髌骨爪联合高强度缝合线网状缝合治疗髌骨下极粉碎性骨折的临床疗效观察

目的观察髌骨爪联合高强度缝合线网状缝合治疗髌骨下极粉碎性骨折的临床疗效。方法选取该院2017-01~2018-08收治的42例髌骨下极粉碎性骨折患者,使用高强度缝合线网状缝合髌腱及髌骨下极骨块,将骨折块聚拢,重建髌骨下极的牢固性,使用髌骨爪进行骨折加压固定。采用膝关节屈伸活动度与B9stman评分系统对术后功能进行评价。结果随访12个月,所有患者术后3个月关节活动度达到120°以上。髌骨骨折功能评分优34例,良8例,差0例,优良率达到100%。结论髌骨爪联合高强度缝合线网状缝合治疗髌骨下极粉碎性骨折效果良好,值得推广。

髌骨高度测量常用4种方法的运用与比较

背景:胫骨高位截骨是近年来较为盛行的用于治疗膝内侧间室骨关节炎的保膝手术之一,但先前文献报道该术式对髌骨高度的影响不一,其主要原因是采用了不同的髌骨高度测量方法。目的:综合评价胫骨高位截骨前后Caton-Deschamps指数、Blackburne-Peel指数、Insall-Salvati指数和改良Insall-Salvati指数的一致性和可重复性。方法:回顾性分析收集了广州中医药大学第一附属医院关节外科2014年2月至2017年12月影像学资料完整、采用内侧开放楔形的双平面胫骨高位截骨治疗内侧膝关节骨性关节炎的患者31例(34膝)。选取治疗前治疗后屈膝30°的膝关节侧位片,由2名评价者独立地分别使用Caton-Deschamps指数、Blackburne-Peel指数、Insall-Salvati指数和改良Insall-Salvati指数测量治疗前以及治疗后的髌骨高度。试验于2019-11-06经广州中医药大学附属第一医院伦理委员会批准,批准号:K2019122。结果与结论:①治疗后Caton-Deschamps指数和Blackburne-Peel指数指数较治疗前明显降低,而治疗前和治疗后Insall-Salvati指数和改良Insall-Salvati指数差异无显著性意义;②一致性定量结果显示,治疗前Blackburne-Peel指数与Caton-Deschamps指数、改良Insall-Salvati指数与Caton-Deschamps指数、改良Insall-Salvati指数与Blackburne-Peel指数的一致性良好,而治疗后只有Blackburne-Peel指数与Caton-Deschamps指数一致性良好;③一致性定性结果显示,治疗前后Blackburne-Peel指数与Caton-Deschamps指数的一致性良好;④治疗前观察者间一致性显示Blackburne-Peel指数一致性最高,Insall-Salvati指数指数次之,治疗后Blackburne-Peel指数和Caton-Deschamps指数一致性最好;⑤提示在髌骨高度测量方法的选择方面,推荐Blackburne-Peel指数作为胫骨高位外翻截骨治疗时髌骨高度最佳评估指数。

垂直高强线NICE结缝合联合Krackow缝合治疗髌骨下极骨折的临床应用

目的:比较使用垂直高强线NICE结缝合联合Krackow缝合与使用垂直钢丝缝合联合Krackow缝合治疗髌骨下极骨折的疗效。方法:回顾性分析髌骨下极骨折患者35例,根据内固定方式不同分组,A组19例采用垂直高强线NICE结缝合联合Krackow缝合治疗。B组16例采用垂直钢丝固定联合Krackow缝合。结果:所有患者影像学上均骨性愈合。35例患者取得随访,平均随访时间(10.09±3.05)月。术后2周、1月、3月随访Bostman评分两组比较无显著性差异(P>0.05);术后6月随访Bostman评分A组优于B组(P=0.027)。结论:垂直高强线NICE结缝合联合Krackow缝合与使用垂直钢丝固定联合Krackow缝合两种方法治疗髌骨下极骨折均能取得良好的临床疗效,垂直高强线NICE结缝合联合Krackow缝合具有不用取出内固定,避免金属内植物对皮肤激惹等优点,是治疗髌骨下极骨折的可选择方案。

