血液灌流联合CHVHF治疗脓毒血症并急性肾损伤患者的疗效分析

目的 分析脓毒血症并急性肾损伤(AKI)患者使用血液灌流联合连续性高容量血液滤过(CHVHF)治疗的疗效。方法 60例脓毒血症并AKI患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组与观察组,每组30例。对照组在常规抗脓毒血症治疗基础上予以CHVHF治疗,观察组在对照组基础上增加血液灌流治疗。比较两组治疗前和治疗后1、2、3、7 d的急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分及序贯器官衰竭估计(SOFA)评分,治疗前、治疗后7 d的血压[收缩压(SBP)、舒张压(SDP)]、血pH值及碱性磷酸酶(ALP),治疗前后肾动脉指数(RRI),治疗后彩色多普勒血流现显像(RCDFI)血流分级及治疗28 d全因死亡率。结果 治疗后2、3、7 d,观察组APACHEⅡ评分分别为(16.33±2.17)、(11.15±2.16)、(9.17±2.26)分, SOFA评分分别为(7.02±2.69)、(6.08±2.64)、(5.58±1.67)分;对照组APACHEⅡ评分分别为(18.39±2.47)、(13.02±0.71)、(11.59±0.88)分, SOFA评分分别为(8.95±2.61)、(7.97±2.69)、(6.98±1.51)分。治疗后2、3、7 d,两组APACHEⅡ评分及SOFA评分均明显低于本组治疗前及治疗后1 d,且观察组APACHEⅡ评分及SOFA评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后7 d,观察组SBP、DBP、血pH值及ALP分别为(136.24±2.18)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(86.29±1.84)mm Hg、(7.43±0.21)、(66.36±2.84)U/L,对照组分别为(129.63±2.39)mm Hg、(80.24±1.59)mm Hg、(7.31±0.24)、(105.26±5.28)U/L;观察组SBP、DBP、血p H值均高于对照组, ALP低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后7 d,观察组RRI(0.65±0.09)低于对照组的(0.71±0.08),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,对照组RCDFI血流分级0、1、2、3级分别为7、10、7、6例,观察组分别为2、5、12、11例。观察组RCDFI血流分级优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组28 d全因死亡率为3.33%(1/30),低于对照组的20.00%(6/30),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 临床对脓毒血症并AKI患者实施血液灌流联合CHVHF治疗取得满意效果,可提升患者血压值,减少ALP值,改善APACHEⅡ评分及SOFA评分,降低RRI,提升RCDFI血流分级,值得临床推广和应用。

连续性高容量血液滤过联合血液灌流治疗脓毒症合并急性肾损伤的效果观察

目的:观察连续性高容量血液滤过(CHVHF)联合血液灌流(HP)治疗脓毒症合并急性肾损伤的临床效果。方法:选取2020年1月—2023年6月广西医学科学院·广西壮族自治区人民医院收治的90例脓毒症合并急性肾损伤患者作为研究对象,采用随机数字表法分为新式组与传统组,各45例。两组均接受常规抗脓毒症治疗,传统组在常规抗脓毒症治疗基础上接受CHVHF治疗,新式组在传统组基础上接受HP治疗。比较两组治疗效果。结果:治疗后,两组碱性磷酸酶、肾血流阻力指数水平低于治疗前,且新式组低于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组彩色多普勒血流成像分级高于治疗前,且新式组高于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。新式组治疗总有效率高于传统组,差异有统计学意义(P<0.001)。治疗后,两组降钙素原、白细胞介素-6、白细胞介素-10、肿瘤坏死因子-α、超敏C反应蛋白水平低于治疗前,且新式组低于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:CHVHF联合HP治疗脓毒症合并急性肾损伤的临床效果显著,可清除血液毒素,改善肾损伤情况及炎性因子水平。

