腹腔镜IPOM七步法修补术在创伤性腹壁疝中的应用

目的探讨腹腔镜内网片(intraperitoneal onlay mesh,IPOM)七步法修补术在创伤性腹壁疝(traumatic abdominal wall hernias,TAWH)中的应用价值。方法回顾性分析2018年1月—2022年10月中山大学附属第六医院胃肠、疝和腹壁外科收治的12例TAWH患者的临床资料和手术录像,其中男性9例,女性3例;年龄44~66岁,平均56.5岁;体质量指数(body mass index,BMI)平均(25.1±3.2)kg/m^(2),最大缺损长轴57~150mm,平均105.5mm,短轴45~105mm,平均68.5mm。致伤原因:道路交通伤10例,机器挤压伤2例。评价腹腔镜IPOM七步法(即腹腔内松解腹壁粘连后,关闭筋膜缺损并置入补片加强腹壁)修补TAWH的可行性,观察术后复发情况,并结合手术录像分析TAWH的特点、术中和术后并发症、术后恢复情况等。结果12例患者均顺利完成腹腔镜IPOM七步法修补术。术前行肉毒素腹横肌注射及渐进性气腹,未发现明显合并疾病。术中无结肠及小肠损伤病例,术后无肠瘘病例。术后恢复排气时间1~5d,平均2.3d,未出现手术部位感染。患者均在门诊进行体格检查,随访3~60个月,平均35.3个月,无复发病例。结论腹腔镜IPOM七步法修补术治疗TAWH是安全可行的。

无张力修补术在腹壁切口转移癌切除后腹壁缺损修复中的应用

目的观察疝补片在修补腹壁切口癌种植灶切除后腹壁缺损的效果。方法对我院收治的15例腹壁切口癌种植灶患者采用手术切除及巴德补片修补腹壁缺损的临床资料进行回顾性分析。结果 15例患者术后伤口均获得一期愈合。随访时间1年,无局部肿瘤复发,亦无切口疝发生。结论巴德补片无张力修复腹壁切口癌种植转移灶切除术后的腹壁缺损,是减少肿瘤局部复发和预防腹壁切口疝的好方法。

腹腔镜与开放疝修补术治疗腹壁疝的疗效比较研究

目的:评价腹腔镜腹壁疝修补术(laparoscopic ventral hernia repair,LVHR)与开放修补术治疗腹壁疝的临床应用效果。方法:回顾分析2010年5月至2016年8月收治的52例腹壁疝患者的临床资料,其中27例行LVHR,25例行开放手术。结果:两组手术时间[(65.4±18.7)min vs.(84.5±31.5)min]、术后住院时间[(6.3±1.8)d vs.(9.8±6.2)d]、术后第1天疼痛评分VAS[(3.4±1.1)vs.(6.4±1.5)]差异有统计学意义(P<0.05),术后1周及1个月的疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05)。两组并发症发生率(22.2%vs.20.0%)差异无统计学意义(P>0.05),腔镜组住院费用高于开放组(P<0.05)。术后随访2~24个月,中位随访时间12个月,两组均无复发病例。结论:LVHR修补腹壁疝是安全、可行的,具有患者创伤小、康复快等优点,值得临床推广。

疝区腹膜折叠法修复巨大腹壁疝

目的 提出一种修复数次术后复发的巨大腹壁疝的有效方法。方法 利用巨大腹壁疝其丰富的囊壁组织即腹膜,切开后提起,在缺损区双侧自基底部反复折叠逢合,形成一5～7层的条索状腹膜组织,以加固缺损区。结果 所形成的条索状的腹膜组织具有生物活性且坚韧性强,经对10例反复术后复发的巨大腹壁疝病人的修复后随访,无一例复发。结论 此法原位取材、简便牢靠,既避免了使用阔筋膜游离移植存在的异位创伤、供区有限、并发肌疝等问题;又避免了单纯使用合成材料所面临的排斥反应,感染松脱的问题,是目前较为理想的一种疝修复方法。