高频超声及彩色多普勒超声诊断髌骨骨折的临床应用

目的分析高频超声及彩色多普勒超声(CDFI)诊断髌骨骨折的声像图特征,探讨其对髌骨骨折的价值。方法对有膝关节外伤史、临床表现和查体均怀疑髌骨骨折的78例患者在进行超声检查同时进行X线检查。结果46例患者高频超声发现有髌骨骨折,其中合并侧副韧带及半月板损伤者28例。骨折断端错位0.5-5.0mm,在骨折发生后3周可探及骨折周围有明显血管反应。全部经X线拍片证实。超声诊断符合率为100%。结论高频率超声可以检出轻微错位的髌骨骨折及髌股软骨骨折,同时可检出侧副韧带、半月板损伤以及关节腔积液,根据骨折周围血管反应准确判断骨折愈合情况,具有一定的临床应用用价值。

毫火针针刺高应力点治疗髌骨软化症疗效观察

目的：比较毫火针针刺高应力点与常规穴针刺治疗髌骨软化症的临床疗效差异，为针刺治疗髌骨软化症提供更佳的方法。方法：将60例患者随机分为毫火针组（28例）与常规针刺组（32例）。毫火针组按症状、触诊、影像学表现三步定位法，选取高应力点5～6个，予毫火针针刺治疗，隔天治疗1次，5次为一疗程，治疗1个疗程；常规针刺组常规针刺犊鼻、膝关、阳陵泉、阴陵泉、足三里等穴，每天治疗1次，5次为一疗程，治疗1个疗程。观察两组治疗前后Lysholm膝关节功能评分、视觉模拟量表（VsA）疼痛评分和患膝髌骨倾斜角（PTA）、外侧髌股角（LPA）变化及治疗后临床疗效。结果：两组治疗后：Lysholm膝关节功能评分、VSA疼痛评分、PTA与LPA角度均较治疗前明显改善（均P〈0．01），毫火针组治疗后Lysholm膝关节功能评分、VSA疼痛评分、PTA与LPA角度较常规针刺组改善更明显（均P〈0．05）；毫火针组有效率为92．9％（26／28），优于常规针刺组的87．5％（28／32，P〈0．01）。结论：毫火针针刺高应力点治疗髌骨软化症患者能较好改善髌骨软化症临床症状并恢复髌骨生物力学结构。

开放楔胫骨高位截骨术联合关节镜下髌股外侧支持带松解术对髌骨位置的影响

目的:评估开放楔胫骨高位截骨术联合关节镜下髌股外侧支持带松解术对髌骨位置及髌股关节骨关节炎的影响。方法:回顾性分析2016年9月至2021年5月采用开放楔胫骨高位截骨术联合髌股外侧支持带松解术治疗的31例膝关节内侧骨关节炎合并髌股关节骨关节炎患者的临床资料,其中男8例,女23例;年龄39~71岁,平均(56.9±7.9)岁;病程1.5~38个月,平均(13.4±7.4)个月。比较手术前后股胫角(FTA)、胫骨近端内侧角(MPTA)、负重位力线(WBL)百分比、Caton-Deschamps(CD)指数、Insall-Salvati(IS)指数、髌骨外倾角(LPTA)和髌骨外移(LPS)。采用Kellgren-Lawrence(KL)分级系统评价髌股关节骨关节炎进展情况。结果:31例患者随访6~38个月,平均(13.7±10.0)个月。所有患者未发生死亡、骨不愈合、血管神经损伤、感染、深静脉血栓、皮肤烧灼伤、内侧髌骨脱位等严重并发症。与术前相比,末次随访时FTA由内翻7.43°±2.65°变为外翻2.77°±1.53°,MPTA由82.26°±1.93°增加到90.73±2.71°,WBL百分比由16.75%±12.88%增加到58.06%±10.13%,CD指数从0.96±0.16减小到0.89±0.09,IS指数从1.06±0.14减小到0.97±0.13,LPTA由9.89°±4.13°降至6.43°±3.29°(P=0.007),LPS由(3.32±2.93)mm变小为(1.76±1.20)mm。手术前后上述参数比较差异均有统计学意义(P<0.05)。末次随访时2例患者KL分级由术前的Ⅲ级降为Ⅱ级,但手术前后KL分级比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:开放楔胫骨高位截骨术联合关节镜下髌股外侧支持带松解术后髌骨高度降低,但髌骨外倾和外移明显减轻,髌股关节骨关节炎无进展性改变。同期关节镜下髌股外侧支持带松解术对开放楔胫骨高位截骨术后髌骨位置的变化有改善作用。