RIFLE标准在HVHF治疗严重创伤并发MODS的应用研究

目的:探讨以RIFLE标准衡量高容量血液滤过(High-volume hemofiltration,HVHF)治疗严重创伤并发多器官功能障碍综合征(Multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的治疗时机及其对预后的影响。方法:回顾性分析成都军区总医院和西南医院自2006年以来行HVHF治疗的47例严重创伤并发MODS的患者,采用RIFLE标准,分A组(AKIⅠ期)、B组(AKIⅡ期)、C组(AKIⅢ期),以AKI分期作为HVHF治疗的时机,对比分析各组的死亡率、平均ICU住院时间、平均机械通气时间、平均连续血液滤过治疗时间,并将HVHF治疗前和治疗24 h后的APACHEⅡ评分、SOFA评分、血浆IL-6、氧合指数、血浆肌酐(Cr)、平均动脉压(MAP)等结果进行比较。结果:①C组HVHF治疗前APACHEⅡ评分、SOFA评分、血浆IL-6及死亡率均明显高于A、B 2组(P<0.01);②A、B 2组HVHF治疗前APACHEⅡ评分、SOFA评分及死亡率差异无统计学意义,但B组HVHF治疗前IL-6浓度以及平均ICU住院时间、平均机械通气时间、平均连续血液滤过治疗时间明显高于或长于A组(P<0.01);③3组HVHF治疗24 h后血浆IL-6、氧合指数、Cr、MAP均明显改善,但C组IL-6仍高于A、B 2组(P<0.01),B组IL-6仍高于A组(P<0.01);A、B 2组HVHF治疗24 h后APACHEⅡ评分、SOFA评分显著降低(P<0.01),C组变化无显著性。结论:HVHF能有效辅助治疗严重创伤并发MODS;RIFLE标准及IL-6对判断预后有指导意义;早期(AKIⅠ期和Ⅱ期)行HVHF可明显改善严重创伤并发MODS的预后,而AKIⅠ期行HVHF的疗效更好。

HVHF治疗时机对SAP并发急性肾损伤疗效的影响

目的探讨以RIFLE标准衡量高容量血液滤过(HVHF)治疗重症急性胰腺炎(SAP)并发急性肾损伤的治疗时机及其对疗效的影响。方法回顾性分析本院自2006年1月～2010年12月行HVHF治疗的45例SAP患者,采用RIFLE标准分成A组(AKIⅠ期)、B组(AKIⅡ期)、C组(AKIⅢ期)。以AKI分期作为HVHF治疗的时机,对比分析各组的病死率、ICU住院时间、机械通气时间、连续血液滤过治疗时间,并将HVHF治疗前和治疗24 h后的APACHEⅡ和SOFA评分、血浆IL-6、氧合指数、血浆肌酐(Cr)、平均动脉压(MAP)等结果进行比较。结果 (1)C组HVHF治疗前APACHEⅡ和SOFA评分、血浆IL-6及病死率均明显高于A、B两组(P<0.01);(2)A、B两组HVHF治疗前APACHEⅡ评分、SOFA评分及病死率没有差别(P>0.05),但B组HVHF治疗前IL-6浓度以及ICU住院时间、机械通气时间、连续血液滤过治疗时间明显高于或长于A组(P<0.05或P<0.01);(3)3组HVHF治疗24 h后血浆IL-6、氧合指数、Cr、MAP均明显改善,但C组IL-6仍高于A、B两组(P<0.01),B组IL-6仍高于A组(P<0.01);A、B两组HVHF治疗24 h后APACHEⅡ和SOFA评分显著降低(P<0.01),C组变化无显著性差别(P>0.05)。结论 HVHF能有效辅助治疗SAP;RIFLE标准及IL-6对判断预后有指导意义;早期(AKIⅠ、Ⅱ期)行HVHF可明显改善SAP的预后,而AKIⅠ期行HVHF的疗效更好。