腹腔镜腹腔内补片修补术治疗腹壁疝补片固定方法的选择与应用

目的探讨多种补片固定方法在腹腔镜腹腔内补片修补术(IPOM)治疗腹壁疝中的应用。方法回顾性分析2015年7月1日至2020年7月31日,在嵊州市人民医院疝腹壁外科行IPOM手术的52例腹壁疝患者的病例资料,根据补片固定方法的不同,将其分为A组、B组与C组:A组采用疝钉固定法(20例),B组采用缝线固定法(15例),C组采用钉线联合法(17例)。比较分析各组患者的手术时间、补片固定时间、住院总费用、术后住院时间以及术后并发症情况。结果52例腹壁疝患者均顺利完成手术。A组的手术时间短于B组和C组,B组的手术时间短于C组,差异均有统计学意义(P<0.05);A组的补片固定时间短于B组和C组,B组的补片固定时间长于C组,差异均有统计学意义(P<0.05);B组的术后住院时间短于A组和C组,A组的术后住院时间短于C组,差异均有统计学意义(P<0.05);B组的住院总费用低于A组和C组,A组的住院总费用低于C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后出现疼痛8例,发热5例,咳嗽8例,未出现腹腔室间隔综合征、出血、肠瘘、肠梗阻、补片感染、复发等并发症。3组患者术后疼痛、发热、咳嗽发生率组间对比差异均无统计学意义(P>0.05)。结论本研究发现用IPOM术式治疗腹壁疝时,几种补片固定方法各有特点,A组手术及补片固定用时短,但费用较高;B组损伤小,恢复快,费用低,但用时较A组稍长;C组从时间和费用方面并不具备优势,但适用于腹壁缺损较大的患者。临床应个体化合理选择最佳的补片固定方法,以确保疗效,提高患者的生活质量和满意度。

异体脱细胞真皮基质修补31例腹壁疝及缺损

目的总结应用异体脱细胞真皮基质修补腹壁疝和缺损的临床疗效。方法回顾性分析2007年3月-2009年11月31例应用异体脱细胞真皮基质(商品名:RENOV生物补片)修补腹壁疝及缺损患者的临床资料。男19例,女12例;年龄10～70岁,中位年龄42岁。腹壁肿瘤切除术后腹壁缺损6例,腹壁切口疝补片修补术后感染4例,腹壁切口疝2例,造口旁疝1例,造口旁疝补片修补术后复发1例,回肠代膀胱造口旁疝补片修补术后感染1例,腹股沟疝补片修补术后感染3例,腹股沟疝13例。伴污染或感染创面12例。病程1～34个月,平均6个月。腹壁缺损大小6cm×4cm～19cm×10cm。结果术后29例切口Ⅰ期愈合;1例发生切口中段脂肪液化并形成慢性窦道,1例切口局部裂开补片暴露,均经换药后愈合。31例均获随访,随访时间6～36个月,除1例造口旁疝术后发生膨出外,余患者均无腹壁疝发生或疝复发,无腹壁异物感或慢性疼痛。结论异体脱细胞真皮基质修补腹壁疝和缺损安全、有效,尤其适用于伴污染或感染的腹壁疝及缺损的修补。

腹腔镜腹壁切口疝修补术的现状和展望

开放腹膜前修补术(sublay)和腹腔镜腹腔内修补术(IPOM)是治疗腹壁切口疝的主要术式,各类腔镜非腹腔内修补术(MINIM)目前处于探索阶段,未来有较大的进展空间。IPOM和MINIM术式具有不同的修补理念、技术特点和适应人群,严格把握手术指证,可以最大程度体现各自的优势。现代疝外科更注重"微创"和"腹壁功能重建",在修复腹壁缺损、恢复腹壁功能的同时,尽可能减少腹壁的过度分离。随着新材料的研发、新技术的探索和腔镜平台的升级换代,基于微创理念的腹腔切口疝修补术会拥有更广阔的前景。

气腹与腹壁悬吊无气腹结合腹腔镜手术治疗滑动型食管裂孔疝17例疗效分析

目的：评估气腹与腹壁悬吊无气腹结合腹腔镜食管裂孔疝修补和胃底折叠术治疗滑动型食管裂孔疝的临床价值。方法回顾性分析2012年5月至2014年5月，北京同仁医院胸外科进行的17例气腹与腹壁悬吊无气腹结合腹腔镜食管裂孔疝修补和胃底折叠术的临床资料，其中采用Nissen 术式15例，Toupet 术式2例。结果所有患者均顺利完成手术，无中转开腹，平均手术时间为45-220 min，术中出血量均小于50 ml，无术后并发症，全部治愈出院，术后平均住院时间10 d。随访时间1-24个月，16例患者临床症状完全消失，1例临床症状部分缓解，无明确复发病例。结论气腹与腹壁悬吊无气腹结合腹腔镜滑动型食管裂孔疝修补和胃底折叠术是一种安全有效的外科治疗，具有广泛的推广价值。

