMI)及妊娠高血压综合征、心脏病、糖尿病、抗凝脂抗体阳性占比比较差异无统计学意义。术后,两组TT均长于术前,FIB水平均低于术前,观察组APTT、PT均长于术前,且观察组APTT、TT、PT均长于对照组,FIB水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组APTT、PT手术前后比较差异无统计学意义。术后,两组HBV、LBV、ESR均低于术前,观察组PV低于术前,且观察组HBV、PV、LBV、ESR均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组手术前后PV比较差异无统计学意义。两组并发症发生率比较差异无统计学意义。结论下肢气压泵联合低分子肝素治疗剖宫产术后静脉血栓高危孕妇疗效确切,可明显改善患者血液凝固障碍、血液变形性与流动性,有效缓解其临床症状,值得临床推广应用。

低分子肝素联合压力泵对髋部骨折围术期DVT临床疗效及凝血功能作用

目的 探讨低分子肝素（low molecular weight heparin,LMWH）与压力泵对髋部骨折围术期深静脉血栓（deep vein thrombosis,DVT）临床疗效,分析其对凝血功能的影响。方法 回顾性分析95例髋部骨折手术治疗患者的临床资料,根据其预防DVT的治疗方式分为LMWH治疗组42例和LMWH联合压力泵组53例。观察2组患者围手术期DVT发生率、患肢肿胀程度,比较2组患者术后凝血功能指标、血液流变学和髋关节功能恢复的差异。结果 联合治疗组围手术期DVT发生率为1例（1.89%）,低于LMWH治疗组的6例（14.29%）（χ2=5.278,P=0.022）;术后2周,联合治疗组患者的大腿周径差和小腿周径差均小于LMWH治疗组（P〈0.05）;手术后2周,2组的凝血酶原时间（prothrombin time,PT）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time,APTT）水平较手术前降低,D-二聚体（D-dimer,D-D）较手术前增高（P〈0.05）,而2组间比较无差异。手术后2周,联合治疗组的血浆粘度、全血粘度和凝血因子水平低于LMWH治疗组（P〈0.05）。术后3个月,联合治疗组的髋关节Harris运动功能评价表（functional independence measure,FIM）得分高于LMWH治疗组（P〈0.05）。结论 LMWH与压力泵联合应用可明显降低髋部骨折患者围手术期DVT发生率,改善患者的凝血功能和髋关节功能。

心肺脑复苏的研究与应用

近年来国内外学者对心肺脑复苏有了新的认识。随着急救医学的发展，要求对心肺脑复苏的方法及其装置都必须有新的突破。因此，研制新的心肺脑复苏的装置极为重要。本文分别对现代意义上心肺脑复苏的概念、发展历史、体外膜式氧合在脑复苏中的应用、亚低温技术与脑复苏的关系进行了叙述。并提出了研制集新型膜肺技术、亚低温技术、离心血泵技术为一体的，辅以肝素涂复技术和血液分流技术的心肺脑复苏装置的设想。

比伐卢定对IABP辅助下急性心肌梗死行PCI患者的疗效及血小板数量的影响

目的 评价比伐卢定对主动脉内球囊反搏术(IABP)辅助下急性心肌梗死(AMI)患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的疗效及安全性.方法 回顾性分析了2013年1月至2015年9月于沈阳军区总医院接受IABP联合PCI治疗的AMI患者92例,依据术中抗凝药的使用情况,分为两组:比伐卢定组(n=30)和肝素组(,n=62).观察指标为PCI围术期出血和主要心脏不良事件(MACE)发生率.结果 比伐卢定组患者住院期间出血事件发生率较肝素组低,但差异无统计学意义.比伐卢定组血小板下降幅度显著低于肝素组(P=0.002).随访期间两组患者MACE发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PCI术中应用比伐卢定抗凝对IABP辅助的AMI患者是安全有效的,且对血小板数量影响较小.

