同种异体骨移植辅助PRP技术对Hepple V型距骨骨软骨损伤患者短期效果及TGF⁃β1、PDG、VEGF的影响

目的分析同种异体骨移植辅助富血小板血浆技术(PRP)技术对HeppleV型距骨骨软骨损伤患者短期效果及转化生长因子β1(TGF⁃β1)、血小板衍生生长因子(PDG)、血管内皮生长因子(VEGF)的影响。方法选择河北省沧州中西医结合医院自2021年7月至2022年11月间收诊的116例HeppleV型距骨骨软骨损伤患者,根据不同的治疗方案分为对照组(自体骨软骨移植治疗,n=57)、研究组(同种异体骨移植辅助PRP技术治疗,n=59),对比两组临床相关指标情况[视觉模拟量表(VAS)、完全负重时间、住院时间]、踝功能情况[囊肿直径、踝与后足功能评分(AOFAS)、核磁共振关节软骨损伤修复评估表(MOCART)]、生长因子水平(TGF⁃β1、PDG、VEGF)、短期疗效、并发症情况。结果研究组治疗后VAS评分小于对照组,其完全负重时间、住院时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组囊肿直径减少,AOFAS评分、MOCART评分升高,其中研究组各项指标改善更明显,差异有统计学意义(P<0.05);与治疗前比较,治疗后两组TGF⁃β1水平降低,PDG、VEGF水平升高,其中研究组三种因子变化更明显,差异有统计学意义(P<0.05);研究组短期治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组骨不连、骨折愈合延迟、伤口感染的总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论同种异体骨移植辅助PRP技术对HeppleV型距骨骨软骨损伤患者短期治疗效果明显,可改善患者TGF⁃β1、PDG、VEGF因子水平,有较高的临床应用价值,可经深入试验后推广应用。

两种内踝截骨术在治疗Hepple V期距骨骨软骨损伤中的疗效对比

目的分析Chevron截骨与斜型截骨在自体骨软骨移植治疗Hepple V期距骨骨软骨损伤的疗效比较。方法15例患者为Chevron截骨组,15例患者为斜型截骨组,2组患者术前及术后均采用AOFAS评分及VAS评分进行临床功能评估比较,同时比较2组手术时长。结果30例患者均获1年随访,无不良并发症发生;2组患者手术时长比较:Chevron截骨可明显降低手术时长(P<0.05);30例患者术后一年AOFAS评分与VAS评分与术前相比较有显著差异(P<0.05),2组之间术前与术后一年AOFAS评分与VAS评分相比较无差异(P>0.05)。结论Chevron截骨与斜型截骨在自体骨软骨移植治疗Hepple V期距骨骨软骨损伤均取得了满意的临床疗效,两方法在术后一年的临床疗效无明显差异,但Chevron截骨的方法可减少手术时间,获得更好的手术暴露视野。

自体带骨膜髂骨移植治疗Hepple Ⅴ型距骨骨软骨损伤的临床疗效

目的:回顾性分析作者采用自体带骨膜髂骨移植治疗Hepple V型距骨骨软骨损伤的临床疗效。方法:2015~2018年,对17例Hepple Ⅴ型距骨骨软骨损伤患者采用自体带骨膜髂骨移植治疗,其中男性15例,女性2例,平均年龄28.0±6.4岁(21~45岁),14例经内踝截骨,3例采取前内辅助小切口。所有患者术前、术后3个月、6个月和末次随访时均进行功能评分和影像学评估。功能评分包括疼痛视觉模拟评分(VAS)、美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足功能评分,影像学评估包括X线片、计算机断层扫描(CT)及磁共振(MRI)检查。结果:随访时间26.0±5.9个月(15~36个月),术前CT显示囊性变直径为8.2±1.3 mm,深度7.6±0.9 mm,VAS评分由术前6.9±0.9分下降至末次随访时的1.3±0.9分(P<0.01),AOFAS踝关节功能评分由术前53.4±5.5分提高至末次随访时86.5±7.6分(P<0.01),优良率82%。末次随访时CT检查显示囊性变填充良好15例,MRI检查显示修复区软骨面平整13例。结论:自体带骨膜髂骨移植治疗Hepple V型距骨骨软骨损伤可获得满意的临床疗效,影像学证实填充效果良好。