高流量血液滤过治疗ICU感染性休克合并急性肾损伤的效果分析

目的 分析高流量血液滤过治疗重症加强护理病房(ICU)感染性休克合并急性肾损伤的临床效果。方法 96例ICU感染性休克合并急性肾损伤患者,随机分为观察组和对照组,每组48例。对照组给予肾脏替代疗法治疗,观察组采用高流量血液滤过治疗。比较两组患者输液量、去甲肾上腺素使用量、肾小管损伤情况及患者和家属对治疗的满意度评分。结果 观察组上机12、24、36 h输液量和去甲肾上腺素使用量分别为(36.21±13.23)、(51.11±16.65)、(45.27±9.19)g/(kg·min)和(1.19±0.21)、(1.03±0.21)、(0.35±0.27)μg/(kg·min),对照组分别为(95.08±12.26)、(102.34±13.79)、(108.34±16.16)g/(kg·min)和(1.39±0.28)、(1.31±0.11)、(1.28±0.45)μg/(kg·min);观察组上机12、24、36 h输液量、去甲肾上腺素使用量显著少于对照组,对比存在统计学意义(P<0.05)。观察组患者肾小管损伤情况优于对照组,对比存在统计学意义(P<0.05)。观察组患者及其家属对治疗的日常行为、控制行为、处理行为、监测行为评分及总分分别为(24.3±4.5)、(31.4±4.8)、(19.6±3.6)、(12.5±3.8)、(87.8±10.8)分,均高于对照组的(15.1±3.2)、(16.0±5.9)、(11.2±2.7)、(6.3±2.1)、(48.6±8.9)分,对比存在统计学意义(P<0.05)。结论 应用高流量血液滤过治疗ICU感染性休克合并急性肾损伤患者效果显著,有利于降低输液量、去甲肾上腺素使用量及肾小管损伤程度,对维持良好的医患关系也具有积极意义,值得今后推广。

PHVHF联合HP治疗脓毒性休克并发肾损伤患者的效果

目的探讨脉冲式高容量血液滤过(PHVHF)联合血液灌流(HP)治疗脓毒性休克并发肾损伤患者的效果。方法随机选取2018年2月—2021年3月该院收治的脓毒性休克并发肾损伤患者60例,按计算机随机数字法分为研究组和对照组,各30例。对照组应用PHVHF治疗,研究组在对照组基础上联合HP治疗,观察两组患者血液炎症因子、肾功能恢复情况及预后情况。结果两组治疗72 h后白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、肌酐、乳酸对比均下降,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗72 h后急性生理与慢性健康(APACHE)Ⅱ、序贯器官衰竭(SOFA)评分均降低,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(t=5.169、2.848,P<0.05)。结论PHVHF联合HP治疗脓毒性休克并发肾损伤患者,可降低机体炎症,改善肾功能,促进患者恢复。

高容量血液滤过对绝经期脓毒症合并MODS女性患者炎症损伤及预后的影响

目的探讨高容量血液滤过对绝经期脓毒症合并多器官功能障碍综合征(MODS)女性患者炎症损伤及预后的影响。方法选取200例脓毒症合并MODS绝经期女性患者,随机分为试验组和对照组,各100例。对照组采用连续性静脉-静脉血液滤过治疗,试验组采用高容量血液滤过治疗。比较两组患者的生命体征、血流动力学指标、炎症因子、序贯器官衰竭评分(SOFA)、急性生理与慢性健康评分量表(APACHEⅡ)评分;记录机械通气、ICU住院时间及28 d死亡率。结果治疗后,试验组患者的心率、体温、呼吸频率均低于对照组,平均动脉压(MAP)、心排血指数(CI)、每搏输出量指数(SVI)及外周血管阻力指数(SVRI)均高于对照组(t分别=2.96、4.35、4.37、-4.69、-3.91、-3.74、-2.91,P均<0.05);试验组患者的白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、降钙素原(PCT)、高迁移率组蛋白1(HMGB1)及细胞间黏附分子(ICAM1)均低于对照组(t分别=2.90、4.57、2.39、4.95、2.11、3.77,P均<0.05);试验组患者的SOFA、APACHEⅡ评分均低于对照组(t分别=3.69、2.83,P均<0.05)。试验组患者机械通气及ICU住院时间、28 d病死率均低于对照组(t分别=4.04、3.27,χ~2=8.87,P均<0.05)。结论高容量血液滤过可减少绝经期脓毒症合并MODS女性患者炎症水平损伤,并可稳定生命特征,同时降低SOFA评分及APACHEⅡ评分改善预后,减少病死率。

