Exploration on the Implementation of the Integration of Medical and Preventive Model in China’s Primary Health Care Institutions

Objective To explore the different modes and approaches of medical and preventive integration in current primary health care institutions in China.Methods Through literature analysis,field research,telephone interviews,and other methods the implementation status was evaluated to systematically study the main experience and effect of implementing medical and preventive integration services in pilot areas.Results and Conclusion At present,there are three implementation modes of medical-prevention integration,namely,vertical mode based on the medical community,internal mode with optimized service process,and internal mode with great service capabilities.The three medical-prevention integration modes have their respective focuses,but they need to be further improved in terms of policy support,technical staffing,information system construction,and drug use.

Association between availability of glucose-lowering drugs in primary health institutions and diabetes patients’medication adherence:a cross-sectional study in Shandong Province,China

Background:Primary health care system is a critical component of diabetes care and management.This article aimed to analyze the availability of glucose-lowering drugs in primary health institutions(PHIs)in China,and to explore the relationship between availability of glucose-lowering drugs and medication adherence among type 2 diabetes mellitus(T2DM)patients.Methods:This cross-sectional study conducted in Shandong Province,eastern China(hereafter referred to as Shandong),between August and December 2017.In total,2520 community-managed T2DM patients were selected from 68 PHIs in Shandong,including 62 village-level and 6 township-level PHIs.The self-developed questionnaire was used to survey the availability of glucose-lowering drugs in PHIs.Patients’medication adherence was assessed by four self-reported questions,and was classified as either adherent or non-adherent.Descriptive statistics was used to analyze the availability of glucose-lowering drugs in PHIs and the medication adherence among the T2DM patients.Multilevel logistic regression models were used to explore the relationship between the availability of glucose-lowering drugs in PHIs and patients’medication adherence.Results:A total of 1866 T2DM patients prescribed with at least one glucose-lowering drug were included in analysis.Among them,58.5%patients followed their antidiabetic treatment well.In village-level PHIs,the patient’s adherence rate was lower than in township-level PHIs(55.9%vs.61.1%,P<0.05).Among the 68 PHIs,average(2.53±0.97)glucose-lowering products(generic names)were available,which in village-level PHIs were less than in township-level PHIs(2.47 vs.3.17,P<0.05).And the number of available glucose-lowering products in PHIs was associated with the adherence of T2DM patients.Conclusion:Poor availability of glucose-lowering products was found in PHIs in Shandong.The availability of glucose-lowering products in PHIs was positively associated with patients’medication adherence,and could be enhanced to improve the control of diabetes in primary care settings.

基于SHA 2011的天津基层医疗卫生机构基本公共卫生服务开展情况分析

[目的]强化经常性卫生费用核算数据政策分析,为基本公共卫生服务项目后续开展提供依据。[方法]以天津市2016-2019年基层医疗卫生机构预防服务费用核算结果为基础,分析基层医疗卫生机构基本公共卫生服务项目开展情况和存在问题。[结果]2016-2019年,天津市基层医疗卫生机构预防服务费用呈逐年增长趋势,由2016年的14.25亿元增加至2019年的18.04亿元。预防服务费用主要流向预防接种项目、慢性病管理和老年人健康管理项目;预防服务费用筹资来源仍以政府筹资方案为主,但家庭卫生支出占比呈快速增长趋势,主要是由于二类疫苗接种费用的快速增长所致。[结论]天津市基层医疗卫生机构预防服务费用流向与其基本公共卫生工作重点一致,但基层医疗卫生机构传染病防控投入程度与其职能不匹配。基层医疗卫生机构二类疫苗接种服务家庭卫生支出负担过重。

中医馆健康信息平台应用现状与思考

本文基于中医馆健康信息平台应用现场调研和问卷调研结果,发现中医馆健康信息平台推广应用过程中存在后续经费投入不足、与医院信息系统对接困难等一系列问题。笔者基于调研结果,就如何更好地推广应用中医馆健康信息平台提出相关建议,以期更有效地提升基层中医馆信息化水平和诊疗能力。

