体外丝线牵拉辅助两孔腹腔镜内环缝合在治疗内环口皱褶冗厚斜疝中的应用

目的探讨体外丝线牵拉辅助两孔腹腔镜内环缝扎治疗内环皱褶冗厚斜疝的安全性、可行性。方法2019年10月~2023年2月,322例斜疝患儿接受两孔法腹腔镜内环缝扎,其中186例(292侧)内环皱褶冗厚患儿采用体外丝线牵拉法辅助。在腹腔镜监视下,针持持针经内环口外下缘入腹膜,于腹膜后间隙走行至精索血管外侧缘出针;于精索血管外侧缘进针,体外轻轻牵拉线尾,腹腔镜下见进针点附近后腹膜间隙增大,缝针顺势在后腹膜间隙跨越精索血管表面。相同方法牵拉和展开折叠在输精管-髂外血管间隙的腹膜皱褶,增大后腹膜间隙,缝针继续在后腹膜间隙贴近髂血管表面跨越Doom三角区冗厚的腹膜组织。相同方法于腹膜外间隙跨越输精管表面。继续直视下缝合内环口内侧壁和上壁腹膜组织,于最初进针处出针和打结,闭合内环口。结果292侧体外丝线牵拉冗厚腹膜后,缝针能顺利跨越精索血管、Doom三角区以及输精管表面。80例单侧手术时间(18.5±3.2)min,106例双侧手术时间(32.6±5.3)min。均无术中并发症发生,均在术后6 h内出院。122例术后随访3~18个月(平均8.5月),未出现切口感染、医源性隐睾或睾丸萎缩等并发症,无复发疝、鞘膜积液。结论对于内环皱褶冗厚的儿童斜疝,体外丝线牵拉法可有效展开冗厚的后腹膜,降低两孔法腹腔镜内环口缝扎时缝针跨越精索血管、Doom三角区以及输精管表面的难度,具有安全性、可行性。

老年急性嵌顿性腹股沟疝的微创治疗及手术损伤控制策略

目的:探讨微创技术在老年急性嵌顿性腹股沟疝治疗中的应用价值和损伤控制。方法:选取2018年6月至2023年6月安徽医科大学第一附属医院急诊外科收治的62例老年急性嵌顿性腹股沟疝患者为研究对象,获得患者家属对两种治疗方式的知情同意后随机分为开放手术组和腹腔镜手术组。观察两组患者临床疗效、围手术期指标、术后并发症和预后随访的区别。7例>80岁的高龄患者合并基础疾病较多且术中耐受力差,在处理疝内容物病变后仅实施了疝囊高位结扎的损伤控制手术。结果:两组临床疗效(显效、无效和总有效率)、围手术期指标(住院时间、消化道功能恢复时间和VAS疼痛评分)、术后并发症及预后(局部硬块、慢性疼痛和二期疝手术比例)等方面比较差异均具有统计学意义(P<0.05),7例按损伤控制策略处置的患者术后均康复出院。结论:急诊腹腔镜手术探查老年嵌顿性腹股沟疝安全可行,同时应正确评估患者术中生命体征,必要时应简化手术为后续治疗提供机会。

腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝468例效果观察及复发原因分析

目的探讨腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的复发原因及对策。方法回顾性分析2003年1月～2008年2月我院行腹腔镜治疗的小儿腹股沟斜疝468例的病例资料。结果 468例中复发8例,其中手术同侧复发7例,对侧复发1例。同侧复发疝囊从原疝囊颈部突出4例,自原疝囊颈部边缘突出3例。8例均行腹腔镜再手术治疗,7例治愈,1例术后1个月复发行常规手术治愈。结论腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝安全、有效,根据术中探查情况行相应手术可减少术后复发。