左西孟旦辅助HVHF治疗脓毒症继发心肌损伤的临床研究

目的探讨左西孟旦辅助高容量血液滤过(HVHF)治疗脓毒症继发心肌损伤的临床疗效。方法选取我院2018年1月至2020年6月收治的脓毒症继发心肌损伤患者共76例,随机分为对照组和试验组,每组各38例。对照组采用单纯HVHF治疗,试验组在对照组基础上加用左西孟旦辅助治疗。比较两组治疗前后的凝血功能、血管内皮功能、炎性细胞因子、氧化应激指标、凋亡相关因子、心肌损伤指标。结果试验组治疗后PT、TT、APTT及ET-1水平均显著低于对照组、治疗前(P<0.05);试验组治疗后NO水平显著高于对照组、治疗前(P<0.05)。试验组治疗后CRP、IL-8及TNF-α水平均显著低于对照组、治疗前(P<0.05);试验组治疗后SOD和GSH-PX水平均显著高于对照组、治疗前(P<0.05);试验组治疗后MDA、AOPP水平均显著低于对照组、治疗前(P<0.05)。试验组治疗后Caspase-3和Caspase-8水平均显著低于对照组、治疗前(P<0.05);试验组治疗后sFasl和BCL-2水平均显著高于对照组、治疗前(P<0.05)。试验组治疗后cTnI、CK、CK-MB均显著低于对照组、治疗前(P<0.05)。结论左西孟旦辅助HVHF治疗脓毒症继发心肌损伤可有效促进凝血功能恢复,保护血管内皮功能,抑制机体炎症反应,并有助于减轻氧化应激损伤及细胞凋亡损伤,从而减轻心肌损伤。

CHVHF治疗严重脓毒症合并多器官功能障碍综合征的疗效及对血流动力学的影响

目的探讨持续高容量血液滤过(CHVHF)治疗严重脓毒症合并多器官功能障碍综合征(MODS)的疗效及对血流动力学的影响。方法选取我院收治的严重脓毒症合并MODS患者60例为研究对象,随机分为对照组和观察组,各30例。对照组给予常规容量血液滤过(CVHF)治疗,观察组给予CHVHF治疗。比较两组患者的临床治疗效果。结果治疗后,两组患者的体温、MODS评分及急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分均明显低于治疗前,且观察组明显低于对照组(P<0.05);治疗后,两组患者的心率(HR)及外周血管阻力指数(SVRI)水平均降低,有创动脉压(MAP)水平均升高,且观察组HR及MAP水平明显高于对照组,SVRI水平明显低于对照组(P<0.05)。结论严重脓毒症合并MODS患者给予CHVHF治疗,可稳定生命体征,改善血流动力学,值得临床推广应用。

早期高容量血液滤过对重症脓毒血症患者的临床疗效

目的分析将早期高容量血液滤过疗法应用到重症脓毒血症患者中的临床效果。方法选取2019年4月—2021年4月期间山东省聊城市人民医院ICU收治的90例重症脓毒血症患者作为研究对象,按照入院顺序分为两组。对照组45例实施常规治疗,观察组45例在此基础上添加早期高容量血液滤过疗法,分析两组治疗前后炎症水平、血流动力学、SOFA及APACHEⅡ评分、脏器功能情况。结果治疗前,两组炎症水平指标和血流动力学、SOFA、APACHEⅡ评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组的炎症水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组的SOFA评分(6.47±1.82)分以及APACHEⅡ评分(10.18±3.18)分均优于对照组的(7.99±1.94)分、(14.75±3.26)分,差异有统计学意义(t=3.833、6.731,P<0.05);治疗后,观察组的血流动力学指标MAP、CO均高于对照组,HR低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在重症脓毒血症的治疗上实施早期高容量血液滤过疗法,可以降低SOFA评分,整体疗效确切,在临床上值得推荐。