医联体背景下基层医疗卫生机构服务能力及影响因素研究

背景医联体建设是我国深化医改的重要举措,旨在促进医疗服务重心下移和资源下沉,提升基层服务能力。有研究显示,医联体建设可以提升基层医疗卫生机构的服务能力,但各整合要素对基层医疗卫生机构服务能力的影响尚不明确。目的分析基层医疗卫生机构的服务能力,并探究医联体背景下服务能力的影响因素。方法于2019年12月,采用课题组自行编制的结构化问卷对成都市参与了医联体建设的381家基层医疗卫生机构开展调查,调查内容涉及人员配置、门诊和住院服务、医联体建设情况等,由当地卫生行政部门统一发放及回收问卷。以在岗职工数、注册全科医生数、床位数、门急诊人次、入院人次、病床使用率6项指标作为基层医疗卫生机构的服务能力评价指标,采用秩和比法将381家机构的服务能力分为3档,采用有序Logistic回归分析基层医疗卫生机构服务能力的影响因素。结果381家基层医疗卫生机构的中位在岗职工数为54(48)人,中位注册全科医生数为4(8)人,中位床位数为50(50)张,中位门急诊人次为49460(60317)人次,中位入院人次为1440(2071)人次,中位病床使用率为68.43%(45.18%)。依据秩和比,服务能力被评价为好、中、差的机构分别有61家(16.0%)、260家(68.3%)、60家(15.7%)。有序Logistic回归分析结果显示,机构建筑面积及与医联体内机构合作开展教学查房、远程读片情况是基层医疗卫生机构服务能力的影响因素(P<0.05)。结论四川省成都市基层医疗卫生机构的服务能力较好,机构建筑面积及医联体帮扶方式中的教学查房、远程读片会影响基层医疗卫生机构的服务能力。

家庭医生签约服务背景下签约居民基层首诊效果评价研究

背景2016年全面推行家庭医生签约服务以来,居民基层首诊意愿逐步提升,但签约居民基层首诊效果评价尚需进一步探讨。目的了解签约居民的首诊性评价现状,探讨其影响因素并提出改善策略。方法采用多阶段分层随机抽样法在山东省三市抽取54所社区卫生服务机构/乡镇卫生院,共4000名签约居民。采用汉化版基本医疗质量评估量表(PCAT)的首诊性维度问卷进行调查,比较不同特征的签约居民首诊性维度得分,采用多元线性回归分析影响签约居民首诊性评价的因素。结果共回收有效问卷3859份,问卷有效回收率为96.48%。其中,乡镇卫生院签约居民为2086名(54.1%),社区卫生服务中心为1773名(45.9%);三个地区的首诊性维度总得分为3.49分,得分最高的条目是“您的签约机构周六、周日开门吗”(3.74分);得分最低的条目是“在非营业期间,如果您在晚上生病了,您的签约机构会有医生或护士出诊吗?”(3.05分)。多元线性回归分析结果显示,签约机构、个人月收入、文化程度、婚姻状况、职业、身体健康、是否确诊慢性疾病是签约居民首诊性维度得分的影响因素(P<0.05)。结论签约居民的首诊性评价较好,但还需加强家庭医生签约服务政策宣传,引导签约居民形成基层首诊的就医观念,通过明确非工作日出诊流程、提升基层医疗卫生机构服务供给能力、加强医疗卫生机构共享平台建设、发挥医疗保障制度杠杆作用等措施推动居民基层首诊,进而提升签约居民首诊性评价。