腹腔镜手术治疗婴幼儿腹股沟嵌顿性斜疝62例

目的：探讨腹腔镜手术在婴幼儿腹股沟嵌顿性斜疝中的临床应用价值。方法2011年2月-2014年2月采用腹腔镜急诊手术治疗婴幼儿腹股沟嵌顿疝62例，气管插管全麻后腹腔镜辅助手法复位，复位失败于腹股沟外环体表投影1．5 cm小切口，松解嵌顿，均行腹腔镜下内环口高位结扎。结果62例均顺利完成腹腔镜手术：腹腔镜辅助复位49例，手术时间（32．4±11．9）min，住院时间（4．3±1．1）d；腹腔镜嵌顿松解13例，手术时间（52．1±15．4）min，住院时间（5．1±1．7）d。无输精管、精索血管损伤，无阴囊血肿、切口感染等并发症。62例随访2-24个月，平均14个月，术后无睾丸萎缩、医源性隐睾、切口疝等并发症，术后复发1例，复发率1．6％（1/62）。结论腹腔镜下可同时发现和处理对侧隐性内环口未闭，腹腔镜手术治疗婴幼儿腹股沟嵌顿性斜疝安全可行，疗效确切。

脐正中襞在腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的应用(附105例报告)

目的探讨脐正中襞在腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝中的应用价值。方法2004年1月～2005年8月，我们应用腹腔镜疝囊高位结扎及脐正中襞覆盖疝环口治疗105例腹股沟斜疝（其中嵌顿疝32例，双侧疝25例，开放手术后复发疝6例）。两孔或三孔法，腹腔镜下找到患侧内环口，带线针缝合内环口内半周腹膜和外半周腹膜，使疝环口成一荷包缝合，打结后用带线针将脐正中襞缝合覆盖疝内环口及周围。结果105例均在腹腔镜下完成手术，单侧疝手术时间10～25min，平均15min；双侧疝手术时间20～35min，平均25min。术中无出血，住院2～3d。术后恢复顺利，无肠粘连、腹腔感染、阴囊血肿。105例随访5～24个月，平均18个月，无复发，结论应用腹腔镜疝囊高位结扎及脐正中襞覆盖疝内环口治疗小儿腹股沟疝是安全可行的，且创伤小，恢复快，住院时间短，不易复发。

腹股沟区解剖与腹腔镜腹股沟斜疝修补术的应用探讨

目的研究腹股沟区以及内环周边局部解剖学特点,为腹腔镜完全腹膜化腹腔内置补片修补术(TIIPOM)提供准确的临床应用解剖。方法尸体18具,男11具,女7具,共36侧,解剖腹股沟区以及内环周边结构,测量该区域神经及血管与相应解剖学。结果髂腹下神经髂前上棘内侧(4.10±0.89)cm处穿越腹内斜肌,在距耻骨联合上缘(5.02±1.46)cm处穿过腹外斜肌腱膜;髂腹股沟神经在髂前上棘内侧(3.09±0.81)cm处穿过腹内斜肌,于耻骨结节上方距耻骨联合上缘(3.84±0.89)cm处穿过腹外斜肌腱膜;建立内环周边局部解剖学模型。结论量化测量腹股沟区重要结构以及建立内环周边局部解剖学模型对减少TPIPOM术中、术后并发症可提供重要的参考价值。

腹腔镜疝囊高位结扎加脐正中襞修补手术在小儿腹股沟斜疝中的应用

目的探讨腹腔镜疝囊高位结扎加脐正中襞修补手术在小儿腹股沟斜疝中的应用价值。方法 2013年8月-2014年8月对小儿腹股沟斜疝322例行腹腔镜疝囊高位结扎术,不同术者采取不同手术方案,其中联合脐正中襞修补168例（A组）,未联合154例（B组）,对2组的临床资料进行比较分析。结果发现对侧隐匿疝A组21例,B组16例,均同期处理。2组在手术时间[（26.9±7.6）min vs.（25.9±8.1）min,t=1.097,P=0.273],术后疼痛视觉模拟评分[（22.6±8.0）分vs.（22.4±8.0）分,t=0.179,P=0.858],术后住院时间[（2.9±1.3）d vs.（2.8±1.6）d,t=0.502,P=0.616],术后并发症发生率[2.4%（4/168）vs.4.5%（7/154）,χ^2=1.141,P=0.285]方面均无统计学差异。术后随访1年,A组未见复发,B组8例术侧复发,A组复发率低于B组[0（0/168）vs.5.2%（8/154）,P=0.002]。结论腹腔镜加脐正中襞自体组织修补手术能有效降低小儿腹股沟斜疝的复发率,值得临床推广。

