传统的疝修补术、无张力疝修补术、腹腔镜疝修补术临床疗效对照研究

目的探讨3种不同的疝修补术在腹股沟斜疝治疗中的应用价值。方法分别采用传统的疝修补术、无张力疝修补术、腹腔镜疝修补术3种方法治疗成人腹股沟疝,并比较3组的临床指标。结果腹腔镜疝修补术组耗时最长达(62.5±14.8)min,其住院费用达(7944.±8656.7)元,均显著高于其他两组(P<0.05),但腹腔镜组术后切口感染率为0%,切口血肿/阴囊血肿发生率仅为6.3%,较其他两组显著降低(P<0.05)。无张力疝修补术及腹腔镜疝修补术组术后无1例复发。无张力疝修补术及腹腔镜疝修补术组患者WBC,FH,C-RP,α1-AT均显著高于手术前。结论 3种术式中腹腔镜疝修补术具有微创、并发症少等优点,无张力疝修补术具有较高的性价比,两种术式均未增加伤口感染发生率。

超声引导腹横肌平面阻滞联合纳布啡在小儿日间腹腔镜疝气修补术中的应用效果

目的探讨超声引导腹横肌平面(TAP)阻滞联合纳布啡对小儿日间腹腔镜疝气修补术的影响。方法选取昆明市儿童医院126例美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级行日间腹腔镜手术患儿,按照随机数表法分为纳布啡组(n=65)和对照组(予以0.9%氯化钠注射液组)(n=61)。所有患儿采用静吸复合全身麻醉,均于手术开始前以0.25%罗哌卡因0.5 mL/kg实施超声引导下TAP阻滞。纳布啡组手术结束时给予纳布啡0.2 mg/kg,对照组手术结束时给予等量的0.9%氯化钠注射液。记录2组拔管时间、麻醉复苏室(PACU)停留时间、术后日间病房住院时间。观察麻醉苏醒期躁动、术后呼吸抑制、恶心呕吐及嗜睡的发生情况。采用小儿麻醉苏醒期躁动量化评分表(PAED)评估患儿苏醒期躁动程度,采用疼痛评分量表(CHEOPS)于患儿苏醒后1 h(T1)、2 h(T2)、4 h(T3)评估疼痛程度。结果2组拔管时间、PACU停留时间、术后日间病房住院时间及术后呼吸抑制、恶心呕吐和嗜睡的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。纳布啡组术后发生苏醒期躁动为1例,对照组是6例,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,纳布啡组患儿PAED评分和术后1 h、2 h、4 h的CHEOPS评分均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导TAP阻滞联合纳布啡可以减少小儿日间腹腔镜疝气修补术的术后疼痛,降低麻醉苏醒期躁动发生率和躁动程度,且不良反应少。

OP补片联合腹膜前间隙对比网塞型无张力疝修补术的临床疗效

目的:对比分析聚丙烯可记忆OP补片和善释网塞型补片的疗效和安全性.方法:选取2013-06/2014-12就诊于本院的192例腹股沟疝无张力修补术患者,年龄23-75岁,根据补片类型分为OP补片组和善释网塞组各96例,记录手术时间、疼痛持续时间、下床活动时间、住院时间、并发症和随访时复发率等指标,进行统计分析.结果:OP补片显著缩短了患者的手术时间(57.32 min±17.39 min vs 75.42 min±15.33 min,P<0.05)和疼痛持续时间(1.34 d±0.56 d vs 1.76 d±0.76 d,P<0.05),降低了术后局部异物感和麻木感的发生率[25(26.04%)vs 9(9.38%),16(16.70%)vs 3(1.04%),P<0.05)],同时两组随访6 mo时复发及术后慢性疼痛无显著性差异.而两组在下床活动时间和住院时间方面无显著性差异.结论:OP补片应用于腹膜前间隙腹股沟疝无张力修补术是安全和有效的,其在一定程度简化了手术操作,同时减低了患者术后不适感.

老年腹股沟疝日间手术注意事项

在我国腹股沟疝病人中,老年病人所占比例较大,如何让老年腹股沟疝病人获得安全、便利的日间手术治疗已成为日间手术医生不得不面对的问题。首先,病例筛查很重要,对于合并严重内科疾病的老年病人,术前须详细地评估和筛选,制定安全标准,对于不符合日间手术安全标准的病人不应安排日间手术;其次,尽量选择对病人身体状况影响小的麻醉和手术方式,便于术后快速恢复;最后,术后管理方面亦十分重要,注意观察术后病情变化,病人出院后要有完善的术后随访,有通畅的沟通及反馈渠道,以便发生紧急状况可以及时获知并处理。

腹腔镜腹股沟疝修补术在青年患者中的应用特点

腹腔镜腹股沟疝修补术（LTHR）是应用腹腔镜行腹膜前修补术，具有术后疼痛轻、恢复非限制性活动快，美观等特性，对于青年患者是较好的手术方式。对于经验丰富的外科医师，可选择全腹膜外修补术或经腹腹膜前修补术（TAPP），对于复杂疝、初学者等，建议选择TAPP。青年男性患者多为先天性斜疝，可合并精索静脉曲张、隐睾等先天性疾病。精索静脉曲张可在LIHR中同时处理。隐睾应根据不同情况在LIHR前就制订处理方案。对于有切除指征的隐睾，位于腹腔或内环口处的隐睾可在LIHR中切除。青年男性嵌顿性阴囊疝多见，可采用杂交手术治疗。青年女性患者需注重股疝的处理。如合并子宫圆韧带囊肿，多数患者可以在腹腔镜下完整切除。如条件允许，青年女性患者建议保留子宫圆韧带，内环口成形和T形腹膜切开两种技术可供选择。

老年腹股沟疝腹腔镜治疗策略

老年腹股沟疝病人建议择期手术治疗。老年病人腹横筋膜松弛薄弱,腹膜前修补术是合理的选择。经腹腔腹膜前疝修补术(TAPP)和完全腹膜外疝修补术(TEP)是应用腹腔镜技术进行腹膜前修补,对于美国麻醉医师协会(ASA)分级1～2级的老年病人安全可行。老年病人行腹腔镜腹股沟疝修补术的疗效与总群体相似,术后在轻微并发症方面略有差异,如尿潴留比例升高、血清肿比例可能升高等;在慢性疼痛、舒适度评分、满意度等方面可能略有优势。高龄老年病人(>80岁)在选择TEP时需考虑腹膜外CO_2气腹对病理生理的影响。

肉毒素A介导的化学性组织结构分离在腹壁巨大计划性切口疝修补术中的应用

1临床资料患者女，47岁。因“腹部手术后出现腹部包块2年”于2017年8月25日收治入院。患者于2015年6月3日因重症胰腺炎入住我院，并发腹腔间隔室综合征而行腹腔开放治疗，治疗期间出现肠瘘、腹腔内脓肿、出血，经多次手术后缓解，形成计划性切口疝并进行性增大。半年前因胰尾部脓肿穿刺引流后愈合。

重视老年腹股沟疝诊断和治疗

腹股沟疝在老年人中高发,原因由遗传和后天因素共同作用而成。老年腹股沟疝病程迁延、嵌顿疝发病率高,危及生命,又往往合并各种内科疾病,使得病情诊治变得复杂多变。随着外科手术、麻醉方式以及修补材料的发展,现代疝外科医生主张老年腹股沟疝应尽早接受手术治疗治愈疾病。根据每例病人的病情特点,制定疝个体化解决方案,疑难复杂的病例应由专业疝外科医师处理为宜。