不同血液净化模式对治疗脓毒症多脏器功能衰竭的疗效分析

目的探究脓毒症多脏器功能衰竭应用不同血液净化模式的临床效果。方法将南阳市中心医院2020年1月至2022年10月收治的82例脓毒症多脏器功能衰竭患者按随机数字表法分为对照组(连续性静脉-静脉血液滤过治疗)和实验组(脉冲式高容量血液滤过治疗),各41例。比较两组患者治疗效果、疾病严重程度[急性生理与慢性健康评分(APACHE-Ⅱ)]、炎症因子水平[血尿素氮(BUN)、白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、血肌酐(Scr)]、免疫功能(CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))、凝血功能[血小板计数(PLT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)及D-二聚体(D-D)]。结果实验组患者治疗有效率(80.49%)高于对照组(95.12%);治疗前,两组患者APACHE-Ⅱ评分、炎症因子水平、免疫指标水平及凝血功能指标水平一致,治疗后,两组患者APACHE-Ⅱ评分、炎症因子水平、CD8^(+)水平、FIB、TT、D-D水平均下降,且实验组各指标水平均低于对照组;治疗后,两组患者CD4^(+)与CD4^(+)/CD8^(+)数值、PLT水平均升高,且实验组各指标水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脉冲式高容量血液滤过治疗相较于连续性静脉-静脉血液滤过治疗在脓毒症多脏器功能衰竭患者中更有效,能有效改善患者炎症因子水平、免疫功能、凝血功能。

不同血滤方式治疗术后重症急性胰腺炎的疗效及对外周血炎性因子的影响

目的探讨不同血滤方式治疗术后重症急性胰腺炎的疗效及对外周血炎性因子的影响。方法本研究对南阳市中心医院2020年6月至2022年6月收治的82例重症急性胰腺炎患者临床资料展开回顾性分析,其中在术后行连续性静脉-静脉血液滤过的41例患者为连续组,在术后行脉冲式高容量血液滤过的41例患者为脉冲组,比较两组血流动力学指标、恢复情况、疗效、临床指标及炎性反应指标。结果滤过完毕后,脉冲组平均动脉压(MAP)、心排出量(CO)及体循环阻力(SVR)水平均高于连续组;脉冲组急性生理及慢性健康状况(APACHE-Ⅱ)评分系统评分低于连续组;且脉冲组ICU治疗时长短于连续组,差异有统计学意义(P<0.05)。脉冲组治疗有效率(95.12%)高于连续组(78.05%),差异有统计学意义(P<0.05)。滤过完毕后,脉冲组丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血清淀粉酶(AMS)、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)及内毒素(ET)水平均低于连续组,差异有统计学意义(P<0.05)。滤过完毕,脉冲组超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、核转录因子κB(NF-κB)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及细胞间黏附分子-1(ICAM-1)含量均低于连续组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脉冲式高容量血液滤过方式用于临床重症急性胰腺炎治疗中获得的疗效优于连续性静脉-静脉血液滤过方式,对外周血内炎性因子的清除作用更强。

高容量血液滤过联合前列地尔治疗新生儿感染性休克合并急性呼吸窘迫综合征的临床效果

目的探讨高容量血液滤过联合前列地尔治疗新生儿感染性休克合并急性呼吸窘迫综合征的临床效果。方法选取2021年12月至2022年12月北大医疗鲁中医院收治的80例感染性休克合并急性呼吸窘迫综合征新生儿作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组(40例)与观察组(40例),对照组接受重酒石酸去甲肾上腺素注射液治疗,观察组接受高容量血液滤过联合前列地尔治疗,比较两组的治疗效果。结果治疗后,观察组白细胞介素(IL)-6、IL-10、C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、γ干扰素水平低于对照组,观察组的氧合指数、脉搏血氧饱和度、呼吸频率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高容量血液滤过联合前列地尔治疗新生儿感染性休克伴急性呼吸窘迫综合征的临床效果显著,能够减轻炎症反应,改善呼吸功能,值得推广。