腹腔镜疝囊高位结扎联合覆盖腹膜皱襞治疗小儿腹股沟斜疝

目的:探讨腹腔镜疝囊高位结扎联合覆盖腹膜皱襞治疗小儿腹股沟斜疝的可行性及临床意义。方法:对176例小儿腹股沟斜疝,行腹腔镜疝囊高位结扎、联合相邻的腹膜皱襞(脐内侧襞或脐正中襞)覆盖腹股沟管后壁及内环口治疗。结果:单侧手术时间(6-25)分钟,平均12分钟;双侧手术时间(13-35)分钟,平均20分钟。住院时间(2-4)天,平均2.7天。无近期并发症出院。全组随访1周-4年,6例大龄儿童术后短期内感腹股沟轻微牵扯不适,均无疝复发、异时疝、睾丸萎缩、肠粘连性腹痛、腹内疝及切口疝。结论:腹腔镜疝囊高位结扎联合覆盖腹膜皱襞治疗小儿腹股沟斜疝,便捷、可行,符合生理解剖,双重修复防止疝复发,拓宽了腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的指征。

超普疝装置在腹股沟疝无张力修补术中的应用

目的观察超普疝装置(ultrapro hernia system,UHS)在腹股沟疝无张力修补术中的应用效果。方法将解放军白求恩国际和平医院2011年3月—2012年3月收治的218例腹股沟疝分为两组,应用UHS行无张力疝修补术(UHS组)120例,行疝环充填式疝修补术(网塞组)98例,比较两组手术时间、术后住院时间、术后早期并发症发生率、异物感发生率及复发率。结果两组手术时间、术后早期并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。UHS组术后住院时间明显短于网塞组(P<0.05),术后异物感发生率低于网塞组(P<0.05)。随访6～18个月,两组均无复发。结论 UHS能满足修补和加强耻骨肌孔区域的解剖学要求,应用UHS行无张力疝修补术具有患者术后恢复快、住院时间短、异物感轻等优点,有良好的发展前景。

完全腹膜外腹腔镜及开放式无张力腹股沟疝修补术的比较

目的:比较完全腹膜外腹腔镜及开放式无张力腹股沟疝修补术的临床疗效。方法:收集104例腹股沟疝修补术患者临床资料,按照手术方式的不同分为完全腹膜外腹腔镜疝修补组(腹腔镜组,46例)和开放式无张力疝修补组(开放组,58例),比较2组患者围手术期的相关临床指标及术后复发率。结果:2组手术均得到较好疗效,2组手术时间、疼痛持续时间、术后住院时间及住院费用差异均有统计学意义(P<0.05),而2组患者术中出血量和术后并发症差异均无统计学意义(P>0.05),2组术后1年均无复发病例。结论:完全腹膜外腹腔镜及开放式无张力腹股沟疝修补术均是安全有效的手术方式,各有利弊,应该根据患者的个体化情况来选择术式。

经脐单切口腹腔镜下儿童腹股沟疝高位结扎术

目的探讨经脐单切口腹腔镜手术治疗儿童腹股沟疝的应用价值。方法 2010年3月～2011年12月,对腹股沟斜疝439例,其中术前诊断为双侧斜疝94例,术前诊断为单侧斜疝而术中探查为双侧斜疝104例,术中发现单侧直疝2例,传统手术后复发疝16例。在脐上缘做10 mm弧形切口,切口内偏右侧穿入5 mm trocar,偏左侧穿入3 mm trocar,用改良套管钩针行内环口环形荷包缝扎术。结果 241例单侧腹股沟斜疝手术时间(10.1±5.0)min,198例双侧手术时间(15.2±2.5)min。总住院时间1～3 d,平均2 d。所有患儿术后随访6～12个月。1例复发。无阴囊积液、血肿、感染等并发症发生。结论经脐单切口腹腔镜手术治疗儿童腹股沟疝疗效肯定,伤口小,安全快速,操作简便。