基于半结构化访谈法的卫生体系视角下我国基层高血压管理模式的实施现状、问题分析及政策建议

背景高血压是影响我国居民健康的常见慢性非传染性疾病,基层作为高血压管理与控制的重要关口,其管理能力直接影响着管理效果。现阶段我国基层高血压管理模式运作现状和共性规律仍有待进一步探究。目的了解我国基层高血压管理现状,梳理典型经验,为我国高血压管理优化提供建议。方法2021年11—12月,对我国五省市29名高血压管理利益相关者进行半结构化访谈,以世界卫生组织卫生体系理论为指导,从领导治理、服务提供、卫生人力、卫生筹资、药物和设备可及性以及卫生信息系统6个维度进行分析。结果在领导治理层面:基层高血压管理工作的开展主要依托于家庭医生签约服务,并需要医疗机构与公共卫生等多部门协同管理;在服务提供层面:基层医疗卫生机构需提供全专融合服务以满足患者个性化医疗需求;在卫生人力层面:社区全科医生是基层高血压管理工作开展的主力,应通过绩效考核按劳分配提升其工作积极性;在卫生筹资方面:高血压患者在基层就诊可获得医保报销倾斜性政策支持;在药物和设备可及性方面:基本医疗设备及高血压基本用药在基层均有配备;在卫生信息系统方面:区域医疗卫生信息平台可实现签约患者健康信息共享与服务协同。结论基层医疗卫生机构承担着对高血压患者长期随访管理的工作,可通过进一步提升基层卫生综合治理能力与基层卫生服务供给能力,加强基层卫生人员能力建设,完善医保报销与支付方式制度,改善基层高血压治疗的药物和设备条件,并通过信息化建设有效赋能基层高血压管理,进一步提升基层高血压管理水平。

分级诊疗制度下我国基层医疗卫生服务能力综合评价

[目的]对分级诊疗制度下我国31个省份基层医疗机构服务能力进行综合评价,为各省基层医疗卫生服务能力的整体提升提出有效对策。[方法]采用熵权-TOPSIS法并结合RSR法综合评价2021年我国各省份基层医疗卫生机构服务能力。[结果]熵权-TOPSIS法结果显示,31个省份基层医疗卫生机构总体服务能力综合评价排名前5的省份依次为四川、山东、江苏、广东、河南,排名后5的省份依次为黑龙江、辽宁、青海、天津、宁夏。RSR法分档结果为好、中、差三档,被划分为“好”的是四川、山东、江苏、广东、河南;“差”的是黑龙江、青海、宁夏、西藏;其余省份为“中”档次。方差分析结果显示,F=496.566,(P<0.001),提示分档结果具有统计学意义。[结论]我国基层医疗卫生服务水平总体良好,但各省基层医疗卫生服务水平存在一定差异,总体上呈现东部强、中部次之、西部较弱的分布格局,未来仍需提高各省基层医疗卫生服务能力,缩小区域间差距。

慢性阻塞性肺疾病患者药物治疗需求情况调查分析

目的:调查慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)药物治疗亟待改善的问题和患者的用药需求,为推进基层医疗卫生机构慢阻肺规范化治疗提供参考依据。方法:对社区卫生服务中心和三级医院的临床医生、药师和患者开展问卷调查,分析慢阻肺药物治疗亟待改善的问题,同时调查患者对慢阻肺药物的实际需求以及阻碍患者在社区卫生服务中心治疗慢阻肺的因素。结果:共收集有效问卷253份,其中,医生和药师问卷126份,患者问卷127份。调查显示,仅有9.45%的慢阻肺患者选择在社区卫生服务中心进行治疗,37.01%的患者表示社区卫生服务中心药品配备难以满足治疗需求,且社区卫生服务中心病情监测能力、检查能力以及用药调整能力有待提高。针对慢阻肺药物治疗,各级医疗卫生机构的医生和药师主要关注患者教育和药品供应问题,84.13%的临床医生和药师认为患者缺乏主动用药意识,59.52%的医生和药师认为慢阻肺复合制剂(二联、三联)的基层配备不足。结论:目前各级医院,尤其是社区卫生服务中心的慢阻肺药物治疗情况有待改善,应进一步提高慢阻肺药品的配备,加强患者用药教育,提升各级医疗卫生机构的协调能力和社区卫生服务中心的诊疗水平。