高容量血液滤过对猪胰腺炎模型细胞因子水平的影响

目的:研究高容量血液滤过(HVHF)对重症急性胰腺炎(SAP)动物生命特征和血浆细胞因子水平及单核细胞分泌功能的影响。方法:在100mmHg压力下自主胰管逆行按1ml/kg缓慢注入4%牛黄胆酸钠溶液诱导模型产生。胰腺炎模型建立后,实验动物被随机分为三组。组1(n=8)为对照组,组2(n=8)为连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗组[20ml/(kg.h)],组3(n=8)为高容量血液滤过(HVHF)治疗组[100ml/(kg.h)]。治疗中采用Swans-Ganz导管监测血流动力学指标,并用ELISA方法检测血浆细胞因子水平,分离单核细胞后经培养用脂蛋白刺激后检测单核细胞分泌功能。结果:治疗组动物存活时间明显长于对照组,HVHF组更明显。HVHF治疗后,心率(HR)、平均动脉压(MAP)、外周血管阻力(SVRI)等指标均可改善。同时HVHF组的血浆细胞因子水平如白介素6(IL-6),肿瘤坏死因子α(TNF-α)和IL-10明显降低(P<0.01)。在胰腺炎早期,HVHF组动物过度活化的单核细胞分泌功能,包括分泌IL-6,TNF-α和IL-10的功能均明显受到抑制(P<0.05),36h后,对照组动物单核细胞分泌TNF-α、IL-6的活性进入过度抑制状态,而HVHF组单核细胞分泌功能则得到改善(P<0.05),在IL-10分泌活性方面,36h后,对照组活性仍持续高于正常水平,而HVHF组持续受到抑制。结论:SAP在病理生理过程中主要表现为系统性炎症反应。HVHF可以降低细胞因子水平,改善单核细胞分泌功能,重建免疫平衡,从而改善脏器损伤及预后。HVHF明显优于传统剂量的CVVH。

高容量血液滤过对严重创伤后血浆炎性介质及血流动力学的影响

目的研究高容量血液滤过(HVHF)对严重创伤后血浆炎性介质及血流动力学的影响。方法选择2004-06～2007-03我科收治的严重多发伤患者32例为研究对象,行HVHF治疗,放置Swan-Ganz漂浮导管,测定滤过前后血浆炎性介质水平和血流动力学的变化。结果与滤过前比较,滤过后TNF-α、IL-1β、IL-6、C反应蛋白(CRP)水平均明显降低,MAP、SVRI、CVP、CI均无明显变化。结论HVHF可显著降低严重创伤患者血液中炎性介质的水平,对血流动力学状态无明显影响。