同种异体骨移植联合PRP治疗HeppleV型距骨骨软骨损伤的临床研究

目的分析同种异体骨联合富血小板血浆技术(PRP)治疗Hepple V型距骨骨软骨损伤的临床效果。方法前瞻性选取2018年12月至2020年12月廊坊市人民医院收治的Hepple V型距骨骨软骨损伤患者106例。采用随机数字分组法将患者分成对照组和治疗组,各53例。对照组接受同种自体骨柱移植治疗,治疗组患者接受同种异体骨移植联合PRP治疗。比较两组患者疼痛评分和住院时间、踝关节功能和囊肿直径、炎症因子[白介素-6(IL-6)和白介素-8(IL-8)]、生长因子[转化生长因子β(TGF-β1)、血小板衍生生长因子(PDG)、血管内皮生长因子(VEGF)]水平和并发症发生情况。结果治疗后3个月,两组患者视觉模拟量表(VAS)评分较治疗前减少,且治疗组患者VAS(2.06±0.25)分,少于对照组[(3.98±0.23)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者住院时间(8.26±2.63)d,少于对照组[(12.47±2.62)d],差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后3个月,两组患者踝关节功能评分较治疗前增加,且治疗组患者踝关节功能为(23.98±1.15)分,高于对照组[(19.62±1.19)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后3个月,两组患者囊肿直径较治疗前减少,且治疗组患者囊肿直径(0.98±0.12)mm少于对照组[(2.24±0.16)mm],差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后3个月,两组患者IL-6和IL-8水平较治疗前下降,且治疗组患者IL-6和IL-8水平为(32.19±2.6)、(7.69±1.84)pg/m L,均低于对照组[(50.48±2.61)、(11.98±1.86)pg/m L],差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后3个月,两组患者PDG、VEGF水平较治疗前增加,TGF-β1水平较治疗前下降,且治疗组患者TGF-β1为(40.24±3.09)ng/m L,低于对照组[(68.92±3.02)ng/m L],治疗组患者PDG、VEGF(563.09±18.27)ng/L、(233.14±13.05)pg/m L,高于对照组[(365.41±18.29)ng/L、(205.29±13.09)pg/m L],差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者并发症总率为5.66%,低于对照组的20.75%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论同种异体骨移植联合PRP治疗Hepple V型距骨骨软骨损伤能明显缓解患者疼痛,减少住院时间,促使关节软骨恢复,改善踝关节功能,抑制炎症反应,值得临床推广应用。

云克联合中药熏洗治疗Hepple Ⅴ型距骨骨软骨损伤患者护理方法的优化

目的优化云克联合中药熏洗治疗HeppleⅤ型距骨骨软骨损伤患者的护理方法。方法将62例HeppleⅤ型距骨骨软骨损伤患者随机分为对照组与观察组各31例。对照组给予常规云克联合中药熏洗治疗与护理;观察组在对照组基础上,给予精准化中药熏洗、步态指导、硅胶足弓垫应用、个性化功能锻炼指导等。出院1年后随访。结果观察组疼痛、日常生活能力及踝与后足功能评分显著优于对照组(均P<0.01)。结论云克联合中药熏洗治疗HeppleⅤ型距骨骨软骨损伤患者护理方法的优化,可有效改善临床症状,促进患者踝关节功能的恢复。

Hepple V型距骨骨软骨损伤的影像学特点及关节镜下表现

目的：分析踝关节Hepple V型距骨骨软骨损伤的影像学特点,包括病灶位置、大小等形态学数据,并根据关节镜下表现进行分级。方法：2009年3月至2014年6月,我院入院的距骨骨软骨损伤患者术前进行踝关节正侧位X线检查及MRI检查,分别根据Loomer改良标准及Hepple标准进行分型。在PACS系统上应用测量软件工具分析107例Hepple V型距骨骨软骨损伤的影像学特点：确定病灶位置、测量其前后径、左右径及深度。所有病患踝关节均进行关节镜探查,并进行病灶分级。结果：107例Hepple V型距骨骨软骨损伤患者的平均年龄为37.8岁（15~63岁）,其中男性77例、女性30例。其中67例X线有阳性发现,V型为31例。在MRI冠状位上：23例病灶位于外侧,12例位于中部,72例位于内侧;在MRI矢状位上：10例位于前部,74例位于中部,23例位于后部。病灶骨髓水肿平均大小为：前后径13.3 mm、左右径11.4 mm、深度11.7 mm;囊肿的平均大小为：前后径7.8 mm、左右径7.3 mm、深度6.8 mm。关节镜探查距骨骨软骨损伤分级：C级26例、D级73例、E级7例、F级1例。结论：Hepple V型距骨骨软骨损伤在MRI冠状位上多位于距骨内侧,在MRI矢状位上多位于距骨中部,关节镜下表现以D级为主。