四川省基层医疗卫生机构状况及居家医疗服务开展现状调查

背景在老龄化程度日益加重、老年人就医需求多样化及目前医疗资源紧张的大背景下,居家医疗服务的需求不断增加。为此,国家大力鼓励发展居家医疗服务,四川省作为老年医疗居家护理服务的试点地区,当前开展主体为基层医疗卫生机构,探讨机构状况及服务开展现状十分必要。目的调查四川省基层医疗卫生机构状况及居家医疗服务开展现状,为进一步促进居家医疗的规范和发展提供参考。方法2021年8—10月,采用便利抽样法选取四川省7个城市、62所基层医疗卫生机构的相关负责人为研究对象,通过自行设计调查问卷,对该机构的一般资料、人力资源、居家医疗开展情况及阻碍因素进行资料收集和调查分析。结果62所基层医疗卫生机构中,全职医务人员10~316名,中位数为40(40)名;医务人员数量占全职员工的平均比重为(84.9±11.3)%;初级及以下职称医生占比的中位数为45.5%(24.2%),初级及以下职称护士占比的中位数为71.9%(34.2%);医护比为0.43~2.63,平均为(1.44±0.50)。机构不同所在地与是否参与等级医院评审、有兼职医护人员比较,差异有统计学意义(P<0.05);机构不同服务区域与机构名称、是否参与等级医院评审、有住院床位、医护占比、医护比、医护职称占比比较,差异有统计学意义(P<0.05)。有51所(82.3%)基层医疗卫生机构已开展居家医疗服务,慢病管理对居家医疗服务的开展有一定影响(P<0.05)。26所(50.9%)基层医疗卫生机构开展居家医疗服务时长<3年,31所(60.8%)机构服务最多的对象为≥60岁的老年慢病患者,35所(68.7%)工作量≤1~2 d/周,服务途径以家庭医生签约为主(98.0%)。开展居家医疗服务阻碍因素排名前三的是人力资源不足、无相应的标准和规范以及相应的配套政策支持不到位。结论基层医疗卫生机构的状况在不同地区和不同服务区域有所差别。居家医疗服务在四川省开展较广泛,但在服务形式、服务时间、工作量等方面还有待提升,建议各基层医疗卫生机构根据自身情况重视目前面临的问题,完善居家医疗服务相关标准和规范,重视慢病管理和机构人才队伍的建设,进一步推动居家护理的快速发展。

结构变动视角下基层卫生技术人员的变化分析

基层卫生技术人员作为基层卫生服务的主要提供者,是影响基层卫生服务能力提升的重要因素,深入分析我国基层卫生技术人员内在结构的变化情况对优化人员队伍建设、提升基层卫生服务能力至关重要。通过分析2016—2021年乡镇卫生院和社区卫生服务中心卫生技术人员的专业类型、年龄、学历和专业技术资格结构的变化情况,发现基层卫生技术人员发展存在城乡差异,年龄段后移,学历、专业技术资格结构不合理等问题。建议加强乡镇卫生院人才队伍建设,同时进一步优化卫生技术人员年龄、学历和专业技术资格结构,以推动我国基层医疗卫生机构服务能力提升。

医疗集团低投入建设基层卫生院的实践探索

城市医疗集团旨在改善城市地区的医疗服务质量、效率和可及性。南宁市第二人民医院医疗集团以“低投入、惠民生”为核心,通过乘集团建设之势、除基层发展之碍、加资源共享之利、减群众就医负担的四则运算改革举措建设延安镇卫生院的实践,最终取得群众、职工、社会三方满意的良好效果,打造了可持续可复制的“延安模式”,为医疗集团管理基层医疗机构创新模式提供新思路。