高容量血液滤过对早期感染性休克猪复苏液体量和血管活性药物用量的影响

目的了解高容量血液滤过（HVHF）对感染性休克早期液体复苏所需液体量和维持血压所需血管活性药物用量的影响。方法给予18只健康猪静脉输注内毒素50μg/kg诱导感染性休克模型，制模成功后随机分为三组（每组6头）：对照组、常规流量血液滤过组（NVHF组）和HVHF组，均给予机械通气。感染性休克模型建立后每组均应用乳酸林格液液体复苏，以每搏输出量变异率（SVV）＜10％作为液体复苏终止指标，之后静脉输注乳酸林格液保持SVV＜10％，如平均动脉压（MAP）仍未达到基础值的90％以上，予持续静脉泵入去甲肾上腺素维持MAP在基础值90％以上，记录实验开始后基础、成模及治疗1、2、3、4、5、6h血流动力学指标和治疗期间维持SVV＜10％，以及MAP达到基础值90％以上各组乳酸林格液用量和去甲肾上腺素用量。结果与对照组比较，HVHF组在开始治疗1h后维持SVV＜10％所需乳酸林格液用量明显减少（P＜0.05），NVHF组在1、3、4h维持SVV＜10％所需乳酸林格液用量较对照组明显减少（P＜0.05）；与NVHF组比较，血液滤过治疗2h后，HVHF组维持SVV＜10％所需乳酸林格液用量明显减少（P＜0．05）；与对照组和NVHF组比较，血液滤过治疗4h后，HVHF组维持MAP所需去甲肾上腺素用量明显减少（P＜0．05），而NVHF组与对照组比较差异无统计学意义。结论早期应用HVHF治疗感染性休克能够明显减少猪复苏液体量和去甲肾上腺素用量。

高容量血液滤过治疗心脏手术后急性肾损伤的疗效观察

目的：观察高容量血液滤过（high volume hemofiltration,HVHF）对心脏外科手术后急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）患者的治疗作用,以及HVHF用于不同程度AKI患者对预后的影响.方法：25例心脏手术后AKI患者,男性16例,女性9例,平均年龄15～80（56.4±16.80）岁.根据患者开始HVHF时血肌酐（SCr）及尿量水平分为三组：组Ⅰ（AKI Ⅰ期,n=6）,SCr增长≥0.3 mg/dl（≥26.4 μmol/L）或增长超过基础值的150%～200%（1.5～2倍）,或尿量＜0.5 ml/（kg·h）持续超过6 h;组Ⅱ（AKI Ⅱ期,n=6）,SCr增长超过基础值的200%～300%（2～3倍）,或尿量＜0.5（ml/kg·h）持续超过12 h;组Ⅲ（AKI Ⅲ期,n=7）,SCr增长超过基础值的300%（3倍）[或SCr≥4.0 mg/dl（≥354 μmo/L）,并急性升高≥0.5 mg/dl（44 μmol/L）],尿量＜0.3 ml/（kg·h）持续24 h,或无尿12h.血管通路采用中心静脉置管,血流量200～250 ml/min,置换液流速4 000 ml/h,前稀释输入.滤器为AV600（聚砜膜,1.6 m2）.低分子肝素联合枸橼酸抗凝.每30 min记录血压、心率、体温等生命体征,观察患者神经精神系统体征的变化.HVHF前和治疗后每24h,留取标本查血常规、肝肾功能、电解质、血气分析等.以APACHE Ⅱ评分判断患者整体病情的变化.结果：患者总死亡率为57.9%,组Ⅰ（AKI Ⅰ期）患者死亡率低于组Ⅲ（AKI Ⅲ期）（50% vs 71.4%）.组Ⅰ患者较组Ⅲ更为危重,其体外循环断流时间[（244.2±170.46） vs （154.3±73.58）分]和主动脉夹闭时间[（93.2±43.21） vs （82±59.59）分]均长于组Ⅲ,且术后接受主动脉球囊反搏（IABP）者明显多于组Ⅲ（66.7% vs 28.6%）.HVHF治疗12 h后患者高热状态明显改善（P＜0.05）,心率及平均动脉压在HVHF过程中波动于正常范围,SCr及尿素氮水平在治疗24 h后显著下降（P＜0.05）,存活患者肾功能均恢复正常.APACHE Ⅱ评分经治疗后明显改善（P＜0.05 vs after 60h）.结论：本研究发现HVHF是救治心脏手术后AKI患者的有效手段,在AKI Ⅰ期开始HVHF治疗,患者存活率明显提高.此结果仍需扩大样本进一步研究.