老年主动脉球囊反搏患者低分子肝素与普通肝素抗凝安全性比较

目的比较老年急性心肌梗死(AMI)患者应用主动脉球囊反搏(IABP)期间,低分子肝素与普通肝素抗凝治疗安全性。方法选择136例年龄≥65岁、置入IABP的AMI患者,分为普通肝素组66例和低分子肝素组70例。回顾性分析2组IABP期间血色素、血小板变化及血栓、出血事件的差异。结果低分子肝素组较普通肝素组血小板下降更明显[(89.8±67.1)×109/L vs(59.6±68.3)×109/L,P<0.05];普通肝素组与低分子肝素组出血事件(22.7%vs 22.9%)、缺血事件(1.5%vs 0%)及病死率(25.8%vs 24.3%)无显著差异(P>0.05)。结论老年AMI患者置入IABP期间,用低分子肝素与普通肝素抗凝治疗同样安全,但治疗时应密切监测血小板的变化。

微泵注入普通肝素治疗急性进展性脑梗死的临床研究

目的探讨普通肝素微泵注入对急性进展性脑梗死患者神经功能缺损程度的改善作用。方法将240例急性进展性脑梗死患者随机分为4组:A组采用普通肝素微量持续静脉泵入;B组采用普通肝素12 500 U每天静脉滴注一次;C组采用低分子肝素5 000 U每天两次皮下注射;D组采用常规治疗。对各组患者神经功能缺损程度、临床疗效、凝血指标和出血事件进行观察和对比。结果治疗7天及14天,A组的神经功能缺损评分显著低于B组、C组和D组(P<0.01);治疗14天,A组总有效率高于B组、C组和D组(P<0.01);治疗7天,APTT值和TT值A组与B组、C组和D组相比明显延长(P<0.01);尽管A组APTT值和TT值延长,A组出血事件发生率虽高于B组、C组和D组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论微泵注射普通肝素能明显改善急性进展性脑梗死神经功能缺损并且安全有效。

低分子肝素治疗妇科肿瘤患者术后下肢血栓性静脉炎的疗效观察

目的观察微量泵静脉输入低分子肝素治疗妇科肿瘤患者术后下肢血栓性静脉炎的疗效。方法将妇科肿瘤手术术后出现下肢血栓性静脉炎的70例患者随机分为试验组和对照组各35例,试验组35例经足背浅静脉微量泵静脉输入低分子肝素,对照组35例经皮下注射低分子肝素,比较两组的疗效。结果试验组患肢肿胀改善较对照组明显,彩色多普勒超声检查血管再通率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对两组患者治疗前后的PLT、PT、APTT、各指标进行比较,均未见明显变化(P>0.05)。试验组的临床症状改善较对照组明显(P<0.05)。结论患肢末梢静脉微量持续泵入低分子肝素治疗妇科肿瘤患者术后下肢血栓性静脉炎安全有效,值得推广和应用。

低分子肝素和普通肝素在主动脉内球囊反搏术中抗凝应用的临床观察

目的:观察低分子肝素(LMWH)和普通肝素(UFH)在主动脉内球囊反搏术(IABP)中抗凝应用的临床效果。方法:68例安置IABP的患者随机分为应用UFH抗凝的常规组(34例)和应用LMWH抗凝的试药组(34例),观察两组患者的出血、血肿、血栓形成等并发症发生情况及费用差别。结果:两组均只有少部分患者有伤口少量渗血、局部小血肿和伤口周围轻度青紫等表现,无其它并发症出现,两组比较差异无显著性。但试药组的费用比常规组低,两组比较差异有显著性。结论:在IABP中应用LMWH可以达到应用UFH相同的抗凝、预防血栓形成的效果,同时并发症无增加,而费用减少。

非体外循环冠脉搭桥术后不同治疗方案对凝血功能的影响

目的探讨不同治疗方案对非体外循环冠状动脉搭桥术(OPCAB)后VII因子(FⅦ)、血管性血友病因子(vWF)、D-二聚体(D-dimer)和纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)的影响。方法根据阿司匹林和低分子肝素联合使用时间将60例OPCAB患者随机分为A、B组。于术前及术后4、14d,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)发色底物法检测FVII和vWF,双抗体夹心法测定PAI-1,免疫渗滤法检测D-dimer。术后1、3个月门诊复查D-dimer,并进行比较分析。结果术后4d2组患者FVII降低,vWF和PAI-1升高,均于术后14d基本恢复至术前水平(均P<0.05),3个指标组间差异无统计学意义(均P>0.05)。D-dimer术后4d^1个月显著升高,术后3个月时降至接近术前水平。且除术后14d、1个月B组明显低于A组外,其余时点2组间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 OPCAB后患者出现一定程度的凝血、纤溶亢进状态,术后延长低分子肝素使用时间对FⅦ、vWF和PAI-1在术后14d内变化影响不明显,可降低D-dimer。