腹腔镜疝囊高位结扎加脐内侧襞覆盖内环口治疗小儿腹股沟斜疝的临床研究

目的:对比腹腔镜疝囊高位结扎加脐内侧襞覆盖内环口与经腹股沟区疝囊高位结扎术(传统手术)治疗小儿腹股沟斜疝的疗效。方法:2006年1月至2009年12月共行腹腔镜疝囊高位结扎加脐内侧襞覆盖内环口术治疗179例腹股沟斜疝患儿,同期行传统手术治疗小儿腹股沟斜疝169例,对比分析两组临床资料及术后随访情况。结果:两组手术时间、术后住院时间、术后并发症及术后复发率等差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜疝囊高位结扎加脐内侧襞覆盖内环口术治疗小儿腹股沟斜疝手术时间短,患儿创伤小,术后康复快,并发症少,复发率低,并可同时发现及处理对侧隐性疝,值得临床推广应用。

腹腔镜疝囊高位结扎及脐正中襞覆盖治疗成人腹股沟疝(附35例报告)

目的探讨腹腔镜疝囊高位结扎及脐正中襞覆盖加强腹后壁治疗成人腹股沟疝的可行性。方法2003年1月～2005年8月,应用腹腔镜疝囊高位结扎及脐正中襞覆盖疝环口加强腹后壁治疗35例腹股沟疝(其中嵌顿疝5例,双侧疝12例,复发疝8例)的手术后恢复情况及随访结果,并与传统开放手术治疗30例腹股沟疝的结果相比较。结果35例均在腹腔镜下完成。腹腔镜组手术时间[(20.8±8.8)minvs(53.5±12.6)min,t=-12.262,P=0.000]和术后住院时间[(5.5±1.8)dvs(8.5±1.9)d,t=-6.529,P=0.000]均短于传统组。腹腔镜组无阴囊水肿,传统组为36.7%(11/30)(χ2=15.448,P=0.000)。随访(18.6±8.9)月,传统组2例复发,腹腔镜组无复发(χ2=0.691,P=0.406)。结论腹腔镜疝囊高位结扎及脐正中襞覆盖加强腹后壁治疗成人腹股沟疝安全可行,恢复快,不易复发。

脐内侧襞解剖与腹腔镜腹股沟疝修补术的应用研究

目的:通过对脐内侧襞解剖学的研究,为腹腔镜完全腹膜化腹腔内置补片修补术(total peritoneum intraperitoneal onlay mesh,TPIPOM)提供准确的临床应用解剖基础。方法:尸体解剖组(A组):解剖脐内侧襞及内环周边,与腹腔镜下解剖作为对照;腹腔镜手术患者分为B组(疝修补组)和C组(非疝修补组),测量脐内侧襞厚度(T)及宽度(W);B组行TPIPOM,术中观测脐内侧襞局部解剖。结果:B、C两组患者双侧脐内侧襞厚度平均为(3.0±1.2)mm,宽度为(10.1±3.2)mm;尸体及腹腔镜活体解剖表明脐内侧襞周边无重要神经、血管毗邻。B组均在腹腔镜下完成手术,手术时间平均(29.5±9.5)min,下床活动时间平均(36±8)h,平均住院(3.5±1.5)d,费用平均(8 500±880)元;术后平均随访(12±6)个月,未见复发。结论:脐内侧襞在TPIOPM术中可完全覆盖补片,此术式具有安全、可靠、微创、经济等优点。

单孔腹腔镜治疗儿童巨大腹股沟斜疝

目的探讨单孔腹腔镜辅助腹膜外双钩疝针内环关闭并脐内侧襞遮盖术治疗儿童巨大(内环口直径≥1.5 cm)腹股沟斜疝的近期疗效。方法回顾长春市儿童医院2015年1月~2017年5月单孔腹腔镜辅助腹膜外水分离双钩套扎针内环口闭合并脐内侧襞遮盖修补术治疗的63例巨大疝资料。均为男性,年龄5个月~6岁,中位年龄36个月,疝内环口直径≥1.5 cm,实施单孔腹腔镜辅助腹膜外双钩疝针疝内环关闭并脐内侧襞遮盖。结果 63例(77侧)巨大腹股沟疝均成功实施手术。49例单侧巨大疝术中发现32例合并对侧鞘状突未闭,予以同时单纯腹膜外内环结扎。手术时间单侧49例为(9.5±3.5)min,双侧14例为(20.8±4.2)min。术中未出现血管损伤、疝环腹膜撕裂及腹膜结扎不全等。随访时间6~30个月,平均22个月。2例鞘膜积液,2例线结反应,无伤口感染、复发疝以及医源性隐睾或睾丸萎缩等并发症发生。结论单孔腹腔镜辅助腹膜外双钩疝针内环关闭并脐内侧襞遮盖术治疗儿童巨大腹股沟斜疝安全、有效。