基层医疗卫生机构中医馆孟河医派传承现状与思考

孟河医派是目前国内传承脉络最清晰、学科最齐全、传承人最多、流传最广泛的地方中医流派,有着深厚的学术底蕴和丰富的诊治经验,但随着时代的发展,孟河医派等中医流派传承面临着不小挑战。本文调查孟河医派发源地常州市的基层医疗卫生机构中医馆在孟河医派文化建设方面的现状,调查基层医疗卫生机构内职工、辖区居民对孟河医派文化的认知度,分析常州市基层医疗卫生机构在孟河医派文化建设方面的不足,并针对不足提出合理化建议,以促进孟河医派高质量传承与发展,提高中医药服务水平,从而为健康中国建设提供有力支持。

基于定性比较分析的医学本科生基层就业意愿影响因素研究

目的以北京某医学院校为样本分析本科阶段医学生基层就业意愿现状及影响机理,旨在为提高医学生基层就业意愿和高质量就业提供科学参考。方法通过问卷调查并进行描述性分析,讨论医学生基层就业意愿现状;进一步使用定性比较分析(qualitative comparative analysis,QCA)探究工资薪酬、职业发展、工作环境、情感支持、自我价值体现5个前因变量的不同组合对医学生基层就业意愿的路径影响。结果57.43%的医学生愿意前往基层就业,同时有4条等效路径导致医学生有意愿前往基层就业,有两条路径导致医学生没有意愿前往基层就业。结论工资薪酬、职业发展、工作环境、情感支持、自我价值体现5个前因变量在提高医学生基层就业意愿过程中均扮演了关键角色,具体措施包括改善基层医疗机构环境,家庭给予正向情感支持,学校注重理论教育指导与实践活动开展。

植根基层 服务基层——长沙市暮云街道社区卫生服务中心设计

随着我国医疗卫生事业的蓬勃发展,以社区卫生服务中心为代表的基层医疗机构已发挥越来越重要的作用,成为大型综合医院的有力补充。该文以长沙市暮云街道社区卫生服务中心设计为例,着重阐述了建筑、结构、机电等各专业的设计要点和应对策略,为今后类似项目提供参考和借鉴。

上海市长宁区社区卫生人才综合能力培训实践与思考

随着基层医疗卫生机构基本医疗、公共卫生服务等任务持续加重,提升社区卫生服务能力、加强社区卫生人才队伍建设是当前基层卫生工作的重点。通过查阅文献,了解我国社区卫生人才培训的现状,并以上海市长宁区为例,探讨如何有效开展社区卫生人才综合能力培训工作,从而推动社区卫生工作高质量发展。

基于德尔菲法的广东省卫生首席专家下基层项目绩效评估指标体系研究

目的:构建广东省卫生首席专家下基层项目绩效评估指标体系,为进一步评估卫生首席专家下基层项目绩效提供参考和借鉴。方法:以多那比第安的结构—过程—结果评价模型为基础,并参考国家和广东省有关政策及相关文献,初步拟定广东省卫生首席专家下基层项目绩效评估指标群。于2021年12月—2022年2月,应用德尔菲法对16位来自广东省高等医学院校、卫生健康行政部门和医疗机构的专家进行两轮咨询,以确定评估指标体系,采用百分权重法计算指标权重。结果:两轮咨询专家积极系数分别为94.11%和100.00%,专家权威程度为0.84和0.87,肯德尔和谐系数分别为0.229和0.318,第2轮咨询各项指标变异系数均≤0.20,专家意见趋于一致。最终构建了由3项一级指标、7项二级指标和25项三级指标及其权重构成的评估指标体系。结论:本研究构建的绩效评估指标体系及指标权重具有较高的科学性和可靠性,可以用于卫生首席专家下基层项目绩效评估。