普通肝素治疗不稳定型心绞痛疗效观察

目的:探讨普通肝素对不稳定型心绞痛的临床疗效。方法:将58例患者随机分治疗组和对照组各29例,对照组给予硝酸脂类,β受体阻滞剂,钙拮抗剂,阿司匹林肠溶片,血管紧张素转换酶抑制剂等;治疗组在此基础上加普通肝素。结果:治疗组明显减少心绞痛发作频率(P<0.01);改善临床症状,对改善心电图缺血性S-T段压低明显优于对照组(P<0.05)。结论:普通肝素对于不稳定型心绞痛有良好疗效,便宜实用,在监测APTT下安全有效,值得临床推广使用。

微泵注射肝素治疗急性期脑梗死临床观察

目的 观察微泵注射普通肝素治疗急性期脑梗死的疗效和安全性。方法 将186例脑梗死住院患者随机分为微泵注射普通肝素组和对照组。入院后2组根据病情给予脱水剂、神经保护剂、阿司匹林等治疗，肝素组同时立即给予微泵注射普通肝素（4．25～8．50U／min）治疗，观察比较2组临床神经功能缺损改善情况及微泵注射普通肝素的安全性。结果 治疗组显效率和总有效率较对照组（分别为43．3％vs21．2％，P＜0．001；93．4％vs54．6％，P〈0.001）差异有统计学意义，治疗组神经功能缺损评分（10．80±4．02vs15，20±3．43，P＜0．01）明显低于对照组，2组均无出血并发症发生。结论 微泵注射普通肝素能明显改善急性期脑梗死临床神经功能缺损并且安全有效。

由设备因素导致血液透析治疗肝素用量偏差的原因分析与研究

目的从透析设备和注射器方面判断和分析导致血液透析治疗肝素用量偏差的原因。方法将透析机肝素泵速度分别设置为1、2、5、10ml/h。注射器种类不变,测量不同运转时间的透析机肝素泵注入流量;测量同一台透析机的肝素泵分别应用6种品牌20ml医用一次性注射器后的注入流量。结果①不同运转时间的透析机肝素泵流量误差均小于±5%。B组(运转时间在20000~35000h,n=6)透析机肝素泵检测流量在不同速度测量点均低于设定值,与A组(运转时间在10000~20000h,n=6)透析机测量结果的差异具有统计学意义(1ml/h:t=2.857,P=0.021;2ml/h:t=2.32,P=0.042;5ml/h:t=3.295,P=0.007)。②6种品牌注射器在不同设定速度的测量点检测结果之间的差异具有统计学意义(1ml/h:H=16.685,P=0.005;2ml/h:H=18.675,P=0.002;5ml/h:H=21.654,P=0.001;10ml/h:H=19.773,P=0.001)。结论为了保证肝素泵能够精准稳定的工作,日常保养与维护工作非常重要。在更换注射器品牌时应详细了解注射器的内径等重要参数,如较之前有所不同应及时更改透析机内设定参数。

改装密闭式体外循环套包在复杂先天性心脏病手术中的应用

目的总结改装密闭式体外循环套包在复杂先天性心脏病手术中应用的经验。方法 2009年3月至2014年8月,将改装的密闭式体外循环套包用于体外循环转流14例。主要病种包括左心发育不良综合征4例、左冠状动脉起源于肺动脉3例、主动脉缩窄合并主动脉弓发育不良3例、大血管转位合并室间隔完整3例以及1例法洛四联症术后低氧再次手术。密闭式体外循环套包内的管道及膜肺均有肝素涂层材料。在套包的静脉回路上安装一个储血罐,利用套包内的小儿离心泵为主泵,驱动静脉血从储血罐到膜肺,氧合后灌注到体内。如需要转为体外膜肺氧合(ECMO)支持,只需将体外循环中的储血罐去除,离心泵泵头直接连接静脉回路,恢复密闭式转流方式。结果平均转流时间(164.4±71.9)min,平均主动脉阻断时间(71.4±21.9)min,有6例患儿采用深低温停循环。术后脱离体外循环12例,存活10例,死亡2例(均为NorwoodⅠ期手术患儿)。转ECMO支持2例,其中死亡1例。总体死亡率21.4%。结论将密闭式体外循环套包中的离心泵、肝素涂层管道和膜肺用于复杂先心病手术,改装技术可行,术中转换成ECMO支持简便,在本组复杂先天性心脏病矫治中发挥了重要作用。