术前渐进性气腹在切口疝治疗中的应用

目的分析术前渐进性气腹(PPP)在复杂切口疝治疗中的应用效果和安全性。方法采用回顾性横断面研究方法,收集2015年1月至2017年2月中山大学附属第六医院胃肠、疝和腹壁外科收治的21例采用PPP行切口疝修补术患者的临床资料,患者在气腹前后均行腹部CT检查,计算疝囊容积、腹腔容积。结果 21例患者均完成气腹,平均气腹时间(16.6±1.8)d,平均注入的空气量(3.7±0.9)L;4例(19.0%)发生与PPP相关的并发症,包括1例皮下气肿和3例肩胛痛;气腹前后平均疝囊容积分别是(901.0±430.8)ml和(1 115.1±481.9)ml,腹腔容积分别是(6 741.9±1 746.9)ml和(8 962.3±2 272.9)ml,(疝囊容积/腹腔总容积)×100%分别是(12±5)%和(11±4)%,差异均有统计学意义(t=11.3、12.4、2.9,均P<0.01);气腹后疝囊容积与腹腔容积平均分别增加26.0%、33.7%,多数患者疝内容物自发性减少。21例患者均顺利完成手术,无一例发生肠管损伤,平均手术时间和术后住院天数分别为(180.1±50.6)min、(11.4±9.0)d,腹壁缺损均完全关闭;术后出现血清肿2例,呼吸困难1例,肺炎1例,均经对症治疗后好转,未出现腹腔高压、心肺功能衰竭等严重并发症。平均随访时间(13.0±8.0)个月,无一例疝复发。结论 PPP应用于切口疝安全有效,允许疝内容物完全回纳腹腔。

补片修补巨大腹壁切口疝80例

目的探讨巨大腹壁切口疝的补片治疗。方法回顾性分析2003年8月至2013年10月,新疆伊宁市人民医院收治的巨大腹壁切口疝患者80例的临床资料。结果术前提高腹壁顺应性、手术术式、手术操作、引流管的放置、抗生素预防应用、围手术期处理对预后构成影响因素。80例患者均痊愈出院,无严重并发症,复发3例。手术复发率为3.7%。结论应用补片修补腹壁巨大切口疝效果满意,术后恢复快,要重视围手术期处理。

部分可吸收补片无张力修补术治疗腹壁切口疝30例临床观察

目的探讨部分可吸收补片应用肌前修补（Onlay）法治疗腹壁切口疝的效果。方法回顾分析2013年5月至2014年5月,解放军二六四医院采用部分可吸收补片应用Onlay法行无张力疝修补术治疗腹壁切口疝30例患者临床资料,观察手术时间、切口疼痛、术后肠功能恢复时间、住院时间、并发症及复发率。结果手术均获得成功,平均手术时间70 min,切口疼痛2~3 d,术后1~2 d肠功能恢复,2例术后出现皮下积液,无切口感染发生,随访6个月无复发。结论部分可吸收补片应用Onlay法行无张力疝修补术是治疗腹壁切口疝较好的方式,其操作简便、安全,疼痛轻,并发症少,复发率低,近期疗效满意,是治疗腹壁切口疝可靠的方法。

腹腔镜增强视野完全腹膜外疝修补术和腹腔镜腹膜内补片修补术在腹壁疝修补中的安全性及临床疗效

目的探讨腹腔镜增强视野完全腹膜外疝修补术(e-TEP)和腹腔镜腹膜内补片修补术(IPOM)在腹壁疝治疗中的应用价值,并阐述手术操作流程及技术细节,分析其可行性和有效性及经济性。方法回顾性分析2018年1月至2021年12月湖南省岳阳市人民医院82例腹壁疝患者的临床资料,按照术式不同分为对照组(40例)和试验组(42例)。对照组给予IPOM防粘连修补术,试验组给予e-TEP(普通补片)腹壁疝修补术治疗,比较2组患者术中及术后相关临床指标,并发症发生情况,对术后生活的满意度及住院费用。结果2组患者一般资料之间差异无统计学意义(P>0.05);试验组手术时间长于对照组,术中失血量多于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组视觉模拟评分、术后住院时间、复发率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。试验组总并发症发生率(14.30%)高于对照组(5.00%),差异有统计学意义(P<0.05);但2组患者的切口感染、切口血清肿、术后疼痛等单项术后并发症比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。2组术后总满意率比较,差异无统计学意义(P>0.05);但试验组住院费用(1.52±0.23)万元低于对照组(2.45±0.35)万元,差异有统计学意义(P<0.05)。结论IPOM与e-TEP均是治疗成人腹壁疝的有效方法,两者相比较而言,IPOM具有手术时间短、手术出血量少、术后总并发症发生率低的优势,e-TEP具有住院费用低的优势。