玻璃酸钠和小剂量激素及利多卡因关节腔注射治疗Hepple 1~2型距骨顶软骨损伤的临床效果

目的观察Hepple 1~2型距骨顶软骨损伤接受关节腔注射玻璃酸钠、小剂量激素与利多卡因治疗的临床效果。方法回顾性分析2018年6月-2019年6月泉州市光前医院收治的Hepple 1~2型距骨顶软骨损伤患者40例临床资料,均接受关节腔注射玻璃酸钠、小剂量激素与利多卡因治疗,每周1次,持续治疗4周为1个疗程,第3周开始停止使用激素治疗。比较患者治疗前后的疼痛程度、足踝功能AOFAS评分、疗效、距骨核磁共振T2象限距骨所有层面信号最高值(REW值)、炎性因子水平、生活质量评分。结果所有患者经治疗后均未出现明显并发症;经随访6个月,治疗后的疼痛程度低于对照组,足踝功能AOFAS评分高于治疗前,REW值较治疗前明显降低,白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均低于治疗前,治疗后的生活质量评分高于治疗前,差异均有统计学意义(P <0.05或P <0.01)。结论 Hepple 1~2型距骨顶软骨损伤接受关节腔注射玻璃酸钠、小剂量激素与利多卡因治疗,可明显减轻患者疼痛,促使足踝功能恢复,疗效确切,同时还可缓解距骨水肿程度,减轻炎性反应,从而进一步提高患者生活质量,是一种较佳的综合治疗选择,值得临床广泛开展。

护理干预在自体骨软骨移植治疗HeppleⅥ-Ⅴ型距骨骨损伤中的应用

目的探究在采用自体骨软骨移植手术的HeppleⅥ-Ⅴ型距骨骨损伤患者治疗期间实施护理干预的价值。方法方便选取该院于2018年1月—2020年6月收治的58例HeppleⅥ-Ⅴ型距骨骨损伤患者开展研究,所有患者均采用手术治疗方案。依据随机数字表法选出29例患者实施常规护理干预(A组),另外29例患者在A组基础上采取围术期综合护理干预模式(B组),评估两组术后疼痛症状评分、患者踝关节及膝关节功能以及生活质量改善情况,并调查患者护理满意度。结果B组患者干预后视觉模拟疼痛量表(VAS)评分显著低于A组,美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足以及国际膝关节主观功能评价表(IKDC)评分均高于A组,差异有统计学意义(t=8.793、9.050、6.355,P<0.05);B组患者躯体功能、健康状况及社会功能评分均显著高于A组,差异有统计学意义(t=6.969、5.563、7.170,P<0.05);B组护理满意度为93.10%,显著高于A组72.41%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.350,P<0.05)。结论围术期综合护理干预模式在HeppleⅥ-Ⅴ型距骨骨损伤患者治疗期间合理应用,能够有效缓解术后疼痛症状,促使患者踝关节及膝关节功能快速恢复,有利于其生活质量提高,改善护理满意情况。