低分子肝素钙联合压力抗栓泵预防髋关节置换术后下肢深静脉血栓(DVT)形成的效果观察

目的:分析观察低分子肝素钙联合压力抗栓泵预防髋关节置换术后下肢深静脉血栓(DVT)形成的效果。方法 :选取2015年10月—2016年10月在我院接受髋关节置换术的80例患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组和试验组,各40例,对照组给予基础预防,试验组给予低分子肝素钙(术后12 h给予2 500 IU,脐周皮下注射,术后第一日开始给予5 000 IU,qd,脐周皮下注射)结合压力抗栓泵预防治疗,比较两组DVT发生情况及治疗前后深静脉血流速度和下肢周径。结果 :试验组DVT发生率低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);治疗后试验组深静脉血流速度高于对照组,下肢周径小于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 :低分子肝素钙结合压力抗栓泵预防髋关节置换术后DVT发生的效果明显,值得临床推广应用。

不同回血方法在无肝素血液透析中的应用效果

目的比较不同回血方法在无肝素血液透析中的应用效果。方法选择120例有活动性出血和有出血倾向的行无肝素血液透析的患者为研究对象,随机分为对照组(密闭式回血法)和试验组(不停泵回血法),每组60例。比较两组的应用效果。结果试验组的回血时间和回输0.9%氯化钠注射液量均显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组的透析器及管路凝血程度均显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论不停泵回血方法能缩短回血时间,减少回输生理盐水液量,显著改善透析器及管路凝血程度。

脑静脉血栓形成的临床诊治体会

目的:研究探讨脑静脉血栓的临床诊治方法。方法:收治脑静脉血栓患者20例,采用低分子肝素治疗5例,采用持续静脉泵入普通肝素治疗15例,根据患者活化部分凝血活酶时间确定用量。如持续静脉泵入肝素治疗无效,则采取介入溶栓进行治疗。结果:所有患者的治疗时间为3周,其中15例患者脑静脉血栓再通,4例因普通肝素治疗效果不佳采用介入治疗,1例患者因合并血液疾病治疗无效。治疗后随访6个月,16例患者预后良好,3例残疾,1例死亡。结论:肝素对脑静脉血栓的治疗效果明显,安全性较高。

低浓度肝素钠冲管液预防IABP管道阻塞的临床观察

了解低浓度肝素钠冲管液对急性心肌梗死合并心源性休克患者使用IABP球囊辅助治疗的管道阻塞及相关血栓事件、出血风险的情况。我们选取2009年1月～2013年9月急性心肌梗死合并心源性休克患者使用IABP球囊应用肝素钠冲管液患者70例,其中包括实验组35例：应用0.9%NS加如入肝素钠稀释至浓度为10 000 u/L,对照组35例：应用0.9%生理盐水加入肝素钠稀释至浓度为（25 000μ/L）。观察术后IABP管道通畅及下肢动脉血栓形成情况,出血事件发生率。两组均未发现管道堵塞及下肢动脉血栓形成情况,但实验组总体出血事件的发生率明显较少。提示：较低浓度肝素钠冲管液（10 000 u/L）与常规浓度冲管液（25 000μ/L）相比在急性心肌梗死合并心源性休克IABP术后相关血栓事件无明显增加,但后者的出血风险较低。

小剂量肝素持续泵注在房颤冷冻球囊导管射频消融术中的安全护理实践

目的总结629例房颤冷冻球囊导管射频消融术中使用小剂量肝素持续泵注的护理安全管理经验。方法对629例房颤冷冻球囊导管射频消融术患者,通过术前充分的物品和药品准备,术中对小剂量肝素持续泵注、病情观察及药物反应等严格执行护理操作规程。结果通过实施护理安全管理,本组均顺利完成手术。6例患者由于护士未及时更换肝素盐水造成微量泵报警,经过及时处理,未影响手术。结论在房颤冷冻球囊导管射频消融术中应用小剂量肝素持续泵注,加强其护理安全管理是配合手术成功的关键因素之一,能有效预防术中血栓栓塞、空气栓塞等并发症的发生。