临时阻断兔肝循环肝动脉灌注的初步观察

目的：初步探讨临时阻断肝循环肝动脉灌注（ HAI-THCO）的可行性、优势及局限性。方法12只实验兔随机分为肝动脉灌注组（ HAI组）和临时阻断肝循环肝动脉灌注组（ HAI-THCO组），每组6只。 HAI组经肝固有动脉灌注氟尿嘧啶（5-Fu，浓度10 mg／ml，剂量100 mg／kg）10 min， HAI-THCO组在灌注5-Fu的同时临时阻断入肝血流15 min。两组实验兔均于灌注开始后2、5、10、15、20、30 min采集肝循环及体循环血样各1 ml，高速离心后取上清液0．5 ml，采用高效液相色谱法进行血药浓度测定。结果 HAI组灌注后2、5、10、15 min，肝循环的血药浓度分别为（3．183±0．612）μg／ml、（4．408±1．092）μg／ml、（3．689±0．935）μg／ml和（1．965±0．514）μg／ml，体循环的血药浓度分别为（2．083±0．523）μg／ml、（2．335±0．669）μg／ml、（2．190±0．517）μg／ml和（1．717±0．529）μg／ml，差异均有统计学意义（均P＜0．05）；但HAI组灌注后20、30 min，肝循环的血药浓度分别为（1．637±0．331）μg／ml和（1．453±0．254）μg／ml，体循环的血药浓度分别为（1．525±0．424）μg／ml和（1．419±0．471）μg／ml，差异均无统计学意义（均P＞0．05）。 HAI-THCO组灌注后2、5、10、15、20、30 min，肝循环的血药浓度分别为（18．494±2．794）μg／ml、（21．898±2．768）μg／ml、（23．057±3．270）μg／ml、（15．222±2．843）μg／ml、（7．947±0．877）μg／ml和（1．585±0．417）μg／ml，体循环的血药浓度分别为（0．885±0．137）μg／ml、（0．973±0．124）μg／ml、（1．456±0．217）μg／ml、（1．005±0．220）μg／ml、（1．232±0．140）μg／ml和（1．049±0．133）μg／ml，差异均有统计学意义（均P＜0．05）。 HAI-THCO组灌注后所有时间点肝循环的血药浓度均高于HAI组（均P＜0．05），而HAI-THCO组灌注后所有时间点体循环的血药浓度均低于HAI组（均P＜0．05）。 HAI-THCO组和HAI组肝循环的血药浓度峰值（Cmax）分别为（23．057±3．270）μg／ml和（4．408±1．092）μg／ml（P＜0．001），体循环的Cmax分别为（1．456±0．217）μg／ml和（2．335±0．669）μg／ml（P＝0．022）。 HAI-THCO组和HAI组肝循环的浓度-时间曲线下面积（AUC）分别为（368．927±52．416）μg·min·ml^－1和（65．630±14．928）μg·min·ml^－1（P＜0．001），体循环的AUC分别为（27．193±3．948）μg·min·ml－1和（45．301±12．275）μg·min·ml^－1（P＝0．014）。结论 HAI-THCO不仅可以增加肝脏局部血药浓度，延长药物作用时间，还可以降低体循环血药浓度，在提高化疗效果的同时可明显降低系统毒性。

儿童器官捐献婴儿肝移植术后早期肝动脉侧支循环的临床研究

目的 总结儿童器官捐献婴儿肝移植术后早期肝动脉侧支循环形成的临床特点,初步探讨发生该现象的潜在因素.方法 回顾性分析我院2013年12月至2015年12月的儿童器官捐献婴儿肝移植共49例,15例术后早期发生移植肝动脉闭塞,其中2例术后1周内死亡的受者被剔除出本研究,搜集其余13例受者的所有临床资料,分析该组病例术后的临床过程及预后.结果 儿童器官捐献婴儿肝移植术后早期肝内动脉分支闭塞9例,肝动脉主干闭塞4例,闭塞发生时间为术后（4.7±1.8）d.肝动脉分支闭塞组的9例患儿于闭塞发生后（9.7±5.3）d肝内动脉血流恢复;肝动脉主干闭塞组的4例患儿于闭塞发生后的（9.8±3.2）d出现肝内动脉侧支循环,于闭塞发生后的（20.0±5.0）d出现肝门部的动脉侧支循环.随访结果,有4例患儿术后发生胆道并发症,每组各2例,肝动脉主干闭塞组的1例行二次肝移植,余3例接受经皮肝穿刺胆道引流及球囊扩张治疗,移植肝功能基本正常.结论 肝动脉分支闭塞是儿童器官捐献婴儿肝移植术后早期肝动脉闭塞的主要类型.发生肝动脉主干闭塞的患儿均能在短期内建立代偿性侧支循环,对于远期可能发生的胆道并发症注意密切监测,及时治疗,长期临床预后有待进一步观察.