重症急性胰腺炎患者HV-CVVH清除细胞因子的作用

目的 :利用高容量的连续性静脉 静脉血液滤过(HV CVVH)治疗重症急性胰腺炎合并肾功能衰竭患者 ,探讨HV CVVH在清除炎性介质方面的作用 .方法 :重症急性胰腺炎合并肾功能衰竭患者 1 3例 ,其APACHEIII评分为 (2 3± 5 ) .全部患者进行连续性静脉 静脉血液滤过 (CVVH)治疗 .根据置换率不同将患者分为两组 ,置换率为 2L/h者 8例 (I组 ) ,置换率为 4L/h者 (II组 ) 5例 .在治疗的 0 ,1 ,2 ,3,6和 2 4h分别自滤器后取血液 5mL ,离心分离血浆 .用夹心ELISA法测定血浆中的炎性细胞因子 (TNF α ,IL 6和IL 1 0 )的含量 .结果 :CVVH治疗 3h内 ,血中全部细胞因子的浓度下降速度比较快 ,两组比较 ,高容量组 (II组 )这一变化表现得更为明显 .TNF α和IL 1 0治疗至 3h后的下降速度减缓 .治疗过程中患者血液动力学稳定 ,APACHEIII评分结果显示CVVH治疗前后II组患者病情改善显著 .结论 :HV CVVH在清除重症急性胰腺炎合并肾功能衰竭患者的炎性细胞因子方面效果明显 ,并且对血液动力学影响小 。

配对血浆滤过吸附治疗重症感染并多器官功能障碍综合征

目的探讨配对血浆滤过吸附(CPFA)治疗重症感染并多器官功能障碍综合征(MODS)的临床疗效。方法MODS患者7例,均在常规药物治疗基础上加用CPFA和高容量血滤(HVHF)治疗各10 h,治疗顺序随机,间隔一夜洗脱期(12 h),比较两种血液净化方式的临床效果及对C反应蛋白(CRP)的影响。结果(1)两种治疗平均动脉压(MAP)均明显升高,且升压药应用量减少。APACHEⅡ评分:CPFA治疗前25.25±7.18,治疗后降至19.00±6.83(P<0.05)。(2)与HVHF相比,CPFA同样能很好地维持机体电解质、酸碱的平衡状态,明显降低血尿素氮、肌酐水平,改善血氧分压和氧合指数。(3)CPFA治疗后CRP由(124.92±43.88)mg/L降至(94.66±35.43)mg/L(P<0.05),降势明显大于HVHF后(P<0.05)。(4)CPFA治疗过程中无一例发生凝血、出血、过敏、栓塞等不良反应。(5)患者的平均预期病死率是54%,实际5例存活,1例死亡,1例自动出院。结论CPFA治疗MODS有效、安全,在降低CRP方面优于HVHF。

早期持续高容量血液滤过联合血液灌流治疗严重脓毒症的疗效观察

目的探讨早期持续高容量血液滤过联合血液灌流治疗严重脓毒症疗效。方法严重脓毒症患者80例,随机分为观察组与对照组各40例,均给予抗感染集束化治疗,观察组确诊脓毒症后立即给予持续高容量血液滤过联合血液灌流治疗。于治疗前、治疗72 h后测定急性生理和慢性健康状态评分Ⅱ(APACHEⅡ)、平均动脉压、血白细胞(WBC)、谷丙转氨酶(ALT)、血肌酐(SCr)、C反应蛋白(CRP)、白介素6(IL-6)、血乳酸水平;计算28 d生存率,记录心血管活性药物时间、ICU停留时间、机械通气时间。结果治疗72 h后,观察组与对照组APACHEⅡ评分、ALT、WBC、IL-6、SCr、CRP、血乳酸水平均较治疗前改善(P<0.05),且观察组改善优于对照组(P<0.05)。观察组与对照组平均动脉压均明显高于治疗前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。观察组心血管活性药物使用时间、ICU停留时间、机械通气时间明显少于对照组(P<0.05)。观察组生存率87.5%(35/40),与对照组的70.0%(28/40)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期持续高容量血液滤过联合血液灌流治疗严重脓毒症,有助于减轻肝肾功能损伤,控制感染,缩短ICU、机械通气时间。