Hepatic encephalopathy as a complication of liver disease

INTRODUCTIONHepatic encephalopathy ( HE) is a frequent complication of chronic liver disease .It is defined as a characteristic functional and reversible alteration of the mental state ,due to impaired liver function and / or increased portosystemic shunting .

桃仁提取物合虫草菌丝治疗肝炎后肝硬化的病理和免疫组化研究

用桃仁提取物合虫草菌丝治疗6例肝炎后肝硬化,作治疗前后腹腔镜检查和肝活检,观察患者肝脏大体形态、组织和超微结构以及免疫组化的变化。发现经治后活化的贮脂细胞多已转为静止状态;部分病例肝窦周围和肝细胞之间沉积的Ⅰ、Ⅲ型胶原、FN和LM减少,因而肝内纤维组织减少;肝细胞间隙中沉积的胶原纤维降解;肝窦毛细血管化受到抑制和逆转。从而多数病例肝细胞变性好转,肝脏质地向正常转化,门静脉高压缓解,肠系膜等处血管曲张度减轻,肝脏色泽转红,镰状韧带水肿消失,腹水消退。

转化生长因子β1与乙型肝炎肝血管病变的关系

目的研究肝组织中转化生长因子β1(TGF-β1)的表达与慢性乙型肝炎(CHB)肝血管增生及肝血管纤维化的关系方法 CHB标本120例,CCl_4实验鼠肝标本50例进行TGF-β1免疫组织化学(免疫组化)染色及TGF-β1 mRNA原位杂交,并检测了CHB肝组织中α-SMA,FN,LN,Co-Ⅳ表达与TGF-β1的关系结果在CHB Ⅰ组TGF-β1阳性表达占93％,强阳性表达为70％;在CHB Ⅱ组其阳性表达占43％,强阳性表达为57％;在CHB Ⅲ组其强阳性表达占77％,阳性表达为23％;而在肝硬变(LC)组TGF-β1则皆示强阳性表达(100％),其间有极显著性差异(P<0.01)原位杂交显示,TGF-β1mRNA主要分布于血管纤维化区域、肝窦壁及部分肝细胞,同时TGF-β1在肝组织中的表达与α-SMA,FN,LN及Co-Ⅳ呈同步关系结论TGF-β1通过激活血管及肝窦内皮细胞,引发肝血管增生及内皮细胞凋亡,在细胞外基质等参与下,最终导致肝血管纤维化、肝窦毛细血管化及假小叶纤维间隔形成.

肝移植术后乙型肝炎病毒感染的病理及临床特点分析

目的总结肝移植患者术后乙型肝炎病毒（HBV）感染的病理学及临床特点。方法回顾性分析天津市第一中心医院2005年6月至2014年12月行成人原位肝移植术后56例出现HBV感染患者肝穿活检病理和临床资料以及HBV标志物和HBV DNA情况。结果 56例肝移植术后HBV感染患者中男性38例,女性28例;年龄42-67岁,平均52.6岁;肝穿刺活检时间为术后96-2 432天,共行活检78例次。本组病例术后HBV感染时间术后〈1年、1-2年、2-3年和〉3年分别为32.15%、57.14%、7.14%和3.57%,其中≤2年感染率为89.29%。HBV DNA拷贝数〈10^3 U/ml、10^3-10^4 U/ml和〉10^4 U/ml分别为21.43%、73.21%和5.36%,其中2例〉10^4 U/ml的患者均发生于术后≤2年。血清学HBs Ag（-）、HBs Ag（＋）、HBs Ag、HBe Ag（＋）、HBs Ag、HBe Ag、HBc Ab（＋）分别为19.64%、57.14%、14.29%和8.93%,78例次肝穿刺活检的病理表现包括汇管区中等量单个核细胞浸润、界面性炎症、肝细胞灶性坏死及凋亡、肝细胞毛玻璃样变性、肝组织淤胆和汇管区纤维化,其发生率分别为83.33%、48.72%、92.31%、15.38%、41.03%和15.38%。Batts-Ludwig肝炎活动分级0、1、2、3、4级分别为15.38%、29.49%、24.36%、19.23%和11.54%,肝炎纤维化分期0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期分别为58.97%、16.67%、15.54%、7.69%和5.13%。肝炎活动度分级与肝炎标志物及HBV DNA水平有相关性,与时间无相关性。纤维化分期与感染时间、肝炎标志物及HBV DNA水平具有相关性。结论肝移植术后HBV感染的病理学表现以肝细胞损伤、汇管区炎症为主,病理学检查可以对HBV感染的活动程度及纤维化分期进行准确评估,并在鉴别诊断中起重要作用,结合HBV血清学标志物及和HBV DNA检测结果可以准确判定HBV病变进展状态,为临床制定治疗方案提供重要参考依据。