高低位髌骨测量方法比较及其与膝关节骨性关节炎的相关性

目的通过对一定量样本的正常膝关节正侧位X线片进行骨形态学测量及相关比值分析研究,并利用计算机作为辅助测量技术,得出膝关节相关参数的正常范围,明确高、低位髌骨与膝关节骨性关节炎（KOA）之间的相关性。方法将标准体位正常膝关节及KOA患者的X线片影像导入装有Image Proplus软件的电脑中,利用Image Proplus软件测量工具进行膝关节测量。测量指标：髌韧带长度/髌骨纵径,髌骨关节面下缘距胫骨平台距离/髌骨关节面长度,髌骨下缘距间隙距离/股骨髁宽度,髌骨纵径/髌骨关节面高,髌骨厚度/髌骨纵径。采用SPSS 17.0软件对各有关比值数据进行处理和分析,采用90%医学参考范围为正常参考范围描述。结果 Insall-Salvati法正常髌骨位置90%医学参考范围0.840 194~1.361 644,Blakburne-Peel法正常髌骨位置90%医学参考范围0.684 783~1.216 607。481例KOA中,Insall-Salvati法以正常值0.8~1.2为标准,正常382例（79.42%）,低位髌骨18例（3.74%）,高位髌骨81例（16.84%）,检出异常率20.58%;Blakburne-Peel法以正常值0.8~1.0为标准,正常206例（42.83%）,低位髌骨189例（39.29%）,高位髌骨86例（17.88%）,检出异常率57.17%。Blakburne-Peel法检出异常率较Insall-Salvati法高,差异有统计学意义（χ2=164.058,P〈0.001）。结论Blakburne-Peel法对高位髌骨、低位髌骨的检出率较Insall-Salvati法高。

雷波县中学教师膝关节结构改变的放射学调查

目的通过放射检查方法,探讨凉山彝族自治州雷波县中学教师群体膝关节结构改变的程度。方法招募符合标准的雷波县在职初、高中教师,在2019-10-14/24进行集中检查:包括膝关节立位及卧位正位、卧位侧X光摄片,并测量立位、卧位膝关节间隙,立位胫骨角与股胫角,侧位LT/LP值,并进行双侧膝关节同侧及双侧交叉检验。结果共招募96位教师。右膝关节立位内、外侧关节间隙值为(5.93±1.03)mm、(5.98±1.01)mm,右膝关节卧位内、外侧关节间隙值为(6.07±0.97)mm、(6.14±0.98)mm。左膝关节立位内、外侧关节间隙值为(6.05±0.92)mm、(6.07±0.93)mm,左膝关节卧位内、外侧关节间隙值为(6.11±0.93)mm、(6.12±0.9)mm。存在卧位关节间隙宽度大于立位,且无论立位或卧位,内侧关节间隙宽度均小于外侧的趋势,右膝磨损程度大于左膝。右膝胫骨角与股胫角值为(94.82±2.59)°、(174.30±2.83)°;左膝胫骨角与股胫角值为(94.23±2.13)°、(173.78±2.96)°,约一半教师存在膝内翻。LT/LP值为:右膝(1.09±0.09),左膝(1.10±0.13),13位教师存在可疑髌骨高位。结论长期站立及不正确的坐立行走姿势,引起雷波县教师群体膝关节较为明显的结构改变,应引起重视并积极保持正确姿态。

CT三维重建评价成人髌股关节稳定性与前交叉韧带断裂关系

目的应用CT三维重建评价成人髌股关节稳定性与前交叉韧带(ACL)断裂的相关关系。方法选取自2019年5月至2022年5月北部战区总医院骨科收治的120例成年ACL断裂患者为ACL断裂组;另选取120例有膝关节不适、经检查未发现ACL损伤的患者为ACL正常组。比较两组患者的胫骨结节-股骨滑车沟(TT-TG)间距过宽(TT-TG>15 mm)、髌骨高位[髌腱长度/髌骨长度(IS)值>1.2]及股骨滑车发育不良[滑车沟角(138°±6°)]检出率的差异,以及TT-TG、IS值、滑车钩角的平均值。结果ACL断裂组的TT-TG间距过宽、髌骨高位、股骨滑车发育不良患者比例均高于ACL正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。ACL断裂组的TT-TG间距、IS值、滑车沟角均高于ACL正常组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论TT-TG间距过宽、髌骨高位、股骨滑车发育不良可导致髌骨关节稳定性发生改变,是ACL断裂的危险因素。