上海市崇明区基层突发公共卫生事件核心应急能力调查及对策分析

目的研究上海市崇明区基层医疗卫生机构突发公共卫生事件核心应急能力的现状,为提升崇明区卫生应急能力提供科学依据。方法采用问卷调查方法,对崇明区18家基层医疗卫生机构和1375名医护人员的应对突发公共卫生事件核心能力等方面进行调查。结果崇明区各基层医疗机构的突发公共卫生事件防控和救治体系相对完善,应急预案编制情况总体较好,应急保障能力尚可,均设立发热哨点和肠道门诊,可初步运用多源数据的综合监测预警平台开展传染病监测。存在的问题主要有公共卫生专业人才紧缺、无专门负责突发公共卫生事件公众宣传教育的部门、传染病诊断能力薄弱等。基层医护人员应对突发公共卫生事件的核心能力处于中等水平;性别、工作类型、从事卫生应急的工作时间以及满意度是该能力的主要影响因素。结论崇明区基层突发公共卫生事件核心应急能力有待提高。建议进一步加强队伍建设,提升能力和水平,加强信息化运用,提高监测敏感性,加大投入提高疾病诊断能力。

业财融合在基层医疗卫生机构中的应用分析

随着医疗卫生体制改革的不断深入,国家在药品零加成、分级诊疗、医保支付方式、财政补助等方面出台了一系列的制度和政策,对基层卫生机构的财务管理水平提出了更高的要求。业财融合能够通过业务和财务的有效对接,推动财务管理模式向着精细化和信息化转型升级,为卫生机构公共卫生服务职能的发挥提供助力,成为未来发展的必然趋势。文章简单阐述基层医疗卫生机构应用业财融合模式的必要性,结合具体实践中面临的问题提出解决措施。

分级诊疗背景下上呼吸道感染儿童的就医行为及影响因素分析

背景推进分级诊疗是解决儿科医疗资源不合理利用的关键,但目前尚缺乏儿童分级诊疗执行现状的相关研究。目的总结上呼吸道感染儿童的就医行为,包括就诊次数和就诊机构,并探讨基层(社区卫生服务中心)首诊的主要影响因素。方法采用便利抽样法,于2019年3—7月、2022年2—7月分别在广州市中山大学附属第三医院儿科门诊及同一行政区的天河区石牌街社区卫生服务中心就诊的儿童家长进行2次问卷调查。按照调查时间将研究对象分为2019年组(n=419)和2022年组(n=307)。本研究以安德森模型为理论指导,自行设计上呼吸道感染儿童的就医行为及影响因素的调查问卷。采用单因素及多因素Logistic回归分析探讨上呼吸道感染儿童基层首诊的影响因素。结果2019年组的419例儿童,第1次(首诊)、第2次、第3/4次就诊者分别为301例(71.84%)、87例(20.76%)、31例(7.40%),首诊、第2次、第3/4次选择社区卫生服务中心就诊比例分别为47.49%、27.12%、16.13%;2022年组的307例儿童,第1次、第2次、第3次就诊者分别为219例(71.34%)、72例(23.45%)、16例(5.21%),首诊、第2次、第3/4次选择社区卫生服务中心就诊比例分别为41.04%、39.77%、43.75%。多因素Logistic回归分析结果显示,最近的医疗机构不是社区卫生服务中心[OR=0.220,95%CI(0.147,1.056),P<0.001]、父母文化程度为高中及以下[OR=0.584,95%CI(0.365,0.936),P=0.025]、家长评估疾病严重程度较轻、一般[OR(95%CI)=0.399(0.207,0.768)、0.388(0.226,0.665),P=0.006、0.001]、儿童年龄3岁以下相比7~13岁[OR=0.537,95%CI(0.309,0.930),P=0.027]时选择社区卫生服务中心首诊的可能性较低;家长对分级诊疗认知比较了解[OR=2.139,95%CI(1.284,3.564),P=0.003]及家长对分级诊疗态度比较赞同[OR=2.841,95%CI(1.937,5.779),P=0.004]时选择社区卫生服务中心首诊的可能性更高。结论儿童上呼吸道感染的多次就诊现象较普遍,基层就诊比例较低。家长的文化程度、分级诊疗的认知及态度、评估疾病严重程度,儿童年龄及最近的医疗机构是上呼吸道感染儿童基层首诊的影响因素。加强儿童常见病和分级诊疗制度的宣传教育、提高社区卫生服务中心的可及性并完善其儿科诊疗条件是促进儿童常见病基层诊治的可能途径。