小儿腹股沟斜疝横切口微创手术方式的临床应用

目的探讨小儿腹股沟斜疝的手术方式的改进。方法从2003年1月至2010年12月共收治斜疝患儿426例。全部采用经腹股沟内环的横切口,行高位疝囊横断,高位结扎和缝扎术。结果与传统小儿斜疝斜切口疝修补术相比,具有方法简单,手术切口更小,术后疼痛轻,恢复快,并发症少的优点。结论采用经腹股沟内环口的横切口,横断疝囊位置高,术中剥离少,损伤轻,出血少,可节约手术时间,且术后不易发生阴囊血肿,不容易损伤输精管。

疝环充填式无张力疝修补术52例临床分析

目的探讨疝环充填式无张力修补术治疗腹股沟疝的处理方法。方法对2005-01～2009-12间,我院外一科诊治的52例腹股沟疝患者采用疝环充填式无张力修补术的临床资料进行回顾性分析。结果全组均治愈,手术时间平均46 min,无切口感染,术后5～8 d出院,平均住院6 d,随访2年,疝无复发。结论该方法操作简便,符合腹股沟区生理解剖特点,术前注意对高龄患者的准备,严格执行无菌操作,注意充填物放置到位和充填后修补到位,是避免术后复发的关键。

经脐双孔(单线单结)法腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝172例体会

目的探讨经脐双孔(单线单结)法腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的经验体会。方法总结经脐双孔(单线单结)法腹腔镜治疗172例小儿腹股沟斜疝的手术方法及临床疗效。结果全部172例均在腹腔镜下完成,其中斜疝嵌顿急诊手术28例,全部患儿每侧疝手术时间8～20min,平均13min,术后1～4d出院,平均2.6d。随访137例患儿,随访率为79.65%,术后随访4～22个月,发现阴囊积气1例,内环口周围腹壁血肿2例,术后疝复发1例,无死亡患儿。结论经脐双孔(单线单结)法腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝具有手术安全、操作简单、疗效显著、并发症少、切口隐蔽美观,可同时处理隐匿性疝,值得临床推广的手术方法。

使用大圆针行单孔腹腔镜疝囊高位结扎术在儿童巨大腹股沟疝治疗中的应用及解剖要点

目的探讨使用大圆针行单孔腹腔镜疝囊高位结扎术在治疗儿童巨大腹股沟疝的临床效果及该方法的安全性和优势。方法回顾分析广州市番禺区何贤纪念医院2017年1月至2023年6月使用大圆针行单孔腹腔镜疝囊高位结扎术治疗巨大腹股沟疝患儿191例,所有病例均采用单孔腹腔镜下大圆针体外一次缝合加筋膜闭合器二次缝合手术,即经脐部设置5 mm腹腔镜监视下,在内环口投射体外位置使用普通开放手术针持夹持大圆针,由体外刺入潜行于腹膜外,以外科缝合的方式缝合内环口下半周径,然后使用筋膜闭合器穿刺缝合上半周径,使缝线在内环口腹膜外形成完整线环高位结扎疝囊,以关闭疝环口。结果191例患儿均在单孔腹腔镜下成功施行疝囊高位结扎,无中转开放手术。其中术前诊断右侧95例,左侧50例,双侧46例,术中发现对侧隐匿性疝56例。单侧平均手术时问18 min(10~35 min),双侧疝平均手术时间25 min(18~45 min)。平均住院时间16 h。术中精索血管损伤至腹膜外血肿2例,术后随访时间1-15个月,复发1例。结论使用大圆针行单孔腹腔镜疝囊高位结扎术在治疗儿童巨大腹股沟疝安全有效,更加贴合外科医生的缝合操作习惯,减少手术并发症,且取材简单、便宜,值得临床上推广。