肝穿刺热消融术后肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌患者的临床意义

目的 探讨原发性肝癌热消融术治疗后的造影表现及评价其疗效,随访血管造影的临床意义.方法 选择48例原发性肝癌患者,均为单发病灶;肿瘤直径3.0～6.5 cm,平均4.4 cm,所有患者行经皮肝穿刺热消融术治疗,术后1～3个月内进行肝总动脉及可疑区域供血动脉超选择性造影,同时对残留及复发灶进行化疗栓塞术（TACE）治疗.结果 肝动脉血流改变表现：热消融治疗的肿瘤治疗区多为圆形或类圆形无染色的无血管区、低密度染色区;治疗边缘区可见肉芽染色、边缘区出血、边缘残留或复发.48例原发性肝癌患者造影发现原位边缘复发和（或）肝内异位复发灶32例,且全部完成栓塞治疗.结论 热消融区多为无染色的无或少血管区,发现和鉴别热消融治疗区域的边缘征象是判断局部残留及复发的关键.肝动脉造影及栓塞术在疗效观察及进一步综合治疗中有较高的临床价值.

CT诊断早期肝炎后肝硬化与临床病理对照分析

目的:探讨CT对早期肝硬化诊断的价值。方法:将48例CT诊断早期肝炎后肝硬化组及96例慢性肝炎分轻、中、重组行肝脏穿刺活检。活检标本分别进行苏木素(HE)、网状纤维Gomori法、范基森(VG)、结缔组织Masson三色法染色检查,将病理检查结果与临床及CT影像特征相对照。结果:CT检查提示早期肝硬化病理检查结果仅6例符合(6/48,12.5%)。慢性肝炎轻、中度与病理诊断符合率各为85.7%(36/42)、75%(36/48)。但两组不符合部分仅为轻-中度之间的交叉。慢性肝炎重度与病理诊断符合率100%(6/6)。CT肝脏形态缩小的影像特征,与肝组织病理学纤维化指征符合率达100%。与无肝缩小征象组对照,无一例符合。结论:CT肝脏形态缩小是早期肝硬化的较可靠诊断依据。慢性肝炎临床诊断与病理符合率高,如非必要,可免将肝活检用于慢性肝炎的常规诊断检查。

慢性乙型肝炎肝纤维化程度与CT测量脾体积的关系研究

目的：观察CT测量脾脏体积与慢性乙型肝炎肝组织纤维化程度的关系。方法：94例慢性乙型肝炎住院患者在B超引导下行肝活检，肝组织按肝纤维化分级标准分为S1～S4期；CT测量脾脏体积。结果：肝组织纤维化S1期29例，S2期26例，S3期20例，S4期19例。CT测量脾脏体积S1～S4期分别为：（1054．80±163．82）mm^2，（1144．46±237．40）mm^2，（1152．32±153．87）mm^2，（1288．33±234．89）mm^2。自S1至S4期脾脏体积逐渐增大，其中S4期脾脏体积增大明显，与其余各期比较有统计学差异。结论：CT测量脾脏体积对慢性乙型肝炎患者肝组织纤维化程度有一定的诊断价值。

