原发性肝细胞癌侵入肝胆管的外科治疗

目的探讨原发性肝细胞癌侵入肝胆管引起阻塞性黄疽的外科治疗效果。方法23例病人均接受外科手术治疗，单纯胆管癌栓清除十T管引流10例；胆管癌栓清除十肿瘤切除13例，其中左半肝切除8例，右半肝切除1例，右肝不规则切除4例。结果手术死亡3例，存活3～6个月3例，半年～1年4例占17．4％，1年～2年8例占34．8％，2年～3年4例占17．4％，单纯胆管癌栓清除平均存活时间6．5个月，肝叶切除17．3个月。结论外科手术是此类病人唯一有望改善症状，提高生活质量和延长生存期的治疗手段，部分病人可达到根治性治疗。

原发性肝癌并胆栓的诊治体会——附12例分析

目的 提出外科手术治疗原发性肝癌合并胆管癌栓的方法。方法 全组病例肝癌切除后 ,自肝断面胆管残端清除癌栓 ,胆总管切开取出癌栓。结果 随访 6～ 12个月 ,健在 7例 ,死亡 3例。结论 肝癌切除加胆管癌栓清除术对伴发胆管癌栓的原发性肝癌是一种积极有效的方法。

肝细胞癌合并不同类型脉管癌栓的手术疗效分析

目的：比较肝细胞癌合并门静脉癌栓、肝静脉癌栓和胆管癌栓的临床特征和手术疗效，分析各种癌栓分型及不同癌栓手术方式对患者预后的影响。方法：采用回顾性横断面研究方法。收集2004年1月至2014年12月广西医科大学附属肿瘤医院收治的220例肝细胞癌合并脉管癌栓患者的临床资料。220例患者中，肝细胞癌合并门静脉癌栓 140例，肝细胞癌合并肝静脉癌栓 36例，肝细胞癌合并胆管癌栓 44例。根据患者具体情况行肿瘤联合癌栓切除术、肿瘤切除＋脉管切开癌栓取出术或仅行癌栓取出术。观察指标：（1）肝细胞癌合并门静脉癌栓、 肝静脉癌栓和胆管癌栓患者的临床特征比较。（2）手术及术后情况。（3）随访和生存情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者术后生存情况。随访时间截至2015年12月。正态分布的计量资料以±s表示，3者间比较采用单因素方差分析，两者间比较采用t检验。计数资料比较采用x2检验。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并计算生存率，Log-rank检验进行生存分析。结果：（1）肝细胞癌合并门静脉癌栓、 肝静脉癌栓和胆管癌栓患者的临床特征比较：肝细胞癌合并门静脉癌栓患者肝功能Child-Pugh分级A级和B级、腹腔积液、肿瘤直径、有肿瘤包膜分别为133例和7例、23例、（10±4）cm、91例，肝细胞癌合并肝静脉癌栓患者分别为35例和1例、4例、（9±4）cm、27例，肝细胞癌合并胆管癌栓患者分别为35例和9例、16例、（6±4）cm、15例，3者上述指标比较，差异均有统计学意义（x2=12.693，10.408，F=11.300， x2=17.188，P〈0.05）。（2）手术及术后情况：140例肝细胞癌合并门静脉癌栓患者中，51例行肿瘤联合癌栓切除术，89例行肿瘤切除＋门静脉切开癌栓取出术；术后68例行经导管动脉内化疗栓塞术（TACE）治疗。36例肝细胞癌合并肝静脉癌栓患者均行肿瘤联合癌栓切除术，术后24例行TACE治疗。44例肝细胞癌合并胆管癌栓患者中，23例行肿瘤联合癌栓切除术，21例行肿瘤切除＋胆总管切开癌栓取出术；术后29例行TACE治疗。（3）随访和生存情况：①220例患者均获得随访，随访时间为1～73个月，中位随访时间为12个月。140例肝细胞癌合并门静脉癌栓患者中位生存时间为12个月，1、3、5年生存率分别为48.2%、25.0%、15.4%。36例肝细胞癌合并肝静脉癌栓患者中位生存时间为28个月，1、3、5年生存率分别为77.1%、45.6%、24.5%。44例肝细胞癌合并胆管癌栓患者中位生存时间为36个月，1、3、5年生存率分别为88.6%、48.3%、24.6%，3者生存情况比较，差异有统计学意义（x2=13.316，P〈0.05）。②140例肝细胞癌合并门静脉癌栓患者中，Ⅰ型癌栓49例，中位生存时间为20个月，1、3、5年生存率分别为60.3%、32.6%、17.1%；Ⅱ型癌栓70例，中位生存时间为13个月，1、3、5年生存率分别为51.4%、26.0%、17.3%；Ⅲ型癌栓21例，中位生存时间为7个月，1、3、5年生存率分别为9.5%、4.8%、0，3者生存情况比较，差异有统计学意义（x2=18.102，P〈0.05）。51例行肿瘤联合癌栓切除术患者中位生存时间为21个月，1、3、5年生存率分别为72.5%、42.5%、26.2%，89例行肿瘤切除＋门静脉切开癌栓取出术患者中位生存时间为9个月，1、3、5年生存率分别为40.0%、14.4%、0，两者生存情况比较，差异有统计学意义（x2=24.098，P〈0.05）。③36例肝细胞癌合并肝静脉癌栓患者中，肝右静脉癌栓17例，中位生存时间为14个月，1、3、5年生存率分别为64.7%、20.2%、0；肝左静脉癌栓10例，中位生存时间为53个月，1、3、5年生存率分别为80.0%、70.0%、38.9%；肝中静脉癌栓9例，中位生存时间为40个月，1、3、5年生存率分别为88.9%、61.0%、30.5%，3者生存情况比较，差异无统计学意义（x2=5.951，P〉0.05）。④44例肝细胞癌合并胆管癌栓患者中，Ⅰ型癌栓24例, 中位生存时间为38个月， 1、3、5年生存率分别为87.5%、60.4%、34.9%；Ⅱ型癌栓6例，中位生存时间为26个月，1、3、5年生存率分别为83.3%、16.7%、0；Ⅲ型癌栓14例，中位生存时间为35个月，1、3、5年生存率分别为78.6%、50.0%、21.4%，3者生存情况比较，差异无统计学意义（x2=5.312，P〉0.05）。44例患者中，23例行肿瘤联合癌栓切除术患者中位生存时间为38个月，1、3、5年生存率分别为91.3%、59.5%、34.3%；21例行肿瘤切除＋胆总管切开癌栓取出术患者中位生存时间为26个月，1、3、5年生存率分别为85.7%、35.7%、15.3%，两者生存情况比较，差异无统计学意义（x2=2.071，P〉0.05）。结论：肝细胞癌合并门静脉癌栓肿瘤直径更大，肝功能损害更重，更易出现腹腔积液。肝细胞癌合并不同脉管癌栓患者行手术治疗，合并胆管癌栓患者生存预后较好，合并肝静脉癌栓患者预后次之，合并门静脉癌栓患者预后较差。肝细胞癌合并门静脉癌栓术后生存与癌栓分型有关，分型越早，预后越好，行肿瘤联合癌栓切除术预后较好。肝细胞癌合并胆管癌栓术后生存与癌栓分型无关，行肿瘤联合癌栓切除术可能延长患者术后生存时间。