自体带骨膜髂骨移植术治疗Hepple V型距骨骨软骨损伤的疗效分析

目的探讨自体带骨膜髂骨移植术治疗Hepple V型距骨骨软骨损伤的临床疗效。方法回顾性分析自2016-06—2020-03采用自体带骨膜髂骨移植术治疗的15例HeppleⅤ型距骨骨软骨损伤,术中显露局部软骨剥脱及软骨下距骨囊性变区,根据术前测量结果在病灶中心用环钻垂直于骨面钻出合适深度圆柱状骨槽作为植骨区,再用环钻取出与受区相匹配的圆柱状带骨膜骨条,骨膜面朝上打压植入距骨缺损面受区,尽量保证骨膜与软骨面相平。合并的距腓前韧带损伤采用带线锚钉修补并加强外侧伸肌支持带。结果 15例均获得平均21.5(6~36)个月随访,均未发生神经血管损伤、切口感染、深部感染、髂骨取骨区骨折、螺钉断裂、内踝不愈合等并发症,未残留长期麻木与慢性疼痛。术后MRI显示距骨软骨下囊肿消失,移植区关节面无明显台阶,移植骨条与周围正常软骨及软骨下组织间隙无异常信号。末次随访时MOCART评分为(56.9±5.3)分,踝与后足功能AOFAS评分为(94.4±6.7)分,疼痛VAS评分为(2.8±0.9)分,踝关节活动度为(59.9±4.2)°,均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论自体带骨膜髂骨移植术治疗Hepple V型距骨骨软骨损伤是一种安全、有效的手术方式,术后软骨修复与踝关节功能恢复满意。

中西医治疗距骨骨软骨损伤临床研究进展

距骨骨软骨损伤(OLT)是一种以踝关节慢性持续疼痛、负重及运动后疼痛加剧为主要临床表现的疾病。近年随着医学的发展,对OLT的认识进一步提高,其发病率及诊断率持续增加。笔者对中西医治疗OLT的临床研究进展及其方法的优缺点进行综述和分析。

距骨骨软骨损伤的流行病学特点、影像学及关节镜下表现

目的:分析踝关节距骨骨软骨损伤的流行病学特点,X线及MRI上的影像学表现,包括病灶位置、大小、分布,并根据关节镜下的表现进行分级。方法:对我科2010年1月到2015年1月期间经关节镜检查确诊为距骨骨软骨损伤的412例病例的临床资料进行回顾性分析研究。所有研究对象均行踝关节镜检查,并且术前均进行了踝关节正侧位X线及MRI检查。分别根据Loomer改良标准及Hepple标准进行影像学分型,依据Cheng的关节镜分级标准进行关节镜下病灶分级。在PACS系统上应用测量软件工具分析距骨骨软骨损伤的影像学特点,确定病灶位置,测量其前后径、左右径及深度。结果:本研究412例患者平均年龄35.5岁,其中20～40岁患者占76.9%,男性所占比率(n=298,67.5%)高于女性(n=113,32.5%);366例(88.9%)有外伤史,并以内翻伤最多见(n=246例,59.7%)。X线片上188例有阳性发现,Ⅴ型为31例。412例经MRI检查发现411处损伤(14例有2处病灶,15例经关节镜确诊的病灶MRI上未发现)。根据Hepple’s MRI分型:Ⅰ型13例,Ⅱ型161例,Ⅲ型93例,Ⅳ型37例,Ⅴ型107例。在MRI冠状位上,314例病灶位于内侧,97例病灶位于外侧。在MRI矢状位上,59例病灶位于前部,254例位于中部,87例位于后部,8例为前中后区域均有,3例为中后区域均有。在MRI上按六分区法统计,内中侧最多,为229例(55.7%);其次为内后侧,53例(12.9%);外前侧和外中侧分别为41例(10%)、38例(9.3%)。PACS系统上测量:病损前后径10.5±3.9 mm,左右径9.5±3.4 mm;深度8.0±3.8 mm;314例内侧组和97例外侧组病灶大小的差异无统计学意义;107例Ⅴ型病灶的前后径为13.3±3.7 mm、左右径为11.4±3.1 mm,差异有统计学意义(t=5.252,P<0.001)。412例病例均行踝关节镜检查,根据关节镜下分级标准,A级13例,B级35例,C级121例,D级217例,E级34例,F级5例。107例经MRI确诊为HeppleⅤ型距骨骨软骨损伤的病例关节镜下分级:C级26例、D级73例、E级7例、F级1例。结论:距骨骨软骨损伤多发生于中青年人,男性多于女性;原因多为外伤所致,尤其对于外侧损伤,外伤更是最主要的致病因素。X线检查可以作为初步检查工具,进一步确诊需要行MRI检查;MRI显示病损多位于内侧中部及外侧前中部,可能与受伤机制有关,内外侧病损的大小无明显差别;Hepple Ⅴ型距骨骨软骨损伤则表现为前后径大于左右径的椭圆形。关节镜目前作为诊断金标准,镜下表现以C、D级为主。