肝移植术后新发抗核抗体阳性患者临床及病理特点分析

目的 探讨原位肝移植术后新发抗核抗体（ANA）阳性患者的临床及病理特点.方法 回顾性分析32例肝移植术后新出现ANA阳性患者的临床和病理资料,分析自身免疫性肝炎（AIH）评分、自身抗体、丙氨酸转氨酶（ALT）、碱性磷酸酶（ALP）/ALT、IgG/正常值及移植肝病理学表现之间是否存在相关性.结果 32例患者中,AIH评分＞15分（确诊AIH）、10～15（可能AIH）和＜10分（排除MH）者分别占12.5％（4/32）、40.6％（13/32）和46.9％（15/32）.确诊AIH、可能AIH和排除AIH三组中,ALP/ALT＜ 1.5并且IgG/正常值＞1.5者分别占100.0％（4/4）、15.4％（2/13）和0（0/15）,差异有统计学意义（P=0.000）.32例的病理表现包括中度淋巴细胞性汇管区炎、界面炎、中央静脉周围炎、肝细胞变性坏死、肝窦淋巴细胞浸润、肝组织淤胆和肝细胞玫瑰花环形成等,三组中,中度淋巴细胞性汇管区炎、界面炎及中央静脉周围炎均出现者分别占100.0％（4/4）、46.2％（6/13）和13.3％（2/15）,差异有统计学意义（P=0.003）.抗体滴度、ALT升高幅度、单项病理学改变对AIH评分无影响（P＞0.05）.ALT分别为0～40 U/L、41～100U/L及＞100 U/L者界面炎发生率分别为0（0/2）、60.0％（9/15）和100.0％（15/15）,差异有统计学意义（P=0.001）.结论 依照AIH评分标准对肝移植术后新发自身抗体阳性患者进行判定,大多数不能确诊为AIH.出现ANA阳性时,应结合临床及特异性的病理特点以及AIH评分综合分析判断,应与排斥反应、病毒性肝炎和药物性因素相鉴别.ALP/ALT＜ 1.5并且IgG/正常值＞1.5可作为新发AIH诊断的参考依据.

肾组织伴有或无乙型肝炎病毒抗原沉积的老年患者临床和病理对比分析

目的通过对肾组织伴有或无乙型肝炎病毒(HBV)抗原沉积的老年患者的临床和病理资料进行对比分析,进一步探讨老年乙肝相关性肾炎的临床和病理特点。方法对联勤保障部队第九〇〇医院年龄≥60岁的33例乙肝相关性肾炎(HBV-GN)和27例乙肝合并肾炎(HBV-CG)患者的临床、病理资料进行回顾性分析及统计学比较。结果(1)两组均以男性[26例(78.8%)和21例(77.8%)]多见,临床表现均以肾病综合征[18例(54.5%)和15例(55.6%)]为主,其中HBV-GN组合并高血压者明显多于HBV-CG组;(2)两组均以膜性肾病(MN)为主要病理类型,其中HBV-GN组病理类型为膜增生性肾小球肾炎(MPGN)者明显多于HBV-CG组;(3)HBV-GN组在"大三阳"及高病毒载量者所占比例上均明显高于HBV-CG组;(4)HBV-GN组肾组织可观察到多种免疫复合物沉积的现象,即"满堂亮";(5)HBV-GN组病理改变不同于HBV-CG组之处:具有不典型MN的表现;各病理类型肾组织中偶可观察到新月体形成;局灶节段肾小球硬化(FSGS)中可有基底膜增厚的表现;(6)HBV-GN组在肾小管及间质病变的发生率及病变程度上均明显高于HBV-CG组。结论尽管老年HBV-GN与HBV-CG在临床表现及检验指标上有诸多相似之处,但HBV-GN者在血清病毒学及病理改变上仍与HBV-CG者存在较大的区别。因此对于该类老年患者,应重视血清HBV复制及肾脏病理改变情况,进而为治疗提供临床依据。